הריון מרובה: אבחון

לפני ההחלמה של אולטראסאונד בתרגול מיילדות, אבחנה של הריונות מרובים נקבעה לעתים קרובות בתקופות מאוחרות יותר או אפילו במהלך הלידה.

ניתן להניח שיש נוכחות של הריונות מרובים אצל חולים שגודל הרחם שלהם עולה על נורמת ההיריון הן בבדיקת הנרתיק (בתקופה המוקדמת) והן במחקרים מיילדים חיצוניים (בהמשך). במחצית השנייה של ההיריון אפשר לפעמים ללטש חלקים קטנים של העובר ושני חלקים גדולים (או יותר) של קלפיות (ראשי פירות). הסימנים האוסקולטיוויים של רב-פרי הם צלילי הלב של העוברים הנשמעים בחלקים שונים של הרחם, עם הבדל בקצב הלב של לפחות 10 לדקה. פעילות לב וכלי דם של העוברים במהלך הריון מרובים ניתן להקליט בו זמנית באמצעות צגים מיוחדים cardio עבור תאומים (מצויד עם שני חיישנים).

הבסיס לאבחון הריונות מרובים במילדות המודרנית נחשב לאולטראסאונד. אבחון אולטראסאונד של הריונות מרובים אפשרי, החל בתחילת ההריון (4-5 שבועות), והוא מבוסס על ויזואליזציה בחלל הרחם של כמה ביציות עוברית עוברי.

כדי לפתח את הטקטיקות הנכונות לניהול הריון ולידה בהריונות מרובים, מוקדם (בשליש הראשון) קביעת נחישות (מספר השליה) הוא חיוני.

זה chorality (ולא זיגוטה) אשר קובע את מהלך ההריון, את התוצאות, תחלואה ותמותה pereatal. שלילי ביותר לגבי סיבוכים perinatal הוא הריון מרובים monochorionic, שנצפה ב 65% של תאומים מונוגמיים. תמותה perinatal תאומים monochorionic, ללא קשר zygote, הוא גבוה פי 3-4 מאשר bichorial.

נוכחותם של שני שליה ממוקמת בנפרד, מחיצת interstitial עבה (יותר מ 2 מ"מ) הוא קריטריון אמין של תאומים bichorial. כאשר אתם מזהים "מסה שליה" אחת, אתם צריכים להבדיל בין "השלדה האחידה" (תאומים מונוכוריונים) בין שני התאומים הממוזגים (bichorial twins). נוכחותם של קריטריונים ספציפיים אולטרסאונד - סימנים λ λ, שהוקמה בבסיס מחיצת העובר, עם רמה גבוהה של אמינות מאפשרת לאבחן תאומים מונו או bihorial. הזיהוי של סימן λ בבדיקת אולטראסאונד בכל תקופת הריון מציין סוג bichorial של שליה, סימן T מציין monochority. יש לזכור כי לאחר 16 שבועות של הריון λ - הסימפטום הופך נגיש פחות למחקר.

במצב מאוחר יותר של ההריון (II-III trimesters), אבחנה מדויקת של choriality אפשרי רק אם יש שתי השליות ממוקם בנפרד. בנוכחות שליה אחת שליה אחת (שליה אחת או שליה מתמזגת), איקוגרפיה לעיתים קרובות כרוכה hyperdiagnosis של סוג monochorionic של שליה.

זה גם הכרחי, החל משלב מוקדם, לבצע fetometry קולי השוואתי לחזות פיגור צמיחה תוך רחמי של העובר / העובר מאוחר יותר בהריון. על פי הנתונים של fetometry קולי במקרה של הריון מרובים, ההתפתחות הפיזיולוגית של שני העוברים הוא הבחין; התפתחות של העוברים (הפרש במסת הגוף 20% או יותר); עיכוב הצמיחה של שני פירות.

בנוסף לפטומטריה, כמו בהיריון בודד, יש להקדיש תשומת לב להערכת המבנה ומידת הבשלות של השליה / השליה, כמות הנוזלים האמניוטים בשני האמניונים. אם ניקח בחשבון כי במקרה של הריון מרובה לעתים קרובות הוא ציין את הקובץ המצורף פגז של חבל הטבור וסטיות אחרות של הפיתוח שלה, יש צורך לבחון את מקום מוצאו של חבל הטבור אל פני השטח של הפרי של השליה / השליה.

תשומת לב מיוחדת צריכה להיות משוערת כדי להעריך את האנטומיה של העובר כדי להוציא אנומליות מולדות, ועל תאומים monoamnotic, כדי למנוע התאומים התמזגו.

בהינתן חוסר היעילות של הקרנה טרום לידתי ביוכימיים ב הריון מרובה (שיעורים גבוהים יותר של א-fetoprotein (3-hCG, לקטוגן שליה, אסטריול, לעומת הריון סינגלטון) חשובה במיוחד לזהות סמנים אולטרסאונד של מומים מולדים, כולל המחקר של שקיפות עורפית בעובר. הנוכחות של צווארון בצקת באחת הפרות עם התאומים הזהים לא אמורה להיחשב כמדד מוחלט של סיכון גבוה של סטיות כרומוזומליות, כפי שניתן yavlyat שיה אחד סימני sonographic המוקדמים של עובר עירוי תאום התאום החמור (SFFG).

אחת הנקודות החשובות לבחירת הטקטיקה האופטימלית למסירה בהריונות מרובים היא קביעת המיקום והצגת הפרי עד סוף ההריון. לרוב, שני העוברים נמצאים במצב האורך (80%): ראש ראש, אגן הירכיים, ראש האגן, ראש האגן. הנפוצים פחות הם הווריאציות הבאות של המיקום של הפרי: אחד - במצב האורך, השני - במצב רוחבי; הן במצב הרוחבי.

כדי להעריך את מצב העוברים בריבוי, נעשה שימוש בשיטות הנפוצות של אבחון פונקציונלי: קרדיוטוקוגרפיה, דופלרומטריה של זרימת הדם בכלי הדם של מערכת האם-שליה-העובר.

[1], [2], [3], [4], [5]