נמק הלבלב Hemorrhagic

נמק הלבלב Hemorrhagic היא פתולוגיה קשה מאוד של הלבלב, שבו תהליך המוות המהיר כמעט בלתי הפיך של התאים שלה מתרחשת.

ברוב המקרים, נמק חריף הלבלב הלבלב מתרחשת עם דלקת הלבלב חריפה או מתפתח עם החמרה של דלקת כרונית של הלבלב.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

גורם ל נמק הלבלב דימומי

הסיבות לנמק הלבלב דימומי קשורים עם גורמים כגון:

• דלקת בלבלב, מלווה בחוסר תפקוד חלקי ופגיעה ביציאה רגילה של מיץ הלבלב;
• שיכרון הגוף עם אתנול באלכוהוליזם כרוני;
• ריפלוקס מתמיד של מיץ הלבלב לתוך הצינורות הלבלב (זה קורה, ככלל, עם אבנים בכיס המרה);
• נגעים זיהומיים של צינורות המרה וצינורות המרה (cholangitis, cholecystitis);
• trombogemorragichesky או DIC (קרישה תוך-כלית מפושטת) בקצב בבית זיהומים חיידקים ווירוסים חריפה בעקבות כימותרפיה לסרטן, כמו גם חשיפה למינונים גבוהים של קרינה מייננת;
• מחלות אוטואימוניות (דלקת כלי הדם);
• נזקים טראומטיים לפרנכימה של האורגן, כולל התערבויות כירורגיות.

אבל לא משנה מה הסיבה או המקור להוביל לאבחון של נימק לבלב המורגי מקומי או מלא (כלומר מוות של חלק או את כל התאים), המחלה משפיעה בהכרח acinus - מח' לבלב מפריש, אשר התאים לייצר אנזימים שמרכיבים את מיץ הלבלב. כל הצורות של נימק לבלב מתרחשות כאשר הפעילות של אנזימים אלה מגיעה לרמה גבוהה באופן חריג, והם מתחילים להיות השפעה שלילית על הגוף של הבד - זה hydrolyze חלבונים. יתר על כן, אלסטט האנזים עלול אפילו להזיק דפנות כלי הדם, מה שמוביל לדימום. בגסטרואנטרולוגיה קליני, תופעה זו מכונה לעתים קרובות כדי autoaggression אנזימי הלבלב.

דימום necrotizing pancreatitis מפתח בשל הפעולה התוקפנית של טריפסין, chymotrypsin ו אלסטט (pankreatopeptidazy E) - פרוטאוליטים בסיסיים (מולקולות פיצול חלבון) אנזימי לבלב דרושים לעיכול החלבון.

בחקירת הגורמים המורגי necrotizing pancreatitis, גסטרואנטרולוגים הגיע למסקנה כי תפקיד מרכזי בפתוגנזה של מחלה זו הוא שיחק תהליך לייצר אנזימי עיכול רגולטוריות הלחות מורכבים כישלון. וזה כרוך הרבה הורמונים. לפיכך, לעכב את הפרשת אנזימים מפרקי חלבונים, הורמונים גלוקגון ו סומטוסטטין (המיוצר על ידי תאי של איונים לנגרהנס בלבלב), calcitonin (מסונתז על ידי בלוטת התריס), ואת החלבונים מי גבינה ספציפית טרפסין. ממריצי לייצר אנזימים ופעולתם מסונתזים secretin רירית המעי, כולציסטוקינין תריסריון מיוצר (pancreozymin) כמו גם אינסולין, gastrin, וכמובן, הסרוטונין, חלק הארי של אשר מסונתז במעי ובלבלב קטן.

[8], [9], [10]

תסמינים נמק הלבלב דימומי

הסימפטומים האופייניים ביותר של נמק הלבלב hemorrhagic מתבטאים כמו:

• כאב חריף, לפעמים בלתי נסבל, ממוקד על היפוכונדריה שמאל ונותן לתוך האזור המותני, אל החלק השמאלי של בית החזה והכתף;
• לשון מרופדת ויובש בפה;
• בחילה ולא להביא הקלה להקאה חוזרת;
• נפיחות של חלל הבטן, גזים ושלשולים;
• חום וחום;
• היפירמיה של עור הפנים;
• כתמים כחולים סגולים על הקיר הקדמי או על צדי הצפק;
• עלייה בשלבים והורדת לחץ הדם;
• קוצר נשימה ודופק מהיר;
• ירידה בהיקף השתן מופרש;
• הפרעות הנפש (מצב ההתרגשות הכללית או העיכוב).

Pancreonecrosis hemorhhagic חריפה כמעט חמישית מהחולים גורם למצב של קריסה, ובשליש - למי או הפרעה נפשית חריפה. היווצרותם של הלבלב, פיסטולה רטרופריטונית, גורמת לתכולת הלבלב, חלקיקי הרקמות הנמקיות והדימומים הדימומיים הנכנסים לחלל הבטן. זה מה שגורם את המורסה של רקמות הבטן ואת דלקת הצפק purulent.

[11], [12], [13]

אבחון נמק הלבלב דימומי

אבחון של pancreonecrosis hemorrhagic מתבצע לא רק על בסיס בדיקה של המטופל, אלא גם באמצעות אולטרסאונד או CT סריקה של חלל הבטן.

