שינויים מפוזרים בלבלב: מה זה אומר, איך לטפל, דיאטה

שינויים מפוזרים במבנה רקמת הלבלב הם סימנים למחלה שזוהו באמצעות בדיקת אולטרסאונד.

בואו נבחן מקרוב את המאפיינים של פתולוגיה זו, את סוגיה, את הגורמים לפתולוגיה זו, את הסימפטומים, את שיטות האבחון ואת שיטות הטיפול.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

גורם ל שינויים מפושטים בלבלב

הגורמים לפתולוגיה מגוונים. לרוב, שינויים מתרחשים במהלך תהליכים מטבוליים ודיסטרופיים באיבר. שינויים יכולים להתפתח עקב הפרעות במחזור הדם באזור זה, מחלות אנדוקריניות ומטבוליות, והפרעות בצינורות המרה ובכבד.

אצל קשישים וחולים בסוכרת, רקמת הלבלב יורדת בנפח. הנפח החסר מתמלא ברקמת שומן. שינויים אלה אינם נחשבים לפתולוגיה ואינם דורשים טיפול. אך על פי תוצאות בדיקת אולטרסאונד, האבחנה תישמע כשינויים מפושטים בלבלב עם אקוגניות מוגברת וגודל איברים תקין.

שינויים דומים ניתן לראות עם החלפה אחידה של הרקמות ההרוסות של האיבר ברקמת חיבור. גודל הבלוטה יכול להיות תקין או מעט מצומצם. תסמינים אלה מתרחשים עקב הפרעות מטבוליות-דיסטרופיות כרוניות או דלקת לבלב חריפה. אם האבחנה של דלקת לבלב חריפה אינה מאושרת, אז שינויים מפושטים אינם דורשים טיפול.

גורמים לשינויים מפושטים שונים בלבלב:

• תזונה לא מאוזנת, צריכה מוגזמת של מאכלים חריפים, מתוקים, מלוחים, קמחים ושומניים.
• לחץ כרוני ונטייה תורשתית.
• שימוש לרעה באלכוהול ועישון.
• מחלות של מערכת העיכול.
• שימוש לא רציונלי בתרופות.

לעיתים קרובות מאוד, שינויים מפושטים בלבלב מתגלים אצל חולי סוכרת עקב ייצור לא מספק של אינסולין. רמת הסוכר בדם של המטופל עולה, וגלוקוז מופיע בשתן. שינויים מסוג זה דורשים טיפול ספציפי מאוד, שמטרתו לחסל את המחלה הבסיסית. אין לשכוח דלקת לבלבחריפה וכרונית, אשר מובילה לשינויים מפושטים בלבלב ודורשת טיפול.

[ 4 ], [ 5 ]

פתוגנזה

שינויים מפושטים בלבלב אינם נחשבים כאבחנה עצמאית, אלא מצביעים על נוכחות של מצב פתולוגי, כלומר, הם פועלים כסימפטום נפרד. נוכחות של שינויים מפושטים מצביעה על ירידה או עלייה בגודל הלבלב או דחיסת רקמות ומבנה האיבר. שינויים יכולים להופיע עקב תהליכים דלקתיים, להיות סימן להזדקנות הגוף, להתרחש כתוצאה מסקלרוטיזציה. שינויים מפושטים (DC) לא תמיד מלווים במחלה בסיסית. כלומר, מחלה כמו שינויים מפושטים בלבלב אינה קיימת, אך לאחר בדיקת אולטרסאונד, הרופא יכול לכתוב מסקנה דומה. זה מצביע על שינויים באיבר, לרוב מטבוליים-דיסטרופיים.

הלבלב הוא הבלוטה הגדולה ביותר של הפרשה פנימית וחיצונית. האיבר ממוקם בחלל הרטרופריטונאלי, על הדופן האחורית של חלל הבטן. ללבלב גוף, ראש וזנב, והוא מכוסה על ידי קיבה מלפנים.

• החלק הרחב ביותר של האיבר הוא ראש הלבלב. הוא ממוקם מימין לעמוד השדרה ונכנס לעיקול הפנימי של התריסריון. גוף האיבר ממוקם לפני עמוד השדרה, ובצד שמאל הוא עובר באיטיות לזנב.
• ללבלב יש צינור שעובר מהזנב לראש ויוצא בדופן התריסריון. הבלוטה מתמזגת עם צינור המרה, אך במקרים מסוימים הצינורות יוצאים אל התריסריון בכוחות עצמם.
• הבלוטה מייצרת מיץ לבלב, המורכב מאנזימים המעכלים פרוטאזות, ליפאזות ועמילאזות, כלומר היא מבצעת פונקציה אקסוקרינית. רקמות האיבר מכילות בלוטות אנדוקריניות המייצרות אינסולין, המסייע לרקמות לספוג גלוקוז.

[ 6 ]

תסמינים שינויים מפושטים בלבלב

תסמיני DI תלויים במחלה הבסיסית שגרמה לשינויים. התסמינים העיקריים הם אובדן תיאבון, עצירות ושלשולים תכופים, ותחושת כבדות בבטן. בואו נבחן את התסמינים של שינויים מפושטים האופייניים למחלות מסוימות.

