Alveokokkoz

Alveococcosis היא מחלה הקשורה בליעה ופיתוח זה של הזחלים של תולעת Alveococcus multilocularis.

קוד ICD-10

B-67. Alveococcosis

אפידמיולוגיה

Alveococcosis היא מחלה עם endemicity בולטת. מוקדי המחלה נצפים בגרמניה (בוואריה וטירול), דרום צרפת, אלסקה, צפון יפן (האי הוקקאידו), אזרבייג'ן, ארמניה, קירגיזסטן, אוזבקיסטן וקזחסטן. ברוסיה, alveococcosis נרשם ב Bashkortostan, באזור קירוב, במערב סיביר, Yakutia (Sakha), Kamchatka ו Chukotka. בעיקר אנשים צעירים חולים. לעתים קרובות יותר הם ציידים, קוטפים של גרגרי יער, אנשים העוסקים בהלבשת עורות בעלי חיים ועובדי משק פרוות המטפלים בשועלים ובשבטים של גידול תאים סלולריים. אבל ישנם מקרים של מחלות אצל ילדים צעירים מתחת לגיל 5 ו בקשישים.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]

מה גורם לאלווקוקוקוזיס?

Alveococcosis נגרמת על ידי alveococcus תולעת סרט. זהו תולעת שטוחה בגודל 2-6 מ"מ, המורכבת בראש עם ארבעה פראיירים ווים, שניים או שלושה קטעים, שהאחרון שבהם הוא תפוס על ידי הרחם, המכיל עד 400 ביצים. כל ביצה מוקפת צפופה, עמידים בפני פגז חיצוני השפעות ומכילה את הזחל של הטפיל. התולעת המבוגרת מינית מתבצעת במעי הדק של המארחים הסופיים - שועלים אדומים ושחורים מכסף, שועלים ארקטיים, זאבים וקורסק. מספר התולעים בגוף של חיה אחת יכול להגיע כמה עשרות אלפים. ביצים טפילות באופן טבעי החוצה אל הסביבה, שבו הם נאכלים על ידי מארחי ביניים alveococcus - מכרסם (עכברי שדה, סנאים, למינגים, גרבילים, הבונה נוטריה). המארחים הסופי להיות נגוע, אוכלים ביניים, ואת מחזור הפיתוח של alveococcus בטבע הושלמה. לאחר אכילת המארחים הבינוניים, תולעים בוגרות מיניות בוגרות גדלות ביום ה -22 וה -42.

אדם הופך נגוע בטעות לאכול ביצים alveococcus. תחת הפעולה של מיץ קיבה, פגז ביצה מתמוסס, הזחל שוחרר חודר לתוך הדם ונכנס הכבד. מאחר שגודל הזחל של האלווקוקוקוס עולה בהרבה על קוטר נימי הכבד האנושי, הוא כמעט תמיד משתהה שם ומתחיל להתפתח. הזחל הופך שלפוחית קטנה 2-4 מ"מ קוטר פעיל מתרבה על ידי ניצני. לכן, "גידול טפיל" מופיע, המורכב רבים שלפוחית קטנה שלפוחית הממוקם סטרומה רקמת החיבור של הכבד, אשר נותן את הטפיל "טפיל" צפיפות גדולה מאוד. הצומת alveococcus על החתך יש את המראה של לחם טרי נקבובי מורכב מספר שלפוחיות של הטפיל של הטפיל.

