נבוס פפילומטי של העור

שומה היא אחד הקישוטים הטבעיים יוצאי הדופן ביותר על גוף האדם. יש אנשים שמוצאים אותה מקסימה ורואים אותה חמודה מאוד. אחרים מתלוננים ששומה על חלק כלשהו בגוף אינה מתנה רצויה ונוחה במיוחד מהטבע. יתר על כן, מתנה זו דורשת תשומת לב מיוחדת, שכן גידול שפיר בלתי מזיק יכול להפוך לסרטן עור, במיוחד אם הוא נתון לעתים קרובות לנזק מכני (או תרמי, כימי וכו'). וזה טוב אם כתם הלידה צמוד לכל העור שמסביב, כאשר ההסתברות לנזק קטנה יחסית. אבל אם מדובר בגידול כמו נבוס פפילומטי, שעולה באופן ניכר מעל פני השטח, אז הסיכון לשמוע אבחנה גרועה ביום לא יפה במיוחד הופך להיות גבוה בהרבה.

מהו נבוס פפילומטי?

שומה היא סימן טבעי על הגוף המופיע אצל בני אדם לרוב בינקות. כך נקשר שם הגידול, שהתבסס בקרב האנשים. אנשים שיש להם שומות רבות על גופם מטופלים בצורה מיוחדת. מאמינים שאלו שזכו למספר רב של סימנים כהים מטבעם מלידה יהיו מאושרים מאוד בחיים.

אבל האם זה באמת כך, זו עדיין שאלה, כי שומות (נבי) אינן תמיד קישוט בטוח, שלפעמים מבטיח לא כל כך אושר כמו טרגדיה אנושית. וככל שיש יותר שומות על הגוף, כך אדם צריך להיות זהיר יותר בחיים. עליו להגן בזהירות על העור במקומות שבהם נמצאים שומות מפני נזקים שונים וקרני שמש פעילות, לבדוק אותו באופן קבוע לאיתור שינויים בצורה, צבע או גודל של כתמי לידה ולבקר אצל רופא עור לא פעם בשנה, אלא גם עם כל שינוי חריג בגידולים.

זה קשה במיוחד עבור אלו שיש להם שומות קמורות על גופם, הכוללות נבוס פפילומטי. יש לומר שסוג זה של שומה הוא קישוט מפוקפק, לרוב נמצא באזור הראש והצוואר. אבל הופעתה על חלקים אחרים של הגוף אפשרית גם כן.

נבוס פפילומטי הוא מבנה תאי בעל צורה קמורה לא סדירה ואינו נעים במיוחד למראה. כתם לידה כזה מורכב מכמה תהליכים אפידרמליים מוארכים המחוברים יחד ובעלי מבנה צפוף, שכן הוא מכוסה בשכבה קרנית המורכבת ממלנוציטים. מלנוציטים (תאי פיגמנט) הופכים את הגידול לבולט עוד יותר, אם כי צבעו יכול לנוע בין צבע עור לחום כהה.

בבדיקה בעזרת זכוכית מגדלת, נבוס פפילומטי (יבלתי) מכיל גבשושיות רבות על פני השטח שלו, ולכן פני השטח שלו נראים לא אחידים ומשובשים. לעתים קרובות למדי, ניתן לראות שפה חומה כהה סביב שומה כזו, שפני השטח שלה צמודים לשאר העור.

כפי שכבר אמרנו, נבוס פפילומטי, הדומה ליבלת מורכבת מוזרה, ולכן הוא מכונה לעיתים יבלת, אינו תצורה נעימה למראה במיוחד, אשר עלולה לגרום לדאגה אצל בעל "קישוט" כזה, ששמע על הסכנה של ניוון שומות למחלה סרטנית הנקראת "מלנומה". לכן, אנשים רבים שואלים האם נבוס פפילומטי מסוכן - גידול בעל מבנה כה יוצא דופן וצורה לא סדירה, וזהו גורם מדאיג, מכיוון שמאמינים כי שומה בטוחה צריכה להיות בעלת צורה נכונה ומבנה סימטרי.

רופאים מאמינים שסוג זה של שומה, שיכול להופיע באותה מידה הן בלידת ילד והן לאורך חייו של אדם, בדרך כלל אינו מסוכן. זהו גידול שפיר המורכב מתאים רגילים שאינם ממאירים, ואם הוא לא נפגע, הוא יישאר כך לכל החיים. אבל כאן טמון המלכוד. לכל שומה קמורה יש סיכוי גדול יותר להיפגע מאשר קרוביה השטוחים. ואם תצורה כזו ממוקמת על הקרקפת, הסיכון לפציעה עולה פי כמה, מכיוון שאפילו הליך יומיומי רגיל של סירוק שיער מהווה פגיעה בנבוס.

אם נקודת חן ממוקמת על הצוואר, היא יכולה להתחכך באופן קבוע בצווארון, מה שנחשב גם לטראומה קלה. ואם נבוס סופג טראומה כזו באופן קבוע, הדבר יכול להוביל לשינוי בתכונות התאים שלו, כלומר להתנוונותם לתאים ממאירים.

כפי שאנו רואים, נבוס פפילומטי קשה להיקרא קישוט בשל מראהו המכוער, וצורתו הקמורת הופכת אותו ללא בטוח לחלוטין בשל הסיכון הגבוה לפגיעה בגידול. מסיבה זו רופאים מתעקשים לעתים קרובות להסיר גידולים כאלה מבלי להמתין עד שיהפכו למלנומה.

גורם ל נבוס פפילומטי

נבוס פפילומטי הוא אחד הגידולים הפחות נחקרים בגוף האדם. רופאים עדיין נאבקים בסיבות להופעתו, אך טרם הוצגה גרסה סופית מוכחת. המחקר נמצא בשלב ההשערה, והגרסה ההגיונית ביותר, ולכן הנפוצה ביותר, היא שהופעת נבוס פפילומטי היא אחת מהפרעות ההתפתחות של הילד בתקופה העוברית, כלומר ברחם.

