הפטומגליה של הכבד: מה זה, סימני אקו, כיצד לטפל

הפטומגליה היא הגדלה של הכבד, שהיא סימן למחלות שונות. הבה נבחן את הגורמים העיקריים להפטומגליה, סוגים, שיטות אבחון וטיפול.

הכבד הוא איבר בו מתרחשות תגובות כימיות המנטרלות חומרים רעילים. כבד מוגדל נקרא הפטומגליה ויכול להתרחש עם הרעלה מסיבות שונות. מדענים אינם מסווגים פתולוגיה זו כמחלה עצמאית, אלא מגדירים אותה כתסמונת הפטומגליה. לעתים קרובות, תסמונת זו מלווה בטחול מוגדל.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

גורם ל הפטומגליה

הפטומגליה היא סימן אופייני לנזק כבד, שאופיו ושלבו תלויים בגודל האיבר. היא מופיעה במחלות של מערכת הלב וכלי הדם, תהליכי גידול או הפרעות מטבוליות. הגדלה, נפיחות ודלקת מתרחשות בשחמת הכבד ובדלקת כבד.

ניתן לחלק את הגורמים להפטומגליה של הכבד למספר קבוצות, שכל אחת מהן תלויה במחלה שגרמה להגדלתה. [ 4 ]

בואו נבחן את הגורמים העיקריים להפטומגליה:

• דלקת כבד A, B, C, דלקת כבד רעילה.
• מחלות זיהומיות: מלריה, [ 5 ]
• הרעלת כבד מאלכוהול. [ 6 ]
• מחלת כבד שומני לא אלכוהולית ואלכוהולית.
• גרורות סרטניות לכבד מאיברים אחרים וציסטות מלאות נוזלים.
• מחלת גושה, גליקוגנוזה. [ 7 ]
• שינויים סיביים בכבד.
• חסימה של צינורות המרה וחסימה של ורידי הכבד.
• דלקת קרום הלב.
• לוקמיה.
• גידולים ממאירים של מערכת הלימפה.
• גידולים שפירים בכבד: אדנומה, המנגיומה.
• הצטברות של חלבון לא תקין בכבד נקראת עמילואידוזיס.
• הפרעות מטבוליות.
• מחלת וילסון, שהיא מצב בו שקעים של נחושת בכבד.

תסמינים הפטומגליה

תסמיני הפטומגליה תלויים במחלה שגרמה להגדלת הכבד ובביטויים הקליניים שלה. אם הפטומגליה בולטת (הכבד מגיע לגדלים גדולים), ניתן לזהות אותה על ידי מישוש ואפילו על ידי קווי המתאר של הבטן. המטופל חש כאב במהלך המישוש.

בואו נבחן את הסימפטומים האופייניים להפטומגליה:

• כאב ותחושת כבדות בצד ימין, במיוחד בעת שינוי תנוחה.
• פריחות בעור, גירוד.
• הצטברות נוזלים בחלל הבטן, מיימת.
• הצהבה של העור (לרוב מתרחשת עם דלקת כבד).
• שינויים בתנועות מעיים (שלשולים או עצירות) ונפיחות בבטן.
• צרבת וריח רע מהפה.
• בחילה.
• הופעת "כוכבי כבד" על העור.

אם מתרחשת הפטומגליה על רקע דלקת כבד, החולה חווה הגדלה אחידה ודחיסה של הפרנכימה. בגלל זה, ניתן למשש את הקצה התחתון של הכבד מתחת לקשת הצלע. ניסיונות למשש את הכבד גורמים לכאב ואי נוחות. עם החמרה של דלקת כבד, הכאב הופך קבוע. דלקת כבד גורמת להצהבה של העור ותסמינים של שכרות של הגוף (חולשה, חום, כאבי ראש).

סיבוך של דלקת כבד הוא שחמת הכבד, המלווה גם בהפטומגליה. במקרה זה, תאי כבד בריאים מוחלפים ברקמת חיבור. לחולה יש נטייה לדימום, גוון עור אדמתי וכאב מתמיד בהיפוכונדריה הימני.

ישנן מחלות חוץ-כבדיות, שהתסמין העיקרי שלהן הוא כבד מוגדל. אלה כוללות הפרעות מטבוליות הן תורשתיות והן נרכשות. עקב הפרעה בקטבוליזם של גליקוגן, הוא מתחיל להצטבר בכבד, מה שמוביל להגדלתו האיטית. אך בנוסף לכבד, הכליות והטחול סובלים, אשר גם הם גדלים בגודלם.

הפטומגליה הנגרמת על ידי האונה השמאלית או הימנית נגרמת על ידי המוכרומטוזיס, מחלה מטבולית המעוררת תפקוד לקוי של מערכות האנזימים האחראיות על ספיגה וקשירה של תרכובות המכילות ברזל. במקרה זה, הגדלת האיבר מתפתחת כשחמת. אך שינויים מתרחשים לא רק בכבד, אלא גם בריאות. החולה סובל משיעול חזק עם כיח דמי.

מחלות לב וכלי דם יכולות לעורר הגדלת כבד. עקב התכווצות לא מספקת, מתפתחת אי ספיקת לב וכלי דם כרונית, מה שמוביל להתפתחות היפוקסיה כרונית. כתוצאה מכך, מתפתחת גודש בכבד. הפטומגליה ארוכת טווח עלולה לגרום לנמק של תאי כבד ולהחלפתם ברקמת חיבור.

