צילום רנטגן של שלפוחית השתן למבוגרים ולילדים

צילום רנטגן של שלפוחית השתן הוא אחד ההליכים הרפואיים הנפוצים ביותר. עם זאת, הוא דורש הכנה ראשונית. יש לו אינדיקציות והתוויות נגד משלו ליישום.

ככלל, כל בדיקת רנטגן של מערכת השתן מתחילה בצילום רנטגן של מערכת השתן. הכליות ודרכי השתן העליונות כפופות לבדיקה. יהיה צורך להתכונן להליך מראש. בפרט, בערב, ערב הבדיקה, יש צורך לבצע חוקן ניקוי מקדים. בבוקר ביום הבדיקה עצמו, ניתן להרשות לעצמכם ארוחת בוקר קלה. אם יש לבצע בדיקת רנטגן של שלפוחית השתן, חוקן ניקוי אחד בבוקר, ישירות ביום ההליך, מספיק לעתים קרובות. אם ההליך מתוכנן עבור צעירים בעלי מעי מתפקד היטב, בפרט, אם אין בעיות בניקויו, ייתכן שלא יהיה צורך בבדיקת רנטגן. [ 1 ]

ההליך עצמו הוא כדלקמן: ראשית, מצלמים תמונה של אזור הכליה, לאחר מכן נבדקים השופכן ושלפוחית השתן. ההליך מאפשר להעריך את צורת הכליות, את מיקוםן, את מאפייניהן התפקודיים והאנטומיים, כמו גם את המבנה הספציפי של שלד העצם והשרירים שמסביב. קצה שריר המותני נראה בבירור גם בתמונת הסקירה. זה מאפשר להעריך את מצבה ולשלול הקרנות כאב בנוכחות תסמונת כאב חריפה או כרונית. הליך הסקירה מאפשר להעריך את המצב הכללי של הגוף, להעריך את מאפייני המיקום והתפקוד של מערכת השתן. ניתן גם לזהות במהירות אבנים בכליות ובשופכנים, ולחקור את המאפיינים המבניים והתפקודיים של שלפוחית השתן. אצל גברים, בלוטת הערמונית והשופכה עוברות בדיקה נוספת. אוקסלטים, פוספטים וקרבונטים נראים היטב במיוחד בצילום רנטגן סקירה, מכיוון שהם שומרים היטב על קרינת רנטגן. הרקמות הסובבות פחות מסוגלות לשמר קרינת רנטגן, ולכן נוכחות האבנים מנוגדת בחדות לרקע של הרקמות הסובבות. אבני אוראט, קסנטין או ציסטין עשויות להיות מזוהות כצל קלוש.

לעיתים, ניתן לאבחן פלבוליטים באמצעות רנטגן רגיל. זוהי מחלה דלקתית-ניוונית של הוורידים של מערכת השתן והאיברי המין. היא מופיעה בעיקר בחלל האגן. במקרה זה, חלקים בודדים של הוורידים חשופים להסתיידות. במקרים מסוימים, בלוטות לימפה סמוכות עשויות להיות חשופות להסתיידות, מה שקורה אם ישנם אזורים של גידולים. על מנת לאשר או להפריך את נוכחות הגידול, נעשה שימוש בשיטות מחקר נוספות. בפרט, ניתן לראות אבנים ולהפריד אותן מצללים באמצעות רנטגן רגיל, הצולם בהשלכה ישירה או אלכסונית. במקרה זה, קטטר מוכנס לשופכן. אם יש אבן בכליות או בשופכן, הצל שלה תואם לחלוטין את צל הקטטר בשתי ההשלכות. אם הצל מגיע מפלבוליטים, בלוטות לימפה, גידולים, הוא ממוקם בנפרד מהקטטר, ולעתים קרובות פונה בכיוון ההפוך.