ישנה הנחה שבשל תקלות באיברים המתפתחים של העובר, נצפית הצטברות גדולה יותר של מלנוציטים באזורים מסוימים בעור, היוצרים נקודה כהה, שיכולה להיות בעלת עוצמת צבע שונה בהתאם לכמות פיגמנט הצבע. מלנוציטים יוצרים נבוס תוך-עורי, הגדל עם גוף הילד ויכול לגדול תחת השפעת גורמים מסוימים הן במהלך ההתפתחות התוך-רחמית והן לאחר לידת התינוק.

כפי שכבר צוין, כתמי לידה כאלה נצפים אצל ילדים מלידה. רק שבחלקם הם בולטים יותר, בעוד שבאחרים הגידולים כמעט בלתי נראים. עם זאת, במהלך חייו של אדם, שוופים נוטים לגדול בגודלם מספר פעמים, כך שבשלב מסוים אפילו גידול שלא היה מורגש בעבר הופך לגלוי.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

גורמי סיכון

מכיוון שאנו מדברים על הפרעות התפתחות עובריים, חייבות להיות סיבות להפרעות כאלה, כי שום דבר בעולם הזה לא קורה סתם כך, באופן ספונטני. גורמי סיכון לכל מיני כשלים באורגניזם האנושי המתפתח יכולים להיות:

• חשיפה של אישה בהריון לקרינה מייננת (למשל בדיקות רנטגן, שהייה באזור רדיואקטיבי, חשיפה ממושכת וסדירה לשמש וכו'),
• כל מיני הרעלות (מזון, כימיקלים, תרופתיים, זיהומים רעילים) הקשורים להרעלת גוף האם, מכיוון שרעלים מועברים דרך הדם לתינוק,
• נגעים זיהומיים של מערכת המין והשתן ומערכות אחרות (אורגניזמים פתוגניים מפרישים גם חומרים המרעילים את גופנו, בנוסף קיפאון במערכת ההפרשה יכול לעורר שיכרון עם תוצרי הפעילות החיונית שלנו),
• חוסר איזון הורמונלי עם עלייה ברמות האסטרוגן בדם של האם ההרה.

צמיחה מוגברת של גידול אצל ילדים ומבוגרים יכולה להיגרם על ידי חשיפה לקרינת שמש (לדוגמה, שומה על הראש יכולה לגדול אם אדם אינו חובש כובעים המגנים על הנבוס מאור השמש), שימוש בכימיקלים חזקים בבית ובעבודה, מגורים באזור עם רקע רדיואקטיבי גבוה וכו'. אבל צמיחה של נבוס פפילומטי אינה אומרת את ניוון שלו לגידול ממאיר או סיבוך אחר, אם אין תסמינים חשודים (אדמומיות, דלקת, הופעת אזורים נמקיים, דימום וכו').

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

פתוגנזה

נבוס פפילומטי הוא גידול הדומה ליבלת או פפילומה במראהו. לעתים קרובות למדי, גידולים כאלה נמצאים אצל יילודים, וזה לא סיבה לדאגה. אבל בניגוד לשומות רגילות, הופעת נבוס פפילומטי אינה סימן מדאיג בבגרות.

למעשה, כתמי לידה יבלתיים מופיעים בלידת ילד, ייתכן שהם פשוט לא יהיו מורגשים בהתחלה. אבל ככל שהם גדלים ועולים מעל העור, הגידול הופך גלוי יותר, במיוחד כאשר הוא ממוקם על הפנים או הצוואר. האדם גדל וכתם הלידה גדל. בדרך כלל, הצמיחה שלו נעצרת לאחר 30 שנה.

שומות פפילומטיות, שיכולות להיות תוך-עוריות או להתפתח על בסיס תצורה תוך-עורית, נחשבות שפירות ואינן שייכות לקבוצת השומות המסוכנות בעלות סיכון גבוה לניוון. על פי הסטטיסטיקה, שומות כאלה מתפתחות לעיתים רחוקות מאוד לסרטן עור, אך מכיוון שסכנה כזו עדיין קיימת, אין לשכוח אותה. יתר על כן, מלנומה, המתפתחת במקום מיקומה של שומה שבעבר הייתה בלתי מזיקה, יכולה להתפתח במהירות. ובמקרה זה, עדיף להסיר את הנבוס הפגוע לעתים קרובות מראש ולמנוע את התפתחות המלנומה מאשר לנסות לטפל במחלה קטלנית מאוחר יותר.

גידולים כאלה על העור הם לעתים קרובות גדולים למדי (1 ס"מ ויותר). ולשומות גדולות שנמצאות אצל תינוקות יש נטייה של 5% להתדרדר לגידולים ממאירים. כן, הסיכון קטן יחסית, אך הוא קיים. וכאשר מדובר במחלה שקשה לטפל בה ויכולה לגרום למותו של המטופל, אפילו הסתברות קטנה הופכת לסכנה גדולה.

לא נפחיד את הקורא יותר מדי, כי ההסתברות לממאירות של תאים במקרה של נבוס פפילומטי היא נמוכה מאוד. לכן, אין צורך לדאוג יותר מדי אם הגידול הוא רק פגם קוסמטי עם סיכון נמוך לנזק בחיי היומיום. עם זאת, יש לנקוט משנה זהירות בחיי המטופל, דבר שיסייע במניעת ממאירות וסיבוכים אחרים של נבוס יבלת.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

תסמינים נבוס פפילומטי

חיצונית, נבוס פפילומטי לא ממש דומה לכתם לידה מוכר. במקום נקודה כהה וחמודה, אנו רואים בליטה גבשושית על העור עם משטח גרגירי, המזכירה פפילומה על גבעול עבה (אם תסתכלו על כתם הלידה תחת מיקרוסקופ, תשימו לב גם לדמיון שלו לפירות תות).

אבל בניגוד לפפילומה רכה למגע, לנבוס יבלת יש מבנה צפוף יותר ושכבה קרנית. בנוסף, לרוב ניאופלזמה כזו היא פיגמנטית, כלומר כהה יותר בהשוואה לאזורים אחרים של העור. נבוס בצבע עור הוא נדיר למדי. לרוב, לניאופלזמות יש גוון ורוד, חום או אפילו שחור נדיר.

למרות צורתו הלא סדירה, לנבוס יבלת יש קווי מתאר ברורים וגבולות ברורים. לנבוסים רבים יש שוליים כהים.

