כל תוכן iLive נבדק מבחינה רפואית או נבדק למעשה כדי להבטיח דיוק עובדתי רב ככל האפשר.
יש לנו קווים מנחים קפדניים המקור רק קישור לאתרים מדיה מכובד, מוסדות מחקר אקדמי, בכל עת אפשרי, עמיתים מבחינה רפואית מחקרים. שים לב שהמספרים בסוגריים ([1], [2] וכו ') הם קישורים הניתנים ללחיצה למחקרים אלה.
אם אתה סבור שתוכן כלשהו שלנו אינו מדויק, לא עדכני או מפוקפק אחרת, בחר אותו ולחץ על Ctrl + Enter.
היפופלזיה ואפלזיה של הסינוסים המצחיים
המומחה הרפואי של המאמר
סקירה אחרונה: 04.07.2025
מעניין לציין שלאדם יש איבר שיכול להיות נוכח או לא נוכח, ושום דבר לא ישתנה. זה נוגע בעיקר לסינוסים המצחיים. היפופלזיה ואפלזיה של הסינוסים המצחיים יכולות להתפתח, וזה לא כרוך בתוצאות חמורות. לאדם יכולים להיות שני סינוסים מצחיים, או אחד. יותר מ-5% מהאנשים על פני כדור הארץ אינם סובלים כלל מסינוסים מצחיים.
אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה
ב-12-15% מהמקרים הם עלולים להיעדר לחלוטין. ב-71% מהמקרים הם נעדרים רק בצד אחד, ב-29% - נעדרים משני הצדדים. ב-45% מהמקרים נצפית היפופלזיה, ב-55% - אפלזיה מלאה. לעתים קרובות למדי, נצפים סינוסים מרובי תאים. ברוב המקרים, הוא מחולק על ידי מחיצת עצם לשני חללים. נפח הסינוסים הלא מפותחים בדרך כלל אינו עולה על 0.5 מ"ל. אך לעיתים נתקלים בסינוסים ענקיים, שנפחם הוא כ-500 מ"ל.
[ 3 ]
גורם ל היפופלזיה ואפלזיה של הסינוסים המצחיים.
ייתכנו סיבות רבות. רובן נקבעות גנטית. חלקן נוצרו במהלך תקופת ההתפתחות התוך-רחמית. היווצרות הסינוסים המצחיים והאנומליות שלהם נגרמות בעיקר על ידי גורמים אנדוגניים או אקסוגניים המשפיעים על התפתחות העובר. עם היפופלזיה, יש איחוי לא שלם של עצמות הפנים, עם אפלזיה, הן אינן מתמזגות כלל.
היווצרות של היפופלזיה או אפלזיה יכולה להיגרם בעקיפין על ידי מחלות זיהומיות קודמות, וירוסים מתמשכים, זיהומים סמויים, פטריות מתקדמות, נזלת חריפה שלא נרפאה לחלוטין, גידול בסינוס האף, בכל אזור פנים אחר. טראומה באף, תגובות אלרגיות, השלכות של התערבויות כירורגיות, מחלות עצביות והפרעות מטבוליות תורמות גם הן להיווצרות חריגה של הסינוסים המצחיים.
[ 4 ]
גורמי סיכון
קבוצת הסיכון כוללת אנשים שיש להם קרובי משפחה עם אנומליות גנטיות של הסינוסים המצחיים. כמו כן, נמצאים בסיכון ילדים שאמהותיהם נחשפו לגורמים שליליים שונים במהלך ההריון, עם הריונות מסובכים ולידות קשות. אם הילד נפגע במהלך הלידה, במיוחד בחלק הפנים של הגולגולת, הסיכון להיפופלזיה או אפלזיה עולה משמעותית. כמו כן, נמצאים בסיכון ילדים שסבלו ממחלות זיהומיות קשות, אלרגיות, נוירלגיה בילדות המוקדמת או במהלך התפתחות תוך רחמית.
