מרק קר: מה אומרות הראיות הקליניות

האם ניתן "לפנק את עצמכם במרק" מבלי להטעות את עצמכם? מחברי סקירה שיטתית חדשה בכתב העת Nutrients אספו את כל המחקרים הקליניים הזמינים על מרקים כהתערבות תזונתית לזיהומים בדרכי הנשימה חריפים אצל מבוגרים - ומצאו איתות זהיר אך עקבי לתועלת. בממוצע, צריכה קבועה של מרק במהלך זיהומים בדרכי הנשימה חריפים קשורה למהלך תסמינים קל יותר ולמחלה קצרה מעט יותר (ב-1-2.5 ימים), ובשני מחקרים - גם לירידה בסמני דלקת (IL-6, TNF-α, CRP). זו אינה "גלולת פלא", אלא תוספת משתלמת לטיפול קונבנציונלי שעובדת בזכות הידרציה, חום, ערך תזונתי, ואולי גם רכיבים אנטי דלקתיים.

רֶקַע

זיהומים חריפים בדרכי הנשימה (ARI) הם אחת הסיבות הנפוצות ביותר להיעדרות מהעבודה ולפנייה לטיפול רפואי בקרב מבוגרים. רוב החולים מקבלים טיפול תומך בלבד: מנוחה, נוזלים, תרופות להורדת חום בהתאם לצורך. על רקע זה, "ההמלצה התרבותית" של מרק חם להצטננות קיימת זה מכבר. הוא אהוב בשל זמינותו ובטיחותו, אך קלינאים באופן מסורתי סקפטיים לגביו: האם "קערת מרק" עוזרת במשהו מלבד נוחות ופלצבו?

ישנם מספר מנגנונים אפשריים מדוע מרק עשוי לספק יתרונות מדידים. נוזל חם מרטיב ריריות ומדלל הפרשות, מה שמקל על פינוי רירי; נפח הנוזלים והמלח מסייע בהידרציה בזמן חום; חלבון וחומצות אמינו תומכים בצרכים המטבוליים של התגובה החיסונית בתקופות של תיאבון ירוד; ירקות וירקות מספקים פוליפנולים ויסודות קורט; לתבלינים (שום, ג'ינג'ר, פלפל) יש השפעות נוגדות דלקת ומרחיבות כלי דם קלות, והאדים מעל הספל משפרים את הנשימה הסובייקטיבית דרך האף. למרק יש גם "היענות" גבוהה: בניגוד לדיאטות מורכבות, קל לאכול אותו דווקא כשקשה לאכול.

עם זאת, בסיס הראיות מקוטע זה מכבר. קשה לסנוור התערבויות תזונתיות, מתכונים ומינונים משתנים מאוד, וקבוצת הביקורת משתמשת לעתים קרובות במים או ללא התערבות כלל, דבר שמפריד בצורה גרועה בין השפעות ספציפיות (הרכב המרק) לבין השפעות לא ספציפיות (חום, נפח נוזלים, טקס). לניסויי ה-RCT המעטים היו מדגמים קטנים ותוצאות הטרוגניות: חלקם מודדים דינמיקת תסמינים, אחרים סמנים דלקתיים, וכמעט ללא מדדים "קשים" כמו הימנעות וביקורים חוזרים.

עובדה זו מעלה בקשה מעשית: לאסוף מחקרים קליניים זמינים בסקירה שיטתית אחת, להעריך האם קיימת השפעה ניתנת לשחזור של מרק על מהלך דלקת ריאות אגרסיבית אצל מבוגרים, מהו גודלו המשוער ואילו תוצאות הוא משפיע עליהן (תסמינים, משך המחלה, סמני דלקת). המשימה היא להפריד בין "עצת סבתא" לרומנטיקה של המטבח ולהבין האם ניתן להמליץ רשמית על מרק כתרופה עזר זולה ובטוחה לטיפול סטנדרטי בהצטננות.

מה בדיוק הם עשו ומה הם מצאו?

• זוהי הסקירה השיטתית הראשונה של יעילות המרק עבור צרבת ורידיה אצל מבוגרים: בחירת PRISMA, פרוטוקול רשום ב-PROSPERO (פברואר 2024), חיפוש ב-MEDLINE/Scopus/CINAHL/Cochrane ובמאגרי מידע. נכללו ארבעה מחקרים (n = 342), עיצוב - ניסויי RCT וניסויי ביקורת לפני-אחרי.
• ההתערבויות היו לרוב מרקי עוף עם ירקות ועשבי תיבול; בהשוואה למים, מרק "אחר" או ללא התערבות.
• מסקנה: ירידה מתונה בחומרת התסמינים וקיצור משך הזמן ב-1-2.5 ימים; 2 מתוך 4 מחקרים הראו ירידה בסמנים דלקתיים. נתונים על היעדרות מעבודה/לימודים ורווחה היו חסרים.
• המחברים מעריכים את ודאות הראיות כנמוכה-בינונית: המדגמים קטנים, השיטות הטרוגניות, ולא בוצעה מחקר GRADE רשמי. יש צורך בניסויי RCT גדולים עם תוצאות עקביות.