על פני השטח של כתם לידה יוצא דופן שכזה, ניתן למצוא לעתים קרובות שערות כהות הצומחות ישירות מהניאופלזמה וגורמות לה להיראות כמו נבוס פיברואפיתליאלי.

נבי עם או בלי שערות יכולים להיות ממוקמים לא רק על הקרקפת. לעתים קרובות ניתן למצוא אותם גם על הצוואר והפנים. לעתים רחוקות יותר, גידולים בוחרים את בתי השחי, אזורי העור מתחת לבלוטות החלב, אזור המפשעה וכו' כמיקומם.

באשר למספר הגידולים הללו, הם יכולים להיות בודדים או מרובים, מפוזרים בכל הגוף או ממוקמים בקרבת מקום באזור מוגבל. ואם גידולים אלה לא היו גדלים, אדם היה תופס אותם כשומות רגילות.

אבל שומות פפילומטיות נוטות לגדול לאט ולהתפתח לגדלים גדולים, כך שעל הגוף תצורות כאלה נראות די מכוערות, מה שמוביל את בעל השומות לייאוש ואפילו לדיכאון.

נבוס פפילומטי הוא תצורה שאינה דלקתית, ולכן לא אמורה להיות נפיחות או אדמומיות סביבו. על פני השטח של הגידול, בעל צורה לא אחידה ומחוספסת, לא אמורים להיות כיבים מוגלתיים או סדקים מדממים. הופעת תסמינים כאלה עשויה להיות הסימן הראשון לדלקת וזיהום של הנבוס עקב נזק ממסרק, צווארון, ציפורניים וכו', או להצביע על התפתחות של תהליך ממאיר, שהוא הרבה פחות נפוץ.

שינויים שונים בשומה עשויים להצביע על ממאירות של התאים:

• הנבוס שינה את צבעו לכהה יותר,
• סדקים ונגעים דלקתיים מוגלתיים הופיעו עליו,
• צורת הגידול השתנתה,
• קצוות הצמיחה הפכו לא אחידים ולא ברורים,
• נקודות בצבע שונה הופיעו על פני השומה, אזורים כהים של רקמה נמקית, שערות החלו לנשור (אם היו שם קודם),
• העור באתר השומה החל להתקלף ויש גירוד,
• השומה הפכה לכאובה,
• הופיעו מספר רב של גידולים לא סדירות (בדרך כלל נבוס פפילומטי גדל עד גיל 30; אם גידולים דומים מופיעים מאוחר יותר, זוהי כבר סיבה לבקר אצל רופא עור ולעבור בדיקה מתאימה, אולי אפילו עם מעורבות של יותר ממומחה אחד).

חשוב להבין שעלייה מהירה בגודל של כל שומה, הופעת גירוד, נפיחות, כאב, דימום ותסמינים חריגים אחרים הם תהליך פתולוגי, מכיוון שנביים נחשבים לגידולים לא דלקתיים, והתנהגות כזו אינה שגרתית עבורם. הופעת תסמינים כאלה עשויה להצביע הן על נזק והן על זיהום של השומה, והן על השלכות טרגיות יותר - השלב הראשוני של מלנומה.

למרות הסיכון הנמוך להתנוונות לגידול ממאיר, אין להתעלם מכל שינוי במראה ובתחושות באתר השומה. זה יסייע במניעת סיבוכים מסכני חיים.

טפסים

עד כה דיברנו על נבוס פפילומטי כמבנה תאי מסוים המתנשא מעל גופו של המטופל. אבל הזכרנו ששומות כאלה עשויות להיות שונות במקצת במראה, מה שמאפשר לסווג אותן, לחלק אותן לסוגים וצורות נפרדים.

נבוס תוך-עורי פפילומטי, או ניאופלזמה יבלתית, הוא תצורה הדומה מאוד לפפילומה או ליבלת. הוא מתנשא באופן ניכר מעל העור, אך כמעט זהה בצבעו או בעל גוון חום בהיר או ורוד חיוור. יש לו משטח מחוספס אופייני, ולעתים קרובות מורכב משתי אונות או יותר (מספר שומות הממוקמות קרוב זו לזו באזור קטן). שומה כזו גדלה לאט מאוד, הופכת דלקתית ומדממת במקרים בודדים, וכמעט אף פעם לא נוטה להתנוון לגידול ממאיר.

שומות פפילומטיות ושומות יבלתיות אינן סוגים שונים של שומות. נבוס יבלתי הוא סוג של שומה יבלתית בעלת צורה קמורה ומבנה מחוספס. נבוס יבלתי יכול להיות גם קרטוטי (תצורה צפופה מאוד עם שכבה קרנית עבה) או איכטיוספורמי (גידולים הדומים לפפילומה, לפעמים בעלי שלפוחיות על פני השטח, ואז הם נקראים בולוסים).

נבוס מלנוציטי פפילומטי הוא סוג פיגמנטי של גידול קמור שיכול להיות תוך-עורי או גבולי. שומות כאלה מופיעות לרוב באזורי עור חשופים (על הצוואר, הפנים, מתחת לבלוטות החלב וכו') שאינם מכוסים בשיער. צבען נקבע על ידי המספר הרב של מלנוציטים בשכבות האמצעיות והשטחיות של העור, כך שהנבוס יכול להיות חום או כמעט שחור.

מלנוציטים הם תאים הנמצאים במספרים גדולים על פני השטח של נבוס פיגמנטי פפילומטי והם נוטים יותר לניוון. נוכחותם בשכבות העליונות של העור הופכת תאים אלה לרגישים יותר להשפעות השליליות של אור השמש ופגיעה מכנית, מה שמוביל לעיתים לממאירות של תאי הנבוס (אם כי לעיתים רחוקות ביותר). זה אופייני יותר לנבוסים גבוליים עם מלנוציטים הממוקמים באפידרמיס.