פתוגנזה
אלו הם סינוסים פאראנזליים הממוקמים בעצם המצח ומופנים לאחור, מאחורי אזור קשתות הריסים העליונות. יש להם ארבעה דפנות, כאשר התחתון הוא הדופן העליונה של ארובות העין. הסינוס מופרד מהאונות המצחיות של המוח על ידי הדפנות האחוריות. הסינוסים מרופדים בקרום רירי מבפנים.
בלידה, הסינוסים המצחיים נעדרים לחלוטין, הם מתחילים להיווצר עד גיל 8. הם מגיעים לגודלם המקסימלי לאחר גיל ההתבגרות. לרוב, אין סימטריה בין הסינוסים, מחיצת העצם סוטה מקו האמצע בכיוון זה או אחר. לפעמים נוצרות מחיצות נוספות. הן מפסיקות להתפתח עד גיל 25.
הגדלים עשויים להשתנות. לעיתים יש עיכוב בהתפתחות התקינה של הסינוסים, או שהם פשוט לא מתפתחים. תופעות כאלה עלולות להתפתח על רקע תהליך דלקתי המועבר ממקור הזיהום לסינוסים המצחיים.
כתוצאה מדלקת, עלולה להתרחש נסיגת סינוסים. היפופלזיה מתייחסת למצב שבו התפתחות הסינוסים החלה כרגיל ולאחר מכן התעכבה או החלה לסגת. אפלזיה מתייחסת להיעדר היווצרות סינוס קדמי. ככל שהפתולוגיה מתפתחת, מתרחשת אוסיפיקציה, שבמהלכה העצם באזור רכס הגבות הופכת צפופה יותר.
[ 7 ]
תסמינים היפופלזיה ואפלזיה של הסינוסים המצחיים.
לעתים קרובות, הפתולוגיה אינה מטרידה כלל את האדם. היא מתגלה לחלוטין במקרה במהלך בדיקה. אך לעיתים ישנם מקרים בהם פתולוגיות כאלה גורמות לאי נוחות לאדם. ניתן לחוש חלל מלא בנוזל או באוויר במקום מיקום הסינוס. בעת לחיצה נוצרת שקע ואדמומיות.
בצקת נוצרת באזור הסינוס המצחי, הקרום הרירי מתעבה. בעת נקישה או הטיה של הראש כלפי מטה, עלולים להרגיש כאב ותחושת לחץ. כאב עלול להרגיש באזור העיניים, במיוחד בפינות העיניים, מבפנים. מטופלים רבים מציינים דמעות מוגברות, נפיחות באזור סביב העיניים, גשר האף.גודש באף מורגש, לעיתים עשויה להופיע הפרשה רירית, סרוזית או מוגלתית.
ייתכן שהמצב לא יפריע לאדם אם הוא בריא, אך הוא מתחיל לגרום לאי נוחות ולהחמיר את המצב במהלך מחלה. על רקע כל מחלה, במיוחד הצטננות, מתפתח כאב חמור באזור הסינוסים, המועבר לראש. לעתים רחוקות יותר, הכאב מקרין לחלקים אחרים בגוף. בהמשך, מקרים של כאב עשויים להיות שכיחים יותר, הם עשויים לקבל אופי פועם. לפעמים מופיעה תחושה של כבדות, כאב פועם ברקות.
המצב מלווה בצמרמורות, סחרחורת וחולשה. סינוסיטיס פרונטלית עלולה להתפתח, ויש לטפל בה. אם הטיפול מוזנח, המחלה מועברת לעצמות האורובה, ודרכן לקרומי המוח החיצוניים.
הסימנים המוקדמים ביותר לפתולוגיה עשויים לכלול כאב במצח, המתעצם בעת כיפוף, נקישה ומישוש. הכאב עלול להתעצם בתנועות פתאומיות, קפיצות, שינויים פתאומיים בתנוחה, ואפילו בעת ניסיון לקנח את האף. עבור רבים, ניקוז אף קבוע מוביל להתפתחות עווית וסחרחורת.