שלא כמו echinococcus, הצומת הטפילית alveococcus מפריש אנזים הנקרא Hyaluronidase, אשר נמס הרקמות שמסביב. לפיכך alveococcus צומת גדלה לתוך רקמות ואיברים שמסביב - צמצם שער כבד, ריאות, בלוטת יותרת כליה, כליות, לבלב, קיבה, קרום הלב ואב עורקים. Alveococcus נביטה לתוך כלי הלימפה והדם מוביל העובדה בועות כמה להתנתק זרימת הלימפה והדם נרשמות בלוטות לימפה אזוריות, הריאות והמוח, אשר גם להתחיל לפתח, להרכיב צמתים גרורתי. בועות הטפיל האינדיבידואליות שנותרו במבצע גם מעניקות ומספקות הישנות של המחלה. Alveococcus יכולת זו לגדול לתוך רקמות ואיברים שמסביב, לשלוח גרורות והישנות עושה זרם alveococcosis עם גידולים ממאירים מאוד דומה של הכבד. ההבדל היחיד הוא הצמיחה האיטית יותר של הצומת הטפילית. מאז הטפיל נזון המארח על ידי דיפוזיה של חומרים מזינים, על הפריפריה של הצומת יש חיים סוערים יותר - alveococcus בועות מתרבות באופן פעיל וצומחות יחידים. עם זאת, במרכזו, בשל חוסר תזונה, חלק של טפילים אלמנטים למות חללים של עששת - מערות טפיליות - טופס. הם ברוב המקרים מלאים מוגלה aseptic. במספר מקרים, מערות טפיליות לפרוץ לתוך חללי הגוף השכנה - הבטן, pleural ו קרום הלב.

כיצד מתבטא alveococcosis?

התמונה הקלינית של alveococcosis תלויה בעיקר בשלב של זרימת ואת הסיבוכים הקיימים. נתונים anamnestic בחולים עם alveococcosis הם אופייניים למדי. זה חי באזורים אנדמיים. על ידי כיבוש, לרוב הם עובדים חקלאיים, בעיקר ציידים, משתפי עור, קוטפים של פירות יער ועובדי חוות פרווה.

בשלב אסימפטומטי, חולים בדרך כלל לא מתלוננים על alveococcosis. יכול להיות רק ביטוי אלרגי של מחלה טפילית - כוורות ועור מגרד. בשלב של תהליך מסובך של מטופלים להפריע כאבים עמום קבוע תחושה של כוח הכבידה ברבע העליון הימני, תחושה של מילוי יתר של הבטן. במהלך הבדיקה הגופנית, ברוב המקרים, hepatomegaly וההרחבה המקומית של הכבד בשל הצומת הטפילית בו מציינים. במקרה זה, הצומת יש צפיפות stony.

עם הספיחה של כאבי המערה הטפיליים בגידול ההיפוכונדריה הנכון, יש טמפרטורה קדחתנית, צמרמורת והזעות כבדות. כאשר חללים פריצת דרך בחלל הגוף מפתחת תמונה אלימה של דלקת הצפק או pleorisy.

המצור על שערי הכבד מוביל ליתר לחץ דם בפורטל וצהבת מכנית. כאשר יתר לחץ דם בפורטל מופיע מיימת, הורידים מורחבים של דופן הבטן, דימום טחורים והקאות בדם. עם דחיסה של צינורות המרה, מכתים icteric של העור sclera מתרחשת, השתן מחשיך, צואה להיות דהוי, עור pruritus עולה.

כאשר פריצת דרך חללים התמוטטות חלל הבטן יש כאב פתאומי פתאומי יש תסמינים של דלקת הצפק גדל. פריצת דרך לתוך חלל pleural מוביל להתפתחות של pleorisy purulent עם כשל נשימתי, dulling של כלי הקשה ואת הנוכחות של נוזל בחלל pleural.

קפה

Alveococcosis יש שלושה שלבים של זרימה:

• שלב אסימפטומטי;
• שלב זרימה מסובכת;
• שלב של סיבוכים.

סיבוכים נוספים הם מכובדים: צהבת מכאנית, יתר לחץ דם שערי, הנבטה לתוך סמוך איברי zholchno-סימפונות fistulae, פריצות דרך של חללים בתוך החלל בסמוך, גרורות, להסוות צורות טיפוסיות.

