אינסולינומה: טיפול

טיפול רדיקלי באינסולינומה הוא שיטה כירורגית. הניתוח נמנע בדרך כלל כאשר המטופל עצמו מסרב או אם יש תופעות סומטיות רציניות מלוות. השיטה הטובה ביותר של הרדמה, הבטחת בטיחות החולה ואת הנוחות המרבית של המנתח, הוא הרדמה endotracheal עם relaxants שרירים. הבחירה בגישה למיקוד הגידול נקבעת על ידי הנתונים של אבחון מקומי. כאשר לוקליזציה של האינסולין בגוף או בגוף הלבלב, נוח להשתמש בחציון laparotomy. אם הגידול מזוהה בזנב, במיוחד באזור דיסטלי, אז מומלץ להשתמש גישה lumbotonal לרוחוט משמאל. עם נתונים שליליים או מפוקפקים, אבחון מקומי דורש סקירה רחבה של הלבלב כולו. מטרה זו נפגשת במלואה על ידי laparotomy רוחבי subcostal. אינסולין נמצא באותה מידה בכל חלק של הלבלב. הגידול ניתן להסיר על ידי anucleation, כריתה או כריתה של הלבלב. זה נדיר לפנות כריתה pancreatoduodenal או pancreatectomy. בתקופה שלאחר הניתוח, הפעולות העיקריות צריך להיות מכוון למניעה וטיפול של הלבלב. לשם כך, מעכבי פרוטאז כגון trasylol, gordoks, contrikal משמשים. כדי לדכא את פעילות excretory של הלבלב, 5-fluorouracil, סומאטוסטטין משמש בהצלחה. עבור אותן מטרות, רצוי שיהיה מהיר 5-7 יום עם תזונה פרנטרלית מלאה. במהלך 4-6 ימים לאחר הניתוח מתרחשת היפרגליקמיה חולפת, שבמקרים נדירים נדרשת תיקון בהכנות לאינסולין. בתקופה מאוחרת לאחר הסרת הגידול, סוכרת מתפתחת לעתים רחוקות. בין הסיבוכים של פעילות עבור אינסולין, לבלב, נמק הלבלב ו פיסטולה הלבלב הם מסורתיים. לפעמים יש דימום מאוחר פיסטולה.

הישנות המחלה היא כ -3%, קטלניות לאחר הניתוח - מ -5% ל -12%. צילומי רנטגן ורדיותרפיה עם גידולים של תאי בטא אינם יעילים.

טיפול שמרני באינסולינומה כולל, ראשית, את מניעת היפוגליקמיה ומניעתה, ושנית, צריכה להיות מכוונת לתהליך הגידול בפועל. הראשון מושגת על ידי שימוש של סוכנים hyperglycemic שונים, כמו גם הזנה תכופה יותר של המטופל. הסוכנים היפרגליקמיים המסורתיים כוללים אדרנלין ונוראדרנלין, גלוקגונול, גלוקוקורטיקואידים. עם זאת, ההשפעה לטווח קצר ואת מצב parenteral של היישום של רובם אינם נוחים ביותר לשימוש קבוע. לגבי Glucocorticoids, ההשפעה החיובית של האחרון מושגת בדרך כלל במינונים שגורמים לביטויי cushingoid. חלק הייצוב החולה של glycemia האפשרי באמצעות תרופות כגון diphenylhydantoin (פניטואין) במינון של 400 מ"ג / יום, אבל ההכרה הגדולה קבלה כרגע התרופה diazoxide (proglikem, giperstat). אפקט היפרגליקמיה של benzothiazide זה אינו מבוסס על עיכוב של הפרשת אינסולין מתאי הגידול. המינון המומלץ נע בין 100 ל 600 מ"ג ליום ב 3-4 מנות (כמוסות של 50 ו -100 מ"ג). Diazoxide מוצג לכל החולים שאינם ניתנים לריפוי ובלתי ניתנים לריפוי במקרה של סירוב של חולה מטיפול כירורגי, כמו גם ניסיונות לא מוצלחים לזהות גידול על הניתוח. הכנת מבוטא שפעה היפוגליקמיה עקב שנים מסוגלות לשמור על רמות גלוקוז תקינות בדם, אולם, בשל הפחתת נתרן והפרשת מים של השימוש בו כמעט כל המטופלים מובילים תסמונת בצקת, ולכן השימוש בתרופה זו אפשרי רק בשילוב עם תרופות משתנות.

בין התרופות הכימותרפיות ששימשו בהצלחה בחולים עם אינסולין ממאיר ממאיר, streptozotocin היה המוכר ביותר. הפעולה שלה מבוססת על הרס סלקטיבי של תאי איון של הלבלב. מנה אחת של streptozotocin ניתנת חולדות, כלבים או קופים מספיקה כדי לייצר סוכרת מתמשכת. כ -60% מהחולים הם פחות או יותר רגישים לתרופה. בחצי מהמטופלים נצפתה ירידה אובייקטיבית בגודל הגידול ובגרורותיה. התרופה ניתנת תוך עירוי תוך ורידי. המינונים המומלצים משתנים: יומי - עד 2 גרם, קורס - עד 30 גרם, תדירות היישום - מיומית לשבועית. אלה או תופעות לוואי אחרות מן השימוש streptozotocin נצפים כמעט בכל החולים. זוהי בחילה, הקאות, נפרו ו hepatotoxicity, אנמיה hypochromic, שלשולים.

תדירות הסיבוכים תלויה במידה רבה במינון היומי ובמנה. במקרים של חוסר רגישות לגידול streptozotocin, adriamycin ניתן להשתמש.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]