ייתכן שתהיה תחושת לחץ באזור המצח, או אזורים מלאים באוויר או נוזל הנעים בעת תנועה מצד לצד. לעיתים התחושות גורמות לאי נוחות לאדם, לעיתים הן אינן גורמות לדאגה כלשהי. כאשר מופיעים הסימנים הראשונים, יש לפנות לרופא בהקדם האפשרי ולעבור בדיקה.
היפופלזיה של הסינוס המצחי הימני
המונח מרמז על חוסר התפתחות של הסינוס המצחי. כלומר, הוא החל את התפתחותו מלכתחילה, ולאחר מכן הוא האט או נעצר. זה יכול להיות סימפטומטי, או אסימפטומטי. זה מזוהה לעתים קרובות במהלך בדיקה באמצעות כלי הקשה ומישוש. בעת נקישה, נשמע צליל כלי הקשה אופייני, וכאב עשוי להתגלות גם במהלך מישוש.
אסימטריה עשויה להצביע בעקיפין על היפופלזיה. הצד השמאלי מעט גדול יותר מהצד הימני. בצקת וכאב עשויים להופיע, אשר גוברים בעת כיפוף. יש תחושה כאילו נוזל זורם לצד ימין של המצח. כל זה עשוי להיות מלווה בחום וחולשה כללית. לעיתים ישנה ריר רב או הפרשות מוגלתיות.
הבדיקה מתבצעת בעיקר בבליטות ישירות או רוחביות, מה שמאפשר להעריך את נפח ועומק הסינוס, וכן לזהות נוכחות של תהליך פתולוגי, חומרים פתולוגיים בו. חיוני לוודא שהסינוס אינו מודלק ושאין בו מוגלה או נזילות אחרות. זאת בשל העובדה שהסינוס הקדמי מחובר למוח דרך ארובת העין, לפיכך, אם יש זיהום, הוא יכול להתפשט במהירות למוח ולגרום למחלות זיהומיות שונות, כולל דלקת קרום המוח.
היפופלזיה של הסינוס המצחי השמאלי
מונח זה פירושו שהסינוס הקדמי השמאלי אינו מפותח מספיק. יחד עם זאת, הסינוס הימני מפותח במלואו. בדרך כלל, הסינוס מתחיל להתפתח, ואז מסיבה כלשהי הוא מאט או מפסיק לחלוטין להתפתח. לעתים קרובות, פתולוגיה זו אינה מתבטאת בשום צורה, היא אסימפטומטית לחלוטין, ואינה גורמת לאי נוחות כלשהי למטופל. ניתן לאבחן אותה במהלך בדיקה. היא מזוהה בקלות רבה על ידי כלי הקשה ומישוש נכון, מה שגורם לתחושות כואבות.
אפלזיה של הסינוס המצחי השמאלי
לעיתים קרובות, אפלזיה היא פתולוגיה תורשתית ומשמעותה היעדר מוחלט של הסינוסים המצחיים, חוסר ההתפתחות שלהם. הפתולוגיה נוצרת כאשר תהליך ההיווצרות הרגילה של מקטעי גולגולת שונים מופרע. ראשית, פני השטח של המוח נוצרים בצורה שגויה.
לעיתים קרובות זה מתבטא בשקע קל או שקיעה של האונה המצחית של הראש. במקביל, יש היצרות מלאה או חלקית של סינוסים פאראנזליים אחרים ותעלת האף. יש לחץ עודף על דופן הפנים או האף, אסימטריה קלה. באזור גומת הכלב, ניתן לראות שקע קל. זה מסתיים באיחוי מלא של דפנות האף והפנים.
אפלזיה של הסינוס המצחי הימני
פתולוגיות חד-צדדיות מתפתחות לעתים קרובות למדי. במקרה זה, אסימטריה בפנים מפותחת היטב. התסמין העיקרי הוא גם התפתחות לא מספקת של הסינוס הנגדי. כאשר מנסים לנקב באמצעות ניקוב, המחט חודרת מיד לרקמות הרכות של הלחי. לרוב נמצא אצל גברים. לעתים קרובות גורם לסינוסיטיס, משפיע על תדירות הפתולוגיות באף. הכאב נשמע בדרך כלל רק במהלך מישוש או כלי הקשה.