למה בכלל מרק יעזור? אין כאן קסם. נוזל חם מלחלח ריריות ומדלל הפרשות, קלוריות וחלבון תומכים במערכת החיסון בעיצומה של חום, ירקות וירקות מספקים פוליפנולים ומינרלים, תבלינים כמו שום וג'ינג'ר מוסיפים השפעה אנטי דלקתית קלה. בנוסף, ציות בנאלי: מרק הוא מאכל מובן מבחינה תרבותית שקל לאכול גם אם יש לכם תיאבון ירוד.

פרטים שכדאי לשים לב אליהם

• אילו מרקים נחקרו: לרוב מרקי עוף עם ציר ירקות, לפעמים עם עשבי תיבול; במחקרים מסוימים, המתכון הותאם לאזור (לדוגמה, "עוף ירקות" בווייטנאם).
• השוואות: מים/משקה חם, מרק "אלטרנטיבי", ללא התערבות - זה חשוב להערכה הוגנת של השפעות לא ספציפיות (חום, נפח נוזל).
• מה שלא נמדד (ולשווא): אף מחקר לא עקב אחר אבסינתאיזם ואיכות חיים - אינדיקטורים מרכזיים לפרקטיקה.
• מי מרוויח הכי הרבה: כפי שמדגישים המחברים, מרק הוא תוסף זול ומוכר מבחינה תרבותית, דבר שחשוב במסגרות מוגבלות במשאבים ולטיפול אמבולטורי.

כן, בסיס הראיות עדיין דליל, אבל הרעיון של "מזון כתרופה" כאן נראה מעשי במיוחד: שום דבר אקזוטי, סיכונים מינימליים ומשמעות ביולוגית ברורה. המרק אינו מחליף חומרים אנטי-ויראליים/סימפטומטיים, אך הוא מוסיף לחות, קלוריות ותמיכה אנטי-דלקתית עדינה - וזה בדיוק מה שמבוגר עם דלקת מפרקים שגרונית צריך.

מה המשמעות של זה בפועל?

• במידת הצורך: תסמינים דמויי שפעת/הצטננות אצל מבוגרים ללא סימני מחלה חמורה, כתוספת לטיפול סטנדרטי (שינה, נוזלים, תרופות להורדת חום לפי הצורך).
• מה לשים במחבת:
  • ציר + מים (נפח!),
  • ירקות (בצל, גזר, סלרי, ירקות ירוקים),
  • מקור חלבון (עוף/הודו/קטניות),
  • תבלינים (שום, ג'ינג'ר, פלפל) - לפי הסבירות.
  ההיגיון הוא נוזלים וערכים תזונתיים מקסימליים עם מרקם קליל.
• למה לא לצפות: מרק לא מפחית את המחלה "בחצי" ולא מבטל פנייה לרופא אם יש חום גבוה >3 ימים, קוצר נשימה, חולשה קשה, כאבים בחזה וסימנים מדאיגים אחרים. (סקירה זו לא כללה מחקר, אך זוהי מרפאה בסיסית.)

מגבלות צפייה

ישנם רק ארבעה מחקרים, העיצובים והניסוחים שונים, לא ניתן היה ליצור מטא-אנליזה - רק סינתזה נרטיבית. מכאן הזהירות בניסוח והקריאה לניסויים קליניים מבוקרים ואקראיים גדולים עם סולמות סימפטומים אחידים, סמנים ביולוגיים, תוך התחשבות באבסינתיזם ואיכות חיים. וניואנס נוסף: קשה לסנוור התערבויות תזונתיות, ולכן חשוב לבחור קבוצת ביקורת פעילה (לדוגמה, משקאות חמים) - המחברים מציינים זאת בנפרד.

מה המדע יבחן בהמשך?

• תקנן את ה"מתכון" והמינון: מנות/תדירות, צפיפות חלבון, יחס הירקות והתבלינים.
• הוסיפו תוצאות "קשות": אבסינתיזם, ביקורים חוזרים, תופעות לוואי.
• מנגנונים: קשר בין מרכיבים לשינויים ב-IL-6/TNF-α/CRP, תפקיד ההידרציה והטמפרטורה.
• כלכלה: הערכה פשוטה של העלויות והתועלות עבור מרפאות ומעסיקים.

מַסְקָנָה

מרק אינו תרופת פלא, אך הוא תוספת סבירה ובמחיר סביר להצטננות: הוא עוזר לסבול את התסמינים קצת יותר בקלות, לחזור לעמוד על הרגליים קצת יותר מהר - והוא כמעט נטול סיכונים. "שיעורי הבית" שנותרו הם ניסויים קליניים מבוקרים ואקראיים גדולים ומדוקדקים כדי להפוך את עצות הסבתא להמלצות רשמיות.

מקור: לוקאס ס., ליץ' מ.ג'., קימבל ר., צ'יין ג'. האם סבתותינו צדקו? מרק כתרופה - סקירה שיטתית של ראיות ראשוניות לניהול זיהומים חריפים בדרכי הנשימה. חומרים מזינים, 7 ביולי 2025; 17(13):2247. https://doi.org/10.3390/nu17132247