נזלת כרונית (ריניטיס כרונית)

נזלת כרונית (נזלת כרונית) היא תהליך דלקתי לא ספציפי וספציפי של הקרום הרירי, ובמקרים מסוימים, של הדפנות הגרמיות של חלל האף.

קוד ICD-10

• J31.0 נזלת כרונית.
• J30.0 נזלת וזומוטורית.

אפידמיולוגיה של נזלת כרונית

המחלה נפוצה. אין נתונים אפידמיולוגיים כאלה.

[ 1 ], [ 2 ]

גורמים לנזלת כרונית

ככלל, הופעת נזלת כרונית קשורה להפרעות במחזור הדם ובטרופיה ברירית חלל האף, אשר יכולות להיגרם מגורמים כמו תהליכים דלקתיים חריפים תכופים בחלל האף (כולל זיהומים שונים). גורמים סביבתיים מגרים משפיעים גם הם לרעה. לפיכך, אוויר יבש, חם ומאובק מייבש את רירית חלל האף ומעכב את תפקוד האפיתל המרוסס. חשיפה ארוכת טווח לקור מובילה לשינויים במערכת האנדוקרינית (במיוחד בבלוטות יותרת הכליה), אשר משפיעים בעקיפין על התפתחות תהליך דלקתי כרוני ברירית חלל האף. גזים תעשייתיים מסוימים וחומרים נדיפים רעילים (לדוגמה, אדי כספית, חומצה חנקתית, חומצה גופרתית), כמו גם חשיפה לקרינה, גורמים להשפעה רעילה מגרה על רירית חלל האף.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

תסמינים של נזלת כרונית

התסמינים העיקריים - קושי בנשימה דרך האף והפרשה מהאף (נזלת) - מתבטאים במידה בינונית. חולים בדרך כלל אינם מתלוננים על קשיי נשימה, ורק לאחר חקירה מדוקדקת ניתן לגלות שהם מתקשים לנשום מעת לעת. יש לציין שלעיתים קשיי נשימה מטרידים את החולים, אך תסמין זה אינו בעל אופי קבוע. קושי בנשימה דרך האף מתרחש לעתים קרובות יותר בקור, גודש מתמיד ביותר של מחצית אחת. בשכיבה על הצד, הגודש בולט יותר במחצית התחתונה של האף, דבר המוסבר על ידי מילוי כלי הדם החלולים של הטורבינות הבסיסיות בדם, שטונוס הוורידי שלו נחלש בנזלת כרונית. הפרשה רירית מהאף, בדרך כלל יש מעט ממנה, אך במהלך החמרה של התהליך היא הופכת מוגלתית ושופעת. פגיעה בחוש הריח (היפוזמיה) היא לעיתים קרובות זמנית, בדרך כלל קשורה לעלייה בכמות הריר.

סיווג של נזלת כרונית

1. נזלת קטרלית כרונית.
2. נזלת היפרטרופית כרונית.
   • לפי שכיחות התהליך:
     • מְפוּזָר;
     • מוגבל - שינויים בכל חלק של אחת מתצורות חלל האף (קצוות קדמיים, קצוות אחוריים של קונכיות האף).
   • לפי סימנים פתומורפולוגיים:
     • צורה מערתית או וסקולרית (בדרך כלל מפושטת):
     • צורה סיבית - שינויים נצפים לעתים קרובות יותר בקונכייה התחתונה או האמצעית של האף:
     • היפרטרופיה של העצם.
3. נזלת אטרופית כרונית (נזלת סובטרופית).
   • לא ספציפי (נזלת אטרופית פשוטה):
     • מְפוּזָר;
     • מוּגבָּל.
   • ספציפי (אוזן, או נזלת עם ריח רע).
4. נזלת וזומוטורית, צורה נוירו-וגטטיבית (רפלקסית).

[ 6 ]

אבחון של נזלת כרונית

כדי לבצע אבחנה נכונה, יש צורך לאסוף בקפידה אנמנזה - חשוב לברר את זמן ואופי ההופעה, משך ודינמיקת התפתחות התסמינים הנ"ל, האם בדיקה וטיפול בוצעו קודם לכן, כולל באופן עצמאי, הלימותם ויעילותם.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

טיפול בנזלת כרונית

אינדיקציות לאשפוז עקב נזלת כרונית כוללות חוסר יעילות של טיפול שמרני, היפרטרופיה אמיתית חמורה של טורבינות האף התחתונות, אשר פוגעת מאוד בנשימה מהאף, ונוכחות של פתולוגיה נלווית הדורשת טיפול כירורגי.

הטיפול מצטמצם לחיסול גורמים אנדו- ואקסוגניים אפשריים הגורמים ולתחזק את הנזלת: חיטוי מחלות דלקתיות מוגלתיות של הסינוסים הפאראנסליים, האף והלוע, שקדי הפלאטין; טיפול פעיל במחלות כלליות (השמנת יתר, מחלות לב וכלי דם, מחלות כליות וכו'); שיפור תנאי ההיגיינה בבית ובעבודה (חיסול או הפחתה של אבק וזיהום אוויר וכו').

חולים עם נזלת כרונית מקבלים פיזיותרפיה (הליכים תרמיים באף), כולל חשיפה לזרמי UHF או מיקרוגלים אנדונזלית. קרינה אולטרה סגולה אנדונזלית דרך צינור, לייזר הליום-ניאון; אלקטרופורזה אנדונזלית של תמיסת אבץ גופרתי 0.5-0.25%, תמיסת סידן כלורי 2%, תמיסת דיפנהידרמין 1%; פונופורזה אנדונזלית של הידרוקורטיזון; טיפול מגנטי; דיקור והשפעות אחרות על נקודות פעילות ביולוגית.