הסוג השעיר של נבוס פפילומטי מאופיין בכך שניתן למצוא שערה אחת או יותר ארוכות למדי על פני השטח של גידולים כאלה. שומות עם שיער שצומח עליהן נחשבות בטוחות לחלוטין. אבל אם אדם תולש את השערות שצומחות על שומה, הוא יפגע בתאי הגידול, והם עלולים להתנהג בצורה לא טבעית במקרה זה. התפתחות מלנומה יכולה להיות מעידה גם על מצב שבו השיער על השומה נושר מעצמו ואינו מופיע שוב.

סוג זה של נבוס מעורב פפילומטי נקרא לעיתים מורכב, מכיוון שנבוציטים (תאי נבט של שומה) יכולים להימצא הן בשכבה האמצעית של הדרמיס והן על הגבול עם האפידרמיס. אם גידול כזה מורכב מכמה שומות סמוכות, אז חלק מהפפילות עליו עשויות להיות בעלות גוון בהיר יותר. פני השטח של נבוס כזה הם אפילו לא אחידים יותר.

בנוסף לסוגים השונים של נבוס פפילומטי, ישנן גם 2 צורות של גידולים כאלה: אורגניות ומפוזרות.

הצורה האורגנית (המקומית) של שומות יבלתיות נחשבת לשכיחה יותר. במקרה זה, מדובר הן בגידולים בודדים והן במספר שומות הממוקמות קרוב זו לזו על שטח מוגבל של הגוף. שומות יכולות להיות באותו צבע או בצבעים שונים, אפילו דו-פיגמנטיות או אפרפרות. צורה זו נחשבת בטוחה בשל העובדה שהיא אינה מעידה על בעיות בריאותיות אצל אדם.

הצורה המפושטת (מערכתית) מאופיינת בהופעת מספר רב של שומות פיגמנטיות על הגוף, הדומות ליבלות. יתר על כן, שומות ממוקמות בחלקים שונים של הגוף. צורה זו לא תמיד מעידה על סכנה לבעיות בריאותיות, אך עדיין לעתים קרובות היא עדות לבעיות נוירולוגיות חמורות. ניתן לראות מספר רב של שומות על גופם של חולים עם נגעים במערכת העצבים המרכזית, ובפרט עם אפילפסיה.

נבי בצורה מערכתית עלולים להתנהג בצורה לא הולמת. לדוגמה, הם עלולים לגדול לאורך חיי המטופל או להתייבש וליפול ללא כל השפעה חיצונית.

[ 17 ]

סיבוכים ותוצאות

למרות שנבוס פפילומטי כשלעצמו אינו מהווה סכנה בריאותית, וברוב המקרים הוא נחשב לפגם קוסמטי לא אסתטי, אין לטפל בגידול ברשלנות. העובדה שהוא נוטה לעיתים רחוקות להתפתח למלנומה אינה אומרת שזה בלתי אפשרי כלל. ניוון של נבוס פפילומטי, כמו גידול ממאיר של שומה רגילה, יכול להיגרם על ידי פגיעה ביתית שכיחה (אותו סירוק שיער), ואם זה חוזר על עצמו באופן קבוע, לא סביר שהכל יעבור ללא השלכות, במיוחד אם מדובר בנבוס פיגמנטי.

אבל סיכון מסוים לפתח מלנומה אינו הסכנה היחידה שיכולה להסתיר "יבלת" שבדרך כלל אינה מזיקה. נזק חמור לנבוס בעת סירוק וחפיפת הראש, במהלך הליכי היגיינה, בעת גירוי מצווארון בגדים או במקרה גרידא עם היווצרות פצע מדמם כרוך בעובדה שזיהום יכול להיכנס לדם, מה שיגרום לדלקת ומוגלות של רקמות הנבוס. כניסת זיהום חיידקי או ויראלי לזרם הדם כרוכה גם בהכללה של התהליך (ספסיס), מה שמוביל לשיבוש של איברים ומערכות שונות בגוף.

אבל זה לא הכל. שלא כמו כתם לידה חמוד, נבוס פפילומטי לא יכול להיחשב לקישוט חמוד ומושך על הגוף. אנשים רבים ש"מזל" מספיק כדי לקבל מתנה כזו של הטבע מודאגים מאוד מחוסר האטרקטיביות של פגם קוסמטי זה. יבלת חומה או שחורה על הפנים, ואפילו עם שערות כהות שצומחות ממנה, לא צפויה לקשט אף אחד.

גידולים גדולים חסרי פיגמנט או פיגמנטיים נראים אפילו על הקרקפת אם שיערו של אדם אינו עבה מספיק. הופעת שומה כזו בגיל ההתבגרות ובבגרות יכולה להיות הלם עבור אדם. נבוס בעל מראה מוזר ודומה לשומה ממאירה יגרום לחוויות רגשיות חזקות, שלעיתים מגיעות לדיכאון.

חוסר ביטחון עצמי עקב פגם קוסמטי, יחד עם חששות לגבי בטיחות הגידול, מהווים מכה חזקה לנפש, במיוחד בגיל ההתבגרות. נער עדיין לא חושב על כך שניתן להסיר נבוס בבטחה על ידי פנייה למוסד רפואי. צעירים בגיל זה נוטים להסתיר את בעיותיהם ולנסות לפתור אותן בכוחות עצמם, למשל, על ידי הסרת נבוס בבית בהיעדר המחקר הדרוש, מבלי להקפיד על סטריליות בשיטות מפוקפקות, דבר שטומן בחובו סיבוכים לא רק פסיכולוגיים, אלא גם פיזיים.

לפעמים הסרה רפואית של נבוס פפילומטי היא הפתרון הנכון היחיד לבעיה. ולא רק כאשר השומה נתונה לפגיעה מתמדת, אלא גם במקרים בהם נוכחותו של פגם קוסמטי כזה גורמת להפרעות פסיכו-רגשיות חמורות ודוחפת אנשים לפעולות פזיזות.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

אבחון נבוס פפילומטי

לא משנה כמה בקפידה נתאר את המראה והתסמינים של נבוס פפילומטי, לא יהיה כל כך קל לאדם שאינו מקצועי לקבוע שמדובר בגידול שלפניך. הדמיון של כתם לידה יבלת עם גידולים אחרים ונבוס רגיל שעבר שינוי מקשה מאוד על האבחון. כאשר מתגלה גידול כזה, במיוחד אם הוא הופיע בבגרות, אסור לסמוך יותר מדי על כוחותיך. עדיף לבלות מספר שעות אצל רופא מאשר לבחון בליטה מוזרה מול המראה כל יום ולדאוג לבטיחותה, אי הנוחות, חוסר האסתטיקה שלה וכו'.

