עקמת בעמוד השדרה דרגה 3 אצל מבוגרים וילדים

עקמומיות של עמוד השדרה במישור הקדמי עם זווית סטייה מהציר בטווח שבין 26 ל-50 מעלות מאובחנת כעקמת מדרגה שלישית. אם העקמומיות אינה עולה על 30-35 מעלות, היא נחשבת בינונית, אך ככל שזווית הסטייה גדולה יותר, כך התמונה הקלינית ברורה יותר ומצב החולים חמור יותר. [ 1 ]

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

על פי הסטטיסטיקה, עקמת משפיעה על 2-3% מהאוכלוסייה; ב-80% מהמקרים מדובר בעקמת אידיופטית, המאובחנת בגילאי 10-18 שנים. [ 2 ]

עקמת דרגה 3 במבוגרים מהווה לא יותר מ-0.2-0.3% ממקרי עקמומיות עמוד השדרה בחולים מעל גיל 25. [ 3 ], [ 4 ]

גורם ל עקמת מדרגה שלישית

הגורמים העיקריים לעקמת, כולל דרגה 3, מתוארים בפירוט בפרסום - עקמת: מה גורם לה וכיצד לזהות אותה? [ 5 ]

אותו מאמר מציג גורמי סיכון להתפתחות פתולוגיה זו, כולל מאפיינים גנטיים של צמיחת עצם במהלך היווצרות השלד והפרעות יציבה אצל ילדים (במיוחד במישור הקדמי).

עקמת יכולה להיות תוצאה של פגמים התפתחותיים תוך רחמיים של מערכת השרירים והשלד (אנומליות שלדיות) ואחד התסמינים של מספר תסמונות מולדות וכמה מחלות המלוות בעיוות בעמוד השדרה. [ 6 ]

למידע נוסף על מה יכול לגרום לעקמת דרגה 3 אצל ילדים, עיינו בחומרים הבאים:

• עקמת אצל ילדים
• עקמת מולדת

במקרים רבים, לא ניתן לזהות את הגורם המדויק לעיוות בעמוד השדרה, ואז נקבעת עקמת אידיופטית בדרגה 3 (אם כי ישנן מספר גרסאות של גורמים אטיולוגיים אפשריים). [ 7 ]

ועקמת דיספלסטית בדרגה 3 אצל ילדים מסווגת כמחלת שלד תורשתית מערכתית עם היווצרות לא תקינה של מפרקי חוליות בתקופה הטרום לידתית: ספונדילודיספלזיה, פלסטוספונדיליה, חוליות בצורת טריז (עם גובה לא מספיק של החלק הקדמי של גוף החוליה) או המיברטברה צידית (נוכחות של חצי ממפרק החוליה - המיברטברה - עקב תת-התפתחות של אחד משני מרכזי היווצרות הסחוס המפרקי). [ 8 ]

בנוסף, יש לזכור כי עקמת היא מחלה פרוגרסיבית, ולמרות שעקמת מדרגה שלישית מאובחנת בתדירות גבוהה הרבה יותר בקרב מתבגרים, עקמומיות חמורה יכולה להתרחש גם אצל מבוגרים. ואם לא מדובר בהתקדמות של עקמת אידיופטית שלא אובחנה בעבר, אז במקרים רבים עיוות סקוליוטי לאחר 40 שנה נגרם על ידי מחלות ניווניות-דיסטרופיות של עמוד השדרה או מחלות עצב-שרירים, ובגיל מבוגר - על ידי תזוזה של חוליות המותניות. [ 9 ]

פתוגנזה

המרכיב הבולט ביותר של עיוות תלת-ממדי של עמוד השדרה בעקמת הוא עקמומיות צידית של עמוד השדרה במישור הקדמי עם פיתול (סיבוב) של החוליות. הפתוגנזה של עיוות כזה, ובמקרים רבים הסיבות להופעתו, אינן ברורות לחלוטין. [ 10 ]

עם זאת, חוקרים מקשרים את מנגנון התפתחות העקמת עם שינויים מבניים פתולוגיים בחוליות ובדיסקים הבין-חולייתיים המחברים ביניהן, המובילים לעלייה בנטיית מפרקי החוליות; עם המאפיינים הייחודיים של גדילת עמוד השדרה בילדות (שבו גובה גופי החוליות עולה באופן לא אחיד); עם חולשה או שינויים סיביים בשרירים הפרה-ורטברליים, הגורמים לתזוזה של חוליות בודדות וכו'. [ 11 ]

תסמינים עקמת מדרגה שלישית

בשלב עקמומיות עמוד השדרה המתאים לדרגה השלישית, הסימנים הראשונים הם עלייה בזווית שבה עמוד השדרה סוטה מהציר (זווית קוב, הנקבעת בצילום רנטגן), עד 26 מעלות ויותר - עד 50 מעלות.

