א.ק.ג בפתולוגיה

הפעילות החשמלית של האטריה מוערכת על ידי השן P. שן זה הוא חיובי בדרך כלל (מכוונת כלפי מעלה) ברוב מוביל (למעט להוביל avr).

הגדלת האטריום השמאלי וההיפטרופיה מאופיינים בתכונות הבאות: השן P מגדילה, מתרחבת ונעשית משוננת בהנחות I ו- II (P mitrale).

[1], [2], [3]

א.ק.ג. אחרי אימון

רישום ECG לאחר התרגיל משמש כדי לזהות שינויים שאינם במנוחה. למטרה זו, השתמש בעומס על אופניים ergometer או הליכון (הליכון). העומס מתבצע לעלייה תת-מקסימלית בקצב הלב, הופעת כאבי גב או דיכאון משמעותי של קטע ה- ST, התרחשות הפרעות קצב והפרעות הולכה שונות. העומס נעצר גם כאשר יש סימנים של פגיעה במחזור עם ירידה במילוי הדופק, ירידה בלחץ הדם. התגובה החיובית הנפוצה ביותר לעומס, המצביעה על נוכחות של שינויים איסכמיים, היא דיכאון אופקית או יורדת, לעתים רחוקות את עליית קטע ה- ST. הרגישות של בדיקה זו היא כ 50% ואת הספציפיות היא 90%. משמעות הדבר היא כי בקרב חולים עם אטרוסקלרוזיס הממאיר ואת איסכמיה לבבית (בכל שנייה) מבחן זה יהיה חיובי. עם בדיקה חיובית עם מאמץ פיזי מ 10 חולים, 9 יש נגעים של היצרות של העורקים הכליליים.

מבחן מאמץ מאפשר באבחנה המבדלת של כאב בלב, המאשר או למעט הסתברות גבוהה ממוצא איסכמי. המבחן מאפשר להעריך את הפונקציונליות של חולה הסובל ממחלת לב איסכמית בפרט אחרי שריר הלב אוטם. מהיר, עבור 6 דקות, הופעת סימני איסכמיה מצביעה על פרוגנוזה גרועה. במקרה זה, לחשב את הכוח שפותח על ידי המטופל ואת העבודה שהוא מבצע. בדרך כלל, עם מאמץ פיזי, קצב הלב עולה, לחץ סיסטולי ודיאסטולי עולה. אק"ג להישאר גלי T חיוביים קטע ST ב מוביל פרט נתונה רק דיכאון קל, אבל בתוך 1 מ"מ. שינויים פתולוגיים של א.ק.ג. בעומס להקטין קטע ST מאופיינת יותר 1 מ"מ. ביטוי מובהק לפתולוגיה יכול להיות גם הפרעות בקצב. בנוסף לתסמינים איסכמיה בעבר האלה, זה יכול להיות גם הופעת לדהירה קצב בגובה של פעילות גופנית, כמו גם רעש הסיסטולי הנובעים תפקוד לקוי של שרירי papillary. א.ק.ג. לאחר עומס יש ערך אבחון מינימלי בחולים עם שינויים קיימים במגזר ST, היפרטרופיה של החדר השמאלי ואת בטיפול דיגוקסין. אתה לא צריך לבצע את הבדיקה עם פעילות גופנית במהלך תעוקת חזה בלתי יציבה בשלב החריף של אוטם שריר לב, ב קשות היצרות מסתם אאורטלי, חמור יתר לחץ דם, אי ספיקת לב ו נגעי לב חמורים אחרים, היצרות הוכח בעבר koronaroskleroza.

[4], [5], [6]

ניטור ECG

הקלטה ממושכת של ECG ( ניטור הולטר ) משמשת לזיהוי הפרעות קצב חולפות, ובמיוחד כדי להעריך את היעילות של טיפול אנטי-אריתמי, כמו גם את האבחנה של איסכמיה לבבית. תדירות של פרקים של הפרעות קצב או extrasystole ואת הטבע שלהם ניתן לכמת ולהשוות עם ביטויים קליניים. במקרה זה, ה- ECG נרשם כרגיל, הרגיל לפעילות גופנית של המטופל. שינויים בקטע של ST ו- T גל זוהה במהלך ניטור חשובים לאבחון של איסכמיה, במיוחד כאשר הם קשורים לעומס.

אינדיקציה לניטור ECG היא נוכחות של סימפטומים כגון דפיקות, התעלפויות או מצבי טרום סטופ, סחרחורת, המציין את האפשרות של הפרעות קצב ובהעדר אלה האחרונים על ECG רשום. אם התסמינים המתוארים מתרחשים, ואם אין הפרעות קצב, אתה צריך לחפש סיבות אחרות של ביטויים אלה.

ההקלטה המגנטית של ה- ECG במעקב הולטר מתבצעת תוך 6-24 שעות, ובמקביל המטופל מוביל אורח חיים רגיל. בעתיד, הקלטה מגנטית נקראת על מכשיר מיוחד במהירות גבוהה, וחלקים בודדים של רשומה זו ניתן לשחק על הנייר.