סיבוכים ותוצאות
המחלה היא אסימפטומטית לחלוטין אצל אנשים רבים, ואינה גורמת לתוצאות או סיבוכים. בדרך כלל, אפלזיה אינה גורמת אי נוחות לאדם. בעוד שהיפופלזיה יכולה להוביל לסיבוכים מסוימים. לדוגמה, סינוסים לא מפותחים יכולים להסתבך על ידי סינוסיטיס, דלקת אוזניים ותהליכים דלקתיים ואקסודטיביים אחרים. הסינוס המצחי מחובר לסינוסים פאראנזליים אחרים, האף והלוע, האוזן ותעלת האף באמצעות ערוצים שונים. כתוצאה מכך, הזיהום הקיים יכול להימשך בערוצים אלה כמערכת אחת, ולהעביר את התהליך הזיהומי והדלקתי לכל אחד מהאזורים.
הסכנה היא שהסינוס המצחי מחובר למוח דרך תחתית ארובת העין. לפיכך, הדלקת יכולה לעבור למוח. כמו כן, אם העצמות דקות ונקבוביות, הזיהום יכול לחדור לחלקי המוח ולגרום לדלקת של קרומי המוח.
חיצונית, עלולות להופיע נפיחות ואדמומיות חמורות, אשר מועברות ומתפשטות לסינוסים וחלקי גוף אחרים. הסכנה היא שכל המערכת עלולה להיפגע. במקרה זה, הזיהום יכול להתפשט לריאות, לסמפונות ולקנה הנשימה, ולגרום לתגובות דלקתיות תואמות. זה יכול להשפיע על העין, ולתרום להתפתחות התהליך הדלקתי. לרוב, מתפתחת דלקת הלחמית, ראייה נפגעת ומופיעים דמעות.
הסכנה טמונה בהצטברות זיהום, המלווה בחולשה כללית, חום גבוה, ירידה בקשב ובביצועים. מוגלה, הפרשות ריריות-מוגלתיות, המסוגלות להתפשט עוד יותר לאזורים סמוכים, במיוחד למוח, עלולות להיות להן השלכות שליליות ביותר.
נוכחות מוגלה בסינוסים מסוכנת גם כן, שכן התעלה המחברת את האף והלוע לסינוסים דקה מאוד ויכולה להיסתם בקלות במסות מוגלתיות. כמו כן, עם נוכחות מוגלה, הרירית גדלה, מה שהופך את התעלה לצר עוד יותר. לפיכך, יציאת המוגלה החוצה תיפגע, וייתכן שיידרש ניתוח. חשוב לבצע זאת בזמן כדי למנוע חדירת מוגלה לקרומי המוח.
[ 8 ]
אבחון היפופלזיה ואפלזיה של הסינוסים המצחיים.
אבחון מומים בסינוסים הפראנזליים אינו קשה בדרך כלל. ניתן לבצע את האבחון על סמך סקר ובדיקה ויזואלית של המטופל, מכיוון שהתמונה הקלינית די בולטת וספציפית. בדיקה גופנית סטנדרטית מתבצעת באמצעות שיטות מחקר קליניות. כלי הקשה יכולים לחשוף צליל אופייני שיצביע על התפתחות היפופלזיה או אפלזיה. ניתן להשתמש במישוש כדי למשש את הסינוס המצחי, לקבוע את גבולו ואת עוצמתו. האזנה משמשת לעיתים רחוקות, מכיוון שבמקרה זה היא אינה אינפורמטיבית במיוחד.
אם אין מספיק מידע כדי לאשר את האבחנה, ניתן לקבוע בדיקות מעבדה ובדיקות אינסטרומנטליות מיוחדות. אבחון דיפרנציאלי מבוצע אם למספר מחלות יש תמונה קלינית דומה ומקשה על ההבחנה.
