טיפול באוסטאוכונדרוזיס: מתיחת שרירים

השריר המכיל את נקודות הטריגר הפעילות (TP) מתקצר תפקודית ונחלש. כאשר מנסים למתוח אותו באופן פסיבי, מופיע כאב. ניתן לקבוע את גבול המתיחה הפסיבית של השריר, שבו מופיע כאב, באמצעות בדיקות דיפרנציאליות. משרעת התנועה, שבה השריר הפגוע נמצא במצב מכווץ, נשארת כמעט בטווח הנורמלי, אך כוח כווץ נוסף במצב זה הופך באופן ברור לכואב.

דוגמה לתופעה המתרחשת כאשר שריר מקוצר מתכווץ היא מבחן עווית שרירים מסוג סקלין. הכאב כאשר השריר הפגוע מתכווץ מוחלף בחולשה שלו אם שריר זה "למד" להימנע מהתכווצות זו. שרירים מסוימים הממוקמים באזור הכאב המוחזר מנקודת התכווצות שרירים אחרים נמצאים ככל הנראה גם הם במצב מוחלש ומקוצר.

נוקשות וטווח תנועה יחסית ללא כאבים אך הולך ופוחת מתרחשים לעיתים קרובות בנוכחות כאבי שרירים סמויים (TPs) הפוגעים בתפקוד השרירים אך אינם משקפים כאב ספונטני. במקרים אלה, השרירים "לומדים" להגביל את התנועה לטווח שאינו גורם לכאב.

מתיחת שרירים הפכה לטיפול שגרתי באוסטאוכונדרוזיס של עמוד השדרה ב-5 השנים האחרונות. ככלל, הליך זה גורם להשבתה מהירה יותר של מתח שרירים מיופציאליים ועם פחות אי נוחות למטופל מאשר הזרקה מקומית או דחיסה איסכמית. כדי להקל לחלוטין על תסמינים שהתפתחו עם נזק שנגרם לאחרונה למתח שרירים מיופציאליים בשריר בודד, מספיק למתוח אותו באופן פסיבי. במקרים בהם קבוצת שרירים ניזוקה (לדוגמה, באזור הדלתא) ומתח שרירים אלה מקיימים אינטראקציה זה עם זה, יש למתוח את כל השרירים.

מתיחה הדרגתית עדינה של השריר ללא הרדמה היא אמצעי יעיל יותר להשבתת TP מאשר הרדמה ללא מתיחה.

ניתן להשבית כאבי שרירים "טריים" המתפתחים באופן אקוטי בשריר אחד על ידי מתיחה פסיבית של השריר ולאחר מכן הנחת קומפרסים חמים עליו ללא הרדמה. כדי להשבית כאבי שרירים כרוניים, נדרשות גם מתיחה וגם הרדמה.

הליך המתיחה אינו מספיק לשיקום מלא של תפקוד השרירים. מאחר והשריר הפגוע "למד" להגביל את תפקודו, יש "לאמן" אותו מחדש לתפקוד תקין. זה דורש הכנה נאותה של המטופל לטיפול, בחירת תרגילים גופניים לשריר הפגוע, ורצף מסוים של שימוש באמצעים שונים של טיפול גופני בטיפול.

טכניקת השבתת נקודות טריגר:

א. הרפיית שרירים: לא ניתן למתוח ביעילות את השריר הפגוע אלא אם כן הוא רפוי לחלוטין.

הרפיית שרירים מלאה מושגת באמצעות:

• תנוחת מטופל נוחה;
• תרגילים בהרפיה אקטיבית של קבוצות שרירים שונות הן עבור מקטעי גוף בודדים והן עבור הגפיים והפלג הגוף העליון בו זמנית.

תרגילי הרפיית שרירים מחולקים באופן מסורתי ל:

• לתרגילים להרפיית שרירים בודדים במנוחה במצב ההתחלתי - שכיבה וישיבה;
• תרגילים להרפיית קבוצות שרירים בודדות או שרירים של מקטעי גוף בודדים לאחר מתח איזומטרי ראשוני או לאחר ביצוע תנועות איזוטוניות פשוטות;
• תרגילים להרפיית קבוצות שרירים בודדות או שרירים של מקטעי גוף בודדים בשילוב עם תנועות פעילות המבוצעות על ידי שרירים אחרים;
• תרגילים להרפיית שרירים של מקטעי גוף בודדים, בשילוב עם תנועות פסיביות באותם מקטעים;
• תרגילים להרפיית כל השרירים במנוחה במצב ההתחלתי - שכיבה;
• שילוב של תנועות פסיביות עם תרגילי נשימה.

