קרקפת מגרדת וקשקשים: גורמים, טיפול

כאשר רופאים מדברים על דלקת גרד ועל פיזור מפושט של העור בקרקפת, זה אומר שלמטופל יש גירוד וקשקשים.

ותסמינים אלה שאינם מדבקים, אך לא נעימים ביותר, נצפים לעתים קרובות מאוד ומופיעים מכמה סיבות. [1]

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

לפי האקדמיה האמריקאית לדרמטולוגיה, גירוד וקשקשים מתחילים בדרך כלל להטריד בגיל צעיר עם המעבר של הבעיה לשלב מאוחר יותר בחיים. ועל פי הערכות, בעיה זו משפיעה על עד 40% מהאנשים בני 30 ומעלה.

ככלל, הסטטיסטיקה של שכיחות קשקשים מלווה בגירוד בקרקפת מבוססת על נתונים זרים: ארה"ב, בריטניה, קנדה ואוסטרליה. יחד עם זאת, לא מתבצעים חישובים מדויקים, אלא משתמשים בשיטת חישוב אקסטרפולציה אוטומטית, שכמובן אינה נותנת תמונה ממשית.

לפי חישובים כאלה, לאחד מכל חמישה אמריקאים יש בעיות עם קשקשים: מדובר בכ-50 מיליון איש, או 18.4% מכלל האוכלוסייה. אותו נתון באוסטרליה, ובבריטניה ובקנדה - כ-18.2%. [2]

גורם ל קרקפת מגרדת וקשקשים

מומחים מאמינים כי הגורמים העיקריים לגירוד בקרקפת וקשקשים הם:

• בהתפתחות של מחלת עור פטרייתית -  סבוריאה דרמטיטיס וקשקשים  עם ייצור מוגזם של חלב על ידי סבוציטים; [3]
• בתגובה של עור רגיש למרכיבים במוצרי טיפוח לשיער או בצבעי שיער, מה שמוביל להתפתחות של דרמטיטיס מגע;
• ביובש מוגבר  של הקרקפת , כאשר מופיעים גירוד וקשקשים יבשים - עקב תכולת לחות לא מספקת בשכבת הקרנית שלה, שאינה יכולה לבצע באופן מלא את הפונקציות של הגנה על האפידרמיס.

גורמי סיכון

לעתים קרובות, גורמי סיכון כגון:

• סוג עור שמן והזעת ראש מוגברת;
• הרגלי רחצה התורמים לעור יבש (שימוש בסבונים או חומרי ניקוי לא מתאימים, כמו גם מים חמים מדי);
• חוסר ויטמינים ואבץ בגוף;
• חשיפה מוגזמת ל-UV;
• הפרעות הורמונליות (אצל גברים - בעיות בייצור אנדרוגנים, בנשים - עם השחלות והאסטרוגן המסונתזים בהן). אגב, גברים נוטים יותר לסבול מקשקשים וגירודים, מכיוון שיש להם יותר זיעה ובלוטות חלב בקרקפת;
• דיכוי חיסוני ומחלות מסוימות, בפרט, מחלת פרקינסון, סוכרת, אי ספיקת כליות חמורה, תת פעילות של בלוטת התריס, תסמונת Sjögren, לימפומות;
• שימוש ארוך טווח בתרופות מסוימות, כגון משתנים, אנטיביוטיקה מערכתית רבת עוצמה, קורטיקוסטרואידים, סטטינים;
• מתח ממושך (המלווה בעלייה ברמת הקורטיזול בדם, וכתוצאה מכך מופרעת בלוטת התימוס, המבטיחה את המצב החיסוני התקין של הגוף). [4]

פתוגנזה

הפתוגנזה של סבוריאה דרמטיטיס נקבעה במדויק: הפטרייה דמוית השמרים Malassezia scaly או  Malassezia furfur היא הגורם הסיבתי לסבוריאה . [5]

בהרכב המיקרופלורה של עור הקרקפת, מצאו החוקרים פטריות אופורטוניסטיות Malassezia (שנודעה בעבר בשם Pityrosporum orbiculare). אם אין קשקשים, אזי מספר הפטריות אינו עולה על 44-46%, אולם עם עלייה במספרן ל-74-75%, נצפה קילוף משמעותי של העור, וברמה של 85-87%, מזוהה מיקוזה שטחית, הנקראת סבוריאה דרמטיטיס. [6]

