נוירודרמטיטיס

נוירודרמטיטיס שייכת לקבוצת הדרמטוזות האלרגיות והיא מחלת העור הנפוצה ביותר.

מאופיין בפריחות על העור של אלמנטים נודולריים (פאפולריים), נוטים להתמזג וליצור מוקדי הסתננות וליצניפיקציה, מלווה בגירוד חמור.

[ 1 ], [ 2 ]

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

בעשורים האחרונים, שכיחותה נוטה לעלות. שיעור המחלה בקרב חולים בכל קבוצות הגיל הפונים לטיפול אמבולטורי במחלות עור הוא כ-30%, ובקרב המאושפזים בבתי חולים דרמטולוגיים - עד 70%. למחלה זו מהלך כרוני, היא חוזרת לעיתים קרובות, היא אחד הגורמים העיקריים לנכות זמנית ויכולה לגרום לנכות של חולים.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

גורם ל נוירודרמטיטיס

זוהי מחלה דלקתית כרונית וחוזרת, רב-גורמית, שבהתפתחותה הגורמים החשובים ביותר הם הפרעות תפקודיות של מערכת העצבים, הפרעות חיסוניות ותגובות אלרגיות, כמו גם נטייה תורשתית.

הגורם לנוירודרמטיטיס לא נקבע באופן סופי. על פי תפיסות מודרניות, זוהי מחלה גנטית עם תורשה רב-גורמית של נטייה לתגובות אלרגיות. חשיבותם של גורמים גנטיים מאושרת על ידי השכיחות הגבוהה של המחלה בקרב קרובי משפחה ובתאומים מונוזיגוטים. על פי מחקר אימונוגנטי, דרמטוזיס אלרגית קשורה באופן מהימן ל-HLA B-12 ו-DR4.

הביטוי של נטייה גנטית לאלרגיות נקבע על ידי השפעות סביבתיות שונות - גורמי טריגר. ישנם מזון, שאיפה, גירויים חיצוניים, גורמים פסיכו-רגשיים ואחרים. מגע עם גורמים אלה יכול להתרחש הן בחיי היומיום והן בתנאי ייצור (גורמים מקצועיים).

החמרה של תהליך העור עקב שימוש במוצרי מזון (חלב, ביצים, חזיר, עוף, סרטנים, קוויאר, דבש, ממתקים, פירות יער ופירות, אלכוהול, תבלינים, תיבול וכו'). המחלה נצפית ביותר מ-90% מהילדים ו-70% מהמבוגרים. ככלל, מתגלה רגישות רב-ערכית. אצל ילדים יש עלייה עונתית ברגישות למוצרי מזון. עם הגיל, תפקידם של אלרגנים בשאיפה בהתפתחות דלקת עור הופך בולט יותר: אבק בית, שערות צמר, כותנה, נוצות ציפורים, עובש, בשמים, צבעים, כמו גם צמר, פרווה, בדים סינתטיים ואחרים. תנאי מזג אוויר לא נוחים מחמירים את מהלך המצב הפתולוגי.

לחץ פסיכו-רגשי תורם להחמרת דרמטוזיס אלרגית אצל כמעט שליש מהחולים. בין היתר, מצוינים שינויים אנדוקריניים (הריון, אי סדירות במחזור החודשי), תרופות (אנטיביוטיקה), חיסונים מונעים וכו'. חשיבות רבה להם היא מוקדי זיהום כרוני באיברי אף אוזן גרון, עיכול ומערכת העיכול, כמו גם התיישבות חיידקית של העור. הפעלת מוקדים אלה מובילה לעיתים קרובות להחמרת המחלה הבסיסית.

בפתוגנזה של נוירודרמטיטיס, כמו גם אקזמה, התפקיד המוביל שייך לתפקוד לקוי של מערכת העצבים החיסונית, המרכזית והאוטונומית. הבסיס להפרעות חיסוניות הוא ירידה במספר ובפעילות התפקודית של לימפוציטים מסוג T, בעיקר מדכאי T, המווסתים את הסינתזה של אימונוגלובולין E על ידי לימפוציטים מסוג B. IgE נקשר לבזופילים בדם ולתאי מאסט, אשר מתחילים לייצר היסטמין, וגורמים להתפתחות של GNT.