• בדלקת לבלב חריפה, מתרחשת לחץ מוגבר בצינור הלבלב, הגורם נזק לאיבר ולשחרור אנזימי עיכול דרך רקמת הבלוטה. זה מוביל להרס רקמת הלבלב וגורם להרעלה של הגוף. המטופל חש כאב נורא בהיפוכונדריה השמאלית, הקאות תכופות ובחילות. מופיעים תסמינים של טכיקרדיה גוברת ולחץ דם נמוך. המצב אינו משתפר עד לביצוע טיפול אינטנסיבי או טיפול כירורגי.
• בלבלב כרוני, הסימפטומים של DIPZh מתמשכים. בשלב הראשון, הבלוטה ניזוקה, מה שמוביל לנפיחות שלה ולדימומים קטנים. עם הזמן, הלבלב יורד בגודלו והופך לסקלרוטי, מה שמוביל להפרעות בייצור אנזימי עיכול. ככל שהמחלה מתקדמת, החולה חווה כאב חמור.
• אם שינויים מפושטים בלבלב נגרמים על ידי פיברוזיס, אז בשלבים הראשוניים של מחלה זו, אין תסמינים. עם דלקת פיברוטית, רקמות תקינות של הבלוטה מוחלפות ברקמת חיבור. זה מוביל לייצור מופחת של אנזימים והורמונים התומכים בתהליכים מטבוליים בגוף ואחראים על תהליך העיכול. התסמינים הראשוניים של המחלה דומים לאלה של דלקת הלבלב. החולה חש כאב מתמיד בהיפוכונדריה השמאלית ובחילה. עקב חוסר באנזימים, מתרחשות בחילות, שלשולים, הקאות וירידה פתאומית במשקל. בהמשך, עקב דלדול עתודות החלבון, הגוף מתחיל להיות אלרגי וייצור האינסולין מופרע, מה שמוביל לסוכרת.
• אם השינויים בלבלב נגרמים על ידי ליפומטוזיס, אז זהו תהליך בלתי הפיך. רקמה בריאה של הבלוטה מוחלפת ברקמת שומן. מכיוון שתאי שומן אינם מבצעים את תפקודי בלוטות העיכול, הגוף מתחיל לחוש מחסור בחומרים הנחוצים לתפקוד תקין. מידת הביטוי, כלומר, תסמיני הליפומטוזיס, תלויה לחלוטין במידת השינויים המפוזרים בלבלב. לכן, אם למחלה יש התפשטות מוגבלת של המוקד הפתולוגי, אז התהליך הוא אסימפטומטי. עם התקדמות בלתי מבוקרת, הפרנכימה נדחסת על ידי הצטברות מסיבית של רקמת שומן, מה שגורם לתחושות כואבות ומוביל להפרעות בתפקוד הלבלב.

[ 7 ]

שינויים מפושטים בפרנכימה של הלבלב

לעיתים קרובות מאוד נמצא במסקנה של בדיקת אולטרסאונד. זו אינה אבחנה, אלא רק תוצאת המחקר, המצביעה על שינוי אחיד ברקמות הבלוטה, היעדר אבנים, מוקדים מקומיים, ציסטות או גידולים. כלומר, האולטרסאונד מצביע על כך שנצפו שינויים ברקמות הפרנכימה, אשר יש לקבוע את סיבתם.

רופאים מזהים את הגורמים הבאים לשינויים מפושטים בפרנכימה של הלבלב:

• דלקת הלבלב (צורה חריפה) היא מחלה קשה המתרחשת כתוצאה מהפרעה של זרימת ההפרשה עקב תהליך דלקתי בלבלב. תוצאת התהליך הנ"ל משתקפת בשינויים מפושטים בפרנכימה של הבלוטה.
• דלקת לבלב כרונית היא אחת מצורות דלקת הלבלב. המחלה יכולה להתרחש עקב תהליכים פתולוגיים בכיס המרה ובכבד או להופיע באופן עצמאי.
• סוכרת היא מחלה שבה רקמת בלוטה בריאה מוחלפת ברקמת שומן. כתוצאה מכך, בדיקת אולטרסאונד מראה שינויים מפושטים בפרנכימה של האיבר.

בנוסף לשינויים מפושטים, בבדיקת פרנכימה של הלבלב, רופאים יכולים לאבחן אקוגניות מוגברת של האיבר. אקוגניות של רקמות נחשבת לאחד המדדים החשובים המאפשרים להעריך את צפיפות האיברים הפנימיים. אם אולטרסאונד גילה עלייה או ירידה באקוגניות של פרנכימה של הלבלב, נדרשות בדיקות נוספות כדי לקבוע את הגורם לפתולוגיה זו. ככלל, אקוגניות מוגברת של פרנכימה של הלבלב מתרחשת עם:

• תהליך דלקתי עם היווצרות פיברוזיס - רקמת חיבור הופכת לצלקת, שבגללה אזורי הרקמה נבדלים בצפיפות. באולטרסאונד זה נותן אות היפר-אקואי. המחלה יכולה להתפתח עקב הפרעות מטבוליות.
• ליפומטוזיס של הלבלב היא החלפת רקמה בריאה של פרנכימה של האיבר בשומן. עקב השינויים, נצפית אקוגניות מוגברת.
• דלקת לבלב חריפה וכרונית היא מחלה דלקתית המובילה לנפיחות של האיבר, אשר משנה את צפיפות הפרנכימה, מה שאומר שהאקוגניות של הרקמה עולה.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

שינויים מפוזרים במבנה הלבלב

הם יכולים להיות אחידים או לא אחידים באופיים. אופי השינויים הוא שמצביע על כך שלתהליכים המתרחשים בבלוטה יש צורה כללית ולא מקומית. רקמות הלבלב יכולות להפוך צפופות יותר או, להיפך, לאבד את צפיפותן עקב תהליכים דלקתיים ונפיחות.