ב. מתיחת שרירים. Ip - שכיבה, ישיבה;

• יש לייצב קצה אחד של השריר כך שלחץ ידו של המטפל בקצה השני ימתח אותו באופן פסיבי;

שים לב! לרוב, המתיחה עצמה גורמת לכאב ועווית שרירים רפלקסית, המונעת מתיחה יעילה. אם השריר עוויתי ומתמתח תחת ידו של הרופא, יש להפחית את הכוח המופעל עליו על מנת לשמור על רמת המתח המקורית בו.

• במהלך ואחרי מתיחת שרירים, על המטופל להימנע מתנועות פתאומיות;
• אם הרופא חש שהשריר נמתח, עליו להפחית מיד את הכוח המופעל, שכן עד שהשריר נרגע, לא ניתן למתוח אותו;
• לאחר מתיחה מלאה של השריר, התכווצותו ההפוכה צריכה להיות חלקה והדרגתית;
• הנחת קומפרס חם ולח מיד לאחר ההליך מחממת את העור המקורר ומקדמת הרפיית שרירים נוספת;
• לאחר חימום העור, ניתן לחזור על הליך מתיחת השרירים.

טכניקות מתיחת שרירים

א. מתיחת שרירים פסיבית.

תנוחת המטופל הראשונית - שכיבה, ישיבה; - הרפיה מרבית אפשרית של השריר הפגוע;

• מתיחה איטית וחלקה (ללא עצירה!) של השריר הפגוע לאורך המרבי האפשרי;
• הנחת קומפרס חם ולח על השריר הפגוע.

שים לב! כאב כתוצאה ממתיחת שריר צריך להיות בינוני. ב. ייצוב מדורג. תנוחת המטופל הראשונית - שכיבה, ישיבה;

• הרפיה מרבית אפשרית של השריר הפגוע;
• המטופל מכווץ לסירוגין קבוצות שרירים אגוניסטיות ואנטגוניסטיות;
• במהלך תנועות אלו, הרופא מספק התנגדות מדודה, ובכך שומר על מתח איזומטרי בשרירים המתכווצים.

שים לב! מתח מתחלף של קבוצת שרירים כזו או אחרת מקדם הארכה הדרגתית של השריר הפגוע. מנגנון זה מבוסס על עיכוב הדדי.

ב. הרפיה פוסט-איזומטרית (PIR) מורכבת משילוב של עבודה איזומטרית קצרת טווח (5-10 שניות) בעצימות מינימלית ומתיחה פסיבית של השריר ב-5-10 השניות הבאות. שילובים כאלה חוזרים על עצמם 3-6 פעמים. כתוצאה מכך, מתרחשת תת לחץ דם מתמשך בשריר והכאב הראשוני נעלם. יש לזכור כי:

• המאמץ הפעיל של המטופל (מתח איזומטרי) צריך להיות בעצימות מינימלית ובמשך זמן קצר מספיק;
• מאמץ בעצימות בינונית, ובמיוחד גבוהה, גורם לשינויים בשריר, וכתוצאה מכך לא מתרחשת הרפיית שרירים;
• מרווחי זמן משמעותיים גורמים לעייפות שרירים, מאמץ קצר מדי אינו מסוגל לגרום לארגון מחדש מרחבי של מצע ההתכווצות בשריר, דבר שאינו יעיל מבחינה טיפולית.

האפקט הטיפולי מושג באמצעות סינרגיה נשימתית של שרירים רגועים. ידוע ששרירי הראש, הצוואר, החזה ודופן הבטן משתתפים באופן סינרגטי בפעולת הנשימה. ככלל, השרירים מתכווצים בזמן שאיפה ומרפים בזמן נשיפה. לכן, במקום מתח רצוני, ניתן להשתמש בהתכווצות לא רצונית (רפלקסית) של השריר בזמן הנשימה. השאיפה צריכה להיות עמוקה ובאופן איטי במשך 7-10 שניות (שלב מתח איזומטרי). לאחר מכן, יש לעצור את הנשימה למשך 2-3 שניות ולנשוף לאט (שלב מתיחת השרירים) למשך 5-6 שניות.