ציסטוגרפיה

ציסטוגרפיה היא אחד מסוגי בדיקת הרנטגן של מערכת השתן והגניטואורינרית. ההליך מבוצע על ידי מילוי שלפוחית השתן בתמיסת סרגוזין. אם היא אינה זמינה או לא ניתן לתת אותה, נעשה שימוש בגז (חמצן). בהתאם לכך, מתקבלת תמונת רנטגן, המציגה את חלל שלפוחית השתן. ניתן להשתמש באופי התמונה כדי לשפוט את נוכחותם או היעדרם של שינויים פתולוגיים במערכת השתן והגניטואורינרית. לפיכך, בדרך כלל שלפוחית השתן מלאה לחלוטין בחומר ניגוד ובעלת צורה מעוגלת. יחד עם זאת, צפיפות חומר הניגוד זהה, קווי המתאר שלה חלקים.

באמצעות שיטת הציסטוגרפיה והשינויים השונים שלה, ניתן לזהות צללי אבנים, כולל צללי שתן. לפיכך, לשואנים יש מראה של אזורים זוהרים ברדיו. באמצעות ציסטוגרפיה, ניתן לקבוע אבחנה מבדלת במצבים פתולוגיים רבים. בפרט, ניתן להבדיל בעדינות את מיקום אבן בדרכי השתן. לכן, אם האבן ממוקמת בשלפוחית השתן או בחלק התחתון של השופכן, הדבר יהיה גלוי בבירור בצילום רנטגן. ההליך מאפשר אבחנה מבדלת הן באורולוגיה והן בגינקולוגיה. בפרט, באמצעות שיטה זו, ניתן להבחין בין צל של קשרית שרירנית מסוידת המשפיעה על הרחם לבין צל של אבן או גידול (קשרית) הממוקם בדרכי השתן. ניתן לאבחן אבן שלפוחית השתן. ציסטוגרפיה משמשת לעתים קרובות לאבחון דיברטיקולים (וולבולוס) של שלפוחית השתן, כדי לזהות חריגות בהתפתחותה. תפקיד חשוב ניתן לאבחון תהליך הגידול. במקרה זה, ניתן לאבחן בקלות גידולים שפירים וממאירים כאחד. בנוסף, ניתן להעריך את הגודל, מאפייני הלוקליזציה, הגודל, מידת החדירה של תהליך הגידול ודפנות שלפוחית השתן. [ 2 ]

ציסטוגרפיה ממלאת תפקיד חשוב באבחון נגעים שחפתיים בשלפוחית השתן, בהתפתחות זיהומים ויראליים או חיידקיים. זה חשוב במיוחד אם לא ניתן לצנתר את שלפוחית השתן. ציסטוגרפיה יכולה לשמש לקביעת אורטצל, לקבוע במדויק את גודלו, מיקומו ומאפיינים חשובים אחרים. שיטה זו הכרחית באבחון בקעים בשלפוחית השתן, בקביעת מידת סטיית שלפוחית השתן, דבר שחשוב ביותר בעת ביצוע ניתוח פלסטי. בפרט, שיטה זו משמשת הן מיד לפני והן מיד לאחר הליך ניתוח פלסטי בשלפוחית השתן. בגינקולוגיה, שיטה זו מאפשרת לזהות את נוכחותו של קשר בין מחלות שלפוחית השתן והרחם, כמו גם בין נספחיה, לקבוע את מידת השפעתן ההדדית על מהלך התהליך הפתולוגי, על התפתחות פתולוגיות והפרעות דיסוריות. השיטה משמשת להבחנה בין מצבים כמו דלקת שלפוחית השתן, דלקת שלפוחית השתן וצורות אחרות של דלקת שלפוחית השתן. ניתן להשתמש בשיטה זו כדי לזהות צורות שונות של פיסטולות שלפוחית השתן, לאבחן צורות שונות של ריפלוקס. ניתן גם לאבחן צורות נוירוגניות של מחלת שלפוחית השתן.

שיטת הציסטוגרפיה היא חיונית באבחון אנומליות מולדות ונרכשות של שלפוחית השתן. ראשית, אנו מדברים על מצבים כגון אקסטרופיה של שלפוחית השתן, אנומליות של קודקוד שלפוחית השתן, אורכוסים ושלפוחית השתן כפולה.