פטריות אלו (זנים M. Restricta ו-M. Globosa) הינן ליפופיליות בטבען, מיושבות את שכבת הקרנית של העור וזקיקי השיער ונמצאות במיקרופלורה של הקרקפת כקומנסלים; הם ניזונים מחומצות שומן רוויות המיוצרות על ידי בלוטות החלב. בהשפעת גורמים נטיים - טמפרטורה גבוהה, לחות גבוהה, היחלשות של הגנות הגוף ותפקודי המחסום של העור - מלסציה עוברות טרנספורמציה משלב הבלסטוספורה לצורת התפטיר (בה הם הופכים לפתוגניים). אז מופיעים קרקפת מגרדת וקשקשים. [7]

חלבוני דופן תאים פטרייתיים הם אנטיגנים, ומלסציה יכולה לפעול כגורם רגיש מתמשך, ולגרום לתגובה חיסונית של רקמה ותגובה הומורלית המתבטאת בייצור מוגבר של אימונוגלובולינים (IgE) ואינטרלוקינים (IL4 ו-IL5). כתוצאה מפעולת ה-IgE על תאי הפיטום, היסטמין משתחרר, ומופיע גירוד. [8]

וקשקשים הם תולדה של "התערבות" של מלסציה והרעלים והליפאזות המיוצרים על ידה, מה שמוביל לשגשוג מוגבר, היחלשות הקשרים הבין-תאיים והגירה של קרניוציטים (תאים מתים) של שכבת הקרנית של העור, אשר נדחים. ממנו ומעורבבים עם חלב, נשארים על העור והשיער.. [9]

תסמינים קרקפת מגרדת וקשקשים

קל לזהות את הסימנים הראשונים של קשקשים: קשקשים לבנים או צהבהבים רבים של עור מת (שמנוני למגע) מופיעים על השיער, שבדרך כלל מפוזרים בכל רחבי הקרקפת, נופלים על הצווארון והכתפיים של הבגד, וכן עור על הראש מגרד לעתים קרובות מאוד. זה קשקשים שומניים וגירודים.

במקרים מסובכים של סבוריאה דרמטיטיס עלולים להופיע כתמים צהבהבים או היפרמיים (פלאקים) בקו השיער, באוזניים ומסביב, באף ובחזה העליון.

עם קשקשים יבשים, הסימפטומים עשויים להתגבר בעונה הקרה ולהירגע מעט בעונה החמה. בנוסף, הקשקשים שמתקלפים כשהעור יבש הם קטנים מאוד וכמעט לבנים.

קרקפת מגרדת, קשקשים ונשירת שיער קשורים לפעמים, אם כי קשקשים עצמם אינם גורמים לנשירת שיער, אך לשני המצבים יש גורמים משותפים וגורמי סיכון. [10]

סיבוכים ותוצאות

לרוב, ההשלכות והסיבוכים מתייחסים לגרד הקשור להיסטמין: הוא מתעצם, מה שמוביל לשריטות של העור (עקיפה) ולאובדן מנגנון ההגנה של העור. זה מקל על חדירה עמוקה יותר של מלסציה, שם הפטריות, בעזרת הליפאז שלהן, מפרקות את החלב לחומצות שומן (ארכידוניות ואולאית), שמגבירות את פירוק הקרטינוציטים. התהליך הופך למחזורי ובעל שיעור הישנות גבוה. [11]

כמו כן, קשקשים וגירודים שמנוניים מאוד מסובכים על ידי חסימה של בלוטות החלב והזיעה של עור הקרקפת, מה שיוצר תנאים להתפתחות פוליקוליטיס פטרייתי (דלקת של זקיקי השיער).

