שבץ איסכמי - סקירת מידע

שבץ איסכמי הוא מצב פתולוגי שאינו מחלה נפרדת ומיוחדת, אלא אפיזודה המתפתחת במסגרת נזק מתקדם כללי או מקומי לכלי הדם במחלות שונות של מערכת הלב וכלי הדם. חולים עם שבץ איסכמי סובלים בדרך כלל ממחלת כלי דם כללית: טרשת עורקים, יתר לחץ דם עורקי, מחלות לב (מחלת לב איסכמית, מחלת לב ראומטית, הפרעות קצב), סוכרת וצורות אחרות של פתולוגיה עם נזק כלי דם.

שבץ מוחי כולל שבץ מוחי חריף המאופיין בהופעה פתאומית (בתוך דקות, לעיתים רחוקות שעות) של תסמינים נוירולוגיים מוקדיים ו/או מוחיים כלליים הנמשכים יותר מ-24 שעות או המובילים למוות של המטופל בפרק זמן קצר יותר עקב סיבה ממקור מוחי. בשבץ איסכמי, הגורם להתפתחות המצב הפתולוגי הוא איסכמיה מוחית מוקדית חריפה. אם התסמינים הנוירולוגיים חולפים בתוך 24 השעות הראשונות, המצב הפתולוגי מוגדר כהתקף איסכמי חולף ואינו מסווג כשבץ איסכמי, אך יחד עם האחרון, הוא מסווג כקבוצת שבץ מוחי חריף מסוג איסכמי.

קודי ICD-10:

• 163.0. אוטם מוחי עקב טרומבוז של עורקים טרום-מוחיים.
• 163.1. אוטם מוחי עקב תסחיף של עורקים טרום-מוחיים.
• 163.2. אוטם מוחי עקב חסימה או היצרות לא מוגדרת של עורקים טרום-מוחיים.
• 163.3. אוטם מוחי עקב טרומבוז של עורקי המוח.
• 163.4. אוטם מוחי עקב תסחיף של כלי דם מוחיים.
• 163.5. אוטם מוחי עקב חסימה או היצרות לא מוגדרת של עורקי המוח.
• 163.6. אוטם מוחי עקב טרומבוז של ורידי המוח, לא פיוגני.
• 163.8. אוטם מוחי אחר.
• 163.9. אוטם מוחי, לא מוגדר.
• 164. שבץ מוחי, לא מוגדר כדימום או אוטם.

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

מבחינים בין מקרים ראשוניים (התפתחות אצל חולה נתון בפעם הראשונה בחייו) לבין מקרים משניים (התפתחות אצל חולה שלקה בעבר באירוע מוחי איסכמי). כמו כן, מבחינים בין אירוע מוחי איסכמי קטלני לבין אירוע מוחי איסכמי שאינו קטלני. כיום מקובלת תקופת האירוע האקוטית כטווח הזמן להערכות כאלה - 28 ימים מתחילת התסמינים הנוירולוגיים (בעבר זה היה 21 ימים). הידרדרות חוזרת ונשנית ומוות במהלך פרק הזמן שצוין נחשבים למקרה ראשוני ולאירוע מוחי איסכמי קטלני. אם החולה שרד את התקופה האקוטית (יותר מ-28 ימים), אירוע המוחי נחשב ללא קטלני, ואם מתפתח שוב אירוע מוחי איסכמי, האחרון מוגדר כאירוע חוזר.

מחלות כלי דם במוח הן גורם המוות השני בשכיחותו בעולם והן הגורם המוביל לנכות בקרב מבוגרים. על פי ארגון הבריאות העולמי, כ-5.5 מיליון בני אדם מתו משבץ מוחי בשנת 2002.