חלק מהמטופלים מאמינים שכל עוד שומה לא מטרידה או כואבת, הכל בסדר איתה ואין סיבה לפנות לרופא עור. אבל תמיד צריך לזכור שמלנומה יכולה להתחיל גם ללא כאבים, וכאשר מופיע כאב, הזמן כבר אבד. לכן עדיף לשחק על בטוח ולהראות מיד את הגידול המוזר למומחה. במיוחד מכיוון שהאבחון לא ידרוש הרבה זמן ומאמץ.

בנוגע למגוון גידולים עוריים, נהוג להתייעץ עם רופא עור. רופא מנוסה יכול לעתים קרובות לומר לנו במה אנו מתמודדים וכמה מסוכנת השומה, גם ללא מחקרים ובדיקות מיוחדות. אך כדי לוודא שהאבחון הראשוני נכון, רופאים מעדיפים לבצע אבחון אינסטרומנטלי.

שיטות אבחון אינסטרומנטליות הרלוונטיות בעת בדיקת שומות על הגוף כוללות:

• דרמטוסקופיה היא השיטה הפופולרית ביותר לחקר שומות באמצעות מיקרוסקופ מיוחד ועוצמתי המציג תמונה על מסך מחשב (דרמטוסקופ). היא מסייעת לראות את השינויים הקטנים ביותר על פני השטח של הגידול.
• SIAscopy הוא מחקר לא פולשני הכולל סריקה ספקטרופוטומטרית של נגעים פיגמנטיים באמצעות מכשיר הנקרא SIAscanner. שיטה זו נקראת לעיתים דרמטוסקופיה עמוקה, משום שהיא מאפשרת לקבל תמונה תלת-ממדית של תוצאת הדרמטוסקופיה, מלנין וקולגן של העור, ודם. דיוק המחקר בגילוי נגעים המסוכנים למלנומה וסרטן עור מגיע ל-90%.

אבחון מעבדתי נדרש בדרך כלל אם מחקרים אינסטרומנטליים מצביעים על שינויים בתאי הגידול או שנויים במחלוקת. בדיקת דם כללית ודם לסמני גידול הם מחקרים ראשוניים. ליתר דיוק, האם שומה היא מלנומה ניתן לקבוע רק על ידי בדיקה היסטולוגית לאחר ביופסיה.

ומכיוון שמלנומה מתחילה להתפתח מהר יותר לאחר שהיא מופרעת, ביופסיה של גידולים כאלה מבוצעת בדרך כלל לאחר הסרתם. באופן עקרוני, כשמדובר בשפות פפילומטיות, הסרתן אפילו רצויה, משום שגידולים מכוערים אלה קשורים לאי נוחות מסוימת: הם נפצעים לעתים קרובות, פוגעים באופן ניכר במראהו של אדם וגורמים לחוויות פסיכו-רגשיות חזקות.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

אבחון דיפרנציאלי

תפקיד מרכזי בחקר שומות של מטופל ניתן לאבחון דיפרנציאלי. אחרי הכל, לנבוס פפילומטי יש דמיון מסוים עם גידולים רבים אחרים, ואם הוא נפגע, הוא יכול להידמות מאוד למלנומה.

הדמיון הגדול ביותר בין נבוס יבלת לפפילומה (ומכאן אחד משמות כתם הלידה). פפילומה היא גם גידול שפיר, אך הגורם להופעת גידולים על העור נחשב לנגיף הפפילומה, שיכול להישאר בעילום שם בגוף במשך זמן רב.

הופעת הגידולים בפפילומטוזיס של העור אינה שונה בהרבה מנבוס פפילומטי. אלו אותן פקעות על בסיס עבה (לפעמים על גבעול דק), שיכולות להיות בצבע בז' לחום בהיר. הן יכולות להיות ממוקמות באזור המפשעה והנקבים, על הריריות, על הצוואר והעפעפיים, באזור בית השחי. הגודל יכול לנוע בין יבלות זעירות ומחודדות ועד גידולים בקוטר של כ-2 ס"מ.

מה ההבדל בין פפילומה לנבוס פפילומטי? נתחיל עם העובדה שפפילומטוזיס היא מחלה נרכשת המתפתחת כתוצאה מחדירת וירוס לגוף האדם עם הפעלתו לאחר מכן. נבוס פפילומטי הוא גידול מולד שיכול להתגלות מעט מאוחר יותר ככל שהוא גדל.

צבע הפפילומה כמעט ואינו ניתן להבחנה מצבע עור האדם, בעוד שנבוס יבלת יכול להיות בגוונים שונים: בצבע עור, ורוד, אדום, חום, סגול, שחור.

נבוס פפילומטי, למרות שלעתים קרובות צורתו לא סדירה, הוא ניאופלזמה סימטרית עם גבולות ברורים. לפפילומה אין מגבלות כאלה.

כמות מסוימת של מלנוציטים מצטברת תמיד בתוך נבוס, מה שהופך את הגידול לצפוף יותר משאר העור. פפילומה, לעומת זאת, היא רכה מאוד עם משטח עדין.

עבור פפילומות עור, כאב, גירוד או צריבה נחשבים נורמליים. תסמינים דומים על שומות עשויים להצביע על נזק לרקמות, ניוון תאי נבוס, זיהום.

לסוג הפיגמנטציה של נבוס פפילומטי יש דמיון מסוים לנבוס הפיגמנטציה הגבולית. זוהי שומה בגודל של עד 1 ס"מ עם גוון בהיר (אפור, חום או שחור) ומשטח חלק. היא מאופיינת בעלייה בעוצמת הצבע קרוב יותר לקצה השומה, היעדר שערות וצמיחה איטית. זהו גם גידול מולד, אשר, בניגוד לנבוס פפילומטי, נחשב מסוכן למלנומה.