עם שינויים מפושטים לא אחידים במבנה רקמות הבלוטה, מתגלים לרוב גידולים שונים, ציסטות או טרשת של האיבר. רוב השינויים נוגעים לפרנכימה של הבלוטה, מכיוון שלרקמותיה יש מבנה בלוטי. ישנן סיבות רבות המובילות לשינויים במבנה האיבר. שינויים מצביעים על הפרעות בתפקוד האיבר, אשר ללא אבחון וטיפול נוספים עלולים להוביל לתוצאות חמורות. מכיוון שהלבלב אחראי לא רק על תהליך העיכול, אלא גם על ייצור הורמונים חיוניים כמו גלוקגון ואינסולין.

בואו נבחן את הגורמים הנפוצים ביותר המובילים לשינויים במבנה.

• מחלות דלקתיות ופגיעות אחרות במערכת העיכול.
• תורשה פתולוגית - לעתים קרובות מחלות לבלב מועברות לילדים מהורים.
• מתח עצבי כרוני, לחץ, עייפות מוגברת.
• תזונה לקויה, שימוש לרעה במזונות מלוחים, חריפים, שומניים ומתוקים.
• עישון ואלכוהוליזם.
• גיל המטופל - לעתים קרובות שינויים מפושטים במבנה הלבלב מתחילים בגיל מאוחר יותר.

משימתו של הרופא היא לקבוע במדויק את הגורם לשינויים. אך אל תשכחו ששינויים במבנה הלבלב יכולים להיות סימפטום של מחלות רבות. כלומר, נוכחות של שינויים מבניים בלבד אינה סיבה לקביעת אבחנה סופית. הרופא מונחה על ידי האנמנזה שנאספה ותוצאות של מחקרים ובדיקות אחרות.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

שינויים מפושטים כרוניים בלבלב

ייתכן שהם לא יבואו לידי ביטוי במשך זמן רב. שינויים כרוניים מצביעים על נוכחות של מחלות כרוניות ותהליכים דלקתיים. הגורם לשינויים כאלה עשוי להיות דלקת לבלב כרונית, פיברוזיס או ליפומטוזיס.

• ליפומטוזיס היא מחלה שבה רקמת בלוטה בריאה מוחלפת בתאי שומן. אנשים עם סוכרת סובלים לרוב ממחלה זו.
• אם, בנוסף לשינויים מפושטים כרוניים בלבלב, בדיקת אולטרסאונד גילתה עלייה באקוגניות, אך גודל הבלוטה התקין נשמר, אז מדובר בפיברוזיס. המחלה יכולה להיגרם על ידי הפרעה מטבולית או להופיע כתוצאה מאיחוי של רקמת חיבור.

שינויים מפושטים כרוניים בלבלב מצביעים על שינויים אחידים באיבר. תוצאות אולטרסאונד כאלה אינן אבחנה, אלא איתות לרופא, שעליו למצוא את הגורם לשינויים ולחסל אותו.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

שינויים ריאקטיביים מפוזרים בלבלב

שינויים משניים ממוצעים, כלומר תגובת האיבר למחלה. שינויים ריאקטיביים מפושטים יכולים להתרחש בכל מחלה של איברי העיכול, מכיוון שתפקודי כל האיברים והמערכות קשורים זה בזה. אך לרוב, שינויים ריאקטיביים מצביעים על בעיות בכבד או בצינורות המרה, מכיוון שהלבלב נמצא בקשר הקרוב ביותר איתם.

שינויים תגובתיים עשויים להצביע על נוכחות של דלקת לבלב משנית, המתרחשת בחולים עם מחלות עיכול עקב אכילת יתר קבועה, אכילת מאכלים מטוגנים, חריפים ומלוחים. פתולוגיה מתרחשת גם עם כמה הפרעות אנזימטיות מולדות ועקב שימוש ארוך טווח בתרופות או אנומליות בהתפתחות דרכי המרה.

בבדיקת אולטרסאונד, שינויים ריאקטיביים מפושטים בלבלב דומים לתמונה של דלקת לבלב חריפה. אחד מאזורי האיבר מוגדל, לרוב הזנב, ישנה התרחבות של צינור הבלוטה ושינויים ברקמות האיבר. בדלקת לבלב משנית, המטופל יעבור אבחון מלא של מערכת העיכול כדי לקבוע את הסיבה האמיתית לפתולוגיה זו.

[ 17 ]

שינויים מוקדיים מפושטים בלבלב

יכול להצביע על קיומם של תהליכי גידול, ציסטות או אבנים באיבר. זה נגרם על ידי שינויים מקומיים, כלומר מוקדיים, ברקמות הלבלב. תהליכים דומים יכולים להתרחש עקב מחלות הן של מערכת העיכול והן של הלבלב.

שינויים מוקדיים מפושטים דורשים מחקר נוסף וטיפול חובה. מכיוון שהם מצביעים על תהליך פתולוגי בגוף. חולים עם תוצאות אולטרסאונד כאלה צריכים להיות מוכנים לטיפול ארוך טווח, ואולי גם כירורגי.

[ 18 ]

שינויים סיביים מפושטים בלבלב

זוהי הצטלקות, כלומר דחיסה של רקמת חיבור. פתולוגיה זו יכולה להתרחש עקב הפרעות מטבוליות בגוף, תהליכים דלקתיים כרוניים, הרעלת ויראלית או אלכוהולית, או נזק למערכת הכבד והמרה. בעת ביצוע בדיקת אולטרסאונד, שינויים סיביים מאופיינים באקוגניות מוגברת ובצפיפות של רקמת האיברים. לא תמיד נצפית ירידה בלבלב, מכיוון שהשינוי בגודל האיברים תלוי בהיקף השינויים ברקמות.