הפרעות במערכת העצבים מיוצגות על ידי הפרעות נוירופסיכיאטריות (דיכאון, חוסר יציבות רגשית, תוקפנות) והפרעות צמחיות-וסקולריות (חיוורון ויובש של העור). בנוסף, דרמטוזיס אלרגי משולבת עם דרמוגרפיה לבנה בולטת.

טונוס מיקרווסקולרי לקוי משולב עם שינויים בתכונות הריאולוגיות של העור, מה שמוביל לשיבוש מבנה ותפקוד מחסום העור והריריות, חדירות מוגברת לאנטיגנים מסוגים שונים, ותורם להתפתחות סיבוכים זיהומיים. הפרעות חיסוניות מובילות לרגישות רב-ערכית, העומדת בבסיס אטופיה (מחלה מוזרה), המובנה כרגישות מוגברת של הגוף לגירויים שונים. לכן, לחולים אלו יש לעיתים קרובות שילוב של נוירודרמטיטיס עם מחלות אטופיות אחרות, בעיקר מחלות נשימה: נזלת וזומוטורית, אסתמה, קדחת השחת, מיגרנה וכו'.

[ 8 ], [ 9 ]

פתוגנזה

נוירודרמטיטיס מאופיינת באקנתוזיס אחיד בולט עם התארכות של תהליכים אפיתליאליים; ספונגיוזיס ללא היווצרות שלפוחיות: השכבה הגרגירית חלשה או נעדרת, היפרקרטוזיס, לפעמים לסירוגין עם פאראקרטוזיס. ישנה חדירת סיבי-וסקולרית בינונית בדרמיס.

הצורה המוגבלת כוללת אקנתוזיס, פפילומטוזיס עם היפרקרטוזיס בולטת. בשכבה הפפילרית של הדרמיס ובחלקה העליון, מתגלים חדירות מוקדיות, בעיקר סביב כלי הדם, המורכבות מלימפוציטים עם תערובת של פיברובלסטים, וכן פיברוזיס. לעיתים התמונה דומה לפסוריאזיס. במקרים מסוימים, נתקלים באזורים של ספונגיוזיס ובצקת תוך תאית, הדומה לדלקת עור ממגע. תאים מתרבים גדולים למדי, ובשיטות צביעה קונבנציונליות ניתן לטעות בהם כתאים לא טיפוסיים הנצפים במיקוזיס פטרייתי. במקרים כאלה, נתונים קליניים מסייעים באבחון הנכון.

הצורה המפושטת של נוירודרמטיטיס במוקדים טריים כוללת אקנתוזיס, בצקת של הדרמיס, לפעמים ספונגיוזיס ואקסוציטוזה, כמו באקזמה. בדרמיס - חדירות פריוסקולריות של לימפוציטים עם תערובת של גרנולוציטים נויטרופיליים. במוקדים ישנים יותר, בנוסף לאקנתוזיס, מתבטאות היפרקרטוזיס ופראקרטוזיס, לפעמים ספונגיוזיס. בדרמיס - הרחבת נימים עם נפיחות של האנדותל, שסביבם נראים חדירות קטנות בעלות אופי לימפוהיסטיוציטי עם תערובת של מספר משמעותי של פיברובלסטים. בחלק המרכזי של הנגע, פיגמנט בשכבה הבסיסית אינו מזוהה, בעוד שבחלקים ההיקפיים שלה, במיוחד במוקדים ישנים שעברו ליכניפיקציה, כמות המלנין מוגברת.

אצל חולים בוגרים, שינויים בדרמיס גוברים על שינויים באפידרמיס. התמונה ההיסטולוגית באפידרמיס דומה לזו של דרמטיטיס אקספוליאטיבית כללית או אריתרודרמה, שכן נצפות דרגות שונות של אקנתוזיס עם התארכות צמיחת האפידרמיס והסתעפותן, נדידת לימפוציטים וגרנולוציטים נויטרופיליים, מוקדי פאראקרטוזיס, אך אין שלפוחיות. בדרמיס נצפית בצקת של דפנות הנימים עם נפיחות של האנדותל, לעיתים היאלינוזיס. סיבי אלסטיות וקולגן ללא שינויים משמעותיים. בתהליך הכרוני, החדירה אינה משמעותית, נצפית פיברוזיס.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

