לַבלָב

הלבלב הוא בלוטה מוארכת, בצבע אפור-ורוד, הממוקמת רטרופריטונאלית. הלבלב הוא בלוטת עיכול גדולה מסוג מעורב. יש לה גם חלק אקסוקריני עם מקטעי הפרשה אופייניים, מנגנון צינורות וחלק אנדוקריני. כבלוטה אקסוקרינית, היא מייצרת 500-700 מ"ל של מיץ לבלב מדי יום, הנכנס לתריסריון. מיץ הלבלב מכיל אנזימים פרוטאוליטיים, טריפסין, כימוטריפסין ואנזימים עמילוליטיים (ליפאז וכו'). החלק האנדוקריני של הבלוטה בצורת צבירים של תאים קטנים (איי לבלב) מייצר הורמונים (אינסולין, גלוקגון וכו') המווסתים את חילוף החומרים של פחמימות ושומנים.

אורך הלבלב אצל מבוגר הוא 14-18 ס"מ, רוחבו - 6-9 ס"מ, עוביו - 2-3 ס"מ, משקלו 85-95 גרם. הבלוטה מכוסה בקפסולה דקה של רקמת חיבור. הבלוטה ממוקמת לרוחב בגובה חוליות המותניות I-II. זנב הבלוטה נמצא מעט גבוה יותר מראשה.

מאחורי הלבלב נמצאים עמוד השדרה, אבי העורקים, הווריד הנבוב התחתון ווריד הכליה השמאלי. לפני הבלוטה נמצאת הקיבה. ללבלב ראש, גוף וזנב.

ראש הלבלב (caput pancreatis) מוקף בתריסריון מלמעלה מימין ולמטה. הראש שטוח מעט בכיוון הקדמי-אחורי. בגבול שבין החלק התחתון של הראש לגוף יש חריץ עמוק של הלבלב (incisura pancreatis), שבו עוברים עורק הכליה העליון והווריד. המשטח האחורי של ראש הלבלב צמוד לווריד הכליה הימני, וקרוב יותר למישור החציוני - לחלק הראשוני של וריד הפורטל. החלק הימני של המעי הגס הרוחבי ממוקם מול ראש הבלוטה.

לגוף הלבלב (corpus pancreatis) יש צורה מנזרית, יש לו משטחים קדמיים, אחוריים ותחתונים. המשטח הקדמי (facies anterior) מכוסה על ידי הצפק הקודקודי. בגבול גוף הבלוטה עם ראשה יש בליטה קדימה - מה שנקרא פקעת אומנטלית (tuber omentale). המשטח האחורי (facies posterior) צמוד לעמוד השדרה, כלי דם גדולים (וריד נבוב ואאורטה התחתונים), מקלעת הצליאק. המשטח התחתון (facies inferior) צר, מכוסה חלקית על ידי הצפק, מופרד מהמשטח הקדמי על ידי הקצה הקדמי של הבלוטה. עורק הטחול והווריד צמודים לקצה העליון של הבלוטה.

זנב הלבלב (cauda pancreatis) מופנה שמאלה, שם הוא נוגע במשטח הבטני של הטחול, מתחת לשער שלו. מאחורי זנב הבלוטה נמצאים בלוטת יותרת הכליה השמאלית, החלק העליון של הכליה השמאלית.

הפרנכימה של הבלוטה מחולקת לאונות על ידי מחיצות בין-אונתיות (trabeculae) של רקמת חיבור המשתרעות עמוק מקפסולת האיבר. האונות מכילות מקטעי הפרשה הדומים לשקיקים חלולים בגודל 100-500 מיקרומטר. כל מקטע הפרשה, אצינוס הלבלב (acinus pancreaticus), מורכב מ-8-14 תאים - לבלב אקסוקריני (acinocytes) בעלי צורה פירמידלית. תאי הפרשה (acinous) ממוקמים על קרום הבסיס. צינורות הפרשה משולבים (diictuli intercalatus), מרופדים באפיתל שטוח חד-שכבתי, מתחילים מחלל מקטע ההפרשה. צינורות משולבים יוצרים את מנגנון הצינורות של הבלוטה. הצינורות המובלים עוברים לצינורות התוך-אונתיים (ductuli intralobulares), הנוצרים על ידי אפיתל קובואידי חד-שכבתי, ולאחר מכן לצינורות הבין-אונתיים (ductuli interlobulares), ועוברים במחיצות רקמת החיבור הבין-אונתיות. דפנות הצינורות הבין-אונתיים נוצרות על ידי אפיתל פריזמטי גבוה ולוח רקמת חיבור משלהם. הצינורות הבין-אונתיים זורמים אל צינור ההפרשה של הלבלב.