ישנו סוג נוסף של סינרגיה המשמשת ב-PIR - אוקולו-מוטוריקה. הם באים לידי ביטוי בתנועה מתואמת של הראש, הצוואר והגו בכיוון המבט. סוג זה של סינרגיה יעיל בהרפיית השרירים - מסובבי עמוד השדרה, מותחי וכופפי הגו.

השימוש בסינרגיות אוקולו-מוטוריות ונשימתיות יעיל למדי. במקרה זה, הרופא מבקש תחילה מהמטופל לכוון את מבטו לכיוון הרצוי, ולאחר מכן לנשום לאט. לאחר עצירת נשימתו, המטופל מכוון את מבטו לכיוון ההפוך ונושפ באיטיות.

ל-PIR יש השפעה רב-גונית על המערכת הנוירו-מוטורית של ויסות טונוס שרירים משורטט. ראשית, הוא מסייע לנרמל דחפים פרופריוספטיביים; שנית, הוא יוצר קשר פיזיולוגי בין פרופריוספטיביים לסוגים אחרים של אפרנטציה. ההשפעה המרגיעה של PIR כמעט ואינה מתממשת על שרירים בריאים קלינית, מה שאינו כולל את תופעות הלוואי של הטכניקה.

ד. הרפיה פוסט-הדדית. הטכניקה המתודית כוללת שילוב של סינרגיסט PIR עם הפעלת האנטגוניסט שלו. ההליך הוא כדלקמן:

• מתיחה ראשונית של השריר הפגוע (במשך 5-6 שניות) עד למתיחת מוקדמת;
• מתח שרירים איזומטרי (עם מאמץ מינימלי) למשך 7-10 שניות;
• עבודה אקטיבית (התכווצות קונצנטרית) של האנטגוניסט של השריר הפגוע (עם כוח מספיק) במשך 7-10 שניות;
• שמירה על המיקום שהושג של הקטע בעזרת אגוניסט מתוח במצב של קדם-מתח ואנטגוניסט מקוצר "שאינו עובד".

ההשפעה המרגיעה של PRR מבוססת על מנגנון של עיכוב הדדי. נזכיר שסוג זה של עיכוב נגרם על ידי אינטראקציה של זרימות אפרנטיות הנובעות בצירים הנוירומוסקולריים של שרירי האנטגוניסט.

ד. מתיחה והארכה. טכניקה זו ידועה מזה זמן רב ומצאה יישום נרחב בטראומטולוגיה ובאורתופדיה תחת השם תיקון רצועות, צלקות ופאשיה. מהות הטכניקה היא הפעלת מאמץ פסיבי בעל משך ועוצמה מספקים כנגד ההגבלה. כתוצאה מהמתיחה, גבולות המחסום האנטומי מתרחבים קודם כל, מה שתורם לאחר מכן למתיחת גבולות היכולות התפקודיות של השריר. בניגוד ל-PIR, מופעל כוח מתיחה קבוע למשך זמן מספיק (עד דקה או יותר). במהלך תקופה זו, המטופל מבצע מספר תנועות נשימה.

שים לב! המצב הפסיבי של המטופל הוא המוביל בשיטת טיפול זו.

ניתן לבצע מתיחת שרירים הן לאורך הציר והן לרוחב. הצורך במתיחת שרירים רוחבית עשוי להתעורר במקרים בהם בלתי אפשרי לבצע מתיחה לאורך עקב פתולוגיה של המפרק או היפוטוניה של השרירים. השיטה היא כדלקמן: המטופל ואצבעות המורה של שתי ידיו של הרופא אוחזים במקטעי השרירים הדיסטליים והפרוקסימליים ביחס לנקודה (נקודה) המיופציאלית, בהתאמה, ומקבעים את שני הקטבים של האחרון. התנועה הבאה מורכבת מתזוזה מקבילה בכיוונים מנוגדים של מקטעי השרירים הנתפסים. במקרה זה, ניתן להשתמש בסינרגיות נשימתיות.

לכן, מתיחה היא טכניקה יעילה למדי שהפכה נפוצה למדי בביטול קיצור של מבנים פעילים רבים.