במקרה זה, ישנה אסימטריה משמעותית של השכמות, חגורות הכתפיים ומפרקי הכתפיים; עיוות של בית החזה עם הגבלת התרחבותו; שיבוש הביומכניקה של עמוד השדרה המוביל לכאבי גב. מרכז הכובד של פלג הגוף העליון משתנה, והוא נוטה לכיוון קשת העקמומיות, והטיית האגן מובילה להתפתחות של מה שנקרא תסמונת הרגל הקצרה - בצד הנגדי. [ 12 ]

בעקמת בית חזה בדרגה 3, עקב פיתול החוליות והאסימטריה של גבעולי הקשתות שלהן, הצלעות בולטות, ובהמשך יוצרות גיבנת צלעי.

מידע נוסף:

• תסמינים של עקמת
• כאב עקב עקמת

טפסים

בהתבסס על מיקום העקמומיות, נקבעים סוגי העקמת הבאים:

• עקמת צווארית-חזה - עקמומיות בגובה עמוד השדרה הצווארי (CIII-CVII) ובחלקו החזי (TI-TV);
• עקמת של עמוד השדרה החזי (סקוליוזיס חזי או תורקלי) - עם עקמומיות בגובה מפרקי החוליות של קטע בית החזה (TI-TXII), הנחשבת לשכיחה ביותר;
• עקמת מותנית או מותנית מדרגה שלישית (עיוות חזיתי של עמוד השדרה בגובה חוליות המותניות LI-LIV);
• עקמת חזה או חזה-מותנית מדרגה שלישית.

ובהתאם לצורת העיוות, מבחינים בין עקמת בצורת C ועקמת בצורת S בדרגה 3. עם עקמת בצורת C, העקמומיות של עמוד השדרה היא חד צדדית, וזוהי עקמת שמאלית בדרגה 3, או ימנית. [ 13 ]

בעקמת בצורת S (טורקלית, טורקולומברית או מותנית), העקמומיות היא בצורת שתי קשתות המכוונות זו לזו.

סיבוכים ותוצאות

בעקמת צווארית וצווארית-חזה מדרגה שלישית, ההשלכות והסיבוכים עשויים להיות בצורת היצרות של לומן העורק בעמוד השדרה הצווארי, מה שמוביל להתפתחות תסמונת עורק החוליות - עם כאבי ראש קשים וטינטון, קהות באזור העורף ואטקסיה (קוי תיאום תנועות).

עם עקמת חזי בדרגה 3 ועקמומיות חזקה בצורת S של עמוד השדרה, חולים - בנוסף לכאבים כרוניים בגב ובצלעות החזי - חווים בעיות קרדיולוגיות וריאתיות: תזוזה של הלב (עם סיכון לכשלונו) וירידה בקיבולת הכוללת של הריאות עם יתר לחץ דם ריאתי וקוצר נשימה. ואם מתרחשת דחיסה תוך-מוחית של חוט השדרה עם עקמת בצורת S, עלול להתרחש שיתוק של שתי הרגליים. [ 14 ]

ההשלכות של עקמת דיספלסטית בדרגה 3 כוללות דפורמציה של החזה, דיסטוניה של שרירים ובריחת שתן.

ילדים מתחת לגיל חמש עם עקמת מולדת חמורה נמצאים בסיכון מוגבר לפתח מחלת לב ריאתית, ואם לא מטופלים, אף למוות.

אבחון עקמת מדרגה שלישית

כדי למנוע התקדמות של עקמת לשלב 3, יש לאתר את העיוות כאשר זווית העקמומיות היא 10 מעלות או מעט יותר. [ 15 ]

האבחון כולל קביעת מצב עמוד השדרה תוך התחשבות בקריטריונים חזותיים של סטטיקה ודינמיקה של מערכת השרירים והשלד ושימוש בשיטות שונות לבדיקת עמוד השדרה.

רנטגן בשלושה מישורים, ספונדילומטריה, MRI או טומוגרפיה ממוחשבת של עמוד השדרה [ 16 ] הן השיטות העיקריות שבאמצעותן מתבצעת אבחון אינסטרומנטלי של עקמת. [ 17 ], [ 18 ]

אבחון דיפרנציאלי

אבחנה מבדלת מתבצעת עם קיפוזיס פתולוגי ולורדוזיס.