הפטומגליה מפושטת מתרחשת כאשר גודל הכבד אצל מבוגר עולה על 12-13 ס"מ. זיהומים סטרפטוקוקליים, סטפילוקוקליים ואחרים גורמים למורסות בכבד, מה שמוביל להפטומגליה מפושטת. הטיפול במקרה זה מתבצע רק על ידי ניתוח, מכיוון שנטילת תרופות אינה יעילה. אם שינויים מפושטים בגודל ובמבנה האיבר נגרמים על ידי שחמת הכבד (הרעלה מאלכוהול או חומרים רעילים, רעלים), אז הפטומגליה גורמת לכאב במפרקים ולהגדלת הטחול.

הסיבה לשינויים מפושטים בהפטומגליה עשויה להיות שימוש ארוך טווח בתרופות או שימוש לרעה במזונות שומניים. חשיפה יומיומית לרעלים בגוף מובילה להפרעה בתפקוד הכבד, שינויים במבנה ובגודל האיבר. אפילו תזונה חדשה יכולה לעורר שינויים מפושטים קלים, אגב, זוהי סיבה שכיחה להפטומגליה אצל נשים.

כדי לאבחן הגדלה מפושטת של הכבד, מבוצעת בדיקת אולטרסאונד. אם מתגלה הגדלה קלה של האיבר ודחיסה אחידה של הפרנכימה, המטופל נבדק לדלקת כבד. מידת תפקוד הכבד וחומרת אי הספיקה הכבדית נשפטות ביתר פירוט על ידי תוצאות בדיקת דם ביוכימית. אם מתגלים שינויים בקווי המתאר של האיבר, מבנה גושי ולא אחיד, הדבר עשוי להצביע על שחמת הכבד.

הטיפול העיקרי בהפטומגליה עם שינויים מפושטים הוא דיאטה. המטופל מקבל דיאטה הכוללת ויתור על מאכלים שומניים, חריפים ומתוקים, כמו גם אלכוהול והרגלים רעים אחרים. ניתן להשתמש בשיטות רפואה מסורתיות וכמובן, תרופות כדי לנקות את הכבד. אבל הדבר החשוב ביותר הוא לקבוע במהירות את הגורם לפתולוגיה ולהתחיל בטיפול מיידי וטיפול מקיף בתסמיני המחלה.

[ 8 ]

הפטומגליה חלקית

הפטומגליה חלקית היא הגדלה לא אחידה של הכבד, כלומר שינוי בגודל של חלקים או אונות בודדות של האיבר. לדוגמה, הפטומגליה של האונה השמאלית או הימנית של הכבד מצביעה על הגדלה חלקית של האיבר. במקרים נדירים, מתרחש שינוי לא אחיד בקצה התחתון של הכבד. בעת מישוש, פתולוגיה זו מרגישה לא אחידה וגבשושית.

ניתן לאבחן הפטומגליה חלקית באמצעות אולטרסאונד. למחלה יש סימן הד אופייני: שיבוש ההומוגניות של רקמות האיברים. נוכחות של גידולים, ציסטות או מורסות מצביעה גם על שינויים חלקיים בכבד והתקדמות המחלה.

[ 9 ], [ 10 ]

הפטומגליה וספלנומגליה

אלו שני מצבים המתרחשים לעתים קרובות בו זמנית ואחד מהם יכול לעורר את הופעת השני. הפטומגליה היא הגדלה של הכבד, וספלנומגליה היא הגדלה של הטחול. קיימת תסמונת הפטוספלנית, כלומר, שילוב של פתולוגיות ושינוי בגודל הטחול והכבד.

הפטומגליה וספלנומגליה מתרחשות במחלות הגוף הבאות:

1. נזק כרוני לכבד (מוקדי, מפושט), כמו גם מחלות הגורמות להפרעות במחזור הדם במערכות הוורידים הכבדיות והטחול.
2. המוכרומטוזיס, עמילואידוזיס, מחלת גושה, ניוון כבד-מוחי ומחלות אחרות.
3. מחלות טפיליות וזיהומיות: שחפת בטנית, מלריה, אכינוקוקוזיס אלוואולרית, מונונוקלאוזיס זיהומית ואחרות.
4. מחלות של רקמת הלימפה והדם: לוקמיה, לימפוגרנולומטוזיס, אנמיה המוליטית.
5. מחלות לב וכלי דם מלוות באי ספיקת דם כרונית: מחלת לב כלילית, מומי לב, דלקת קרום הלב.

מעורבות הטחול בתהליך הפתולוגי מוסברת על ידי הקשר התפקודי ההדוק של האיברים. תסמונת הפטוספלנית שכיחה יותר אצל ילדים מאשר אצל מבוגרים. זאת בשל המאפיינים האנטומיים והפיזיולוגיים של אורגניזם גדל. מחלות תורשתיות, מחלות זיהומיות ומומים מולדים יכולים גם הם לעורר הפטומגליה וספלנומגליה.

ככלל, האבחון אינו קשה ומתבצע באמצעות כלי הקשה ומישוש. הקושי העיקרי טמון בקביעת הגורם, כלומר, המחלה הבסיסית שגרמה להפטומגליה ולנזק לטחול.

[ 11 ], [ 12 ]

הפטומגליה על רקע הפטוזיס שומני

זוהי הגדלה של הכבד הנגרמת על ידי ניוון תאי האיבר לתאי שומן. לרוב, מחלה זו מתרחשת כאשר ליפידים מצטברים בתאי הכבד (הפטוציטים). הפתולוגיה מתפתחת עקב השפעת אלכוהול, מזונות שומניים, תרופות וגורמים שליליים אחרים על הגוף.