[7], [8]

הסבר על התוצאות

P P גל הופך biphasic ב V1 להוביל. ההרחבה וההיפטרופיה של האטריום הימני יכולים להיקבע על ידי הופעתו של גל P גבוה בצורת ספייק עם אמפליטודה העולה על 2.5 מ"מ בהובלות II, III (P pulmonale). בתנאים רגילים, אטריום ימין הראשון מתפתח, מאוחר יותר אטריום שמאל. עם זאת, תהליכים אלה מובאים יחד בזמן, ולכן השן P נראה רק bifurcate מעט. עם היפרטרופיה של אטריום ימין, הפעילות החשמלית שלה עולה, ואילו התהליכים של עירור של שניהם אטריה מקופלים, אשר באה לידי ביטוי את המראה של גל P של משרעת גבוהה יותר. עם היפרטרופיה של אטריום שמאל, רכיב של גל P- הקשורים אליו גדל בזמן משרעת, אשר באה לידי ביטוי בהופעתו של גל P מתרחב ושני Pump ב מוביל I ו- II.

השן P יכול להיעלם, להיות מוחלף על ידי מספר גלים קטנים, אשר נצפתה הפרעות קצב פרוזדורים.

היפרטרופיה ועלייה בחדרי הלב יכולים להיות מאובחנים על ידי ניתוח ECG, אבל לא תמיד מספיק מדויק. היפרטרופיה של החדר השמאלי היא  הוקמה על ידי התכונות הבאות: הציר החשמלי של הלב סוטה שמאלה, משרעת של השן R1 + S3 הוא יותר מ 2.5 mV. RV5 (או RV6) + SV6 גדול מ 3.5 mV. בנוסף, מקטע ST יורדת ב I, II ו V5.6, מוביל.

היפרטרופיה של החדר הימני  מזוהה על ידי התכונות הבאות: R גבוה ב מוביל חזה ימין ו- S עמוק שמאל שמאל החזה (יחס R: S ב V1 להוביל יותר מ 1); חריגה של הציר החשמלי של הלב לימין; ירידה במקטע ST; שלילי T גלובל מוביל החזה הנכון.

העלייה במתח של מתחם ה- QRS אפשרית אצל צעירים והיא נורמלית.

הפרות של הולכה intracardiac מאובחנים בצורה אמינה ביותר על ידי ECG. מרווח PQ, המשקף את ההולכה atrioventricular, עם ההפרה שלה הוא ממושך. כאשר יש הפרה של הולכה intraventricular, אשר מזוהה עם נגעים של הרגליים של הצרור, דפורמציה של קומפלקס QRS ו התארכות שלה 0.12 s ומעלה.

א.ק.ג. חשוב לאבחון וניטור חולים עם  מחלת לב כלילית. הסימן האופייני ביותר לאיסכמיה שריר הלב הוא דיכאון אופקית (ירידה) של 1 מ"מ מתחת למקטע ST ב I, II ו מוביל החזה. במקרים טיפוסיים, זה מתבטא בבירור עם פעילות גופנית. סימן נוסף הוא נוכחותו של גל T שלילי באותו מוביל, וייתכן שאין דיכאון קטע ST. עם זאת, שינויים אלה הם לא ספציפית, ולכן הם צריכים להיות מוערכים יחד עם נתונים קליניים, בעיקר עם אופי של תסמונת הכאב בלב.

המראה של אזור הנימק של שריר הלב (התקף לב) מלווה  בשינויים אופייניים א.ק.ג., במיוחד מובילים שמשקפים בצורה הטובה ביותר את הפעילות החשמלית של האזור הפגוע של הלב. לפיכך ב מוביל, המשקף את פעילות אתרי שריר לב ממוקמים מול המושפע (לדוגמא, הקיר הקדמי של החדר השמאלי הוא היפך אל הקיר האחורי) השינויים המנוגדים הם בעיקר לפלח ST. כאשר פרוץ transmural מופיע מבוטא Q בארב, לפעמים עם ירידה של גל R ואת גובה מקטע ST המאפיין. בעת צפייה הדינמיקה של התהליך יש חזרה הדרגתית של קטע ST לקו איזואלקטרית QRS דינמיקה מורכבת. הקיר שריר מול אוטם, שינויים אלה נראים הכי טוב precordial מוביל V4-6, ירידה הקיר האחורי השן שריר הלב ר של החדר השמאלי הטוב ביותר לראות מוביל שבה אלקטרודה משמש על רגל שמאל, t. E. השנייה, III ו- AVF.

בחולים רבים עם פתולוגיות לב שונות נתקל ספציפי במקטע ST ו- T-גל, אשר יש צורך להעריך ביחס לנתונים הקליניים. מגוון של שינויי אק"ג קשורים בהפרעות מטבוליות, איזון אלקטרוליטים והשפעת סמים. היפרקלמיה מאופיין T שן מצחיה סימטרי גבוהה עם בסיס צר, היפוקלמיה - קטע דיכאון ST, השטחת גל T, המראה השן הביע hypercalcemia U. לידי ביטוי קיצור מרווח QT. טיפול ממושך עם גליקוזידים של לב עלול להיות מלווה בדיכאון קטע ST, ירד-גל T, קיצור של QT. Repolarization הפרעות מסומן, כלומר. א ST-T עלולה להתרחש דימום בשריר הלב או המוח במוח. 

[9]