שינויים סיביים עשויים להצביע על התפתחות של פיברומה ברקמות האיברים. פיברומה היא גידול שפיר הנוצר מרקמת חיבור, אינו שולח גרורות וגדל לאט מאוד. המחלה אינה גורמת לתסמינים כואבים, ולכן ניתן לאבחן אותה רק באמצעות אולטרסאונד. אך אם הגידול גדול, הוא מוביל לדחיסה של הלבלב והאיברים הנמצאים בקרבת מקום. בהתאם למיקום הפיברום בלבלב, מופיעים תסמינים מסוימים:

• כאב בהיפוכונדריה השמאלית או הימנית, בטבור ובאזור האפיגסטרי הוא סימן לפגיעה בלבלב.
• אם הפיברום ממוקם בראש הלבלב, אז עקב צינור המרה הדחוס, מופיעים תסמינים של צהבת.
• אם הפיברום לוחץ על התריסריון, המטופל חווה תסמינים דומים לחסימת מעיים (בחילה, הקאות).

שינויים סיביים דורשים טיפול. הטיפול יכול להתבצע הן באופן שמרני, כלומר באמצעות תרופות, והן באמצעות התערבות כירורגית. בנוסף לטיפול, למטופל תהיה תקופת החלמה ארוכה, הקפדה על אורח חיים בריא ותזונה תזונתית בלבד (טבלת תזונה מס' 5).

[ 19 ]

שינויים דיסטרופיים מפוזרים בלבלב

זהו תהליך בלתי הפיך הקשור לחוסר ברקמת שומן, מה שמוביל לשינויים פתולוגיים באיבר. תאים תקינים של הלבלב מוחלפים בתאי שומן שאינם מסוגלים לתפקד ביציבות ולתמוך בעבודת האיבר. שינויים דיסטרופיים מפושטים הם ליפודיסטרופיה.

ניוון שומני מתרחש עקב מוות של תאי איברים, תחת השפעת מספר גורמים (תהליכים דלקתיים, דלקת לבלב כרונית, גידולים). עקב פתולוגיות כאלה, הגוף אינו מסוגל לשקם את שלמותו. אם ניוון נוצר עקב כשל, ומספר התאים המתים אינו גדול, אזי אדם אפילו לא יכול להיות מודע לתהליכים כאלה בגוף. מכיוון שהלבלב יפעל כראוי. אם ניוון מתקדם, והתאים יוצרים מוקדים, אזי הדבר מוביל לעצירה בתפקוד המלא של הלבלב.

אין תסמינים מדויקים שיסייעו באבחון שינויים דיסטרופיים מפושטים. ככלל, בעיות מתגלות במהלך בדיקת אולטרסאונד. כל זה מצביע על כך שכל הפרעה בתפקוד הלבלב צריכה להיות סיבה לאבחון מעמיק שיכול לאשר או להפריך שינויים דיסטרופיים מפושטים.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

שינויים מפוזרים בלבלב הזנב

זהו תהליך פתולוגי הדורש אבחון מפורט. ללבלב שלושה חלקים עיקריים: ראש, גוף וזנב, שהוא צר יותר מהחלק העיקרי. לזנב צורת אגס מעוקלת, הוא עולה כלפי מעלה ומתאים היטב לטחול. הרוחב האופטימלי של זנב הלבלב הוא 20-30 מ"מ. הזנב מכיל צינור הפרשה, שאורכו 15 ס"מ ועובר דרך כל גוף האיבר.

ככלל, שינויים מפושטים בזנב הלבלב מצביעים על דחיסה או התרחבות שלו. שינויים אלה מתרחשים עקב חסימה של וריד הטחול. על רקע שינויים אלה, עלול להתפתח יתר לחץ דם פורטלי בצורת תת-כלייתית.

שינויים מפושטים בזנב הלבלב מהווים רבע מכלל מחלות האיבר. הזנב נבדק דרך הטחול או הכליה השמאלית. אך קשה מאוד לטפל בפתולוגיות של הזנב. ככלל, המטופל עובר ניתוח להסרת זנב הלבלב וחסימת כלי הדם של האיבר כדי לשמור על תפקודו התקין. עם שינויים מפושטים קלים או בינוניים, טיפול שמרני ומעקב קבוע אפשריים.

[ 26 ], [ 27 ]

שינויים פרנכימטיים מפוזרים בלבלב

הם מתרחשים במחלות שונות של מערכת העיכול, ובמיוחד בלבלב. ראוי לציין שכל איברי גוף האדם מחולקים לפרנכימטיים וחלולים. איברים פרנכימטיים מלאים ברקמה העיקרית, כלומר, הפרנכימה. הלבלב והכבד הם איברים פרנכימטיים של חלל הבטן, מכיוון שהם מכילים רקמה בלוטית המחולקת לאונות רבות על ידי מחיצות רקמת חיבור ומכוסה בקפסולה.

תפקוד הלבלב, צינורות המרה והכבד קשורים זה בזה, שכן לכל האיברים הללו יש צינור יחיד לסילוק מרה ומיץ לבלב. כל הפרעה בכבד משתקפת בלבלב ולהיפך. שינויים מפושטים בפרנכימה של הלבלב מתרחשים עקב מחלות מטבוליות ודיסטרופיות, המובילות להחלפת רקמת איבר תקינה ברקמת שומן או חיבור.