היסטוגנזה

אחד הגורמים המגבירים את התפתחות אטופיה נחשב לכשל חיסוני חולף מולד. בעור החולים נמצאה ירידה במספר תאי לנגרהנס וירידה בביטוי אנטיגני HLA-DR עליהם, וכן עלייה בשיעור תאי לנגרהנס עם קולטני IgE. מבין הפרעות החיסון, נצפתה רמה מוגברת של IgE בסרום הדם, אשר נחשבת כנגרמת גנטית, אם כי סימן זה אינו נצפה בכל החולים עם נוירודרמטיטיס, מחסור בלימפופיטים מסוג T, במיוחד אלו בעלי תכונות מדכאות, כנראה עקב פגם בקולטנים בטא-אדרנרגיים. מספר תאי B תקין, אך ישנה עלייה קלה בשיעור לימפוציטים מסוג B הנושאים קולטנים עבור מקטע Fc של IgE. כימוטקסיס נויטרופילים, תפקודם של רוצחים טבעיים וייצור אינטרלוקין-1 על ידי מונוציטים של החולים מופחתים בהשוואה לתצפיות בקרה. נוכחות פגם במערכת החיסון היא ככל הנראה אחת הסיבות העיקריות לרגישותם של החולים למחלות זיהומיות. המשמעות הפתוגנית של אלרגיה לא חיידקית לאלרגנים ממקור זיהומי הוכחה. להפרעות נוירו-וגטטיביות ניתנת משמעות אטיולוגית ומחמירה במהלך המחלה. המחלה מאופיינת בירידה בתכולת פרמצבטים של פרוסטגלנדינים בסרום הדם, ירידה ברמת cAMP בלויקוציטים עקב פגם בקולטנים בטא-אדרנרגיים, וכן כתוצאה מפעילות מוגברת של פוספודיאסטראז. ההערכה היא כי תוצאה של ירידה ברמת cAMP עשויה להיות שחרור מוגבר של מתווכים דלקתיים מלייקוציטים, כולל היסטמין, אשר דרך קולטן H2 גורמים לירידה בפעילות התפקודית של לימפוציטים מסוג T. זה יכול להסביר את הייצור היתר של IgE. נמצא קשר עם כמה נוגדנים היסטו-תאימות: HLA-A1, A9, B12, D24, DR1, DR7 וכו'. לדברי PM Alieva (1993), האנטיגן DR5 הוא גורם סיכון להתפתחות מצב פתולוגי זה, והאנטיגנים DR4 ו-DRw6 הם גורמי עמידות. רוב המחברים רואים בצורות המוגבלות והמפוזרות מחלה עצמאית, אולם גילוי תופעות חיסוניות האופייניות לאטופיק דרמטיטיס בחולים עם אלרגודרמה מוגבלת, היעדר הבדלים בהתפלגות אנטיגני היסטוקompatibility בחולים עם שכיחות שונה של התהליך, והדמיון בהפרעה בחילוף החומרים הביוגני של אמינים מאפשרים לנו להתייחס לצורות המפוזרות והמוגבלות כביטוי של מצב פתולוגי אחד.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

תסמינים נוירודרמטיטיס

נוירודרמטיטיס של הגיל הראשון מתחילה בגיל 2-3 חודשים ונמשכת עד גיל שנתיים. מאפייניה הם:

• קשר עם גירויים תזונתיים (הכנסת מזונות משלימים);
• לוקליזציה ספציפית (פנים, אזור צווארון, המשטח החיצוני של הגפיים);
• אופי חריף ותת-חריף של הנגע עם נטייה לשינויים אקסודטיביים.

סימן חובה למחזור הראשון הוא מיקום הנגע על הלחיים. פריחות ראשוניות מאופיינות בנגעים אדמטיים-בצקתיים ואדימטיים-קשקשיים, פפולות, שלפוחיות, דמעות וקרום - מה שנקרא אקזמה תינוקות. לאחר מכן התהליך מתפשט בהדרגה לאזור הצווארון (אזור הסינר), הגפיים העליונות. בשנה השנייה לחייו, תופעות הפרשות אצל הילד שוככות ומוחלפות בהופעת פפולות קטנות ומבריקות, מלוות בגירוד. בנוסף, הפריחות נוטות להיות מוגבלות וממוקמות באזור הקרסוליים, פרקי הידיים, המרפקים וקפלי הצוואר.