שכיחות שבץ מוחי משתנה באופן משמעותי באזורים שונים - בין 1 ל-5 מקרים לכל 1000 תושבים בשנה. שכיחות נמוכה נצפתה במדינות צפון ומרכז אירופה (0.38-0.47 לכל 1000 תושבים), גבוהה - במזרח אירופה. שכיחות שבץ מוחי בקרב אנשים מעל גיל 25 הייתה 3.48±0.21, תמותה משבץ מוחי - 1.17±0.06 לכל 1000 תושבים בשנה. בארה"ב, שכיחות שבץ מוחי בקרב תושבי הגזע הקווקזי היא 1.38-1.67 לכל 1000 תושבים.

במהלך העשור האחרון, שיעורי השבץ והתמותה ירדו במדינות רבות במערב אירופה, אך מספר חולי השבץ צפוי לעלות עקב הזדקנות דמוגרפית של האוכלוסייה וחוסר שליטה בגורמי הסיכון העיקריים.

מחקרים שנערך במדינות אירופה מראים קשר ברור בין איכות הארגון ומסירת הטיפול הרפואי לחולים עם שבץ מוחי לבין שיעורי התמותה והנכות.

חלקן של תאונות מוחיות חריפות במבנה התמותה הכולל הוא 21.4%. התמותה משבץ מוחי בקרב אנשים בגיל העבודה עלתה ב-10 השנים האחרונות ביותר מ-30% (41 לכל 100,000 תושבים). התמותה המוקדמת של 30 יום לאחר שבץ מוחי היא 34.6%, וכ-50% מהחולים מתים תוך שנה, כלומר, כל חולה שני.

שבץ מוחי הוא הגורם המוביל לנכות באוכלוסייה (3.2 לכל 1000 נפש). על פי מחקרים על שבץ מוחי, 31% מחולי השבץ זקוקים לעזרה חיצונית כדי לטפל בעצמם, 20% אינם יכולים ללכת באופן עצמאי. רק 8% מהחולים ששורדים יכולים לחזור לעבודתם הקודמת.

הרישום הלאומי לאירועי שבץ מוחי (2001-2005) הראה כי תמותה משבץ מוחי קשורה באופן מובהק לתחלואה (r = 0.85; p <0.00001), אך בעוד ששיעור ההיארעות משבץ מוחי בין אזורים שונים בשיעור מקסימלי של פי 5.3, ההבדלים בתמותה הם פי 20.5. דבר זה מצביע על איכות שונה של טיפול רפואי באזורים שונים, דבר שאושר על ידי הבדלים בשיעורי התמותה בבתי חולים בין אזורים של יותר מפי 6.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

גורם ל שבץ איסכמי

שבץ איסכמי מתרחש כאשר, מסיבה כלשהי, אספקת הדם לחלק מסוים במוח נקטעת, מה שעלול להוביל לנזק לרקמת המוח. הסיבות עשויות לכלול את הדברים הבאים:

1. טרשת עורקים: הצטברות של כולסטרול וחומרים שומניים אחרים בדפנות כלי הדם עלולה להוביל להיווצרות פלאק ולהיצרות כלי הדם. זה יכול להוביל לחסימת כלי דם במוח.
2. תסחיף: תסחיף הוא התפרקות של קרישי דם (אמבולי) או חומר אחר שיכול לחסום כלי דם במוח. תסחיף יכול לנבוע מקצב לב לא תקין (כגון פרפור פרוזדורים) או בעיות לב אחרות.
3. היצרות עורק התרדמה: היצרות עורקי התרדמה, המספקים דם למוח, עלולה להגביר את הסיכון לשבץ מוחי.
4. פקקת: היווצרות של פקקות (קרישי דם) ישירות בתוך כלי הדם של המוח עלולה להוביל לשבץ איסכמי.
5. יתר לחץ דם (לחץ דם גבוה): לחץ דם גבוה עלול לפגוע בדפנות כלי הדם ולהגביר את הסיכון לקרישי דם.
6. סוכרת: סוכרת עלולה להגביר את הסיכון לנזק לכלי הדם ולהצטברות פלאק.
7. היפרכולסטרולמיה: רמות גבוהות של כולסטרול בדם יכולות לתרום להיווצרות פלאק בעורקים.
8. עישון: עישון מגביר את הסיכון לפתח טרשת עורקים ושבץ מוחי.
9. גורמים תורשתיים: מוטציות גנטיות מסוימות ותסמונות תורשתיות עלולות להגביר את הרגישות לשבץ.
10. מיגרנה עם הילות: חלק מהאנשים הסובלים ממיגרנות עם הילות עלולים לחוות שבץ מוחי, המכונה "מיגרנה עם הילות ואוטם מוחי".