בנוסף, בדיקות המעבדה הבאות מסייעות ליצור אבחנה מדויקת ולהבדיל בין pancrenecrosis לבין מחלות פתולוגיות אחרות של מערכת העיכול:

• בדיקת דם לרמת אנזימי הלבלב (אלפא-עמילאז, טריפסין, אלסטז, פוספוליפאז, כולסטרול אסטראז וכו ');
• ניתוח שתן עבור טריפסינוגן ו uroamylase;
• ניתוח מיץ קיבה על רמת החומציות;
• ניתוח מיץ הלבלב לתוכן האנזימים והבקרבונטים (בדיקה);
• ניתוח צואה (קופרוסקופיה) לתוכן שומנים שיוריים;
• ניתוח של הרכב האוויר נשף (על טריגליצרידים, עמילאז, וכו ');
• אנדוסקופי מדרדר pancreatocholangiography;
• נקבוביות של אזור הנמק.

כדי להבהיר את האבחנה במקרים מסוימים, lararoscopy של חלל הבטן מתבצע, אשר מאפשר לנו סוף סוף לבדוק את מידת הנזק הלבלב להעריך את מצבם של כל האיברים של חלל הבטן.

[14], [15], [16], [17]

יַחַס נמק הלבלב דימומי

בדרך כלל חולים עם נמק הלבלב להגיע למוסדות רפואיים על שיחת חירום חירום רפואי. הטיפול בנמק הלבלב הדימומי מתבצע באופן בלעדי בבית חולים (לעיתים קרובות ביחידה לטיפול נמרץ). המאמצים של רופאים נועדו לפתור כמה משימות בו זמנית אסטרטגיות, כלומר להפסיק את הכאב באופן זמני לחסום את הפעילות האנזימטית של הלבלב, להקל התכווצויות ובכך להגדיל את patency של בלוטת צינוריות, לצמצם את ייצור חומצת קיבה ולהפחית pH שלה (ובכך למזער עומס על הלבלב), כמו גם למנוע התפתחות של זיהום ולהסיר מהגוף את הרעלים הנוצרים במהלך דעיכה נמקית של תאים.

לשם כך, מספר תרופות מתאימות משמשים לטיפול נמק הלבלב hemorrhagic. עבור הרדמה, כגון antispasmodics ומשככי כאבים כמו no-shpa, Papaverin, hydroartate Platifillin, ו Ketanov מנוהלים. משחרר במהירות את כאבי המצור של נובוקאין - הכנסת הפתרון המותני הבטן של נובוקאין בתערובת עם גלוקוז או פרומדול בתערובת עם גופרית אטרופין ו Dimedrolum.

כדי לעכב את פעילותם של אנזימים proteolytic, עירויים תוך ורידי ו infripions טפטוף של Contrikal, Trasilol, Gordoksa, Pantripina, Ftorafur, Ribonuclease משמשים. כדי להפחית את רמת החומציות של מיץ קיבה ל pH לפחות 5.0 - במקביל רעב מלא - בשימוש Atropine, Ephedrine, cimetidine, Kvamatel (תוך ורידי). אנטיביוטיקה (לרוב - Kanamycin, Gentamicin, Cephalexin או Ceporin) משמשים למניעת הדבקה בלבלב וחלל הבטן.

בהתבסס על תוצאות הניתוח, על נוכחות או היעדר ההשפעה הברורה של האמצעים שננקטו ועל מצבו הכללי של המטופל, מתקבלת החלטה על ההתערבות הכירורגית. כאשר pancreonecrosis hemorrhagic חריפה אינה מלווה זיהום חולף, ניקוז לפרוסקופי או percutaneous (transcutaneous) של חלל הבטן מתבצע. אם יש כמויות משמעותיות של exodates serous או hemorrhagic בחלל הבטן, טיהור תוך intracorpornal (intrauricurnal) של הדם מתבצע דיאליזה פריטונאלית.

נגיף הלבלב הכולל נגוע בלבלב עלול לדרוש כריתה של הלבלב או פעולה קרדינלית יותר - לבלבל, כלומר הסרת הלבלב.

מְנִיעָה

מניעת דלקת הלבלב hemorrhagic היא מניעת דלקת הלבלב - תזונה נכונה סירוב של אלכוהול. הוקמה מדעית: אם במשך כמה שנים כל יום לשתות רק 80 מ"ל של אלכוהול חזק, ואז הלבלב מובטחת.

כמו כן יש צורך לטפל cholecystitis, dyskinesia של צינור המרה, cholelithiasis, הבטן ואת התריסריון כיבים בזמן.

[18], [19], [20]

תַחֲזִית

הפרוגנוזה של נמק הלבלב hemorrhagic יכול להיות מאופיין על ידי נתוני הסטטיסטיקה הרפואית: בממוצע ב -50% מהמקרים התוצאה של הפתולוגיה זו הוא קטלני. וגורם המוות ב נמק הלבלב hemorrhagic הוא שיכרון כללי של הגוף הנגרמת על ידי צפק pritent.

[21], [22], [23], [24]