נוירודרמטיטיס של תקופת הגיל השנייה (מגיל שנתיים ועד גיל ההתבגרות) מאופיינת ב:

• לוקליזציה של התהליך בקפלים;
• אופי כרוני של דלקת;
• התפתחות שינויים משניים (דיסכרומיה);
• ביטויים של דיסטוניה צמחית;
• אופי גלי ועונתי של הזרם;
• תגובה לגורמים מעוררים רבים והפחתת רגישות יתר במערכת העיכול.

מיקום אופייני של נגעים בגיל זה הוא גומת המרפק, גב הידיים ואזור מפרקי שורש כף היד, גומת הפופליטאל ואזור מפרקי הקרסול, הקפלים מאחורי האוזניים, הצוואר והגו. למחלה זו אלמנט מורפולוגי אופייני - פפולה, שהופעתה קודמת לגירוד חמור. עקב קיבוץ הפפולות, העור בקפלים חודר, עם עלייה בולטת בתבנית (ליכניפיקציה). צבע המוקדים הוא אדום עומד. מוקדי הליכניפיקציה הופכים מחוספסים יותר, דיסכרומטיים.

עד סוף התקופה השנייה, מתפתחת "פנים אטוניות" - היפרפיגמנטציה והדגשה של הקפלים באזור העפעף, מה שמעניק לילד "מראה עייף". אזורים אחרים בעור משתנים גם הם, אך ללא דלקת המתבטאת קלינית (יובש, עמימות, קילוף דמוי סובין, דיסכרומיה, הסתננות). המחלה מאופיינת בעונתיות של המהלך וכוללת התפתחות של החמרות בתקופת הסתיו-חורף ושיפור משמעותי או פתרון של התהליך בקיץ, במיוחד בדרום.

המאפיינים הייחודיים של תקופת הגיל השלישי (שלב ההתבגרות והבגרות) הם:

• שינויים בלוקליזציה של נגעים:
• אופי חדיר בולט של הנגעים.
• תגובה פחות מורגשת לאלרגנים:
• עונתיות לא ברורה של החמרות.

נגעי הקפל מוחלפים בשינויים בעור הפנים, הצוואר, הגו והגפיים. משולש הנזולביאלי מעורב בתהליך. לדלקת יש גוון ציאנוטי-סטגננטי. העור מסתנן, מפושט עם שריטות ביופסיה מרובות, קרום דימומי.

יש להדגיש כי בכל תקופות הגיל נוירודרמטיטיס מתאפיין בסימן קליני מוביל - גירוד, הנמשך זמן רב גם לאחר היעלמות נגעי העור. עוצמת הגירוד גבוהה (ביופסיה של ZKD), עם התקפי גירוד בלילה.

נוירודרמטיטיס מוגבלת שכיחה יותר אצל גברים בוגרים ומאופיינת בנוכחות של נגע אחד או יותר דמוי פלאק בגדלים וצורות שונים על עור הצוואר, איברי המין (אזור האנוגניטלי), המרפקים וקפלי הפופליטא. הפלאקים ממוקמים באופן סימטרי, ומופרדים בבירור יחסית מהעור הלא מושפע על ידי אזור של הרפיגמנטציה. באזור הנגעים, העור יבש, מחלחל, עם דפוס מודגש, בולט יותר במרכז. בפריפריה של הנגעים נמצאות פפולות שטוחות מצולעות קטנות (עם ראש סיכה) בעלות משטח מבריק בצבע אדום-חום או ורוד.

עם הסתננות וליכניפיקציה בולטת, מופיעים מוקדים היפרפיגמנטיים של יבלות. הופעת המחלה קשורה בדרך כלל להפרעות פסיכו-רגשיות או נוירואנדוקריניות. החולים סובלים מגירוד עז. דרמוגרפיה לבנה נצפית אצל אלו הסובלים מצורות שונות של דרמטוזיס אלרגית זו.