[14], [15], [16], [17], [18], [19], [20]

הקרנה

בדיקת ההקרנה רצוי להתבצע באזורים אנדמיים, במיוחד בקרב ציידים ואנשי צוות של חוות פרווה, טיפול בבעלי חיים והשתתפות בטבח שלהם. מומלץ לבצע בדיקות קליניות, תגובות אימונולוגיות ואולטרסאונד של הכבד.

כיצד לזהות alveococcosis?

מחקר מעבדה ואינסטרומנטלי

Alveococcosis מאופיין eosinophilia, אשר במקרים מסוימים מגיע מעלות משמעותיות, עלייה ב ESR, hypoalbuminemia ו hypergammaglobulinemia. במקרים מתקדמים, תכולת הסרום של הבילירובין עולה, ועם התפתחות הכשל בכבד, הפעילות של טרנסמינזות עולה. התגובה של Casoni עם אנטיגן echinococcal ב alveococcosis חיובי ב 90% מהמקרים. זה מסביר את הזיקה הגנטית של שני הטפילים. הספציפיות של תגובות אימונולוגיות (השלמה והיקשרות ההמגליזציה) גבוהה למדי. תגובות אלה, עם התפתחות והקדמה לתוך תרגול רחב של שיטות מחקר חדש קרינה, איבדו את תפקידם הדומיננטי באבחון של המחלה.

"תקן הזהב" באבחון של alveococcosis נחשב כעת אולטרסאונד. במהלך זה, אתה יכול לקבוע את גודל, צורה, טופוגרפיה של הצומת הטפילית, הקשר שלה עם אלמנטים של השערים של הכבד ואת הנבוב הווריד נחות נוכחות של חלל טפיליות סרקסטרים בו. אולטרסאונד דופלר יכול לזהות חוסר זרימת דם באזור הצומת הטפילי ולשפר אותו סביב הגידול הקיים, בניגוד לגידול האמיתי.

כמות עצומה של מידע ניתנת על ידי CT. הזמינות הגוברת של שיטת מחקר זו מאפשרת להימנע משיטות בדיקה מורכבות ומסוכנות כגון ארטריוגרפיה ופלגנוגרפיה. בצילום רנטג על תמונות רכות בצל של כבד בחצי מהחולים, מרכזים של הסלקציה בצורת "כתמי לימי" מגדירים.

אבחון דיפרנציאלי

Alveococcosis הוא הבדיל בעיקר עם גידולים ממאירים של הכבד. על תופעות קליניות, שתי המחלות דומות מאוד. חשבו על הבדל משמעותי בדינמיקה של התהליך. בגידולים ממאירים, התקדמות התהליך הפתולוגי מתרחשת מהר למדי. ב alveococcosis אצל מבוגרים, המחלה היא איטית יחסית. אבל עם התבוסה של ילדים עם alveococosis, תהליך פתולוגי הוא אינטנסיבי למדי. אולטראסאונד ו- CT עם ביופסיה יכולים לאמת את האבחנה.

היסטוריה אפידמיולוגיים (המתגוררת באזורים אנדמיים, כיבוש - ציידים, משקי פרווה), תגובות חיסוניות חיוביות, אאוזינופיליה בדם היקפי, עזרת אולטרסאונד ו- CT אלה בקביעת האבחנה הנכונה.

[21], [22], [23], [24], [25]

דוגמה לגיבוש האבחנה

Alveococcosis של הכבד. שלב: תסמינים לא מסובכים, שלב סיבוכים (פריצות דרך, צהבת מכנית, יתר לחץ דם בפורטל, cholelithiasis, גרורות).

[26], [27], [28]

כיצד מטפל אלבקוקוקוזיס?

מטרות הטיפול

בטיפול, המטרה היא להסיר את הצומת הטפילית, למנוע סיבוכים או לחסל את הסימפטומים הכואבים ביותר של המחלה במקרים שאינם ניתנים לפעולה.