צינור ההפרשה (הראשי) של הלבלב (ductus pancreaticus), או צינור וירשונג, עובר בעובי הבלוטה, קרוב יותר לפני השטח האחוריים שלה. הצינור מתחיל באזור זנב הבלוטה, עובר דרך הגוף והראש, ומקבל צינורות הפרשה קטנים יותר בין האונות לאורך הדרך. הצינור הראשי של הלבלב זורם לתוך לומן החלק היורד של התריסריון, נפתח על הפפילה הגדולה שלו, לאחר שהתחבר קודם לכן עם צינור המרה המשותף. בדופן החלק האחרון של צינור הלבלב יש סוגר של צינור הלבלב (sphincter ductus pancriaticae), שהוא עיבוי של צרורות מעגליים של שרירים חלקים. לעתים קרובות, צינור הלבלב וצינור המרה המשותף זורמים לתריסריון בנפרד בקודקוד הפפילה הגדולה של התריסריון. אפשרויות נוספות לכניסת שני הצינורות אפשריות.

באזור ראש הלבלב נוצר צינור לבלב עזר עצמאי (ductus pancreatis accesorius), או צינור סנטוריני. צינור זה נפתח אל תוך חלל התריסריון על גבי הפפילה הקטנה שלו. לעיתים שני הצינורות (הראשי והעזר) מתחברים זה לזה.

דפנות הצינורות הראשיים והמשניים מרופדות באפיתל עמודי. באפיתל של מנגנון הצינורות של הלבלב ישנם תאי גביע המייצרים ריר, כמו גם אנדוקרינוציטים. תאים אנדוקריניים של הצינורות מסנתזים פנקראוזימין וכולציסטוקינין. בלוח התקין של הקרום הרירי של הצינורות הבין-אונתיים, הצינורות המשניים והראשיים ישנם בלוטות ריריות רב-תאיות.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

לבלב אנדוקריני

לבלב אנדוקרינינוצרים על ידי איי לבלב (איי לנגרהנס), שהם צבירים של תאים אנדוקריניים. האיים ממוקמים בעיקר באזור הזנב, ויש פחות מהם בעובי גוף הבלוטה. לאיי הלבלב יש צורה עגולה, אליפסה, בצורת סרט או בצורת כוכב. המספר הכולל של איי הלבלב הוא 0.2-1.8 מיליון, קוטר האי נע בין 100 ל-300 מיקרומטר, המסה של כל האיים היא 0.7-2.6 גרם. ישנם מספר סוגים של תאים אנדוקריניים היוצרים איי לבלב.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

עצבוב הלבלב

הלבלב מעורבב על ידי ענפים של עצבי הואגוס (בעיקר הימני), עצבים סימפתטיים ממקלעת הצליאק.

אספקת הדם של הלבלב

הלבלב מקבל דם מהכלי דם הבאים: עורקי הלבלב העליון הקדמיים והאחוריים (מהעורק הגסטרודואודנלי), עורק הלבלב התחתון (מהעורק המסנטרי העליון). זרימה ורידית: לוורידי הלבלב (יובלים של המסנטרי העליון, הטחול וורידים אחרים ממערכת ורידי הפורטל).

ניקוז לימפטי: אל הלבלב: בלוטות לימפה לבלב-תריסריון, פילורית ולומנית.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

מאפייני הלבלב הקשורים לגיל

הלבלב של יילוד קטן. אורכו 4-5 ס"מ ומשקלו 2-3 גרם. הבלוטה ממוקמת מעט גבוה יותר מאשר אצל מבוגר. עד גיל 3-4 חודשים, משקלה של הבלוטה מכפיל את עצמו, עד גיל 3 שנים היא מגיעה ל-20 גרם, ובגיל 10-12 שנים משקלה מגיע ל-30 גרם. בשל היעדר קיבוע חזק לדופן האחורית של חלל הבטן, הלבלב של יילוד נייד יחסית. עד גיל 5-6 שנים, הבלוטה מקבלת מראה אופייני לבלוטה של מבוגר. היחסים הטופוגרפיים של הלבלב עם איברים שכנים, האופייניים למבוגר, נקבעים עד סוף שנת החיים הראשונה.

[ 18 ], [ 19 ]