בדיקות
בדיקות סטנדרטיות נקבעות: בדיקותדם ושתן. הן מאפשרות לזהות הפרעות בגוף כמו תהליכים דלקתיים או זיהומיים, תגובות אלרגיות או טפיליות. דלקת וזיהום יסומנו על ידי עלייה ב-ESR בדם, תזוזה בנוסחת הלויקוציטים שמאלה, נוכחות של מספר רב של נויטרופילים, לויקוציטים ולימפוציטים. נוכחות אלרגיה תסומן על ידי רמה גבוהה של אאוזינופילים, בזופילים ועלייה בהיסטמין בדם. עם זיהום טפילי, תיצפה גם רמה מוגברת של אאוזינופילים.
ייתכן שיידרש בדיקה בקטריולוגית אם יש דלקת ויש צורך לקבוע את הפתוגן ולבחור את המינון האופטימלי של התרופה. אם יש חשד לזיהום ויראלי, מבוצעים מחקרים וירולוגיים ובקטריולוגיים. אם יש חשד לתגובה אלרגית, מבוצעות בדיקות אלרגולוגיות וניתוח לאימונוגלובולין E, שהוא המדד העיקרי לאלרגיה בגוף.
אבחון אינסטרומנטלי
לצורך ביצוע המחקר, נעשה שימוש בשיטת הרדיוגרפיה, המאפשרת צפייה בסינוסים העיקריים של האף במגוון תחזיות, כולל החזית, כדי לזהות מוקדים אפשריים של זיהום, סימני דלקת ופגמים בעצמות. ניתן להבדיל בין היפופלזיה לאפלזיה מלאה, כדי לקבוע באיזה צד ממוקמת הפתולוגיה.
שיטה אינפורמטיבית לא פחות היא מיקרורינוסקופיה, שבה נבדק חלל האף באמצעות צנתרים מגומי או גששים מתכתיים. המחקר מאפשר להעריך את מצבם של סינוסים שונים, מעברי האף, וגם לקבוע את מידת חוסר ההתפתחות של הסינוסים, או לאבחן את היעדרם המוחלט. הוא מבוצע תחת הרדמה מקומית.
השיטה האינפורמטיבית ביותר נחשבת לטומוגרפיה ממוחשבת, בעזרתה ניתן להעריך באופן מקיף את מצב חלל האף והסינוסים הפאראנסליים, לזהות אנומליות אפשריות ופגמים מולדים, להעריך את מידת הפתולוגיה, לשקול נוכחות או היעדר תהליך דלקתי, מקור לזיהום. ניתן לאתר גידולים שונים בשלב מוקדם של היווצרותם. מאפשר להעריך לא רק את מצב מערכת השלד, אלא גם את הרקמות הרכות.
במידת הצורך, מבוצעת פיברורינוסקופיה, אשר יחד עם מיקרורינוסקופיה מאפשרת להעריך את מצב המיקרו-מבנים של האף ולזהות אזורים שהשתנו באופן חריג.
אבחון דיפרנציאלי
שלב חשוב נוסף באבחון הוא עריכת ייעוץ גנטי רפואי. הוא כולל ניתוח יסודי של ההיסטוריה המשפחתית והתורשית, המאפשר קביעת אבחנה מדויקת ולימוד מקיף של הגורמים והפתוגנזה של המחלה. במהלך הייעוץ נקבעים גורמים נלווים, נבדקים גורמים טרטוגניים פנימיים וחיצוניים שעשויים להשפיע על העובר.
חשוב להבחין בין מחלות תורשתיות ולא תורשתיות, וכן לקבוע את סוג התורשה בכל משפחה, בהתבסס על שיטות מחקר קליניות וגנאלוגיות. המטרה היא לקבוע את ההסתברות להופעתו של חולה עם פתולוגיה שנקבעה גנטית במשפחה. חשוב לבחור את שיטת הטיפול והשיקום האופטימלית במהירות האפשרית.
