כיור נגד דום נשימה: שישה חודשים של תרגילי שאנק שיפרו את השינה והפחיתו את מספר הפסקות הנשימה

ניסוי אקראי מהודו פורסם ב- ERJ Open Research: נשיפה סדירה של קול לתוך קונכייה מסוג שאנק (תרגול נשימה מסורתי) במבוגרים עם דום נשימה בשינה (OSA) בינוני שיפרה את הנמנום במהלך היום, את איכות השינה והפחיתה את תדירות אירועי דום נשימה-היפופניאה, במיוחד בשלב REM, במשך 6 חודשים. זהו אימון שרירים פשוט, ללא תרופות וזול לנשימת דרכי הנשימה העליונות - תוספת לטיפול CPAP, ולא תחליף לו.

רֶקַע

מדוע לחפש "תוספות" לטיפול סטנדרטי בדום נשימה בשינה (OSA)?
דום נשימה בשינה חסימתי (OSA) הוא נפוץ ומגביר סיכונים קרדיווסקולריים ונוירו-קוגניטיביים. "סטנדרט הזהב" לטיפול הוא CPAP, אך ההיענות אליו בפועל רחוקה מלהיות אידיאלית, מה שמוביל לחיפוש אחר שיטות משלימות בטוחות ובמחיר סביר (אימון מיופונקציונלי/נשימה) שניתן להוסיף לטיפול הבסיסי.

מה כבר היה ידוע על אימון דרכי הנשימה העליונות?

• תרגילי אורופרינגה בניסוי קליני אקראי הפחיתו את חומרת תסמונת ה-OSA ואת ישנוניות במהלך היום על ידי חיזוק הלשון, החיך הרך ודפנות הלוע הצידיות.
• נגינת דיג'רידו (נשימה עם התנגדות ורעידות של עמודת האוויר) בניסוי קליני אקראי (RCT) הפחיתה את קצב נשימה כרונית (AHI) ואת קצב נשימה חסימתית (ESS) בחולים עם OSA בינוני - תקדים מוקדם ל"אימון נשימה" כטיפול.

איפה השאנך?
נשיפה בקונכייה (שאנק) היא שיטה מסורתית הכוללת התנגדות לנשיפה ויברואקוסטיקה שעשויה לאמן את שרירי דרכי הנשימה העליונות ולהפחית את קריסתם במהלך השינה - שקשורה מכניסטית לדידג'רידו ולטיפול מיופונקציונלי. העבודה החדשה ב- ERJ Open Research היא הניסוי האקראי הראשון שהשווה 6 חודשי תרגול שאנק עם נשימה עמוקה "דמה" במבוגרים עם OSA בינוני, ומראה שיפורים ב-ESS/PSQI וירידות ב-AHI, במיוחד בשינה REM. היא ממוקמת כתוספת ל-CPAP, ולא כתחליף.

מדוע זה חשוב מנקודת מבט של יישום?
שיטות שמטופלים יכולים לבצע בבית (15 דקות, 5 פעמים בשבוע) הן זולות, מקובלות מבחינה תרבותית, ועשויות לשפר את יעילות הטיפול הכוללת, במיוחד אצל אלו שמתקשים לעטות מסכה. אך בשל גודל המדגם הקטן והעיצובים הפתוחים, מחקרים כאלה זקוקים לניסויי RCT גדולים וסמוכים לפני שניתן יהיה להמליץ עליהם באופן נרחב.

סיכום הקשר.
תחום הגישות הלא-תרופתיות לטיפול ב-OSA כבר מכיל "אבני בניין" מבוססות ראיות (תרגילי אורופרינגה, דיג'רידו); שאנק משתלב באופן הגיוני בקו זה כאפשרות נוספת לאימון דרכי הנשימה. לאחר מכן מגיעה בדיקת שחזוריות האפקט, מינון/עצימות האימון, ושילוב עם CPAP/מגיני פה/ירידה במשקל.

מה בדיוק הם עשו?