נבוס של סטון (Halonevus ) יכול להיראות גם ככתם לידה פפילומטי פיגמנטי. אבל לגידול הזה יש מאפיין ייחודי - נוצר סביבו גבול רחב למדי של עור בצבע בהיר יותר. גבול זה בהיר באופן ניכר לא רק מהכתם עצמו, אלא גם משאר עורו של האדם. אלה יכולים להיות גידולים בודדים או מרובים, הממוקמים בעיקר באזור הגב.

הלוניאוס, כמו נבוס פפילומטי, מתפתח לעיתים רחוקות למלנומה, אך אם ישנן גידולים רבים כאלה, קיים סיכוי שהמטופל יאובחן עם פתולוגיות אחרות, כגון מחלת דלקת של בלוטת התריס (תירואידיטיס), אשר לעיתים קרובות גורמת להיפותירואידיזם (אי ספיקה של האיבר), הפרעת פיגמנטציה של העור הנקראת "ויטיליגו", או סרטן עור סמוי.

נבוס פפילומטי פיגמנטי יכול להיות גדול למדי, ואז הוא הופך להיות דומה לנבוס פיגמנטי ענק. נבוס ענק נחשב גם לגידול מולד שפיר, אך בשל גודלו (מ-20 ס"מ קוטר), הוא רגיש מאוד לטראומה, ולכן הוא נחשב מסוכן למלנומה. לדוגמה, אצל תינוקות, ב-5% מהמקרים, שומה מתנוונת למלנומה.

גידול קמור נוסף, שיכול להיות בעל גבעול דק או עבה למדי, נקרא נבוס פיברואפיתליאלי או פיברופפילומה. גידולים כאלה ניתן למצוא לרוב על הפנים והגוף (במיוחד מתחת לזרועות), אך לעיתים הם נמצאים גם על עור הגפיים העליונות והתחתונות. זוהי צורה שפירה של נבוס, שיכולה להיות מולדת ונרכשת, ומופיעה בגילאים שונים.

גודל הגידול יכול לנוע בין 2 מ"מ ל-2 ס"מ, אם כי ישנם גידולים גדולים יותר. יש להם צורה כדורית, משטח חלק למדי והם רכים למגע. צמיחת שיער אפשרית על פני הגידול. צבע הפיברופפילומה יכול גם הוא להשתנות, אך באופן כללי הוא בדרך כלל בהיר יותר משנויות פיגמנטיות. לרוב, פיברופפילומות נמצאות על הפנים והגוף של המין החלש.

נבוס פפילומטי, אשר עשוי להיות בעל צורה לא סדירה, צבע מעט לא אחיד וגדלים שונים, חייב להיות מובחן מצורה נדירה של שומה הנקראת נבוס דיספלסטי. למרות שצורה זו של גידול מאובחנת רק ב-4-5% מהמקרים, היא נחשבת מסוכנת למדי וקרובה למצב טרום סרטני.

אם למחלה יש אופי תורשתי נדיר, אז ייתכנו מספר גידולים כאלה בגוף. וגם אם לחלק מבני המשפחה אין שומות מסוג זה, הם עדיין צריכים להיבדק באופן קבוע על ידי רופא עור, ובמידת הצורך, על ידי אונקולוג.

מחלה נרכשת מתבטאת בדרך כלל כגידולים בודדים (סוג ספורדי). נבוס פפילומטי עשוי להיות דומה במראהו:

• צורה אופיינית (ניאופלזמה עם אזור מוגבה במרכז, בגוונים שונים של צבע חום, בצורות שונות),
• צורה קרטוליטית (גידול בעל משטח מחוספס, צבע חום בהיר וגודל גדול),
• צורה אריתמטית (שומה ורודה גדולה).

בניגוד לנבוס פפילומטי, שומות דיספלסטיות, המאופיינות בצורות ביזאריות ובצבע לא אחיד, נוטות מאוד לגידולים ממאירים של תאים ויש לפקח עליהן כל הזמן על ידי רופא. באופן אידיאלי, עדיף להסיר שומות כאלה באופן מיידי, מבלי להמתין שהן יתדרדרו לגידול סרטני.

במקרים מסוימים, לנבוס פפילומטי עשוי להיות גוון כחלחל או סגול, הדומה לנבוס כחול (כתם לידה כחול של Jadassohn-Tiche). לפעמים גידולים כאלה מכחול עד כמעט שחור יכולים להתעלות מעל העור בצורת גוש בקוטר של עד 1 ס"מ (אם כי ישנן דוגמאות גדולות פי 2-3). המקומות האהובים על נבוס כחול הם השוק והאמה, הידיים והרגליים (מהצד האחורי), הישבן, אך ניתן למצוא דוגמאות דומות של כתמי לידה גם על הפנים, הצוואר, פלג הגוף העליון או באזור השפתיים.

נבוס כחול צפוף למדי למגע, אך רקמותיו נשארות אלסטיות והמשטח חלק. שיער בדרך כלל לא צומח על שומות כאלה. הצורה התאית של שומה כחולה עם צבע כהה, גודל גדול למדי ומשטח לעתים קרובות לא אחיד דומה יותר לנבוס פיגמנטי פפילומטי.

למרות העובדה שגידולים כאלה לעיתים רחוקות מתפתחים למלנומה, הם נחשבים מסוכנים למלנומה ודורשים ניטור קבוע.

ריכזנו רק חלק קטן מגידולי העור שיש להבדיל בין שומות פפילומטיות. למעשה, ישנן רבות נוספות, וכל אחת מהן יכולה להיות מסוכנת.

כפי שאנו רואים, נבוס פפילומטי רחוק מלהיות הגידול היחיד מסוג זה שיכול להופיע על גוף האדם. ובניגוד לכתם לידה יבלת, לחלקם יש סיכון גבוה למדי להתדרדר לגידול סרטני. הדמיון של הגידול המדובר לאחרים גורם לקשיים מסוימים באבחון עצמי, ולכן קשה מאוד לאדם הרחוק מדרמטולוגיה לבצע אבחנה מדויקת. עבודה אחראית כזו צריכה להיות מופקדת בידי אנשי מקצוע.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

יַחַס נבוס פפילומטי

שומות פפילומטיות עצמן הן גידולים לא מזיקים למדי, אלמלא אי הנוחות שהן גורמות והסיכון הגבוה לפגיעה בשומה, מה שיוביל לשינוי בתכונות התאים או לזיהום ברקמות. אם השומה ממוקמת על הראש, אדם ידאג כל הזמן מפגיעה בה בזמן סירוק שיערו, חפיפת שיערו או תספורת. נבוס בצורת יבלת מכוערת על הפנים יגרום כל הזמן לתסביכים אצל בעליו לגבי חוסר האטרקטיביות החיצונית שלו. שומות על הצוואר ובתי השחי נוטות לשפשוף וגירוי על ידי בגדים. כך או כך, אי הנוחות ברורה מאליה.