• קרא עוד - אבחון עקמת

יַחַס עקמת מדרגה שלישית

טיפול מסורתי בזווית קוב של 26-50 מעלות מורכב מטיפול מתקן: כדי לתקן את העקמומיות החריגה ככל האפשר ולעצור את התקדמות העקמומיות, משתמשים באורתוזיס מתקנת או במחוך מפצה עבור עקמת בדרגה 3. [ 19 ]

ישנם סוגים שונים של מחוכים לתיקון עמוד השדרה וייצובו, אך אחד היעילים ביותר ב-40 השנים האחרונות נחשב למחוך Cheneau לעקמת מדרגה שלישית בילדים ובמבוגרים. המחוך מיוצר באופן אינדיבידואלי, תוך התחשבות במאפיינים האנטומיים של כל מטופל, באמצעות צילום רנטגן עם המידות המתאימות של פלג הגוף העליון או סריקה תלת-ממדית שלו. האורתוזיס מתקן את קשת העקמת בשלושה מישורים בו זמנית, מה שמאפשר להקל על תפקוד הנשימה ולמנוע ניוון שרירים.

הטיפול בעקמת דרגה 3 הוא מורכב ומשלב: טיפול גופני - תרגילים מיוחדים לעקמת דרגה 3; לעקמת בצורת S - התעמלות לפי קתרינה שרוט (עם תרגילים אסימטריים); יוגה ועיסוי טיפולי (המסייע לנרמל את טונוס שרירי הגב והגב התחתון); פיזיותרפיה (באמצעות מיוסטימולציה חשמלית). ניתן להשתמש בטיפול ידני כדי לשפר את יכולת הגמישות של רקמת השריר ולהגדיל את טווח התנועה של מפרקי עמוד השדרה. [ 20 ]

מומחים ממליצים על שחייה לבעלי עקמת מדרגה שלישית, שיש לה השפעה חיובית על מערכת השרירים והשלד כולה. אורתופדים יגידו לכם אילו תרגילים בבריכה הכי טובים לעשות, עיינו בפרסום - תרגילים לגב בבריכה [ 21 ]

טיפול כירורגי בעקמת מאפשר במקרים רבים לתקן את העיוות של עמוד השדרה על ידי הגברת יציבות מפרקי החוליות. אצל ילדים, עקמת עם זווית עקמומיות של 45 מעלות ומעלה דורשת התערבות כירורגית. סוג הניתוח הדרוש לעקמת בדרגה 3 תלוי בסוג העקמומיות, וזה יכול להיות ספונדילודזיס עם שתלים ממתכת, אפיפיזיוספונדילודזיס, ורטברוטומיה מתקנת וכו'. [ 22 ] מידע נוסף בחומרים:

• עקמת: ניתוח
• טיפול כירורגי בעקמת

מה אסור לעשות עם עקמת דרגה 3?

תשובות ממומחים לשאלות נפוצות שנשאלות על ידי מטופלים או הורים לילדים עם דרגה זו של עיוות בעמוד השדרה.

• כמה זמן אפשר לשבת או לעמוד בתנוחה אחת?

לא יותר מ-20-25 דקות, ולאחר מכן יש לשנות את תנוחת הגוף.

• האם אפשר לשאת משהו ביד אחת או תיק על הכתף?

עדיף לא לעשות את זה.

• איך לישון עם עקמת דרגה 3?

כדאי לישון על מזרן חצי קשה, רצוי מזרן אורתופדי.

• האם זה בסדר לנעול נעלי עקב גבוהות?

גובה העקב צריך להיות מקסימום 3-4 ס"מ.

• האם לידה אפשרית עם עקמת דרגה 3?

אם אישה עם מחלה זו נכנסת להריון ומצליחה לשמור על ההריון עד למועד הנדרש, אז הלידה מתבצעת בניתוח קיסרי.

• אילו ענפי ספורט אסורים לעקמת מדרגה שלישית?

כדורגל, כל ענפי ספורט מגע וכוח, אתלטיקה, התעמלות אמנותית ואקרובטיקה אינם כלולים במקרה של עקמת דרגה 3.

• האם אנשים עם עקמת נקראים לשירות צבאי?

אפילו עם עקמת דרגה 2, מגויסים נחשבים כבלתי כשירים לשירות צבאי, ועקמת דרגה 3 והצבא פשוט אינם תואמים.

• עקמת דרגה 3 ומוגבלות

בדרגה זו של עיוות סקוליוטי, נכות נכות.

מְנִיעָה

כיום, המפתח למניעת התפתחות עיוות סקוליוטי בעמוד השדרה הוא יציבה נכונה אצל ילדים ובני נוער, ואם היא מופרעת, יש צורך בתיקון יציבה ותרגילים גופניים המומלצים על ידי ורטברולוגים.

קרא עוד - מניעת הפרעות יציבה אצל ילדים בגיל בית ספר.

תַחֲזִית

מאחר שעקמת דרגה 3 היא פתולוגיה מתקדמת, הפרוגנוזה אינה יכולה להיות זהה עבור כל החולים. [ 23 ] חשוב מאוד לעצור את העלייה בזווית העקמומיות של עמוד השדרה באמצעות כל השיטות הרפואיות הזמינות.