ללא טיפול, הפטוזיס השומני מתפתח לפיברוזיס ושחמת הכבד. ישנם מספר שלבים של מחלה זו:

• בשלב הראשון מופיעים מוקדים של תאים עם ריכוז גבוה של שומנים פשוטים. אם ישנם מספר מוקדים, הם יכולים לגרום לשינויים מפושטים ברקמת הכבד.
• בשלב השני, מספר תאי השומן עולה, ורקמת חיבור מתחילה לגדול בין התאים.
• בשלב האחרון מופיעים פסים בולטים של רקמת חיבור, אשר מובילים לאחר מכן לפיברוזיס ולהפטומגליה בולטת.

אחת הסיבות להפטומגליה על רקע הפטוזיס השומני היא הפרעות מטבוליות והשמנת יתר. אבל ישנם גורמים נוספים שיכולים לגרום למחלה, בואו נבחן אותם:

• מחלות הגורמות להפרעות בחילוף החומרים של שומנים: סוכרת מסוג 2, השמנת יתר, היפרטריגליצרידמיה ואחרות.
• השפעות רעילות על הכבד. עקב ניטרול מתמיד של חומרים רעילים, הכבד מפסיק לבצע את תפקידיו במלואם, מה שמוביל לדלקת ולהגדלתו. יש דבר כזה הפטוזיס שומני אלכוהולי, הנגרמת מצריכת אלכוהול שיטתית.
• הפרעות עיכול ומחלות נלוות. הכבד לוקח חלק פעיל בתהליך העיכול, אך אם יש הפרעה בספיגת שומן או הפרשת חומצות מרה, הדבר מוביל לפתולוגיות חמורות.
• מחלות של המערכת האנדוקרינית. הפטוזיס שומני מתרחש עם ייצור מוגזם של הורמונים על ידי קליפת האדרנל ועם מחסור בהורמון בלוטת התריס.
• תזונה לקויה גורמת לחוסר איזון שומני, מה שמוביל להפטומגליה והפטוזיס שומני. ארוחות לא סדירות, צריכת חלבון מוגבלת, צום קבוע, שינויים תכופים בתזונה. כל זה מוביל לתשישות הגוף ולכך שתאי הכבד מפסיקים לעשות את עבודתם.
• שימוש ארוך טווח בתרופות או פרוביוטיקה, כמו גם קרינה, גורמים למחלת כבד

התסמין העיקרי של הפטומגליה על רקע הפטוזיס שומני הוא בחילות, הקאות וכאבים בהיפוכונדריה הימני. המטופל מפתח דיסבקטריוזיס, מצב העור מחמיר וחדות הראייה עשויה לרדת. תסמינים בולטים של המחלה מופיעים בשלב הסופי של הפטוזיס השומני.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

הפטומגליה אצל ילדים

הפטומגליה אצל ילדים יכולה להופיע בכל גיל, הן אצל יילודים והן אצל מתבגרים או ילדים בגיל בית ספר. הפרעות אכילה, תהליכים אוטואימוניים בגוף וגורמים אחרים יכולים לגרום לפתולוגיות בכבד ובטחול. לדוגמה, אצל ילדים בגילאי 5-7 שנים, הגדלת הכבד קשורה לגיל, ולכן הפטומגליה היא בינונית. תופעה פיזיולוגית כזו אינה דורשת התערבות וטיפול רפואיים. אך אם זה קורה אצל ילדים גדולים יותר, הסיבה עשויה להיות הפרעות בגוף או מחלות. [ 17 ]

לא רק הכבד המוגדל מסוכן, אלא גם התסמינים הנלווים. אם התינוק מתלונן על כאבים מתחת לצלעות, פריחות ושינויים בפיגמנטציה של העור, הופעת ורידים על הבטן, בחילות והקאות, עייפות ואובדן תיאבון, הדבר מצביע על בעיות בריאותיות חמורות. כל אחד מהתסמינים הנ"ל בשילוב עם כבד מוגדל הוא סיבה לפנות מיד לעזרה רפואית. הרופא ירשום בדיקות כדי לאשר או לשלול נזק לכבד. [ 18 ]

הגורמים להפטומגליה אצל ילדים מגוונים, אך רופאים מזהים 6 גורמים עיקריים שיכולים להוביל לבעיות, בואו נבחן אותם:

• מחלות דלקתיות - זיהומים מולדים (הרפס, ציטומגלווירוס, אדמת ), נזק לאיברים כתוצאה מטבוליזם ותרופות, סגירת לומן צינור המרה, דלקת כבד A, B, C, מחלות טפיליות.
• הפרעות מטבוליות - הפרעות במבנה ובמטבוליזם של גליקוגן, הפרעות במטבוליזם של חלבונים, מחלת וילסון, הפרעות במטבוליזם של שומנים, מוקופוליסכרידוזות, פורפיריה ואחרות.
• נזק לכבד (חודרני) - מחלות המוליטיות של היילוד, לימפומה, לוקמיה, הפטומה, גרורות, המטופויזה באיברים "לא טיפוסיים", היסטיוציטוזיס.
• הפרה של זרימת מרה ודם - שחמת, היצרות, פקקת, אטרזיה, אי ספיקת לב, מחלת וילסון.
• נזק ראשוני לכבד - מחלה רב-ציסטית, פיברוזיס כבד מולד, שחמת מרה ואחרות.
• היפרפלזיה של תאי קופפר, אשר סופגים ומעבדים תאים מתים - דלקת כבד גרנולומטוטית, אלח דם, היפרוויטמינוזיס.
• הפטומגליה מזויפת - מתפתחת עקב פתולוגיות של מערכת הנשימה, למשל, עם אמפיזמה ריאתית. איברים מוגדלים דוחפים את הכבד החוצה מתחת לצלעות.