ככלל, שינויים מפושטים בפרנכימה נמצאים אצל חולים קשישים, חולי סוכרת ואצל אנשים עם מחלות לב וכלי דם והפרעות במחזור הדם בלבלב. שינויים יכולים להיגרם על ידי מחלות בכבד, במערכת העיכול, בדרכי המרה או במחלות זיהומיות ודלקתיות ארוכות טווח הגורמות להפרעות מטבוליות.

שינויים פרנכימטיים מתרחשים אצל חולים צעירים ובגיל העמידה. הפתולוגיה נגרמת על ידי דלקת לבלב חריפה. שינויים יכולים להשפיע על יכולות התפקוד של הלבלב ולגרום לתחושות כואבות. על מנת לקבוע את ההשלכות של שינויים מפושטים, יש צורך לבדוק את המטופל ולבצע בדיקות נוספות.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

שלבים

מידת השינויים המפוזרים בלבלב עשויה להשתנות. שינויים עשויים להיות בדרגות שונות. אך בכל מקרה, נוכחותם מצביעה על תהליכים פתולוגיים (דלקת מוקדית, גידולים, ציסטות או אבנים). הבה נבחן את השינויים המפוזרים העיקריים בלבלב (DCPP):

1. ירידה מפושטת בצפיפות רקמת הלבלב, ירידה באקוגניות ועלייה בגודל האיבר - שינויים כאלה אופייניים לחולים עם דלקת לבלב חריפה. המחלה מתרחשת עקב הפרעה בזרימת מיץ העיכול מהבלוטה. מיץ העיכול מתחיל להרוס את רקמות הבלוטה, מה שמוביל לנפיחותה ולעלייה בנפחה.
2. ירידה מפושטת בצפיפות הרקמות, ירידה באקוגניות, אך שמירה על גודל בלוטה תקין - שינויים אלה מתרחשים בלבלב כרוני. המחלה מתרחשת עקב הפרעות בתהליך העיכול של מזונות שומניים. במקרים מסוימים, צינור ההפרשה של הבלוטה עשוי להיות בעל צורה מפותלת.
3. עלייה מפושטת באקוגניות ללא שינויים בגודל הלבלב מצביעה על ליפומטוזיס. ליפומטוזיס היא החלפה חלקית של רקמת איבר בריאה בשומן. לרוב, מחלה זו מתרחשת אצל קשישים ובחולים עם סוכרת.
4. שינוי מפושט בלבלב עם עלייה בצפיפות רקמת האיבר, אקוגניות מוגברת, אך עם גודל איברים תקין או מופחת - שינויים כאלה מתרחשים עם פיברוזיס של הבלוטה. רקמות בריאות של האיבר מוחלפות ברקמת חיבור. זה קורה לאחר תהליכים דלקתיים או הפרעות מטבוליות.

שינויים מפושטים בלבלב חשובים רק אם ישנן תוצאות מחקר נוספות. בהתבסס על תוצאות האולטרסאונד, התמונה הקלינית הכללית, תלונות המטופל, מחקרים אינסטרומנטליים ובדיקות מעבדה שבוצעו, הרופא קובע אבחנה סופית. זה מאפשר טיפול יעיל.

שינויים קלים

הם אינם סיבה לדאגה. אבחנה זו עשויה להצביע על מחלה דלקתית חדשה, לחץ תכוף או תזונה לקויה. לעתים קרובות מאוד, הפרעות בלבלב מתרחשות עקב השפעת מערכת העצבים המרכזית. מצבי לחץ סדירים מובילים להפרשה מוגברת של נוזל, ודיכאון - לדיכוי שלה. כתוצאה מכך, ניתן לראות באולטרסאונד פצעים קלים של הלבלב (DIPJ).

סילוק הגורם לשינויים, כלומר תזונה נכונה והימנעות ממצבים מלחיצים, מאפשרים סילוק של שינויים מפושטים קלים בלבלב. אם תחילת התהליך הפתולוגי תישאר לעצמה, הדבר יוביל לנזק חמור ללבלב ולמחלות מסוכנות מאוד, שהטיפול בהן יכול להיות רדיקלי.

[ 33 ], [ 34 ]

שינויים מתונים

הם מופיעים בשלבים המוקדמים של מחלות במערכת העיכול. שינויים מתונים יכולים להתרחש במהלך תהליכים דלקתיים המובילים לנפיחות באיברים. זה נצפה כאשר יש חשד לדלקת לבלב. לכן, בשלב החריף של דלקת הלבלב, דחיסות אינן מזוהות, דבר המצביע על DIPZH בינוני.

• במקרים מסוימים, שינויים מפושטים או מפושטים מתונים באיבר מתרחשים עם דלקת לבלב כרונית. חשוב מאוד לדעת את הסיבה שהובילה למחלה. דלקת לבלב כרונית יכולה להיות תוצאה של מהלך ארוך טווח של דלקת לבלב חריפה. דחיסות קטנות ומתונות מופיעות במקום הדלקת.
• DIPZ בינוני עלול להיגרם על ידי מחלות של התריסריון או כיס המרה. עקב הפרעות בעיכול חלבונים ומזונות שומניים, ייצור לא מספק של מיצי לבלב, הפרנכימה מוחלפת ברקמת שומן או רקמת חיבור.
• שינויים מפושטים עלולים להתרחש עקב פיברוזיס, כלומר עלייה ברקמת חיבור בעלת מבנה לא אחיד. תסמינים אלה אינם דורשים טיפול אם הם אינם גורמים לתחושות כואבות.

