"חיינו עד גיל 50 - ועמדנו בפני סיכונים חדשים": איך חיים אנשים ששרדו סרטן בילדותם

כתב העת Journal of Clinical Oncology פרסם דו"ח של קבוצת CCSS גדולה, לפיה אנשים שניצחו סרטן בילדות וחיו עד גיל 50 ומעלה עדיין נמצאים בסיכון מוגבר למוות בטרם עת, גידולים משניים ומחלות כרוניות (במיוחד מחלות לב וכלי דם). הגורמים העיקריים לבעיות מאוחרות קשורים בעיקר לקרינה ששימשה בשנות ה-70 וה-80. יחד עם זאת, מבחינת בריאות הנפש, עד גיל 50, השורדים אינם שונים מאחיהם/אחיותיהם - חדשות טובות נדירות.

רֶקַע

• למה זה חשוב עכשיו: הודות להתקדמות בטיפול, שיעורי ההישרדות ל-5 שנים עבור סרטן בילדים עלו לכ-85%, וקבוצת הניצולים הזדקנה: בארה"ב לבדה, נכון ל-1 בינואר 2020, נותרו כ-496,000 אנשים ששרדו סרטן בגילאי 0-19. משמעות הדבר היא שיותר ויותר מהם מגיעים לגיל 50+ - הגיל שבו חסרים נתונים זה מכבר.
• מה שכבר היה ידוע על תופעות לוואי מאוחרות. אפילו במחקרי CCSS קלאסיים הוכח כי ~30 שנה לאחר האבחון, >70% מהמבוגרים השורדים סובלים מלפחות מחלה כרונית אחת, וחלק משמעותי סובלים ממצבים חמורים או מסכני חיים. זה יוצר "טביעת רגל" ארוכת טווח של הטיפול.
• מגמות של ירידה בתמותה מאוחרת. הפחתת מינון הקרינה וניקוי רעלים ממשטרי טיפול הביאו לירידה ניכרת בתמותה מאוחרת בקרב ניצולים לאחר 5 שנים בקבוצות דומות משנות ה-70 עד שנות ה-90. עם זאת, הסיכונים לא נעלמו לחלוטין, במיוחד עבור אלו שנחשפו לקרינה ולאנתרציקלינים.
• אתגרים קליניים מתעוררים: ככל שהקבוצה מזדקנת, סיבוכים קרדיווסקולריים ומטבוליים, גידולים משניים ותסמונות שבירות/סרקופניה עולים לקדמת הבמה, כולם דורשים מסלולי מעקב המתוארים בנפרד מעבר לגיל 50. אלו הן השאלות שעולות עליהן ניתוח ה-CCSS הנוכחי.
• קיימים סטנדרטים של מעקב, אך יש להתאים אותם לגילאי 50+. אונקולוגים ומטפלים כבר קבעו מסגרת - הנחיות מעקב ארוך טווח של COG גרסה 6.0 (אוקטובר 2023): הם קובעים את הסינון בהתאם ל"מסלול הטיפול" (מנות קרינה, אנתרציקלינים, השתלות וכו'). אך היו מעט נתונים ספציפיים עבור קבוצת הגיל 50+ - העבודה הנוכחית סוגרת את הפער הזה ומציעה היכן לחזק את הסינון (בדיקות לב, בדיקות אונקולוגניות, תיקון גורמי סיכון).
• הייחודי בדוח הנוכחי של JCO (2025) הוא שהוא מתמקד בניצולי מחלה בגיל 50 ומעלה, תוך מתן סיכוני התמותה שלהם לאחר 5/10/15 שנים והשוואות: לתמותה מסרטן באוכלוסייה הכללית, ולנטל המחלות הכרוניות מאחים. תכנון זה מסייע להפריד בין השפעות ההזדקנות לבין "המורשת" של הטיפול.

איזה סוג של עבודה זו?