אבחון קרקפת מגרדת וקשקשים

קודם כל, הרופא (רופא עור או טריכולוג) מתקן את תלונות המטופל, אוסף אנמנזה ובוחן חזותית, כמו גם באמצעות דרמטוסקופ, את עור הקרקפת. אבחון נוסף מתואר בפרסומים:

• בדיקת עור
• אבחון של גירוד

אבחון דיפרנציאלי

אם יש ספק ולו הקטן ביותר - על מנת לא לפספס את נוכחותם האפשרית של אטופיק דרמטיטיס, lichenoid pityriasis, פסוריאזיס של הקרקפת ופתולוגיות דרמטולוגיות אחרות - מתבצעת אבחנה מבדלת עם זיהוי הגורם לקשקשים על ידי בדיקת מעבדה של דגימה של תאים מקולפים או גרידות עור. [12]

יש להדגיש כי רופאי עור מתעקשים על הצורך להבחין בין קשקשים לקרקפת יבשה (כי רוב האנשים מתקשים להבדיל). נכון, אפשר להיות גם קשקשים וגם קרקפת יבשה בו זמנית, אבל דווקא גירוד עז וקשקשים שומניים נחשבים כקשורים לדרמטומיציט Malassezia furfur, המופיעים אצל אנשים עם קרקפת שומנית ושמנוניות מוגברת של השיער עצמו. [13]

יַחַס קרקפת מגרדת וקשקשים

מה לעשות עם קשקשים וגירודים? היו סבלניים ותתחילו לרפא.

בפתרון בעיה דרמטולוגית זו, הדגש העיקרי הוא על טיפול מקומי שמטרתו לנטרל את המיקרוביוטה הפטרייתית המופעלת (Malassezia furfur), וכן להאט את התפשטות וקרטיניזציה של תאי העור.

סוכנים אנטי פטרייתיים לקשקשים וגירודים מיוצגים על ידי מספר צורות של שחרור:

• שמפו לגירוד וקשקשים, המכילים חומרים אנטי-מיקוטיים תרופתיים (קבוצות של נגזרות של אימידאזול או טריאזול), חומרים קרטוליטיים (סליצילטים), וכן אבץ וסלניום. לדוגמה, אלה הם שמפו מיוחד  Seboderm ,  Nizoral , Mycozoral (עם ketoconazole); Dermazole פלוס  (עם קטוקונאזול ופיריתיון אבץ); Sulsena (עם סלניום גופרתי וחומצה סליצילית); שמפו עם זפת וכו'; [14], [15]
• חומרים מיושמים חיצוניים (אקטואליים), לפרטים ראו -  משחת סבוריאה דרמטיטיס , כמו גם  משחת קשקשים ; [16], [17]
• כדורים לקשקשים וגירודים בראש, בפרט, תרופות אנטי-מיקוטיות סיסטמיות מקבוצת אזול נגד סבוריאה דרמטיטיס (איטראקונאזול, פלוקונאזול) -  טבליות לפטרת עור , כמו גם אנטי-היסטמינים -  טבליות המקלות על גירוד . [18]

באשר לתרופות נוגדות פטריות דרך הפה, הן נקבעות כאשר תרופות אנטי-מיקוטיות מקומיות אינן מתמודדות עם המשימה שלהן. אז, Itraconazole (שמות מסחריים אחרים - Itracon, Itrazol, Itramikon, Orungal) נלקח פעם ביום, כמוסה אחת או שתיים (0.1-0.2 גרם) לאחר הארוחות, הקורס המינימלי הוא שבוע עד שבועיים. יש לזכור כי לא ניתן להשתמש בתרופה זו לטיפול בילדים, נשים הרות ונשים מניקות, עם פתולוגיות חמורות של הקיבה, הלב והכליות. ובין תופעות הלוואי שלו יש סחרחורת וטינטון, בחילות והקאות; כאבי ראש, מפרקים, שרירים ואפיגסטריים; בעיות בעבודה של המעיים והכבד; אורטיקריה אלרגית וכו'. [19]

בנוסף, חשוב ליטול ויטמינים כמו בטא-קרוטן (ויטמין A), חומצה אסקורבית (ויטמין C) וחומצה פנטותנית (ויטמין B5), פירידוקסין (B6), ביוטין (B7), ניאצין (PP), טוקופרול ( ויטמין E).).

כמה תרופות יעילות מוצעות על ידי הומיאופתיה (במינון מוגדר בנפרד): Armoracia sativa, Badiaga, Kali sulphuricum, Phosphorus, Thuja occidetalis, Graphites, Lycopodium clavatum, Natrum muriaticum, Sanicula, Calcarea carbonica, Calcarea sulphu, Medorrhinum. [20]

תרופות ביתיות לקשקשים וגירודים

למי שמעדיף טיפול אלטרנטיבי באמצעות תרופות טבעיות, מסכות לקשקשים וגירודים יכולות לעזור:

• מסכות לשיער לימון
• מסכת שיער אלוורה
• מסכת חינה

בעקבות האיורוודה תוכלו לנסות לנקות את העור על הראש בעזרת מיץ בצל, שאיש אינו מטיל ספק בתכונותיו האנטיבקטריאליות, אך במקרה זה, היתרון העיקרי הוא נוכחותם של גופרית וויטמין B6 בבצל.