טיפול בשומות פפילומטיות כרוך בהסרתן על ידי מומחה מנוסה במרפאה. אין דרכים בטוחות אחרות לפתור את הבעיה. ניסיונות להיפטר מ"יבלות" בבית באמצעות צריבת עין או חבישה עלולים להוביל לתוצאות הרסניות, הרי שומות מגיבות לנזק בצורה שונה מיבלות או פפילומות רגילות. בנוסף, תמיד קיים סיכון לזיהום הפצע במקום השומה הקודמת.

הסרת נבוס פפילומטי עשויה להינתן מכמה סיבות. זה חובה אם נצפתה צמיחה מהירה של הגידול, הופיעו עליו סדקים וכיבים מוגלתיים, האזור סביב השומה הפך מודלק ואדום. גירוד, קילוף וכאב של הגידול עשויים גם הם להצביע על שינויים לא בריאים בתאי הנבוס, ולכן עדיף להסיר את השומה.

אבל גם אם השומה לא כואבת או מגרדת, אבל יש סיכון גבוה לנזק קבוע שלה, אדם יכול להתייעץ עם רופא לגבי הטיפול בגידול, והמומחה בהחלט יפגוש אותו באמצע הדרך. כך גם אם השומה פוגעת במראה המטופל, כשהיא ממוקמת במקומות הנראים לעין: על הפנים, הצוואר, הראש. האפשרויות של ניתוח פלסטי הן כאלה שגם לאחר הסרת גידולים גדולים על הגוף נותרת צלקת כמעט בלתי נראית, שנראית הרבה יותר אסתטית מאשר כמה שומות מוזרות למראה.

שומות, שנוכחותן עלולה לגרום לדיכאון ונוירוזות אצל בעליהן, ניתנות גם להסרה, גם אם הן נחשבות בטוחות.

ישנן דרכים רבות להסיר שומה בבטחה וכמעט ללא כאבים. ניתן לעשות זאת באמצעות סכין מנתחים כירורגית, לייזר, חשמל, גלי רדיו, קור. ברור שלמטופל יש את הזכות לבחור באיזו שיטה היא הטובה ביותר להסרת הגידול, אך עדיין כדאי להקשיב לדעתו של הרופא, שיבחר באפשרות הטובה ביותר על סמך המחקר והאבחון.

לדוגמה, אם נבוס פפילומטי עובר שינויים הקשורים לסרטן כתוצאה מטראומה, השיטה הטובה ביותר תהיה טיפול כירורגי מסורתי, כאשר השומה מוסרת במהירות בעזרת סכין מנתחים. טיפול כזה יסייע לעצור את התפשטות הסרטן, מכיוון שלא רק החולים כפופים להסרה, אלא גם כמה רקמות בריאות, בהן עשויים להימצא תאים בודדים שעברו מחלה.

ניתן גם לרשום הסרה כירורגית של שומות לחולים שעבורם שיטות טיפול מודרניות אחרות אינן נכונות עקב מחלות קיימות, מאפייני גוף, נוכחות שתלים ממתכת וכו'. הניתוח אינו דורש הרדמה כללית ומשתמשים בהרדמה מקומית.

היתרון של הליך טיפולי זה הוא היעדר מוחלט של התוויות נגד מוחלטות ויישומו בבית חולים על ידי מנתח מוסמך, ולא במרפאה או קוסמטולוגיה שבה נהוגות שיטות אחרות להסרת שומות. עם זאת, ישנן מספר התוויות נגד יחסיות לניתוח, כגון תהליכים זיהומיים ודלקתיים חריפים, התפרצויות הרפטיות בגוף. יש לדון באפשרות של ניתוח במהלך ההריון וההנקה עם רופא.

חיסרון של התערבות כירורגית הוא צלקת במקום בו הייתה שומה קודמת, במיוחד אם הגידול היה גדול או שמלנומה שהתפתחה במקום בו היה אמור להיעלם. ניתוח פלסטי קטן יכול לעזור לתקן צלקות מכוערות.

אחת השיטות החדשניות הפופולריות ביותר להסרת גידולים שונים על העור והריריות היא טיפול בלייזר. ניתן לבצע זאת גם תחת הרדמה מקומית וגם בלעדיה, מכיוון שהמטופל אינו חווה כאב מורגש. הלייזר מסיר באופן עקבי את התאים הגדלים של הנבוס.

ההיבטים החיוביים של טיפול כזה הם: צלקות בלתי נראות והיעדר צלקות שנוצרות אם הפצע לוקח זמן רב להחלים, חוסר דם (הלייזר מסיר את הגידול ומקריש מיד את כלי הדם ומחטא את הפצע), סיכון נמוך לפתח תהליכים דלקתיים באתר הניתוח, תקופת החלמה קצרה עם טיפול נאות בפצע. טיפול לייזר מראה את האפקט הקוסמטי הטוב ביותר (נותרת צלקת כמעט בלתי נראית), ולכן מומלץ אם השומה ממוקמת על הפנים או הצוואר. אבל אם אין ודאות שהגידול שפיר, טיפול כזה אינו מתבצע, מכיוון שהוא אינו משאיר חומר להיסטולוגיה, למרות העובדה שרק רקמות השומה ניתנות להסרה.

חסרונות הטיפול כוללים עלות גבוהה יותר בהשוואה לניתוח. עם זאת, התוצאה שווה את זה. וגם אם נותרת צלקת על העור, ניתן לתקן אותה שוב באמצעות לייזר.