[ 24 ], [ 25 ]

טפסים

מבחינים בין: מפושטת, מוגבלת (וויטיליגו חזזית כרונית) לבין נוירודרמטיטיס של ברוקה, או אטופיק דרמטיטיס (על פי הסיווג של ארגון הבריאות העולמי).

דלקת עור אטופית משפיעה לרוב על נשים (היחס בין נשים חולות לגברים הוא 2:1). שלוש תקופות גיל נבדלות במהלך המחלה.

נוירודרמטיטיס מוגבלת (syn.: lichen simplex chronicus Vidal, dermatitis lichenoides pruriens Neisser) מתבטאת קלינית באחד או יותר פלאקים יבשים ומגרדים מאוד, הממוקמים בעיקר על המשטחים האחוריים של הצוואר, באזור קפלי העור ומוקפים באלמנטים פפולריים קטנים ופיגמנטציה קלה, ההופכים בהדרגה לעור רגיל. לעיתים מתפתחת דה-פיגמנטציה באתרי השריטות. עם הסתננות וליצניפיקציה בולטות, עלולים להופיע נגעים היפרטרופיים ויבלתיים. גרסאות נדירות כוללות דה-פיגמנטציה, ליניארית, מוניליפורמית, דקלבינגית, צורה פסוריאזיפורמית, וליצניפיקציה ענקית של פוטרייר.

נוירודרמטיטיס מפושטת (מילים אחרות: prurigo ordinary Darier, prurigo diathesis Besnier, אטופית דרמטיטיס, אקזמה אנדוגנית, אקזמה חוקתית, אטופית אלרגית דרמטוזיס) היא מצב פתולוגי חמור יותר מאשר נוירודרמטיטיס מוגבלת, עם דלקת עור בולטת יותר, גירוד, שכיחות גבוהה יותר של התהליך, לפעמים תופס את כל העור כמו אריתרודרמה. עור העפעפיים, השפתיים, הידיים והרגליים מושפע לעיתים קרובות. שלא כמו הצורה המוגבלת, היא מתפתחת בעיקר בילדות, לעתים קרובות בשילוב עם ביטויים אחרים של אטופיה, מה שנותן עילה במקרים אלה להתייחס למחלה זו כאלרגית דרמטוזיס אטופית. לפעמים מתגלה קטרקט (תסמונת אנדוגסקי), לעתים קרובות - איכטיוזיס רגילה. אצל ילדים, נגעים בעור מסוג אקזמה אלרגית דרמטוזיס עשויים להיות ביטוי של תסמונת ויסקוט-אלדריץ', שעוברת בתורשה רצסיבית הקשורה לכרומוזום X ומתבטאת, בנוסף, בתרומבוציטופניה, דימום, דיסגלובולינמיה, סיכון מוגבר לפתח מחלות זיהומיות וממאירות, בעיקר של המערכת הלימפואיסטיוציטית.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

סיבוכים ותוצאות

נוירודרמטיטיס מסתבכת עקב זיהומים חיידקיים, ויראליים ופטרייתיים חוזרים, במיוחד אצל אנשים המשתמשים במשחות הורמונליות במשך זמן רב. סיבוכים חיידקיים כוללים פוליקוליטיס, פורונקולוזיס, אימפטיגו והידראדניטיס. הגורם לסיבוכים אלה הוא בדרך כלל סטפילוקוקוס אאורוס, ולעתים רחוקות יותר סטפילוקוקוס אפידרמידיס, סטפילוקוקוס אלבה או סטרפטוקוקוס, שמקורם הוא מוקד של זיהום כרוני. התפתחות הסיבוכים מלווה בצמרמורות, עלייה בטמפרטורת הגוף, הזעה, היפרמיה מוגברת וגירוד. בלוטות הלימפה ההיקפיות מוגדלות ואינן כואבות.