לשמנים אתריים בעלי תכונות חיטוי לקשקשים וגירודים יש השפעה חיובית: שמן רוזמרין, לימון  ועץ התה , שניתן להוסיף לשמפו ולכל מסכה לשיער - אם קשקשים שמנוניים וגירודים. וכדי להיפטר מקשקשים עם עור יבש, מומלצים שמנים אתריים של אקליפטוס, לבנדר ואשכולית. [21], [22]

בנוסף, כאשר מפריעים לכם גירוד וקשקשים יבשים, תוכלו לבצע בבית הליך פשוט מאוד אך יעיל, תוך שימוש בשמן שומשום כבסיס. חובה: מערבבים שתי כפות שמן חם עם כמה טיפות שמן אתרי (מהמוזכרים לעיל) ומיץ לימון; למרוח על העור, לעסות במשך כ-10 דקות; לעטוף את הראש במגבת חמה (לרבע שעה); הסר את המגבת ותן לשמנים להרטיב את העור היטב במהלך הלילה (לשטוף את השיער בבוקר). הליך זה צריך להיעשות כל יומיים במשך שבוע.

מומלץ לאחר כל שמפו לשטוף במים וחומץ (ל-2 ליטר - 150 מ"ל). חומץ סיידר רגיל או תפוחים עבור קשקשים וגירודים לא רק עוזר לשחרר סתימות של נקבוביות וזקיקי שיער, אלא גם משחזר את איזון ה-pH של הקרקפת, ומפחית את הצמיחה של זיהום פטרייתי.

אפשר לשפר את השפעת החומץ עם אספירין - חומצה אצטילסליצילית (שהיא פילינג): טוחנים שתי טבליות אספירין לאבקה, מערבבים עם כף חומץ ומורחים על הקרקפת (מעסים את העור באצבעות), החזיקו כחצי. שעה ולחפוף את השיער כמו שצריך.

אבל טריקולוגים באופן מוחלט לא ממליצים להשתמש בסבון כביסה עבור קשקשים וגרד. ה-pH התקין של העור על הראש קרוב יותר לחומצי (5.4-5.6), ומיקרואורגניזמים פטרייתיים לא אוהבים את זה; ה-pH של סבון כביסה הוא בסיסי (ברמה של 11-12), ולכן שטיפת השיער בסבון כזה שוברת את מעטפת החומצה של העור.

טיפול בצמחי מרפא

אף אחד לא מבטיח שטיפול בצמחי מרפא יעזור בקשקשים ובגירוד, אבל אניני טעם של צמחי מרפא טוענים שמרתחים של צמחי מרפא מסוימים - עם השימוש לטווח ארוך בהם - יעזרו להתמודד עם בעיה זו.

אז, עשבי תיבול שעוזרים עם קשקשים: עשב צר עלים (תה ערבה), ברדוק גדול (שורש), חילבה (זרעים), קמומיל בית מרקחת (פרחים), דובי, זנב סוס, yarrow מצוי, תלתן אדום.

מרתח צמחי מרפא מוחלים חיצונית, מרטיבים היטב את עור הקרקפת עם ספוגית (מחלקים את השיער לשורות עם מסרק).

מְנִיעָה

ניתן לשקול את האמצעים העיקריים למניעת הופעת קשקשים וגירודים:

• עמידה בעקרונות הכלליים של טיפול בשיער ובקרקפת ;
• טיפול נאות  לשיער שמן ;
• שתיית מספיק מים;
• תזונה מאוזנת המספקת לגוף את החומרים הדרושים;
• אכילת אגוזים וזרעים עשירים בחומצה אלפא-לינולאית, אבץ וסלניום, החשובים לקרקפת בריאה.

תַחֲזִית

עבור רוב האנשים, קשקשים הם מצב כרוני שעובר או חוזר. אז מומחים לא מתחייבים לתת תחזית אופטימית לגבי סילוק סופי של קשקשים וגירודים בראש.