לאחר שאובחנו שינויים מפושטים מתונים בלבלב, קשה מאוד לומר מה גרם להם. אם יש חשד למחלות במערכת העיכול, הרופא מבצע בדיקות ומחקרים נוספים.

שינויים שלא בוטו

אלו הם תהליכים פתולוגיים באיבר שאינם משפיעים על תפקודו. רקמות הלבלב מכילות בלוטות אנדוקריניות המייצרות אינסולין לגוף כדי לספוג גלוקוז. לאיבר בריא יש קווי מתאר גדולים ורקמה הומוגנית. אם מתגלים שינויים מפושטים, הדבר מצביע על החלפת רקמות בריאות ברקמת שומן או חיבור.

הסיבה ל-DI לא מבוטא עשויה להיות רמת סוכר גבוהה בדם, מחלת כבד או כיס מרה, או סבל בעבר מדלקת לבלב חריפה או כרונית. שינויים מפושטים לא מבוטאים נמצאים אצל חולים קשישים, עם מחלות לב וכלי דם, איברי מערכת העיכול. שינויים יכולים להיגרם על ידי מחלות זיהומיות או דלקתיות, כמו גם נטייה תורשתית.

שינויים בולטים

הם מצביעים על תהליך פתולוגי המתרחש בגוף. שינויים יכולים להיגרם על ידי מחלה או תהליכים דלקתיים. ככלל, DIPZH מבוטא הוא סיבה לביצוע בדיקות נוספות של מערכת העיכול והגוף בכללותו. במקרים קשים במיוחד, שינויים באיברים מלווים בכאב ותלונות של המטופל ממערכת העיכול.

ברוב המקרים, שינויים מפושטים בולטים בלבלב מופיעים עקב דלקת הלבלב:

• בדלקת לבלב חריפה, יש קיפאון של מיץ לבלב בבלוטה. החולה חש כאב חמור, הקאות ומצב כללי חמור. כדי להקל על הכאב, יש צורך להרפות באופן מקסימלי את השרירים החלקים של מערכת העיכול ולדכא את תפקודי הלבלב. למטרות אלה, רופאים רושמים תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות או תרופות נרקוטיות. לאחר בדיקה נוספת של מצבו של החולה, התערבות כירורגית אפשרית.
• במקרה של דלקת לבלב כרונית, DIPZ יכול להיות גם בולט וגם בולט במידה בינונית, כלומר להיות בשלב ההפוגה. החמרה של דלקת לבלב כרונית דומה בתסמיניה לדלקת לבלב חריפה. לכן, המחלה דורשת את אותו טיפול ואבחון נוסף.

[ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ]

אבחון שינויים מפושטים בלבלב

האבחון מתבצע באמצעות בדיקת אולטרסאונד. באמצעות אולטרסאונד, הרופא יכול לאבחן עלייה או ירידה בצפיפות רקמות האיברים, שינויים בהומוגניות שלהם, ולזהות מוקדי דלקת. אך ניתן לאשר DIPZH רק בעזרת בדיקות נוספות.

המטופל עובר בדיקת דם ביוכימית ובדיקה אנדוסקופית. בדיקה זו מאפשרת לזהות את התהליך הדלקתי ומספקת מידע על מצב רקמות האיבר. בנוסף לבדיקות, הרופא אוסף אנמנזה על סמך תלונות המטופל. מישוש הלבלב ובדיקה אינסטרומנטלית הן חובה. האבחון כולל:

• קביעת רמות אנזימי הלבלב ורמות הגלוקוז בדם.
• ביצוע בדיקת דם כללית.
• קביעת אנזימי לבלב בשתן ויחס מעכב/טריפסין.
• בדיקת אולטרסאונד של הלבלב (גודל האיבר, נוכחות דחיסות ונפיחות, מצב צינור הנגיף).
• ביצוע טומוגרפיה ממוחשבת ו-ERCP.

סימני אולטרסאונד

שינויים מפושטים בלבלב באולטרסאונד מאפשרים לזהות את התהליך הפתולוגי בזמן ולהתחיל בטיפול. במהלך בדיקת האולטרסאונד של הלבלב, הרופא מעריך את גודל וצורת האיבר, את ההומוגניות של הרקמות ואת נוכחותן של תצורות. ביצוע אולטרסאונד הוא תהליך ארוך למדי, המסובך בשל העובדה שהאיבר ממוקם מאחורי המעיים והקיבה, המכילים גזים. לכן, לפני האולטרסאונד, על המטופל להקפיד על דיאטה שמטרתה להפחית את היווצרות הגזים.

במהלך בדיקת אולטרסאונד, נבדקת צפיפות מבנה הלבלב, אשר יכולה להיות מוגברת או מופחתת באופן דיפוזי. אין לשכוח שהאיבר קשור קשר הדוק לכיס המרה ולכבד, ולכן כל שינוי פתולוגי משתקף במצב הבלוטה ולהיפך. כדי להבהיר את תוצאות האולטרסאונד של שינויים דיפוזיים בלבלב, לחולה נקבעות בדיקות דם, צואה ושתן נוספות ואנדוסקופיה של מערכת העיכול.

בדיקת אולטרסאונד של הלבלב מבוצעת לבדיקת איברי הבטן. האינדיקציות העיקריות לאולטרסאונד הן תחושת כבדות לאחר אכילה, שלשולים ועצירות תכופה, כאבים בהיפוכונדריה השמאלית ובבטן, נפיחות, סוכרת, צהבהבות של הריריות והעור. הבה נבחן את תהליך ביצוע אולטרסאונד של הלבלב ואת המקרים בהם מופיעים DI באיברים.