קראו גם: שבץ איסכמי - גורמים ופתוגנזה

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

פתוגנזה

שבץ איסכמי מתפתח כתוצאה משיבוש באספקת הדם למוח עקב חסימה של עורק, מה שמוביל לאספקה לא מספקת של חמצן וחומרי הזנה לרקמת המוח. הפתוגנזה של שבץ איסכמי כוללת את השלבים הבאים:

1. עורק סתום: הסיבה הנפוצה ביותר לשבץ איסכמי היא היווצרות של פקקת (קריש דם) או תסחיף (הכלה) בעורק המספק דם לאזור במוח. זה יכול להתרחש עקב טרשת עורקים (שקיעת כולסטרול וחומרים אחרים על דפנות העורקים), טרומבוז (היווצרות קריש דם ישירות בעורק), או תסחיף שמתנתק מחלק אחר של הגוף, כמו הלב.
2. איסכמיה (היפוקסיה): חסימה של עורק גורמת להפחתה או להפסקה של אספקת חמצן וחומרי הזנה לרקמת המוח, מה שגורם להיפוקסיה (חוסר חמצן) ואיסכמיה (חוסר אספקת דם) באזור הפגוע.
3. מפל ביוכימי: כאשר מתרחש אירוע מוחי איסכמי, מתחיל מפל ביוכימי, הכולל הפעלת תהליכים דלקתיים, הצטברות מטבוליטים הגורמים נזק לתאי המוח והפעלת מיקרוגליה (מקרופאגים במוח), אשר יכולים להגביר דלקת ונזק לרקמות.
4. אפופטוזיס ונמק: כתוצאה מאיסכמיה, תאי המוח מתחילים לעבור אפופטוזיס (מוות תאי מתוכנת) או נמק (מוות תאי), וכתוצאה מכך אובדן כדאיות הרקמה.
5. נפיחות במוח: שבץ איסכמי יכול לגרום לנפיחות במוח משום שהצטברות נוזלים ברקמת המוח מגבירה את הלחץ בגולגולת ופוגעת באספקת הדם.
6. היווצרות אוטם: איסכמיה והיפוקסיה עלולות להוביל להיווצרות אוטם (רקמה מתה) במוח, אשר הופך למקור לתוצאות ארוכות טווח ולנזק בלתי הפיך.
7. סיבוכים: סיבוכים יכולים להתרחש לאחר אירוע מוחי, כגון נפיחות במוח, זיהומים, התקפים ואפילו שבץ חוזר.

תסמינים שבץ איסכמי

שבץ איסכמי גורם למגוון תסמינים, אשר יכולים להשתנות בהתאם לחלק במוח שנפגע ובמידת חומרתם. חלק מהתסמינים הנפוצים של שבץ איסכמי כוללים:

1. אובדן כוח או שיתוק: בדרך כלל צד אחד של הגוף נחלש או משותק. זה יכול להתבטא כחולשה בשרירי הזרוע, הרגל או הפנים.
2. קושי בדיבור: מטופלים עשויים להתקשות בדיבור, בהבנת דיבור או לאבד את היכולת לדבר.
3. קושי בבליעה: שבץ איסכמי יכול לגרום לבעיות בבליעת מזון ונוזלים.
4. אובדן תחושה: מטופלים עשויים לחוות אובדן תחושה בחלק אחד או יותר של הגוף. זה יכול להתבטא כעקצוץ, קהות או ירידה בתחושה.
5. תסמינים מעורבים: לעיתים קרובות, תסמיני שבץ מוחי משולבים. לדוגמה, מטופל עלול לחוות חולשה וקושי בדיבור בו זמנית.
6. כאב ראש: כאב ראש, לרוב חמור, יכול להיות אחד התסמינים של שבץ מוחי.
7. אובדן קואורדינציה ושיווי משקל: מטופלים עשויים לחוות קשיים בשיווי משקל ובתיאום תנועות.
8. אובדן ראייה: שבץ מוחי יכול לגרום לאובדן ראייה בעין אחת או בשתיהן או לשינויים בשדות הראייה.
9. שינויים בתודעה: מטופלים עשויים לחוות שינויים בתודעה, כולל אובדן הכרה או נמנום.
10. חוסר התמצאות במרחב ובזמן: מטופלים עשויים להתקשות בקביעת מיקום וזמן.

