דיספלסיה של תלמידים (anisocoria)

לחקר התלמידים חשיבות מיוחדת לאבחון של מספר רב של מצבים פתולוגיים.

הבדל קטן בגודל של התלמידים מתרחשת 15-20% של אנשים בריאים הוא מולד בטבע. את anisocoria מובהק יכול להיות ממוצא כפול:

• I. "Ophthalmologic": פגמים מבניים בשרירי הקשתית, השפעות דלקתיות, דלקת אוזניים, טראומה, הפרעות שבירה ועוד. זה מגלה לעתים קרובות חדות ראייה שונה בעין שמאל וימין.
• II. נוירוגיולוגיה נוירולוגית:
  • אניסוקוריה בולטת יותר בחושך
  • אניסוקוריה בולטת יותר באור בהיר.

כדי לבחון את התלמידים בחושך (חדר חשוך), לכבות את כל מקורות האור ולהחזיק פנס ליד הסנטר של החולה, נותן כמות כזו של אור מפוזרים, כי ניתן למדוד את גודל התלמיד.

אור בהיר מסופק על ידי כולל מקורות אור ומכוון את קרן הפנס ישירות לתלמיד.

[1], [2], [3], [4], [5]

I. Anisocoria הוא בולט יותר בחושך

במצב זה התלמיד קטן יותר, שכן קשה להתרחב. כאן יש צורך להבחין בין ארבעה מצבים אפשריים.

Aisocoria פשוט (פיזיולוגי) הוא ציין ב 20% של אנשים בריאים. תלמידי הטופס הנכון עם תגובה חיה לאור. לפעמים זה לוקח את הטופס של "הנדנדה" ("לסירוגין" anisocoria). גודל של anisocoria הוא בדרך כלל פחות מ 1 מ"מ.

תסמונת הורנר (ptosis, myosis and anididis). Myoz הוא קטן, כך ממוצע anisocoria על 1 מ"מ בחדר מואר, הוא הופך להיות קטן באור בהיר יותר בולט בחושך. הסימן הספציפי ביותר לתסמונת הורנר הוא העיכוב בהתרחבות התלמיד המוטיקאי בהשוואה לתלמיד הרגיל, כאשר נצפתה במשך 15-20 שניות בחושך.

התחדשות סוטה. בפגיעה לא-איסכמית בעצב oculomotor (טראומה, דחיסה), אקסונים התחדשות של האחרון (למשל, על שריר הירך התחתון) יכול לגדול באופן חריג, להגיע m. איריס סוגר. במקרה זה, כאשר אתה מנסה להסתכל למטה, התלמיד יהיה גם להתחדד. הצטמצמות התלמיד היא סינקינזיה. אף על פי שאניזוכוריה עם התחדשות סוטה בולטת יותר בחושך, התלמיד הלא נורמלי צר יותר בחושך ורחב באור בהיר.

טוניק מתמשך (רחב) תלמידו של אדי (אדי) הוא תוצאה של שימור ממושך (pupilotonia). הוא יכול להיות פחות מתלמיד רגיל. כאשר מאפילוטוניה, התלמיד אינו מתרחב לאור, או מתגלה תגובה רפוי לאור. הסיבה שלה אינה ידועה לחלוטין.

II. Anisocoria הוא בולט יותר באור בהיר

במצב זה, חריג כאן הוא תלמיד גדול יותר, שכן יש קושי בצמצום. מצב זה אפשרי בשלושת המקרים הבאים.

אדי טוניק של תלמיד. המנגנון של התלמיד טוניק הוא כפול. ראשית, הנזק לגוף הרירי מוביל לשחיקה פאראסימפתטית שלאחר המוות של השריר והשריר. אם השרירים האלה מתפרקים, התלמיד המושפע הופך רחב ומגיב לא טוב לאור, בנוסף, הפרעות קריאה קשה עקב הפרת לינה.

כמה ימים לאחר רגישות יתר denervation מפתחת כולינרגית והתחדשות סוטה של סיבים הפאראסימפתטית, מה שמוביל להתכווצות שיתוק מגזרי של הסוגר עם תנועות דמויות תולעת ועל התכווצויות טוניק איטיות של הסוגר כאשר מנסים אירוח. גודל אישון טוניק חודשים או שנים הופך קטן יותר, ולכן יש ספינקטר שיתוק מגזרי עם תגובה ירודה לאור, תגובת תלמיד טוניק האירוח ועל רגישות יתר כולינרגית.

שיתוק של עצב oculomotor (III). עצב oculomotor כולל סיבים parasanglionic preganglionic כדי שריר הסוגר שריר, innervates מ '. Levator palpebrae, m. רקטוס מעולה, מ. Rectus medialis ו- m. אובלייקוס נחות. ביטויים קליניים של התבוסה שלו כוללים ptosis, mydriasis ו ophthalmoplegia. התלמיד הוא יותר נורמלי מגיב גרוע לאור.

הפרעה מינית. Mydriasis עשויה להיות תוצאה של החלת sympathomimetics לעורר הכווץ חסימת המרחיב או anticholinergics (קוקאין, אמפטמינים, אטרופין, skopalamin et al.)

בודד תלמיד מורחב. אם אין סימנים של ophthalmoparesis, ההסתברות לנזק לעצב השלישי, כגורם לתלמיד בודד ומרוחק, הופכת להיות קטנה מאוד. שקול את האפשרויות עבור התלמיד טוניק או mydriasis תרופתי.