כאב עקמת

דפורמציה סקוליוטית המתפתחת בהדרגה של עמוד השדרה מתבטאת במספר תסמינים, וכאב בעקמת - בלוקליזציה ובעוצמה משתנים - הוא חלק מהתמונה הקלינית של מחלה זו. עם זאת, לא כולם חווים כאב.

לאחר מכן, נדבר על איזה סוג של כאב חולי עקמת מתלוננים עליו לרוב, ומדוע הוא מתרחש.

גורם ל כאב עקמת

כאשר מציינים את הגורמים העיקריים לכאב בעיוות סקוליוטי של עמוד השדרה, מומחים מדגישים את אופיים הוורטברוגני, הקשור למאפייני העקמת: תזוזה פיתולית של חלק מהחוליות יחסית לציר שלהן עם הפרות משמעותיות של המבנה האנטומי של מפרקי החוליות. זה מוביל לעקומה חזיתית של עמוד השדרה וליצירת מיקום פתולוגי של הגוף במרחב - יציבה סקוליוטית.

וכאב בעקמת הוא סימפטום הנגרם על ידי שינויים שלדיים פתולוגיים שונים המשפיעים על החוליות עצמן (מפרקים בין-חולייתיים פאזיים ורוחבי עצם, תהליכים קוציים ודיסקים בין-חולייתיים), ועל השרירים, וחלק מאיברי בית החזה הפנימיים (עקב הפרת מיקומם האנטומי עם עקמומיות חזקה של עמוד השדרה במישור הקדמי), ועל סיבי העצבים המוטוריים והחושיים המעצבבים את עמוד השדרה וקצותיהם (אשר, כאשר הם מעוותים, נתונים לדחיסה בכניסה לפתחים הבין-חולייתיים).

גורמי סיכון

גורמים מרכזיים המגבירים את הסיכון לכאב בעקמת: עקמומיות מתקדמת; דרגה גבוהה (3-4) של עיוות סקוליוטי; סקוליוזיס בצורת S, אשר עלולה לגרום לכאב בסקוליוזיס בדרגה 2 (כלומר, כאשר זווית קוב היא 10-25°); נוכחות שלסקוליוזיס דיספלסטי של בית החזה או הגב המותני.

פתוגנזה

הפתוגנזה של כאב שחווים חולים ספציפיים עם עקמת מוסברת לעיתים קרובות על ידי מיקומו ואופיו. תחושות כאב - מתסמונת כאב ורטברוגנית קלה ועד מתישה - יכולות לנבוע ממקום העקמומיות העיקרית של עמוד השדרה (קמור) או מתחת לקשת העיוות, מקעירות עמוד השדרה או מאזורים סמוכים. במקרה הראשון, הכאב מתרחש עקב ספונדילוליסטזיס צידית (תזוזה צידית) של גופי החוליות, היצרות תעלת השדרה, דחיסה וגירוי של השורשים הגביים של עצבים בעמוד השדרה המעצבבים מבנים היקפיים.

במקרה השני, כאב בעמוד השדרה מופיע בדרך כלל לאורך זמן - עקב עומסים מכניים (דחיסתיים) מוגזמים על מפרקי החוליות והדיסקים הבין-חולייתיים הפגועים, בהם התרחשו שינויים ניווניים, הגורמים לחוסר יציבות של עמוד השדרה.

כאב שרירי-פאציאלי הוא תוצאה של מאמץ יתר מתמיד (היפרטוניות) וחוסר איזון תפקודי של שרירי הפרה-ורטברלי בעת שינוי יציבה.

כאבי ראש הקשורים לעקמת (שלעיתים מגיעים לרמה של מיגרנה) יכולים להיות כאבי ראש ממתח, המופיעים עם דחיסה חלקית של עורק החוליה והידרדרות באספקת הדם המוחית, כמו גם עם ירידה בלחץ הנוזל השדרתי במוח.

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

על פי סטטיסטיקות קליניות, כאבי גב מתרחשים לרוב באזור המותני של עמוד השדרה, ולאחר מכן באזור החזי, כלומר, כאבים בעקמת של עמוד השדרה החזי.

וכאבי שרירים - מקלים עד בינוניים - חווים כמעט 20% מהמתבגרים עם עקמת אידיופטית מכל מיקום. שכיחות של 58.8% של כאבי גב מדווחת בקרב חולים עם עקמת בהשוואה ל-33% בקרב חולים ללא עקמת. [ 1 ]

תסמינים

כאב הגב הנפוץ ביותר נחשב לעקמת, המתפתחת עקב עומס על מפרקי החוליות, מתיחת השרירים על ידי עצם הכתף הבולטת (עם כאב באזור עצם הכתף המקרין לכתף), דחיסה של סיבי עצב; אצל מבוגרים - עם שחיקה של הדיסקים הבין-חולייתיים. קראו עוד בפרסומים:

• עקמת כגורם להתפתחות כאבי גב
• תסמינים של כאבי גב

כאבי גב תחתון עזים ונוקשות בעקמת, כמו גם כאב באזור האגן (כאשר הוא מוטה בדרגות 3-4 דפורמציה סקוליוטית) הם תוצאה של תזוזה פיתולית של חוליות המותניות, מתח יציבה מוגבר ומתיחה של הרצועות האיליופסואס והסקרואיליאק. במנח נוטה של האגן אצל מבוגרים עם דרגה גבוהה של עקמת דיספלסטית או ניוונית של עמוד השדרה המותני, אחת הירכיים (שריריה וגידיה) עמוסה יותר, מה שגורם בסופו של דבר לכאב ברגל בעקמת המקרין לאזור המפשעה (לעתים קרובות עם צליעה בולטת בזמן הליכה). אם האגן אינו מוטה, אז הכאב בגפיים התחתונות הוא בעל אופי נוירולוגי, הנגרם כתוצאה מהיצרות של תעלת עמוד השדרה. [ 2 ]

כאבים בחזה בעקמת - כאב בעמוד השדרה החזי עקב עיוותו המתקדם - יכולים ללוות את התהליך הפעיל של שינוי צורת החזה, דלקת בסחוס הסטרנו-קוסטלי והיווצרות גיבנת, כאשר הצלעות בצד אחד של הגב זזות ומתחילות לבלוט. במקרה זה, החלל הרטרוסטרנלי מצטמצם, מה שמוביל לעוויתות שרירים ודחיסה של הריאות והלב. לכן, כאשר החזה כואב עם עקמת עם עקמומיות של יותר מ-45 מעלות, זה יכול להיות ביטוי של הפרעות סומטיות באזור הריאות בצד הפגוע (עם הידרדרות בתפקוד הנשימה עקב ירידה בנפח) ובאזור הלב עם עקמת בצד שמאל - עם כאב בלב, המזכיר תעוקת חזה.

אם הצלעות כואבות עקב עקמת של עמוד השדרה הצווארי או החזי, אז הבעיה כולה היא נוירלגיה בין-צלעית, הקשורה לגירוי ודחיסה של העצבים הבין-צלעיים עקב עיוות של המפרקים הקוסטוורטברליים והסטרנו-קוסטליים וסינכודרוזיס (חיבורי הצלעות עם עצם החזה) - עם ירידה ברווח בין עצמות הצלעות בצד הקעור של העקמומיות.

בנוסף לכאב עמום וכואב תקופתי בחלק העליון של הצוואר (שהופך חד בעת תנועת הראש), כאבי ראש שכיחים גם עם עקמת של עמוד השדרה הצווארי.

אבחון כאב עקמת

הפרסומים הבאים מוקדשים לסוגיות של אבחון עיוותים סקוליוטיים של עמוד השדרה:

• אבחון עקמת
• שיטות בדיקה של עמוד השדרה

טיפול כאב עקמת

הדרך הטובה ביותר לטפל בכאבי עקמת היא לטפל בעקמת, אך הפחתת העקמומיות (זווית קוב) לא תמיד מביאה להפחתה בכאב. [ 3 ]

תרופות להקלה על כאבים עזים כוללות זריקות קורטיקוסטרואידים תקופתיות לעמוד השדרה, משככי כאבים דרך הפה - כדורים יעילים לכאבי גב.

ניתן להשתמש גם בתרופות נוגדות דלקת שאינן סטרואידיות (NSAIDs) (אם כי עשויות להיות להן תופעות לוואי במערכת העיכול ובמחזור הדם), לפרטים נוספים עיינו במאמר - תרופות נוגדות דלקת שאינן סטרואידיות וכאבי גב.

תרופות מרשם כוללות מרפי שרירים (מרפי שרירים טיזנידין, טולפריסון, בקלופן), תרופות נוגדות דיכאון טריציקליות, חומרים לשיפור אספקת הדם ההיקפית וויטמיני B (תיאמין, פירידוקסין וציאנוקובלמין).

עוויתות שרירים כואבות משוחררות על ידי התרופה נוגדת הפרכוסים גאבאפנטין (שמות מסחריים אחרים: גאבאלפט, גאבנטין, גאבאגאמה).

ראו גם - טיפול בכאבי שרירים

טיפול פיזיותרפי בכאב כרוך בשימוש בהליכי פיזיותרפיה חומרתיים: יונטופורזה, פונופורזה באולטרסאונד, טיפול UHF, טיפול מגנטי בתדר נמוך, גירוי חשמלי. עיסוי, טיפול במים ובבוץ משמשים להרפיית שרירים, וטיפול גופני, יוגה ושחייה משמשים לחיזוקם ולשיפור ניידות המפרקים. [ 4 ]

טיפול כירורגי בעקמת מומלץ כאשר זווית קוב עולה על 45-50 מעלות; עם זאת, ניתוח במבוגרים כרוך בסיכונים גבוהים ויעילותו לטווח ארוך לא הוכחה.

סיבוכים ותוצאות

כאבי גב בעקמת משפיעים לרעה על איכות חייהם של החולים. ההשלכות של עיוות עקמת חמור כוללות ניידות מוגבלת, אובדן כושר עבודה ומוגבלות.

מניעה

בהיעדר אמצעים ספציפיים למניעת הופעת עקמת, מניעת סיבוכיה בצורת כאב מורכבת מאבחון המחלה בשלב מוקדם וטיפול בה.

תַחֲזִית

למרבה הצער, הפרוגנוזה עבור חולים רבים הסובלים מכאבי עקמת עם עיוות משמעותי בעמוד השדרה היא ארוכת טווח. וטיפול לעיתים קרובות אינו יכול להקל לחלוטין על הכאב הנגרם מנזק מתמיד לרקמות ולסיבי עצב.