• מי: 62 אנשים עברו סקר; 30 מבוגרים עם OSA בינוני (19-65 שנים) נכללו בניתוח.
• עיצוב: ניסוי מבוקר אקראי:
  • קבוצת שאנקה - אימון, לאחר מכן מינימום 15 דקות, 5 ימים בשבוע, 6 חודשים בבית; ביקורים חודשיים, מעקב אחר יומנים וטכניקה.
  • קבוצת ביקורת - אימון נשימה "פיקטיבי" (נשימות עמוקות לפי לוח זמנים).
• הערכות טרום/אחרי: ישנוניות במהלך היום (ESS), איכות שינה (PSQI), פוליסומנוגרפיה עם חישוב AHI (סה"כ, NREM ו-REM), משקל גוף והיקף צוואר.

התוצאות העיקריות (לאחר 6 חודשים)

• ישנוניות בשעות היום (ESS): -5.0 נקודות בקבוצת השנקה (≈-34%) לעומת -0.3 בקבוצת הביקורת.
• איכות שינה (PSQI): -1.8 נקודות בקבוצת השנקה לעומת +1.3 בקבוצת הביקורת.
• חומרת דום נשימה (AHI): -4.4 אירועים/שעה בקבוצת השנקה ו-+1.2 בקבוצת הביקורת; הפרש בין הקבוצות -5.62 אירועים/שעה.
  • REM-AHI: כ-21.8%- (ביקורת - ללא שיפור משמעותי).
  • NREM-AHI: כ-22.8%-.
• רוויון חמצן בלילה (SpO₂ מינימלי): +7.1% בקבוצת הביקורת שאנקה לעומת -1.7% בקבוצת הביקורת (התוצאה לא נקבעה מראש, דורשת אישור).
• אותות מכניסטיים: הפחתה בהיקף הצוואר וירידה ב-BMI (-0.33 ק"ג/מ"ר לעומת +0.53 ק"ג/מ"ר בקבוצת הביקורת) – בעקיפין עקב חיזוק שרירי הלוע והחזה.

למה זה חשוב?

• בעיית ההיענות ל-CPAP: CPAP נותר "סטנדרט הזהב", אך רבים מוצאים אותו לא נוח - ומכאן הדרישה לטיפולים משלימים במחירים נוחים עבור OSA קל/בינוני ועבור אלו שאינם יכולים לסבול מסכה.
• אימון שרירי דרכי הנשימה העליונות (כמו נגינה בכלי נשיפה) מפחית את קריסת הגרון במהלך השינה; שאנק היא דרך מושרשת תרבותית, פשוטה וזולה למדי לעשות זאת.

הצהרות אחריות חשובות

• מדגם קטן, מרכז יחיד, תכנון פתוח → ייתכן שההשפעה תהיה מוערכת יתר על המידה; התוצאות דורשות ניסויי RCT גדולים וסמוכים והערכת קיימות לטווח ארוך.
• המחקר נערך בחולים עם OSA בינוני; הממצאים אינם חלים על OSA חמור ומחלות רקע.
• זוהי תוספת לטיפול הסטנדרטי, לא תחליף לו: CPAP, ירידה במשקל, טיפול בתנוחה ומגיני פה נותרים בסיס הטיפול.

מה זה אומר עבורך (מעשית)

• אם אובחנתם עם OSA בינוני ואתם מחפשים טיפולים משלימים לטיפול שנקבע לכם, תרגול קבוע של שאנקה עשוי להיות אופציה (לאחר דיון עם רופא השינה שלכם).
• העניין הוא סדירות: מדד המחקר הוא 15 דקות, 5 פעמים בשבוע, 6 חודשים ועוד הטכניקה הנכונה.
• עקבו אחר מדדים אובייקטיביים (PSG/AHI ביתי, ESS/PSQI), לא רק אחר תחושות סובייקטיביות.

מקור: מאמר ב-ERJ Open Research (תצוגה מוקדמת) והודעה לעיתונות של האגודה האירופית לנשימה; נתונים מפורטים מסיכומי פרסומים. https://doi.org/10.1183/23120541.00258-2025