קראו גם: שבץ איסכמי - תסמינים

אבחון שבץ איסכמי

הבדיקה הסטנדרטית לגילוי שבץ מוחי היא בדיקת FAST (פנים, זרועות, דיבור, זמן), המסייעת בזיהוי תסמינים במהירות. אם לאדם יש בעיות בפנים, בזרועות או בדיבור, עליו להתקשר מיד ל-112 או לשירות אמבולנס מקביל.

בדיקת FAST (פנים, זרועות, דיבור, זמן) היא דרך פשוטה ויעילה לאיתור שבץ שיכולה לעזור לזהות תסמינים במהירות. כך זה עובד:

1. פנים: בקשו מהאדם לחייך. אם יש לו בעיות בצד אחד של הפנים או שהוא לא יכול לחייך, זה עשוי להיות סימן לשיתוק או אובדן תחושה בשרירי הפנים, מה שעשוי להעיד על שבץ מוחי.
2. זרועות: בקשו מהאדם להרים את שתי הידיים לפניו ולשמור אותן מקבילות לרצפה. אם יד אחת לא מתרוממת או מתחילה ליפול, זה עשוי להיות סימן לחולשה או שיתוק בזרוע אחת, מה שעשוי גם להצביע על שבץ מוחי.
3. דיבור: בקשו מהאדם לחזור על משפט פשוט. שימו לב ליכולתו לבטא מילים בצורה נכונה וליצור משפט מובן. אם יש לו קושי בהגיית מילים או שאינו יכול לחבר מילים יחד ליצירת משפט, זה עשוי להיות סימן להפרעת דיבור, שיכולה גם להצביע על שבץ מוחי.
4. זמן: אם אתם מבחינים באחד מהתסמינים הנ"ל (בעיות פנים, ידיים, דיבור), התקשרו מיד ל-911. חשוב לפעול במהירות, שכן טיפול בשבץ מוחי יעיל ביותר כאשר הוא מתחיל מוקדם ככל האפשר.

קראו גם: אבחון שבץ איסכמי

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

יַחַס שבץ איסכמי

טיפול בשבץ איסכמי דורש גישה מהירה ומקיפה. יעילות הטיפול תלויה בזמן שחלף מאז הופעת התסמינים, לכן חשוב להתקשר מיד לאמבולנס אם יש חשד לשבץ. להלן השיטות העיקריות לטיפול בשבץ איסכמי:

1. תרופות להמסת קריש דם (טיפול טרומבוליטי): אם יש לך שבץ איסכמי הנגרם מחסימה בכלי הדם שלך על ידי קריש דם (קריש דם), ייתכן שתישתמש בתרופה הנקראת טרומבוליטית (כגון אלטפלז). תרופה זו מסייעת להמיס את הקריש ולשקם את זרימת הדם למוח.
2. תרופות נוגדות טסיות דם: תרופות כגון אספירין ודיפירידמול עשויות לשמש להפחתת קרישת דם ולמניעת היווצרות קרישי דם חדשים.
3. נוגדי קרישה: במקרים מסוימים, ניתן לרשום נוגדי קרישה כגון וורפרין כדי למנוע קרישי דם.
4. טיפול תחזוקתי: מטופלים עשויים להזדקק לטיפול לניהול בעיות רפואיות נלוות כגון יתר לחץ דם, סוכרת וכו'.
5. פיזיותרפיה ושיקום: לאחר אירוע מוחי, פיזיותרפיה ושיקום חשובים להשבת תפקוד השרירים המוחלשים ולשיקום מיומנויות חיי היומיום.
6. בקרת גורמי סיכון: ייתכן שיעצו למטופלים לבצע שינויים באורח החיים, כגון אכילת תזונה בריאה, פעילות גופנית, הפסקת עישון וניהול מתחים, כדי לשלוט בגורמי הסיכון לשבץ.