אלקטרוקואגולציה היא למעשה צריבת שומה באמצעות זרם חשמלי. טיפול זה יהיה יעיל עבור שומות קטנות. בניגוד לטיפול בלייזר, הוא משאיר רקמה שניתן לקחת להיסטולוגיה, וזה יכול להיחשב כיתרון.

ההיבטים החיוביים של ההליך כוללים היעדר דימום, אפשרות לבצעו בהרדמה מקומית, משך זמן קצר של הניתוח ותקופת ההחלמה, וחוסר נזק לרקמה בריאה. אך לשיטה יש גם חיסרון עיקרי אחד: צלקות בולטות עשויות להישאר לאחר הניתוח, ולכן שיטת האלקטרו-קרישה אינה משמשת להסרת שומות בפנים.

קריודסטרוקציה או הסרת שומה על ידי הקפאתה שייכת גם היא לקטגוריה של טכנולוגיות חדשניות. באמצעות מכשיר מיוחד עם חנקן נוזלי, רק רקמות השומה מוקפאות. טמפרטורה נמוכה מובילה לנמק ולמוות של תאי נבוס.

למרות יעילות הניתוח, רופאים אינם ממליצים לבצעו על אזורים פתוחים של העור (על הפנים והצוואר), אלא אם כן הניתוח מבוצע על ידי מומחה מוסמך ביותר שניתן לסמוך עליו בנושא כה עדין. על הרופא לחשב הכל עד למילימטר, מכיוון שחשיפה עמוקה מדי לחנקן נוזלי כרוכה בהתפתחות כוויות קור של רקמות, אשר עלולות לגרום להיווצרות צלקת לא אסתטית לאחר הניתוח.

קריודסטרוקציה אינה משמשת אם יש צורך לקחת דגימה לבדיקת רקמות נוספת.

הסרת נבוס פפילומטי באמצעות גלי רדיו היא שיטה יעילה מאוד לפתרון הבעיה, שיש לה יתרונות רבים. ביניהם:

• היעדר כמעט מוחלט של כאב, מה שמבטל את הצורך אפילו בהרדמה מקומית,
• משך ההליך המינימלי (בדרך כלל פחות מ-5 דקות),
• סיכון מינימלי לצלקות,
• היעדר השלכות כגון נפיחות ברקמות, דלקת, התנפחות פצעים עקב זיהום.
• התחדשות רקמות מהירה מאוד לאחר ניתוח, מה שנותן את האפקט הקוסמטי הטוב ביותר.

ניתן להשתמש בשיטת גלי הרדיו להסרת שד פפילומטי מכל חלק בגוף. השיטה אינה מובילה להרס או למוות של תאים, מה שאומר שניתן תמיד לקחת את החומר הביולוגי להיסטולוגיה.

כפי שאנו רואים, הסרת גידולים פיגמנטיים פפילומטיים אינה גורמת לקשיים מיוחדים וזמינה כמעט בכל בית חולים (שיטה כירורגית). אך לאדם תמיד יש מבחר מספק של אפשרויות טיפול, וזה יהיה חטא לא להשתמש בהן אם שומה מפריעה לחיים נורמליים ולתחושת ביטחון עצמי ואטרקטיביות.

יתר על כן, הסרת שומות היא שיטת טיפול אוניברסלית, ללא קשר לסיבה שהובילה לשיטות רדיקליות כאלה: אי נוחות ומראה לא אסתטי של הגידול או הפיכתו לגידול ממאיר.

מְנִיעָה

נבוס פפילומטי הוא תצורת עור לא מזיקה שהיא מולדת, מה שאומר שאדם אינו יכול למנוע את הופעתה על עצמו. עניין אחר הוא אם האם המצפה דואגת שלתינוקה לא יהיו גידולים לאחר הלידה שיגרמו להפרעות פסיכו-רגשיות, בריונות בקבוצת ילדים, פציעות כואבות ואולי ניוון לגידול ממאיר.

אמצעי המניעה שאישה בהריון צריכה לנקוט במקרה זה הם:

• סירוב לצרוך אלכוהול ומוצרים רעילים אחרים,
• צריכת מוצרים טבעיים שאינם מכילים ניטרטים, חומרים משמרים, צבעים ותוספים מזיקים אחרים,
• זהירות בבחירת תרופות,
• בחירת מקום מגורים עם רקע קרינה רגיל,
• מזעור מגע ישיר של העור עם כימיקלים ביתיים חזקים,
• סירוב לעבוד עם חומרים רעילים וארסיים,
• שימוש בחומרי ניקוי וניקוי בטוחים יחסית,
• טיפול בזמן בזיהומים גניטורינריים וזיהומים אחרים בגוף האישה,
• מניעת כל מיני מחלות הן במהלך ההריון והן לפני ההתעברות.

אם אינך יכול להימנע מהופעת נגעים פיגמנטיים פפילומטיים על הפנים, הראש והגוף, עליך לעקוב בקפידה אחר שומות כאלה, לנסות להימנע מפגיעה בהן ומחשיפה ממושכת לאור אולטרה סגול. מומלץ לבדוק שומות, גם אם הן אינן מטרידות אותך, לפחות פעם בשבוע, בעמידה מול מראה.

צמיחה איטית של שומות פפילומטיות אינה סיבה לדאגה מיוחדת, למעט מבחינה קוסמטית. אבל אם שומה מתחילה לגדול מהר מאוד, משנה צבע וצורה, מתחילה לדמם או להיווצר מוגלה, עליך להתייעץ מיד עם רופא עור בנושא, ובמידת הצורך, עם אונקולוג.

נבוס פפילומטי אינו הקישוט הכי אטרקטיבי על הגוף, ולכן אין צורך לפחד להיפרד ממנו אם הגידול מביא אי נוחות פיזית ונפשית. ניתוחים כאלה אינם דבר חדש לרופאים, ולכן הפרוגנוזה לטיפול חיובית ברוב המכריע של המקרים. ברור שהטיפול בגידולים ממאירים כבר אינו נותן ערובה של 100% להחלמה, ולכן חשוב מאוד לפנות מיד לעזרה ממומחים, מבלי להמתין עד שיירשמו שינויים חריגים על השומה.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]