[ 45 ], [ 46 ], [ 47 ]

הכנה לאולטרסאונד

מכיוון שהלבלב נמצא במגע הדוק עם הקיבה, האוויר באיברים החלולים מסבך את ראיית הבלוטה במהלך הבדיקה. מסיבה זו, בדיקת האולטרסאונד מבוצעת על קיבה ריקה, 12 שעות לאחר הארוחה האחרונה.

• תמונה רגילה

לאיבר מבנה אחיד, כל שינוי מפושט נעדר. האקוגניות של הלבלב תואמת את האקוגניות של הכבד והטחול. הרופא מדמיין את הראש, המצר, הגוף והזנב של האיבר. לכל אחד מהמבנים שלהם יש ממדים תקינים.

• דלקת לבלב חריפה

במחלה זו, נראים שינויים מפושטים באיבר. הלבלב מוגדל, בעל קווי מתאר לא ברורים והתרחבות של צינור הלבלב. בדיקת אולטרסאונד יכולה לחשוף שינויים גם באיברים אחרים. DI יכול להיות מוקדי, טוטלי או סגמנטלי.

• נגעים לא ספציפיים שאינם ניאופלסטיים

ישנם מצבים רבים המובילים להופעת שינויים מפושטים בלבלב. ככלל, כל התהליכים הפתולוגיים מתחילים בלבלב חריף או כרוני. אולטרסאונד מראה בבירור שינויים ברקמות האיברים, ניוון או, להיפך, עלייה בלבלב. שינויים כאלה יכולים להיגרם על ידי טראומה, סוכרת, עמילואידוזיס ושכרות.

• גידולים שפירים

בדיקת אולטרסאונד מראה שינויים מוקדיים-מפוזרים בלבלב. גידולים יכולים לנבוע מתאים של המערכת האנדוקרינית או מרקמת חיבור. אך קשה למדי לזהות את אופי האטמים באמצעות אולטרסאונד, מכיוון שרבים מהם בעלי קוטר קטן והם דומים במבנה למבנה הלבלב.

• גידולים ממאירים

בדיקת אולטרסאונד מאפשרת לזהות נגעים ממאירים בלבלב, המסווגים כ: שינויים מפושטים בראש, בגוף או בזנב האיבר. אם הגידול קטן, הוא אינו משנה את צורת האיבר, אך גידולים גדולים יותר גורמים לעיוות של הלבלב. בנוסף לאולטרסאונד, המטופל עובר בדיקה היסטולוגית כדי לאשר במדויק את האופי הממאיר של הגידולים.

כל נתוני האולטרסאונד מנותחים על ידי גסטרואנטרולוג או מטפל, אשר לאחר מכן רושם בדיקות ובדיקות נוספות וקובע אבחנה סופית.

סימני אקו של שינויים מפושטים בלבלב

סימני הד של שינויים מפושטים בלבלב תופסים מקום מיוחד בתהליך בדיקת האולטרסאונד. בעת ביצוע בדיקת אולטרסאונד, המכשיר משתמש בגלי קול דקים במיוחד, בטוחים לגוף האדם ויכולים לחדור דרך רקמות האיברים. הגלים משתקפים בצורה שונה, מה שמאפשר לנו לדבר על צפיפות ומבנה הלבלב.

אבחון מחלות לבלב מבוסס על עלייה או ירידה בסימני ההד של האיבר. אם האיבר בריא, אז נצפית אקוגניות תקינה. עם צפיפות פרנכימה מוגברת או החלפת רקמות תקינות בשומן או רקמת חיבור, האקוגניות עולה. אם סימני ההד של דיפוזיה (DI) מצביעים על ירידה בפרנכימה, זה מצביע על תהליכים דלקתיים בלבלב, דלקת לבלב חריפה או כרונית. בהתאם לחומרת ואופי הדיפוזיה, ניתן לאבחן לא רק דלקת לבלב, אלא גם סוכרת, גידולים, פיברוזיס ואבצסים.

במקרים מסוימים, סימני הד של שינויים מפושטים בלבלב עשויים להיות תוצאה של שינויים הקשורים לגיל או מחלות קודמות. יש דפוס: ככל שסימני ההד בולטים יותר, כך ה-DIPJ גדול יותר.

יַחַס שינויים מפושטים בלבלב

טיפול אפשרי רק אם השינויים פתולוגיים. לעתים קרובות מאוד, שינויים מפושטים מצביעים על מחלה קודמת או נזק אפשרי לאיברים. לכן, כאשר מתגלה DIPJ, יש צורך לפנות לרופא המטפל כדי להבהיר את האבחנה ולבצע טיפול טיפולי.

• אם שינויים מפושטים נגרמים על ידי דלקת לבלב כרונית סמוי, אזי מבוצעות בדיקות נוספות כדי לאשר את המחלה. תשומת לב מיוחדת מוקדשת לתסמינים נלווים. ירידה פתאומית במשקל, כאב והפרעות בעיכול מאשרות דלקת לבלב. לטיפול בשינויים מפושטים, המטופל מקבל דיאטה ופיזיותרפיה.
• אם שינויים מפושטים בלבלב נגרמים על ידי סוכרת, אז הטיפול מכוון לשמירה על רמות הסוכר בדם ותזונה. רופאים רבים ממליצים למטופלים להשתמש בכמה שיטות רפואה מסורתיות, כגון טיפול צמחי מרפא, כדי לשמור על הבריאות.
• אם DIPJ מתרחש אצל חולים קשישים, תהליכים כאלה אינם דורשים טיפול. כדי לשמור על הגוף, מומלץ לחולים תזונה טיפולית ואורח חיים פעיל.