טיפול בשבץ צריך להיות מותאם אישית ובפיקוח רופאים. חשוב לתמוך בחולה ולספק טיפול ארוך טווח במצבו כדי למנוע הישנות ולשפר את איכות החיים.

קראו גם: טיפול בשבץ איסכמי

מְנִיעָה

מניעת שבץ איסכמי חשובה משום שניתן לשלוט בגורמי סיכון רבים ולהפחית את הסבירות לשבץ. להלן מספר המלצות למניעת שבץ איסכמי:

1. שליטה בלחץ דם: לחץ דם גבוה (יתר לחץ דם) הוא אחד מגורמי הסיכון העיקריים לשבץ מוחי. יש לבדוק את לחץ הדם באופן קבוע, ואם הוא גבוה, יש לפעול לפי המלצות הרופא לשליטה בו.
2. עישון: עישון הוא גורם סיכון עיקרי לשבץ מוחי. האסטרטגיה הטובה ביותר היא להפסיק לעשן לחלוטין.
3. בקרת סוכרת: אם יש לך סוכרת, נהל את רמות הסוכר בדם שלך בהתאם להוראות הרופא.
4. תזונה בריאה: אכלו תזונה מאוזנת ועשירה בירקות, פירות, דגנים מלאים, בשר רזה ודגים. הגבילו את צריכת המלח, הסוכר והשומנים הרוויים.
5. פעילות גופנית: פעילות גופנית סדירה מסייעת לשמור על בריאות הלב וכלי הדם. שאפו לפעילות גופנית של לפחות 150 דקות בשבוע.
6. שליטה במשקל: שמרו על משקל תקין, שכן השמנת יתר עלולה להגביר את הסיכון לשבץ.
7. צריכה מתונה של אלכוהול: אם אתם שותים אלכוהול, עשו זאת במתינות. ההמלצות לרמות הצריכה עשויות להשתנות מאדם לאדם.
8. תרופות מונעות: במקרים מסוימים, הרופא שלך עשוי לרשום תרופות נוגדות טסיות דם או נוגדי קרישה כדי למנוע קרישי דם, במיוחד אם יש לך סיכון גבוה לשבץ.
9. ניהול גורמי סיכון: בצע בדיקות רפואיות סדירות ונטר את בריאותך. אם יש לך גורמי סיכון אחרים, כגון פרפור פרוזדורים, כולסטרול גבוה או היסטוריה משפחתית, פעל לפי המלצות הרופא.
10. אורח חיים: הימנעו מלחץ, הקפידו על שינה מספקת ונהלו את גורמי בריאות הנפש, שכן לחץ יכול להגביר את הסיכון לשבץ.

ביצוע שלבים אלה יסייע להפחית את הסיכון לפתח שבץ איסכמי ולשמור על מערכת הלב וכלי הדם שלך במצב תקין.

קראו גם: שבץ איסכמי - כיצד למנוע?

תַחֲזִית

הפרוגנוזה תלויה בגורמים רבים, בעיקר בנפח ובמיקום הנגע המוחי, בחומרת הפתולוגיה הנלווית ובגיל המטופל. התמותה בשבץ איסכמי היא 15-20%. החומרה הגדולה ביותר של המצב נצפית ב-3-5 הימים הראשונים, הנובעת מעלייה בבצקת המוחית באזור הנגע. לאחר מכן מגיעה תקופה של התייצבות או שיפור עם שחזור הדרגתי של תפקודים לקויים.