יַחַס היפופלזיה ואפלזיה של הסינוסים המצחיים.
הטיפול משמש אם הפתולוגיה גורמת אי נוחות למטופל. בהיעדר תלונות, לא ניתן לבצע טיפול. בנוכחות כאב, אי נוחות, קשיי נשימה, דלקת, משתמשים בשיטת טיפול שמרנית, בעיקר נבחרת דרך הטיפול התרופתי.
תרופות שונות משמשות, בפרט טיפות המצמצמות כלי דם, תרסיסים, תמיסות לשטיפת אף-לוע, פה. אנטי-היסטמינים משמשים לאלרגיות ונפיחות. חומרים מוקוליטיים משמשים כדי לעורר את זרימת תוכן הסינוסים ולשקם את ניקוי הרירי. ניתן לרשום אנטיביוטיקה, תרופות אנטי-ויראליות, תרופות אנטי-פטרייתיות ואימונומודולטורים לפי הצורך.
לעיתים קרובות מבוצע טיפול בוויטמינים. במידת הצורך מבוצעים טיפולי פיזיותרפיה. טיפולי פיזיותרפיה משמשים לרוב לאחר דקירות, תוך שחרור הסינוס מתוכן מוגלתי, מה שעוזר למנוע הישנות. במקרה זה, נדרשים בדרך כלל חימום וטיפול UHF.
טיפול מסייע בהפחתת תהליכים אטרופיים בקרום הרירי ובמניעת התפתחות דלקת. במקרים מסוימים, ניתן אף למנוע שינויים פתולוגיים ברקמת העצם. פיזיותרפיה אינה משמשת במקרים של תגובות אלרגיות קשות, שכן היא יכולה רק להחמיר את הפתולוגיה על ידי הגברת הנפיחות.
מומלץ לבצע טיפול מורכב, שיכלול גם תרופות עממיות, תכשירים הומאופתיים וצמחי מרפא. ניתן לבצע שאיפות קיטור בבית באמצעות מרתחי צמחים שונים ושמנים אתריים. שאיפות אינן ניתנות להשוואה בנוכחות מוגלה, מכיוון שהדבר עלול לגרום לסיבוכים. כמו כן, מבוצעים חימום שונים, קומפרסים, שטיפה ושטיפה. עיסוי וטיפול ידני הם טיפולים מצוינים.
אמצעים הורמונליים ואחרים משמשים להקלה על נפיחות ודלקת. אדרנליזציה של הקרום הרירי הוכיחה את עצמה היטב. לשם כך, מתבצעת שימון או השקיה תכופים ושופעים של הקרום הרירי עם תכשירים המכילים אדרנלין. ניתן להשתמש בתכשירים דומים גם להחדרה לאף. טיפול כזה מסייע להפחית את עובי ורפיון הקרום הרירי, בהתאמה, הדלקת פוחתת וייצור ריר מופרז נפסק.
שיטות כירורגיות משמשות לעיתים רחוקות, רק כאשר טיפול שמרני אינו יעיל. טרפנופונקטורה מתבצעת, שבמהלכה מנקב את הסינוס הקדמי כדי לנקות אותו מטרנסודאט או אקסודאט שהצטברו.
מְנִיעָה
מניעה מבוססת על גילוי מוקדם של תהליכים דלקתיים שונים ואנומליות. חשוב לבצע ייעוץ רפואי וגנטי בזמן על מנת לזהות במהירות אנומליות אפשריות ולפתח תוכנית לשיקום וטיפול נוספים.
חשוב גם לשמור על היגיינת האף, לשמור על חסינות גבוהה, להימנע מהצטננות ומחלות אחרות. כאשר האף סתום, אסור לקנח את האף חזק מדי, מכיוון שהריר שנוצר מהאף והלוע יכול להיכנס לסינוסים המצחיים דרך התעלות ולגרום לדלקת או חסימה.
מניעה כוללת גם התקשות, פעילות גופנית, נשימה נכונה ותרגילי הרפיה.
[ 15 ]