כדי לבדוק את הילד, מבוצעים כלי הקשה של היקף הבטן ומישוש. תשומת לב מיוחדת מוקדשת לרשת כלי הדם הוורידית הבולטת באזור הבטן, שינויים בפיגמנטציה של העור והריריות, תסמיני שכרות, כאב וכבדות. אם הפטומגליה בינונית, אז אין תסמינים אובייקטיביים.

כדי לאשר באופן מהימן נזק לכבד, מבוצעת בדיקת אולטרסאונד. אבחונים כאלה מוצדקים למדי בהיעדר ביטויים חיצוניים של הפטומגליה. אולטרסאונד מאפשר לזהות צורות שונות של המחלה, לזהות חריגות במבנה האיבר. בהתבסס על תוצאות הבדיקה, נבחר הטיפול המתאים. אך הפטומגליה עצמה אינה מטופלת; המחלה הבסיסית שגרמה לפתולוגיה זו כפופה לטיפול.

הפטומגליה בעובר מעידה על כך שכבד העובר גדול מהרגיל. פתולוגיה זו מאובחנת בקלות, שכן הגדלת האיבר מובילה להגדלת הבטן, דבר שאי אפשר שלא להבחין בו במהלך אולטרסאונד של אישה בהריון. המשימה העיקרית של הרופא היא לקבוע את הגורמים שגרמו לפתולוגיה אצל העובר. טקטיקות הטיפול והפרוגנוזה תלויות בכך. [ 19 ]

ישנן סיבות רבות הגורמות להפטומגליה בעובר, בואו נבחן אותן ביתר פירוט:

• זיהומים תוך רחמיים - ההשפעה השלילית של טוקסופלזמוזיס, ציטומגלווירוס, אבעבועות רוח, אדמת, נגיף קוקסאקי, עגבת ואפילו קונפליקט רזוס, עלולים להוביל להגדלת הכבד.
• תצורות כבד שונות.
• הפרעות מטבוליות.
• אִי סְפִיקַת הַלֵב.
• המוליזה.
• תסמונת דאון, תסמונת בקוויט-וידמן, תסמונת זלווגר.

אם הפטומגליה מתרחשת על רקע זיהום תוך רחמי, היא מובילה לא רק לעלייה באיבר, אלא גם להופעת תכלילים היפראקוטיים קטנים. באשר לתצורות ניאופלסטיות בכבד העובר, זה יכול להיות המנגיומה, הפטובלסטומה, אדנומה, המרטומה מזנכימלית ואחרות.

לעיתים קרובות, הגדלת כבד מלווה בפתולוגיות של הטחול. ככלל, הפטומגליה מתגלה במחצית השנייה של ההריון. אבל הדבר החשוב ביותר בזיהוי בעיות אלו הוא לשלול תסמונת דאון. הטקטיקות של הכנסת הריון תלויות ישירות בגורמים לפתולוגיה, שכן הפטומגליה מבודדת בעובר מתרחשת לעתים רחוקות מאוד.

הפטומגליה אצל יילודים

זה נחשב נורמלי אם זה בעל אופי לא מבוטא, פחות מ-2 ס"מ. רשימת המחלות ארוכה, מכיוון שהפטומגליה אינה מופיעה מעצמה, אלא מאותתת על נוכחות של מחלות באיבר או בגוף. תסמונת הפטומגליה יכולה להיות קשורה להפרעות תזונתיות, תהליכים אוטואימוניים או מצב לאחר חיסון. [ 20 ]

הגורמים העיקריים לפתולוגיה הם תהליכים דלקתיים ודיסטרופיים בפרנכימה של הכבד. הפטומגליה אצל יילודים יכולה להיות גם תופעה פיזיולוגית. הבה נבחן את הגורמים העיקריים להגדלת הכבד אצל תינוקות:

• מחלות זיהומיות - כמעט כל הזיהומים הנגיפיים אצל ילדים גורמים להתקשות והגדלה של הכבד.
• מחלות של מערכות הלב וכלי הדם והנשימה - פתולוגיה יכולה להתפתח עקב אי ספיקת חדר ימין.
• חסימה בצינור המרה וציסטות בצינור המרה - מצב זה נדיר מאוד, אך גורם גם להגדלת הכבד. התסמינים העיקריים הם חום, וכאשר מנסים למשש את הכבד, הילד מתחיל לבכות.
• דלקת כולנגיטיס - הפטומגליה מופיעה עקב דלקת של צינורות המרה. המחלה מלווה בטמפרטורה גבוהה וכאב בהיפוכונדריה הימני.
• תסמונת דברה היא פתולוגיה המופיעה אצל ילדים המתפתחים בצורה לקויה. עקב עיכובים התפתחותיים, גליקוגן ושומן מצטברים בכבד, מה שעלול לגרום להפטוזיס שומני.
• הפרעות במטבוליזם של שומנים - במקרה זה, הילוד מפתח שלשולים קשים, הקאות וקסנתומות עור.
• אכינוקוקוזיס היא מחלה הנגרמת על ידי החדרת זחלי תולעי סרט לכבד. הפתולוגיה גורמת להגדלה גבשושית של האיבר. הסיבה העיקרית לאכינוקוקוזיס היא מגע עם בעלי חיים, במיוחד כלבים.
• תסמונת וורינגר - הפטומגליה מתרחשת אצל ילדים עם תסמינים וגטטיביים ומשקל גוף לא תקין.
• תסמונת מאוריאק היא סיבוך של סוכרת הגורם להצטברות שומן בכבד של התינוק.
• גידולי כבד - הפטובלסטומות וגידולים מבודדים של האיבר הם נדירים ביותר, אך יכולים לשלוח גרורות ולהשפיע על אחת או על שתי האונות של הכבד.
• מחלת גירקה היא מחלת אגירת גליקוגן. בנוסף להגדלת הכבד, היא גורמת להתקפים, עלייה ברמות חומצת חלב בדם ושחרור חומצה אצטואצטית בשתן.