אחד הסיבוכים החמורים ביותר שיכולים ללוות את המחלה הוא אקזמה הרפטיפורמיס של קפוסי, ששיעור התמותה שלה בקרב ילדים נע בין 1.6 ל-30%. הגורם הוא נגיף הרפס סימפלקס, בעיקר מסוג 1, הגורם נזק לדרכי הנשימה העליונות ולעור סביב האף והפה. פחות נפוץ הוא נגיף מסוג 2, המשפיע על הריריות והעור של איברי המין. המחלה מתחילה בחריפות 5-7 ימים לאחר מגע עם חולה עם הרפס סימפלקס ומתבטאת בצמרמורות, עלייה בטמפרטורת הגוף ל-40 מעלות צלזיוס, חולשה, חוסר תחושה, השתחוות. לאחר 1-3 ימים מופיעה פריחה של שלפוחיות קטנות בגודל ראש סיכה, מלאות בתוכן סרוזי, לעתים רחוקות יותר דימומי. בהמשך, השלפוחיות הופכות לפוסטולות ומקבלות מראה אופייני עם שקע טבורי במרכז. במהלך התפתחות היסודות נוצרות שחיקות מדממות, שפניהן מכוסים בקרום דימומי. פניו של המטופל מקבלים מראה "דמוי מסכה". הנזק לקרומים הריריים מתרחש כדלקת סטומטית אפתית, דלקת הלחמית, דלקת הלחמית הקרנית.

אקזמה של קפוסי עלולה להסתבך עקב התפתחות של סטרפטוקוקוס וסטפילודרמה, דלקת ריאות, דלקת אוזניים תיכונה ואלח דם. לאחר 10-14 ימים, הפריחה מתחילה לסגת, ומשאירה במקומה צלקות שטחיות קטנות.

סיבוכים פטרייתיים כוללים דלקת מפרקים שדונית (cheilitis), אוניקיה (onychia) ופארוניכיה (paronychia). לעיתים רחוקות, נוירודרמטיטיס מסתבכת על ידי קטרקט אטופי, המתפתח אצל לא יותר מ-1% מהחולים (תסמונת אנדוגסקי).

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

אבחון נוירודרמטיטיס

רופא עור מאבחן נוירודרמטיטיס על ידי בדיקת העור הפגוע. כדי לשלול מחלות אחרות, הוא או היא עשויים לקחת דגימה מהעור הפגוע לצורך ביופסיה של העור.

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ]

אבחון דיפרנציאלי

יש להבדיל נוירודרמטיטיס מאקזמה כרונית, ליכן פלנוס וגירוד נודולרי. אקזמה כרונית מאופיינת בפולימורפיזם אמיתי של אלמנטים של פריחה, המיוצגים על ידי מיקרו-שלפוחיות, מיקרו-ארוזיות, מיקרו-קרום עם דמעה בולטת בצורת "בארות סרוזיות" המלוות בגירוד. דרמטוזיס אלרגית זו מאופיינת בגירוד, המקדים את הופעת הפריחות הפפולריות. אקזמה מאופיינת גם בלוקליזציה של נגעים על אזורים מוגבלים של העור. דרמוגרפיה באקזמה היא אדומה, בעוד שבדרמטוזיס אלרגית זו היא לבנה.

ליצ'ן פלנוס מאופיין בפפולות סגולות מצולעות מפוזרות עם שקע טבורי במרכז, הממוקמות על המשטח הפנימי של הגפיים העליונות, המשטח הקדמי של השוקיים והגזע. לעיתים מושפעות הריריות של חלל הפה ואיברי המין. כאשר הפפולות משומנות בשמן צמחי, מתגלה דפוס רשת (רשת ויקהאם).

גירוד נודולרי ונודולרי מאופיין בפריחה של פפולות חצי כדוריות שאינן נוטות להתמזג ולהתקבץ ומלוות בגירוד חמור.

[ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ], [ 47 ], [ 48 ]

יַחַס נוירודרמטיטיס

קשה לציין מצב פתולוגי שבו יישום מדויק וסבלני של כל ההמלצות המונעות והטיפוליות יהיה חשוב יותר מאשר בנוירודרמטיטיס. בנוסף, יש להדגיש כי הטיפול בו אינו צריך להיות ציפייה ("זה יעבור עם הגיל") ומסוות (מרשם אנטי-היסטמינים ומשחות הורמונליות בלבד).