המחקר הוא דו"ח ממחקר ניצולי סרטן ילדים (CCSS), מאגר נתונים לאומי בארצות הברית (כ-40,000 איש שאובחנו כחולי סרטן לפני גיל 21). המחברים בחרו את אלו ששרדו עד גיל 50 והשוו: (1) את תדירות האבחונים החדשים של סרטן - עם האוכלוסייה הכללית; (2) את הסיכונים למחלות כרוניות - עם אחים ואחיות.

ממצאים מרכזיים

• פי חמישה בסיכון למות מהמחלה. בגיל 50 ומעלה, ניצולי סרטן בילדות נוטים למות מסיבות הקשורות לסרטן פי חמישה בהשוואה לבני גילם ללא היסטוריה של סרטן. ממצא זה משקף את "הצל הארוך" של טיפולים מוקדמים.
• הלב הוא נקודת תורפה. עד גיל 55, לרבים יש בריאות לב וכלי דם גרועה יותר מאשר לאחיהם בני ה-70: יותר אי ספיקת לב, הפרעות קצב, אירועים איסכמיים; יותר שבירות/סרקופניה וסבילות נמוכה לפעילות גופנית.
• גידולים משניים מהווים איום ממשי. הסיכון לסרטן חדש נותר גבוה במשך עשרות שנים, במיוחד אצל אלו שקיבלו טיפול בקרינה (המנגנון הוא נזק ארוך טווח ל-DNA ומוטגנזה).
• בריאות הנפש - אין ירידה. ברמת האוכלוסייה, ניצולים בגיל 50 אינם נוטים יותר לדווח על חרדה/דיכאון מאשר אחיהם ואחיותיהם - השפעה אפשרית של חוסן נפשי וניסיון התמודדות מצטבר.

מדוע כך: תפקידם של משטרי טיפול "ישנים"

רוב החולים שנותחו טופלו בשנות ה-70 וה-80, כאשר עומס הקרינה היה גבוה יותר וממוקד ותרופות חיסוניות עדיין לא היו זמינות. כבר ידוע כי "הסרת הרעלה" ההדרגתית של משטרי הטיפול בשנות ה-90 וה-2010 הפחיתה את התמותה המאוחרת, אך לא ביטלה לחלוטין את הסיכון. לכן, המשימה המרכזית כיום היא סינון מוקדם ומניעה בקבוצת הגיל של הניצולים.

מה המשמעות של זה עבור חולים ורופאים?

• תוכנית מעקב מותאמת אישית: ניצולי סרטן בילדות צריכים לדון עם הרופא שלהם על בדיקות יזומות - לדוגמה, ממוגרפיה או קולונוסקופיה מוקדם מהגילאים המקובלים, בנוסף לבדיקות לב סדירות (אק"ג/אקו, ליפידים, לחץ דם, גלוקוז).
• התמקדו בגורמים הניתנים לשינוי. שליטה בלחץ דם, משקל, סוכר, הפסקת עישון ופעילות גופנית הם קריטיים - גורמים אלה משפיעים באופן משמעותי על התוצאות הקרדיווסקולריות בקרב שורדים.
• העברת נתוני טיפול. היסטוריית מנות הקרינה, אנתרציקלינים, השתלות וכו' צריכה להיות זמינה לרופא המטפל - מסלולי הניטור האישיים תלויים בכך.

הגבלות

זהו מחקר תצפיתי; חלק מההשפעות עשויות להיות קשורות לדפוסי טיפול בעבר (משטרי הטיפול של היום מתונים יותר). התוצאות רלוונטיות ביותר למדינות עם היסטוריית טיפול דומה; הכללת הממצאים למערכות בריאות אחרות מחייבת זהירות. עם זאת, העובדה שהסיכונים נמשכים מעבר לגיל 50 נתמכת על ידי קבוצה גדולה ומאופיינת היטב.

מקור: כתב העת לאונקולוגיה קלינית, 2025 - תוצאות בריאותיות מעבר לגיל 50 בקרב ניצולי סרטן בילדות: דו"ח ממחקר ניצולי סרטן בילדות (CCSS). הפרסום לווה בהודעה לעיתונות של עיריית התקווה עם פרשנות קלינית והמלצות סקר. https://doi.org/10.1200/JCO-25-00385