למרות מגוון כה של סיבות וגורמים הגורמים להפטומגליה אצל יילודים, ישנם תסמינים נפוצים שעשויים להצביע על המחלה, בואו נבחן אותם:

• הצהבת העור – צהבת מתמשכת מופיעה במחלות כבד רבות. יש לשים לב במיוחד לצבע הצואה של הילד. אם לתינוק יש צואה חסרת צבע, יש לפנות מיד לעזרה רפואית.
• ורידי עכביש באזור הבטן.
• בחילות, כאבי בטן, תיאבון ירוד.
• נמנום, עייפות מוגברת.
• נפיחות בטבור - זה קורה רק במחלות כבד ובטן קשות. בטנו של הילד גדלה מאוד עקב הצטברות נוזלים.

תשומת לב מיוחדת מוקדשת לילודים נגועים ב-HIV עם הפטומגליה. במקרים מסוימים, הגדלת הכבד היא סימפטום מוקדם של זיהום HIV. לילדים כאלה יש טחול מוגדל, זיהומים בדרכי הנשימה העליונות, דלקת עור, חזרת ובלוטות לימפה מוגדלות. אם המחלה בינונית, התינוק עלול לסבול מקנדידה ממושכת של הפה, דלקת כבד, שלשולים, חום, אנמיה, דלקת קרום המוח או אלח דם.

[ 21 ]

הפטומגליה בהריון

זה קורה לעתים קרובות למדי. ככלל, בעיות בכבד מתרחשות בשליש האחרון. עקב הגדלת הרחם, הכבד זז ימינה, האיבר הופך לנפחי יותר ובעל דם מלא יותר. במקביל, תנועות הסרעפת פוחתות, מה שגורם לקשיים בסילוק מרה. בנוסף, במהלך ההריון נצפים מספר שינויים שיש לקחת בחשבון בעת בדיקת האיבר. לדוגמה, הופעת ורידי עכביש על העור, רמות מוגברות של חומצות שומן, טריגליצרידים בסרום הדם או כולסטרול. כל זה נובע מהשפעת האסטרוגן והפרוגסטרון ועלייה בנפח הדם במחזור הדם. [ 22 ]

כל מחלות הכבד המתרחשות במהלך ההריון וגורמות להפטומגליה מחולקות לשלוש קבוצות:

• נזק לאיברים הקשור להריון (מתרחש רק אצל נשים בהריון).
• כולסטזיס תוך-כבדי של הריון היא מחלה המאובחנת ב-20% מהנשים. הפתולוגיה מבוססת על נטייה תורשתית לתגובה כולסטטית חריגה לאסטרוגנים ופרוגסטרונים המיוצרים במהלך ההריון.
• נזק לכבד עקב רעילות (עם הקאות מוגזמות). תופעה זו מתרחשת אצל 2% מהנשים ההרות ומתפתחת בין השבוע הרביעי ל-10 להריון, ונעלמת בשבוע ה-20 להריון. הקאות מוגזמות מובילות להתייבשות, קטבוליזם של חלבונים, הפרעות אלקטרוליטים וירידה במשקל.

בנוסף לסיבות שתוארו לעיל, הפטומגליה במהלך ההריון יכולה להתרחש עקב גודש בכלי דם, הפטוזיס שומני, סוכרת, לוקמיה, מחלות דלקתיות, גידולים וציסטות.

[ 23 ]

טפסים

הפטומגליה כלולה בסיווג הבינלאומי של מחלות, מהדורה 10. כלומר, מסמך רגולטורי יחיד המשמש לרישום תחלואה, סיבות מוות וסיבות לאוכלוסייה המבקשת טיפול רפואי.

הפטומגליה קלה

מאופיין בעלייה של 1-2 ס"מ בכבד. שינויים כאלה אינם גורמים לתסמינים כואבים, ולכן ניתן לאבחן את נוכחותם רק באמצעות אולטרסאונד. אבל תהליך העיוות של הכבד מתחיל במוקדם או במאוחר להתבטא בתסמינים קליניים אופייניים. מכיוון שללא טיפול מתאים, הפטומגליה לא מבוטאת מתקדמת.

תסמינים אופייניים להפטומגליה קלה הם חולשה, עייפות מהירה, המתרחשת ללא מאמץ פיזי או אחר. תחושות לא נעימות של כבדות ואי נוחות מופיעות בחלל הבטן, צרבת, ריח רע מהפה, גירוד בעור ובעיות עיכול אפשריות. אם מופיעים התסמינים הנ"ל, יש צורך לעבור בדיקה מלאה, מכיוון שמישוש אינו יעיל. לחולה נקבע בדיקת אולטרסאונד, אשר תוצאותיה יכולות לשמש להערכת מצב וגודל הכבד. בנוסף לאולטרסאונד, ניתן לרשום טומוגרפיה ממוחשבת של חלל הבטן, המספקת מידע מלא ואמין יותר על מצב האיבר.

אם מתגלים שינויים בכבד, המטופל מקבל תזונה ותרופות. הצעד הראשון להחלמה הוא תזונה נכונה וגמילה מהרגלים רעים. אם הכאב בהיפוכונדריה הימני מתחזק, הרופא רושם תרופות לחיזוק קרום תאי הכבד: Karsil, Ursosan, Essentiale-forte ואחרים.

הפטומגליה בינונית

הוא מאובחן בחולים עם שינויים מפושטים קלים בכבד ותסמינים קליניים תואמים. רופאים משתמשים במונח זה כדי לתאר סטיות במבנה ובגודל האיבר שאינן תואמות את הנורמה.