טיפול כירורגי

טיפול תרופתי יכול לשמש רק כנספח להתערבות כירורגית או במצב חמור ביותר של המטופל. עם alveococcosis, רק כריתה בכבד ברקמות בריא יכול לרפא חולה עבור alveococcosis. בקשר עם הקורס האסימפטומטי הארוך של המחלה, הניתוח הוא נמוך מספיק, ועל פי מחברים שונים, הוא בין 25 ל 40%. עם נזק כולל לכבד, השיטה הרדיקלית היחידה של הטיפול היא השתלת כבד.

עם מצב קשה של המטופל עבור alveococcosis ואת נוכחותו של חלל טפיל גדול, מבצע marsupialization מבוצעת. במקרה זה, הקיר הקדמי של חלל הדעיכה הוא נכרת, חלל מתרוקן התוכן ואת התפיסה, ואת הקצוות שלה הם חבוטים על הקצוות של הפצע. במקרה זה, ניתן גם להרוס חלק מהרקמה הטפילית בעזרת קריו-אקשן. בעתיד, יש דחייה חלקית של רקמה טפילית באמצעות הפצע וריפוי על ידי המתח משני. לאחר מכן, במספר מקרים, זה אפשרי במהלך התערבות חוזרת ונשנית להסיר לחלוטין או חלקית את הצפרדע הצומת מהכבד.

צהבת מכנית במספר חולים ניתן לבטל בעזרת צואה מרה שונים או stenting של צינורות דרך רקמה טפילית, אשר לא לרפא את החולה, אבל מקל על מצבו. פיסטולות גינו-סימפונות ניתנות לביטול על ידי כריתה של הריאה שנושאת את הפיסטולה ואת ההשפעה על הצומת הטפילית בכבד. עם גרורות יחיד הריאות או המוח, ניתן להסיר את המיקוד בתנאי אפקט רדיקלי או פליאטיבי על הצומת הטפילית העיקרית בכבד.

סיבוכים אפשריים לאחר הניתוח

בין הסיבוכים לאחר הניתוח, האימתני ביותר הוא כשל בכבד, המתרחש לאחר כריתה בכבד, במיוחד אלה מוגדלות. כדי להקטין את הסיכון של התפתחותה ניתן באמצעות הכנה טרום זהיר זהיר, פעולה זהירה עם hemostasis אמין וטיפול פעיל hepatoprotective והחלפה שלאחר הניתוח.

תמותה לאחר כריתה של הכבד עם alveococcosis הוא 5%.

ניהול נוסף

לאחר כריתה רדיקלית של הכבד, חולה עם alveococcosis מושבת במשך 2-3 חודשים, ולאחר מכן יכול לחזור לעבודה. לאחר רדיקלים פליאטיביים של הכבד, החולים נשארים בריאים במשך 10 שנים או יותר, אם ההתערבות בוצעה באמצעות cryotechnics. לאחר התערבויות פליאטיביות החולה מועבר לנכות.

כל החולים המופעלים על אלבקוקוקוזיס זקוקים למעקב קבוע עם ניטור אולטרסאונד אחת ל -6 חודשים כדי לזהות הישנות או התקדמות אפשרית של התהליך לאחר התערבויות פליאטיביות. מומלץ לבצע קורסים של טיפול עם albendazole.

כיצד למנוע alveococcosis?

מניעת המחלה מורכבת מתצפית על כללי ההיגיינה האישית, במיוחד כאשר שוחטים בעלי חיים בתכנים סלולריים, עורות ההלבשה וקטיפת התותים. עובדים של חוות פרווה צריכים בזהירות לשמור על כללי היגיינה אישית יש הגנה (כפפות, armlets וסינרים) כאשר מטפלים בבעלי חיים ובמיוחד כאשר שוחטים אותם.

מניעת alveococcosis מלאה של המחלה היא קשה מאוד בגלל העובדה שמחזור החיים של הטפיל סגור בדרך כלל חיות בר, החשיפה איזה צד האדם הוא מינימאלי, ואת הכלבים הם לעתים נדירות alveococcus מארחים מוחלטים.