בנוכחות שלפוחית שתן כפולה, הדבר נראה בבירור בתמונה. לפיכך, שלפוחית השתן מחולקת לשני חלקים עצמאיים על ידי מחיצה. במקרה זה, לכל חלל יש חיבור נפרד עם השופכה. כלומר, השופכה נפרדת עבור כל חלק של השופכה... למעשה. והתמונה מדמיינת שופכה כפולה. או שאחד מחצאי שלפוחית השתן נפתח לתוך השופכה. ציסטוגרמה היא הבסיס לאבחון. במקרה זה, לרוב אין צורך בשיטות מחקר נוספות. בעת ניתוח התמונות, ניתן להבחין שהן מראות בבירור שני חצאי שלפוחית השתן. ביניהם, מחיצה נראית בבירור. באזור הקודקוד, מחיצה זו מיוצגת על ידי קו מתאר אליפסה. מופיע צל הדומה ללב של קלפים. כמו כן, לעיתים בעזרת ציסטוגרמה ניתן לאבחן אנומליות שלפוחית השתן המופיעות בצורת שעון חול. במקרה זה, מחצית אחת של שלפוחית השתן ממוקמת ישירות מעל השנייה. במקרה זה, המחקר מתבצע בכיוון הקרניוקאודלי.

אורוגרפיה של שלפוחית השתן

אורוגרפיה של שלפוחית השתן היא הליך אבחוני שבו מוזרקת לווריד תמיסה של תרכובת יוד חד-אטומית, דיאטומית או טריאטומית (סרגוזין, דיודון או טרייוטרסט, בהתאמה). מולקולות החומרים הללו מופרשות על ידי הכליות. במקרה זה, יוד חופשי אינו משתחרר. בהתאם לכך, מתרחשת תופעה המכונה יודיזם, וכתוצאה מכך נוצרת ניגודיות בדרכי השתן. חומר הניגוד ממלא לחלוטין את אגן הכליה, מופרש דרך השופכן וחודר לשלפוחית השתן. מתבצעת סדרת תמונות (במרווחי זמן מסוימים). במקרה זה, נבדקים כל חלקי דרכי השתן. התמונה הראשונה מצולמת 7-10 דקות לאחר מתן חומר הניגוד, התמונה השנייה מצולמת כ-15-20 דקות לאחר מכן, והשלישית - 30-40 דקות לאחר מתן חומר הניגוד. [ 3 ]

להליך מספר יתרונות, בפרט, זוהי שיטה ללא כאבים לחלוטין. היא אינה פולשנית, הסיכון לפציעה נשלל לחלוטין. אין צורך בצנתור ראשוני של שלפוחית השתן ובציסטוסקופיה. יתרון נוסף של השיטה הוא שניתן לבחון את התמונה המורפולוגית של דרכי השתן, כמו גם ללמוד את מצבן המבני והתפקודי, לבחון את המאפיינים המבניים והתפקודיים של דרכי השתן, הכליות (גם אחת וגם שתיהן בו זמנית). עם זאת, ראוי לציין כי בהירות התמונה לעיתים משאירה מקום לרצוי, בפרט, היא נחותה משמעותית משיטות הפיאלוגרפיה הרטרוגרדית. קשה במיוחד לערוך מחקר בשיטה זו אם תפקוד הכליות מופחת.

כמו כן, יש לקחת בחשבון שלהליך ישנן התוויות נגד. בפרט, לא ניתן לבצע את ההליך במחלות כבד חריפות, במחלות דם רבות ובתפקוד לקוי של מערכת הדם, במחלת גרייבס, וגם במהלך הווסת. התווית נגד מוחלטת היא אזוטמיה גבוהה.

אינדיקציות להליך

האינדיקציות העיקריות לבדיקת רנטגן של שלפוחית השתן הן פתולוגיה של הכליות ומערכת השתן. ההליך מבוצע במקרה של הפרעות מבניות ותפקודיות של הכליות, השופכנים, שלפוחית השתן והשתן, בנוכחות תהליכים דלקתיים חריפים וכרוניים, במקרה של חשד להתפתחות של תהליך גידול, פגיעה טראומטית, אנומליות מולדות של מערכת השתן. נוכחות של דיברטיקולים, תפקוד שונה של מערכת השתן, יכולים לשמש אינדיקציה ישירה לבדיקת רנטגן של מערכת השתן. ראוי לציין כי הליך זה יכול לשמש הן לגברים והן לנשים, ואף לילדים. ראוי לציין כי ההליך יכול להתבצע עבור מחלות אורולוגיות וגינקולוגיות ולחשד להן יש ערך אבחוני חשוב. להליך תפקיד חשוב באבחון מבדל. [ 4 ]