הגדלת כבד מתונה מתרחשת עם שימוש לרעה באלכוהול לטווח ארוך ותזונה לא מאוזנת. ככלל, ניתן לראות אבחנה זו לאחר בדיקת אולטרסאונד או סריקת CT של חלל הבטן. ללא טיפול מתאים ואורח חיים בריא, הפתולוגיה מתקדמת והופכת בולטת.

הפטומגליה חמורה

מצביע על שינויים פתולוגיים, אך עדיין הפיכים, בגודל הכבד. ככלל, זה נצפה בהמובלסטוזות ולוקמיה, עקב הסתננות מסיבית של רקמות איברים על ידי תאים ממאירים. זה מעורר את הופעת מוקדי הנמק והתפשטות רקמת חיבור. במקרים אלה, הכבד מגיע לגדלים עצומים, תופס את רוב חלל הבטן, ובכך משבש את עבודתם של איברים פנימיים אחרים.

במקרה של הפטומגליה בולטת, רופאים מעריכים לא רק את גודל האיבר, אלא גם את המבנה, קווי המתאר והדפוס של הרקמה. עלייה משמעותית באזורים מסוימים, הופעת מרקם אבן או מוקדי גידול, מצביעה על מחלות מסוימות. הגדלה מהירה של הכבד אפשרית עם חדירת שומן ומחלות לב וכלי דם.

[ 24 ], [ 25 ]

אבחון הפטומגליה

הרופא בודק את המטופל, מבצע מישוש ודקירה של הכבד. תשומת לב מיוחדת מוקדשת לאיסוף אנמנזה של המחלה. על המטופל לדווח לרופא על כאבי בטן, הקאות ובחילות, צבע חריג של צואה, הצהבה של העור, תחושת כבדות מוגזמת או גוש בבטן. כדי לקבוע בדיקה נוספת, הרופא יברר האם המטופל נוטל תרופות כלשהן, כמה אלכוהול הוא שותה ומה התזונה שלו.

תסמינים האופייניים להפטומגליה מספקים כל סיבה לערוך בדיקה מפורטת של הגוף. ככלל, לחולים יש רשומה:

• בדיקת דם ביוכימית (בילירובין בסרום, בדיקת תימול, פוספטאז אלקלי, חלבון כללי וחלבון, ALT ו-AST).
• טומוגרפיה ממוחשבת ודימות תהודה מגנטית של חלל הבטן.
• בדיקת אולטרסאונד של איברי הבטן.
• רדיוגרפיה.
• בדיקות תפקודי כבד, כולל בדיקות קרישת דם.

במקרים מסוימים, מבוצעת ביופסיה כדי להבהיר את התהליכים בכבד. ניתוח זה נעשה באמצעות לפרוסקופיה. כל שיטות האבחון הנ"ל מאפשרות להבין את המצב ולקבוע במדויק את הגורם להפטומגליה.

סימני אולטרסאונד של הפטומגליה

הם מופיעים בסריקות כנגעים מוקדיים. כבד מוגדל מאופיין בנוכחות אזורים עם הצטברות מופחתת של רדיונוקלידים. במהלך הבדיקה, הרופא מזהה שינויים טופוגרפיים במיקום, גודל האיבר ושינויים במבנה מקטעי הכבד.

בדיקת אולטרסאונד מאפשרת לזהות כל נגע מוקדי בכבד. אבחון מאפשר לקבוע את דרגת ההפטומגליה, את מצב הטחול ואיברים פנימיים אחרים. מידע נרחב יותר לחקר הגורמים להגדלת הכבד מתקבל באמצעות אקו-הפטוגרפיה. [ 26 ]

סימני הד של הפטומגליה

הם ממלאים תפקיד חשוב בזיהוי מחלות הגורמות להגדלת כבד.

• אם הפתולוגיה נגרמת על ידי אי ספיקת לב, דלקת כבד חריפה או מחלות טפיליות, אזי האקו-מבנה ההומוגני של האיבר נשמר.
• אם מתגלה אקו-מבנה הטרוגני של הכבד, הדבר עשוי להצביע על הפטוזיס שומני, שחמת הכבד או דלקת כבד כרונית.
• אם מופיעים מוקדי דלקת או נמק ברקמת הכבד, הגורמים להפרעות במבנה האקוגני, ניתן לדבר על נוכחות של גידולים, ציסטות או מורסות.

סימני הד של הפטומגליה מאפשרים לנו לקבוע במדויק את מידת הפתולוגיה: הגדלה קלה, בינונית וחמורה של הכבד.

[ 27 ]

אבחון דיפרנציאלי

אבחון דיפרנציאלי של הפטומגליה נחוץ כדי לקבוע במדויק את הגורם לנזק בכבד ולהבדיל אותו ממחלות אחרות בעלות תסמינים דומים. תשומת לב מיוחדת מוקדשת לגודל אונות האיברים. לפיכך, הגדלה בקצה האונה הימנית ללא אבחון דיפרנציאלי עלולה להיחשב בטעות כגידולים של המעי הגס, כיס המרה או הכליה. שלב חשוב נוסף באבחון הוא הבחנה בין הפטומגליה לבין הפטופטוזה והפטוזיס. כדי לקבוע במדויק את הגורמים להגדלת הכבד, מבוצעים מישוש במיקומים שונים ובדיקת אולטרסאונד. [ 28 ]