בהתבסס על האמור לעיל, ניתן להסיק כי שינויים מפושטים בלבלב עצמם אינם מטופלים. על הרופא לאבחן את הגורם לתקלה באיברים, לחסל אותה ולקבוע טיפול משקם. DI יכול להתרחש עקב תזונה לקויה, הרגלים רעים. לכן, כדי לחסל פתולוגיה זו, יש צורך לשקול מחדש לחלוטין את אורח החיים.

דיאטה לשינויים מפושטים בלבלב

תזונה טיפולית תלויה באבחנה הסופית. שינויים יכולים להיגרם על ידי דלקת לבלב, סוכרת או מחלות מסוכנות אחרות, שהטיפול בהן הוא ארוך טווח ודורש תזונה מיוחדת.

אבל, ללא קשר למחלה, חולה עם שינויים מפושטים בלבלב צריך לדעת שהאיבר באופן מוחלט אינו סובל אלכוהול. שתיית משקאות אלכוהוליים תוביל להחמרת תסמינים כואבים ולהידרדרות במצב. כל החולים עם שינויים מפושטים בלבלב צריכים לדבוק בתזונה דלת קלוריות המבוססת על מזונות צמחיים, דגנים ומוצרי חלב מותססים. יחד עם זאת, יש צורך לנטוש לחלוטין מזונות מעושנים ומלוחים ותבלינים המשפרים את הטעם והתיאבון. התזונה צריכה להיות מתונה, תוך מניעת הפרשת מיצי עיכול בשפע, שכן הדבר עלול לעורר התקפי דלקת לבלב.

DIPZ עשוי להצביע על התפתחות סוכרת. יש צורך להוציא לחלוטין פחמימות המתעכלות במהירות מהתזונה: ממתקים, פירות מתוקים. התזונה הטיפולית למחלות הלבלב צריכה לכלול מוצרי דגנים, פירות וירקות. כלומר, בנוכחות שינויים מפושטים בלבלב, התזונה נקבעת באופן מיידי. התזונה מותאמת בהתאם למחלה שהובילה לשינויים בלבלב.

מוצרים אסורים:

• כל משקה אלכוהולי, אפילו בכמויות קטנות.
• חריף, שמן, מתוק, מלוח, מטוגן, מעושן.
• מיצים ארוזים, מוצרים משומרים, תבלינים, נקניקיות.

מוצרים מותרים:

• ירקות ופירות (עדיף להגביל את צריכת פירות הדר, מכיוון שהם מכילים הרבה סוכר, זה חל על בננות וענבים).
• בשר רזה ודגים.
• חלב מותסס ומוצרי חלב.
• מוצרי דגנים, דייסה.

מנות צריכות להיות קטנות, מומלץ לאכול לעתים קרובות יותר, אך במנות קטנות יותר. עדיף לאדות אוכל ואסור בהחלט לאכול יתר על המידה. אכילת אוכל מלוח מובילה להצטברות מלח ברקמות, לכן עדיף לוותר על מלח, זה חל גם על סוכר. אסור לאכול אוכל יבש, אך השתייה צריכה להיות מתונה ולאורך כל היום.

[ 48 ], [ 49 ]

מְנִיעָה

מניעת שינויים מפושטים בלבלב כרוכה בביצוע מספר כללים.

• אלכוהול, עישון, ארוחות לא סדירות ומזונות שומניים משפיעים לרעה על תפקוד הלבלב.
• צריכה קבועה של תה צמחים היא מניעה מצוינת של שינויים מפושטים באיבר. בתסמינים הראשונים של כאב, יש צורך לוותר על מאכלים שומניים, מלוחים ומתוקים.
• התזונה צריכה להיות מגוונת, אך בריאה. יש צורך לאכול באופן חלקי - חמש עד שש פעמים ביום, אך במנות קטנות. חשוב להקפיד על מתינות במזון.
• אם יש לך מחלות במערכת העיכול, עליך לעבור בדיקות תקופתיות ולהתייעץ עם רופא.

עמידה בכל אמצעי המניעה שתוארו לעיל תמנע את התרחשות DIPJ ותאפשר לאיבר לתפקד כרגיל.

[ 50 ]

תַחֲזִית

הפרוגנוזה תלויה בתוצאות של בדיקות נוספות. לכן, אם לחולה יש DIPE קל, קל או בינוני, אז זה לא דורש טיפול מיוחד. מספיק להקפיד על דיאטה ולעבור בדיקות סדירות כדי לאבחן את המצב.

אם השינויים מפוזרים, בולטים או מוקדיים, הדבר מצביע על תהליך פתולוגי בגוף. הטיפול יכול להיות שמרני וכירורגי כאחד. לשם כך, הרופא מבצע אבחונים נוספים, שעל סמך תוצאותיהם הוא מכין תוכנית טיפול. הפרוגנוזה לפתולוגיה זו היא בדרך כלל חיובית. טיפול בזמן ועמידה באמצעי מניעה מסייעים בשמירה על תפקוד האיבר.

שינויים מפושטים בלבלב אינם סיבה לדאגה. מכיוון שברוב המקרים, שינויים מצביעים על תהליכים טבעיים בגוף. אך במקרה של כאב ותסמינים שליליים אחרים, הרופא עורך מחקרים נוספים כדי לזהות את הגורמים ל-DIPJ ולחסלם.

[ 51 ], [ 52 ], [ 53 ]