ההליך מבוצע כאשר מתפתח תהליך לא טיפוסי בשלפוחית השתן. זה יכול להיות דלקת, תצורות ציסטיות, גידולים). אם יש אבנים, חול, תצורות אחרות וגופים זרים בשלפוחית השתן, הליך זה מבוצע גם כן. אינדיקציות להליך הן גם נוכחות של אנומליות נרכשות ומולדות של שלפוחית השתן, בריחת שתן ממקורות שונים, נוכחות של פיסטולות אנטרוביזיקליות. הוא נקבע לעתים קרובות בנוכחות סיבוכים ממקורות שונים המתרחשים לאחר תהליך זיהומי או דלקתי. האינדיקציות כוללות אבחנות כגון דלקת השופכה, דלקת שלפוחית השתן, אורוליתיאזיס וחשד לפתולוגיות אלו. הוא מבוצע גם במקרה של פציעות, בעת תכנון ניתוחים, לאחריהן. [ 5 ]

הכנה

ההליך פשוט למדי ואינו דורש הכנה רצינית. עם זאת, יש צורך לפעול לפי מספר המלצות. זה יהפוך את ההליך לאינפורמטיבי, מדויק ויעיל ככל האפשר. לכן, מספר ימים לפני ההליך, יש להימנע מצריכת מוצרים מסוימים, בפרט כאלה המובילים להיווצרות גזים חזקה. יש להימנע מקפה, תה חזק, משקאות מוגזים, כרוב, שעועית, אפונה וקטניות אחרות. מוצרי חלב אינם מתאימים. מיד לפני המניפולציה, מתבצע חוקן ניקוי, או שניתן ליטול חומרים משלשלים. אם תפקוד ההפרשה של המעי טוב, ניתן להסתדר בלי חוקן.

טֶכנִיקָה צילומי רנטגן של שלפוחית השתן

כדי לבצע את ההליך, המטופל מתבקש לשכב אופקית. לאחר מכן מוחדר קטטר סטרילי לחלל שלפוחית השתן. בעזרתו, מוחדרים כ-200-250 מ"ל של נוזל. הטכניקה להמשך ביצוע ההליך פשוטה למדי. לאחר מילוי שלפוחית השתן בחומר ניגוד, מתחילה הבדיקה. מצולמות תמונות. הן מצולמות בכיוונים שונים, במספר הקרנות. זה מאפשר צילום תמונה במספר תנוחות. בפרט, התמונה מצולמת במצב שכיבה על הגב, על הצד. ההליך מתבצע ברגע מתן שתן, ומיד לאחר מכן. לאחר מכן מוסר הקטטר, ומצלמים תמונת בקרה (תמונה של שלפוחית השתן ריקה). [ 6 ]

שיטה יורדת לביצוע ההליך אפשרית גם כן, שבה מוזרק חומר הניגוד לווריד. לאחר מכן, לאחר כ-40-60 דקות, מתבצע ההליך. עם זאת, שיטה זו אינה נוחה במיוחד ומאופיינת במידה מסוימת של כאב. במידת הצורך, משתמשים בהרדמה. [ 7 ]

צילום רנטגן של הכליות ושלפוחית השתן

אחת ההליכים הנפוצים ביותר היא צילום רנטגן של הכליות ושלפוחית השתן. ההליך מבוצע בנוכחות תהליכים דלקתיים וזיהומיים, כמו גם באבחון אנומליות של הכליות ושלפוחית השתן. ההליך מסומן אם יש חשד לדיוורטיקולוזיס ואסטרופיה של שלפוחית השתן. במקרה של אקסטרופיה של שלפוחית השתן, הדבר הראשון שמושך תשומת לב הוא היעדר הסימפיזה בצילום הרנטגן. זה קורה עקב סטייה של עצמות החיק. העצמות מתפצלות בכ-8-12 ס"מ. חצי טבעת האגן הקדמית נותרת לא מפותחת. אנומליות אחרות נראות לעיתים קרובות, בעיקר המשפיעות על מערכת השלד. כמו כן, התהליך הפתולוגי מלווה לעיתים קרובות בהתפתחות לא תקינה של הכליות ודרכי השתן העליונות.