• כאשר מאבחנים הפטומגליה עם דלקת כבד נגיפית חריפה, חשוב לקבל מידע על עירויי דם או מרכיביו האחרונים. זריקות מרובות, מניפולציות פרנטרליות, כמו גם שייכות המטופל לקבוצת סיכון או נוכחות של היסטוריה אפידמיולוגית שלילית. על מנת לשלול דלקת כבד נגיפית חריפה, מתבצע מחקר של סמנים של נגיפים B, C, D, G. זה מאפשר לנו לקבוע את שלב שכפול הנגיף ולזהות את נוכחותו.
• הפטומגליה היא אחד התסמינים הראשונים של שחמת הכבד, ולכן חשוב גם להבדיל בין מחלה זו. שחמת הכבד גורמת ליתר לחץ דם פורטלי, אי ספיקה תפקודית ודחיסת כבד.
• יתר לחץ דם פורטלי מלווה בהפרעות במחזור הדם, הגורמות להגדלה של האיבר. כדי לזהות מחלה זו, מבוצעת גסטרוסקופיה, אשר מגלה את התרחבות הוורידים של הקיבה והוושט, וניתן לבצע ביופסיה.
• הגדלת כבד וכאב בהיפוכונדריה הימני אופייניים גם לחסימת ורידי הכבד, מה שמוביל להפרעות בזרימת הדם מהאיבר ( תסמונת באד-קיארי ). המטופל מתלונן על חום, חולשה ומיימת. לצורך אבחון, מבוצעת דופלרוגרפיה באולטרסאונד עם הערכת זרימת הדם. התסמין העיקרי של מחלה זו הוא הפטומגליה עם פגיעה מוחלטת בתפקודי כבד. ביופסיה של ניקוב היא חובה.
• חשוב ביותר לזהות מחלות אגירה (עמילואידוזיס, הפטוזיס שומני, ניוון הפטוצרברלי, המוכרומטוזיס), אשר בשלב הראשוני נותנות רק סימפטום אחד - הפטומגליה. CT ואולטרסאונד משמשים לגילוי הפטוזיס שומני. באבחון המוכרומטוזיס, מוקדשת תשומת לב מיוחדת לתוצאות בדיקות הדם. כדי לאשר את האבחנה של ניוון הפטוצרברלי, מוקדשת תשומת לב לנוכחות תסמינים נוירולוגיים ונתוני ביופסיה של ניקוב.
• באבחון מחלות לב וכלי דם הגורמות להפטומגליה, יש לזכור דלקת קרום הלב האפשרית באזור החדר הימני. ככלל, במקרה זה, היה היסטוריה של טראומה באזור הלב או שחפת. הסימנים הראשונים של המחלה גורמים לכאב בהיפוכונדריה הימנית, הגדלה של האונה השמאלית של הכבד, קוצר נשימה ולחץ דם גבוה.

[ 29 ], [ 30 ]

יַחַס הפטומגליה

הטיפול בהפטומגליה תלוי לחלוטין בתוצאות האבחון ובמרכיב האטיולוגי של הפתולוגיה. הטיפול צריך להיות מכוון לביטול הגורמים לנזק לכבד ולהילחם בתסמינים כואבים. יש צורך להקפיד על תזונה מיוחדת, משטר פעילות גופנית עדין וטיפול מונע להגנת הכבד.

אם הפטומגליה נגרמת על ידי דלקת כבד, אז טיפול אנטי-ויראלי וטיפול הפטופרוטקטיבי מוביל להחלמה מלאה ולשיקום גודל הכבד התקין. מרשם בטאין, פנטוקסיפלין, רוזובסטטין, אורליסטט, חומצה אורסודאוקסיכולית ואטורבסטטין לסטיאטוהפטיטיס לא אלכוהולית. [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]. מחקרים הראו כי השימוש בוויטמין E וויטמין C מפחית פיברוזיס בחולים עם סטיאטוהפטיטיס לא אלכוהולית [ 36 ]. בשחמת הכבד, הגורמת להחלפה בלתי הפיכה של תאי כבד ברקמת חיבור, שיקום מלא של הכבד אינו אפשרי. הטיפול מכוון למילוי מחסור אנזימים באיבר ולשמירה על תפקוד תקין. הטיפול מצטמצם לטיפול פליאטיבי, שכנגדו הפטומגליה מתקדמת באיטיות ומצבו של המטופל מחמיר בהתמדה.

אם לחולה יש כבד מוגדל על רקע שחמת מפוצה, מומלץ להגביל פעילות גופנית, להקפיד על תזונה עם מספיק ויטמינים וחלבון, ולהימנע לחלוטין מאלכוהול. שחמת B ו-C נגיפית פעילה גורמת להתרבות הנגיף, ולכן הטיפול מתבצע באמצעות תרופות. [ 37 ], [ 38 ]

בכבד הנגרמת מאי ספיקת כבד עם מיימת וחוסר בנתרן כלורי, נרשמים תרופות משתנות לטיפול. אם המחלה הבסיסית מתקדמת, מלווה בשחמת הכבד או שהמטופל מתחת לגיל 60, השתלת איברים אפשרית. [ 39 ], [ 40 ]

[ 41 ], [ 42 ]

תזונה להפטומגליה

תזונה להפטומגליה היא אחד התנאים החשובים ביותר לשיקום בריאות הכבד. תזונה בריאה ומאוזנת משפיעה לטובה על הכבד ועל הגוף בכללותו. בואו נבחן את הכללים הבסיסיים של תזונה להפטומגליה:

• יש צורך לאכול לפחות 6 פעמים ביום, כלומר, שלוש ארוחות עיקריות ושלוש ארוחות ביניים. מומלץ לאכול אוכל בצורה חלקית, במנות קטנות.
• יש צורך לוותר לחלוטין על מזונות שומניים ומטוגנים. עדיף לאדות, להרתיח או לאפות מאכלים. מותר לצרוך לא יותר מ-70 גרם שומן ליום, ועדיף להחליף שומנים מן החי בשומנים צמחיים.
• כדאי להוציא לחלוטין מוצרי מאפה, סוכר וכל דבר ממתק מהתזונה.
• אסור לאכול בשר ודגים שמנים, שומן חזיר, מאכלים מעושנים, חריפים, משומרים או מלוחים.
• התזונה צריכה לכלול ירקות מבושלים ומבושלים, דייסת שיבולת שועל, דגים מאודים או אפויים, עוף. מומלץ לאכול יותר ירקות ופירות עונתיים.