יש לטפל בנוירודרמטיטיס לפי העקרונות הבאים:

• אנטרוספורציה באמצעות פוליפנן, אנטרוסורבנט, פחם פעיל. תרופות משתנות (טריאמפור, ורושפירון). ימי צום (1-2 ימים בשבוע). מרשם לתרופות בעלות רמת מולקולות נמוכה ותחליפי פלזמה (המודז, ריאופוליגלוצין וכו').
• נוירודרמטיטיס דורשת טיפול במוקדים של זיהום חיידקי וטפילי כרוני.
• שחזור תפקודים לקויים של מערכת העיכול עם נרמול העיכול והספיגה (בהתאם לסטיות שזוהו). תיקון דיסבקטריוזיס באמצעות אנטיביוטיקה, בקטריופאג' סטפילוקוקלי, לקטובקטרין, ביפידומבקטרין, ביפיקול. במקרה של חוסר אנזים (על פי נתוני קו-פרוגרמה) - פפסידין, פנקריאטין, פנזינורם, מזים-פורטה, פסטל, דייג'סטל. במקרה של דיסקינזיה מרה - נו-ספה, פפאברין, פלטיפילין, הלידור, שמן חמניות, מגנזיום גופרתי, מרתח משי תירס, קסיליטול, סורביטול.
• אפקט היפרסנסיטיזציה לא ספציפי מסופק על ידי תזונה, אנטיהיסטמינים (זדיטן, טבגיל, סופראסטין, פנקרול וכו'), שנקבעו בקורסים קצרים.
• במקרה של כשל חיסוני, משתמשים בנתרן נוקלינאט, מתילוראציל ו-T-אקטיבין. ויטמינים A, C, PP וקבוצה B משמשים כממריצים לא ספציפיים.
• לתיקון הפרעות במערכת העצבים המרכזית והאוטונומית, משתמשים בפירוקסן בוטירוקסן, סטוגרון (סינרזין), תמיסת ולריאן ותרופות הרגעה (אימנם, סדוקסן).
• כדי לשקם הפרעות המוקואגולציה ומיקרו-סירקולציה, משתמשים בטיפול עירוי (המודז, ריאופוליגלוצין), טרנטל, קורנטיל, קומפלמין.
• על מנת לשקם את תפקוד בלוטות יותרת הכליה, אלו שחולים זמן רב מקבלים אתימיזול, תמיסת אמוניום כלוריד, גליצרם ואינדוקותרמיה באזור בלוטת יותרת הכליה.
• משחות ומשחות (אבץ, דרמטול, ASD מקטע שלישי, זפת ליבנה) משמשות כטיפול חיצוני. לא מומלץ להשתמש במשחות הורמונליות, במיוחד לא על עור הפנים.
• קרינה אולטרה סגולה באמצעות טכניקה עדינה (במינונים תת-אריתמליים), זרמי ד'ארסונבל, אינדוקותרמיה על בלוטות יותרת הכליה, דיאתרמיה על בלוטות הסימפתטיות הצוואריות.
• לחולים עם צורות חמורות של דרמטוזיס אלרגית מומלץ לעבור פוטותרפיה סלקטיבית (טיפול PUVA), חמצון היפרברי וקרינה אולטרה סגולה של הדם.
• טיפול בבתי נופש ובבתי סנטוריום. מומלץ למטופלים טיפול בהליותרפיה באתרי נופש בדרום, במטסטה ובמרחצאות גופרית אחרים.

[ 49 ], [ 50 ], [ 51 ], [ 52 ], [ 53 ]

בדיקה קלינית

חולים עם כל הצורות הקליניות של המחלות כפופים לבדיקה רפואית. בעת הדרכת חולים מקצועית, יש לקחת בחשבון התוויות נגד למקצועות הקשורים ללחץ רגשי ממושך ומופרז, מגע עם חומרים שאיפתיים (בישום, תרופות, כימיקלים, ייצור ממתקים), גירויים מכניים וכימיים (טקסטיל, מפעלי פרווה, מספרות), השפעות פיזיות חזקות (רעש, קירור).

[ 54 ], [ 55 ], [ 56 ], [ 57 ], [ 58 ]

תַחֲזִית

לנוירודרמטיטיס מוגבלת יש פרוגנוזה טובה יותר מאשר לנוירודרמטיטיס מפושטת, אם כי במקרה האחרון התהליך נסוג עם הגיל אצל רוב החולים, ולפעמים נשאר בצורת ביטויים מוקדיים כמו אקזמה בידיים. חלק מהמחברים מצביעים על קשר אפשרי בין המחלה לתסמונת סזארי.

[ 59 ]