צילום רנטגן של הכליות ושלפוחית השתן הוא גם השיטה היחידה לאבחון סופי של דיוורטיקולות שלפוחית השתן. ראשית, ראוי לציין כי דיוורטיקולות יכולות להיות מולדות או נרכשות. ניתן לזהות את שני המצבים באמצעות ציסטוגרפיה. לעתים קרובות הראשונות נקראות אמיתיות, והאחרונות - שקריות. זאת בשל העובדה שדיוורטיקולות שקריות הן לעתים קרובות תוצאה של התפתחות קיפאון, ונוצרות בחולים עם הפרעות שונות של זרימת שתן משלפוחית השתן. כמו כן, מחלה זו מתרחשת לעתים קרובות על רקע הערמונית, עם קושי במתן שתן. חומר ניגוד משמש לביצוע צילום רנטגן. לכן, בעת האבחון, יש לקחת בחשבון שכאשר נוצר דיוורטיקולום אמיתי, נוצר סוגר שרירי במקום החיבור שלו עם שלפוחית השתן. עם מתן מהיר של חומר ניגוד, כמו גם במקרה בו משתמשים בחומר לא מחומם, עלולה להתרחש הידוק של הסוגר השרירי, מה שיסבך את מתן הניגוד הבא ויהפוך את ההליך לבלתי אפשרי או קשה. לכן, אם יש חשד לדיוורטיקולוזיס אמיתית, יש להשתמש בחומר ניגוד מחומם. הטמפרטורה שלו לא צריכה להיות נמוכה מטמפרטורת הגוף. יש לתת את החומר גם לאט, בכמויות קטנות (לא יותר מ-150 מ"ל).

צילום רנטגן של שלפוחית השתן עם חומר ניגוד

בעת אבחון מחלות שלפוחית השתן, לעיתים קרובות נקבע צילום רנטגן של שלפוחית השתן. ההליך מבוצע באמצעות אנדוסקופ. הוא מבוצע אם יש אינדיקציות. ניתן לבצע אותו בכל גיל. הוא מאפשר להעריך את הפרמטרים העיקריים של שלפוחית השתן. לשם כך, מוזגים לתוכה חומר ניגוד (בצורת תמיסה מיוחדת). ראשית, בעזרת שיטה זו ניתן להעריך את המאפיינים המבניים של האיבר, כמו גם את שלמותו. זה מאפשר לזהות פתולוגיה במהירות ולהתחיל בטיפול בזמן. הליך זה נקבע בדרך כלל על ידי אורולוג, לעתים רחוקות יותר על ידי מנתח.

ישנן שתי שיטות לביצוע ההליך: עלייה וירידה. בשיטת העלייה, חומר הניגוד מוזרק לשלפוחית השתן באמצעות קטטר. הכמות הכוללת של חומר הניגוד היא 150-200 מ"ל. במקרה השני, בשיטת הירידה, נעשה שימוש במתן חומר ניגוד דרך הווריד. לוקח כ-45 דקות עד שהחומר מגיע לשופכן. מספר סוגים של חומרי ניגוד נמצאים בשימוש נרחב, בפרט טריומבראסט, אורוגרפין ויודמין. צילום רנטגן מאפשר לזהות במהירות פתולוגיות של שלפוחית השתן. חשוב במיוחד להשתמש בשיטה זו במקרה של ריפלוקס, דלקת שלפוחית השתן, פיסטולות, בנוכחות גידולים, דיברטיקולים, אבנים, אנומליות של מערכת השתן והכליות. [ 8 ]

שיטה זו מאפשרת לאבחן צורות שונות של בריחת שתן, וכן להעריך את תפקוד ההפרשה של הכליות. הדבר נעשה כ-30 דקות לאחר ההליך.