דיאטה להפטומגליה

הדיאטה להפטומגליה נועדה לנרמל את תפקוד הכבד. הדיאטה מורכבת מחמש ארוחות ביום כל 3-4 שעות עם הגבלות מסוימות בבחירת המוצרים. דיאטה מספר 5 על פי פבזנר עומדת במלואה בדרישות אלו. בנוסף לתרופות שנקבעו לטיפול בהפטומגליה, ניתן להאיץ את ההחלמה באמצעות מזון. אי עמידה בכללי הדיאטה עלולה להיות בעלת השלכות חמורות מאוד על הגוף ולגרום לדלקת בכבד, אשר רק תחמיר את ההפטומגליה.

מוצרים מותרים:

• שמנים צמחיים.
• דגי ים ונהרות רזים.
• ירקות ופירות טריים, עשבי תיבול.
• חלב ומוצרי חלב.
• דבש, פסטיליה, ריבה.
• פירות יבשים.
• דִגנֵי בּוֹקֶר.
• עוף רזה.
• מרקים של ירקות, דגנים וחלב.
• כְּרוּב כָּבוּשׁ.

תזונה עבור הפטומגליה דורשת ארוחת ערב לא יאוחר משבע בערב. אכילת יתר אסורה בהחלט, יש צורך במרווחים של 2.5-3 שעות בין הארוחות, אך לא יותר.

מוצרים התווית נגד:

• חמאה (מעל 50 גרם ליום) ומרגרינה.
• ביצים (לא יותר מ-2 בשבוע).
• נקניקיות ומוצרי נקניקיות.
• חזיר, אווז, כבש.
• גבינה עם תכולת שומן גבוהה.
• מאכלים כבושים ומטוגנים.
• תבלינים חריפים, רטבים, חומץ.
• קטניות ובצל.
• מִיץ עַגבָניוֹת.
• סוכר לבן מזוקק וכל מוצרי קונדיטוריה.
• שׁוֹקוֹלַד.
• שימורים.
• מוצרי מאפה.

תזונה והפטומגליה הן שני מושגים בלתי נפרדים. מכיוון שללא תזונה נכונה אי אפשר לשקם באופן מלא את תפקוד הכבד ואת בריאות הגוף. לאחר האבחון, הרופא עשוי להוסיף הגבלות נוספות לתזונה הקשורות למחלה ספציפית שגרמה להגדלת האיבר. משך הדיאטה נקבע גם הוא על ידי הרופא המטפל, אך יהיה צורך לפעול לפי כמה המלצות לאורך כל החיים. [ 43 ], [ 44 ]

[ 45 ]

מְנִיעָה

מניעת הפטומגליה תלויה במחלה הבסיסית שגרמה להגדלת הכבד. כדי למנוע הפטומגליה, יש צורך להקפיד על תזונה בריאה, לוותר על הרגלים רעים (אלכוהול, עישון) ולשלוט במשקל. בזהירות מיוחדת ורק לאחר אישור רופא, ניתן ליטול תרופות, שכן הן עלולות גם לגרום נזק רעיל לכבד. [ 46 ]

למטרות מניעה, מומלץ לנהל אורח חיים פעיל ולעסוק בספורט. תנאי הכרחי לבריאות טובה הוא שינה מלאה ובריאה וטיפול רפואי בזמן.

[ 47 ]

תַחֲזִית

הפרוגנוזה של הפטומגליה תלויה באופי הפתולוגיה ובחומרת ההפרעות. אם הגדלת הכבד נובעת מפגיעות ויראליות וזיהומיות, היא ניתנת לריפוי. טיפול אנטי-ויראלי יעיל במיוחד בשלבים המוקדמים, בעוד שהסיכון למעבר לצורה בולטת הוא 5%. בפתולוגיות כבד הנגרמות מנזק רעיל, הפרוגנוזה מחמירה. שחמת הכבד, הפטוזיס שומני בלתי נשלט, צורות פולמיננטיות של הפטיטיס הן בעלות פרוגנוזה שלילית.

כל מחלה הגורמת לא רק לגידול האיבר, אלא גם לשינויים בפרנכימה של הכבד מאופיינת בהתקדמות מהירה והתפתחות של השלכות חמורות. ב-30% מהמקרים, תוצאה קטלנית מתרחשת כתוצאה מסיבוכים של המחלה הבסיסית שגרמה להפטומגליה. אלה עשויים לכלול דימום תוך-צפקי, מחלות זיהומיות קשות, הפרעות בתפקוד האנטי-רעלי של הכבד וכו'. [ 48 ]

הפטומגליה היא סימן לבעיות בכבד ובגוף. בדיקות רפואיות ובדיקות אולטרסאונד סדירות מאפשרות לזהות הגדלת כבד בשלב מוקדם. הודות לכך, ניתן להתחיל בטיפול בזמן במחלה הבסיסית ולהחזיר את גודל האיבר ותפקודו לנורמלי.

[ 49 ], [ 50 ], [ 51 ], [ 52 ]