צילום רנטגן של שלפוחית השתן של ילד

לעיתים יש צורך לבצע צילום רנטגן של שלפוחית השתן של ילד. ההליך אינו מבוצע על יילודים. הוא מבוצע לא לפני גיל 5 חודשים. רופאים משתמשים לעתים קרובות בשיטה זו כאשר יש צורך מוחלט, מכיוון שהקרנות או מתן חומר ניגוד בילדות אינם רצויים. עם זאת, לעיתים אין דרך אחרת. במקרה זה, יש להתכונן להליך מראש. לכן, כשבוע לפני ההליך, הילד צריך להיות בדיאטה. יש להימנע ממזונות הגורמים לדליפת גזים ונפיחות. ביום ההליך, מתבצע חוקן ניקוי. זה מאפשר להשיג ניקוי מעיים. בעיקרון, מתבצע חוקן רפואי, באמצעות תרופות נוגדות דלקת. זה עוזר למנוע דלקת. לפני ההליך, מתבצעת בדיקת סמים. [ 9 ]

אינדיקציות להליך בילדים כוללות מצבים כגון דלקת, תהליכים זיהומיים, נוכחות של שינויים מבניים ותפקודיים בכליות ובדרכי השתן.

הטכניקה היא כדלקמן: ראשית, מוזרקת כמות חומר הניגוד הנדרשת דרך השופכה. חומר הניגוד מוזרק לפני ואחרי השחרור. ילדים מתחת לגיל שנה, כמו גם ילדים חסרי מנוחה, מקבלים הרדמה. אסור לשתות או לאכול במשך 6 שעות לפני ההליך. ההליך נמשך כ-15 דקות. עם זאת, לאחר ההליך, הילד חייב להיות תחת השגחה רפואית במשך שעתיים. במהלך זמן זה, הילד חייב לרוקן את שלפוחית השתן כך שחומר הניגוד ייצא לחלוטין מהגוף. הפרשה מלאה תחלוף כ-24 שעות. במהלך זמן זה, יש לשתות הרבה נוזלים.

התוויות נגד

להליך ישנן התוויות נגד מסוימות לשימוש, לדוגמה, לא ניתן לבצעו במקרים של ניתוח שלפוחית השתן שעבר לאחרונה. במקרה של חסימת שלפוחית השתן, גם ההליך אינו מומלץ. התווית נגד מוחלטת היא נוכחות של תהליך דלקתי חריף בצורה חריפה. ההליך אינו מבוצע במהלך ההריון, במיוחד בשלבים המוקדמים. במקרה של תגובה אלרגית חזקה וחוסר סבילות לחומרי ניגוד, גם הליך זה אינו מבוצע. ההליך אינו מומלץ באי ספיקת כבד וכליות חריפה.

סיבוכים לאחר ההליך

להליך כמעט ואין השלכות. לדוגמה, לאחר ההליך, צמא מוגבר עשוי להופיע למשך זמן מה, במיוחד אצל ילדים. ב-24 השעות הראשונות לאחר ההליך, יש צורך בכמות גדולה של נוזלים, מכיוון שחומר הניגוד מופרש. לחלק מהאנשים עשויה להיות אי סבילות לחומר הניגוד, לכן יש לבצע בדיקת סמים מראש. ילדים עוברים לעיתים קרובות את ההליך תחת הרדמה, ולכן נדרשת השגחה רפואית במשך 2-3 שעות. [ 10 ]

ככלל, אין סיבוכים לאחר צילום רנטגן של שלפוחית השתן. לכן, הסיבוך האפשרי היחיד הוא תגובה אלרגית לחומר הניגוד. לכן, על מנת למנוע סיבוכים, יש צורך לבצע בדיקת סמים מראש.

טיפול לאחר ההליך

צילום רנטגן של שלפוחית השתן הוא הליך פשוט יחסית שאינו גורם לסיבוכים ואינו דורש טיפול מיוחד לאחר ההליך. מבוגרים יכולים לחזור לשגרת יומם הרגילה מיד לאחר ההליך. ילדים צריכים להיות תחת השגחה רפואית במשך 2-3 שעות. זאת בשל העובדה שההליך מבוצע בילדים בעיקר באמצעות חומר ניגוד והרדמה, לכן יש צורך לעקוב אחר תגובת הילד עד לביטול מוחלט של חומר הניגוד וההרדמה. תוך 24 שעות לאחר ההליך, יש לשתות הרבה נוזלים, מה שיזרז את סילוק חומר הניגוד.