אדום שטוח

חיידקים אדומים הם מחלה דלקתית לא מדבקת שכיחה של העור והרירית, שבמהלכה ניתן להיות חריף וכרוני.

הגורם להתפתחות המחלה עדיין לא ידוע.

[1], [2]

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

השכיחות הכללית של חזזית שטוחה אדום באוכלוסייה הכללית הוא על 0.1 - 4%. זה קורה אצל נשים יותר מאשר אצל גברים, ביחס של 3: 2, וברוב המקרים מאובחנת בגיל 30 עד 60 שנים.

[3], [4], [5], [6]

גורם ל אדום שטוח

הסיבות והפתוגנזה של חזזית אדומה אינן מבוססות. ליכן פלנוס - מחלת polietioloticheskoe לרוב מתפתחת עקב תרופות, חשיפה לאלרגנים כימיים, במיוחד עם ריאגנטים עבור צילום צבע, זיהומים, במיוחד ויראלי, הפרעות נוירוגנית. התבוסה של הממברנה הרירית של חלל הפה עם חזזית שטוחה אדום הוא לעתים קרובות עקב רגישות יתר על המרכיבים של תותבות שיניים וחותמות. ישנם נתונים על הקשר של המחלה עם מחלת כבד, הפרעות של חילוף החומרים של פחמימות, מחלות אוטואימוניות, בעיקר עם זאבת אריתמטוס.

ישנן תיאוריות של מחלה ויראלית, זיהומית-אלרגית, רעילה-אלרגית ונוירוגנית של המחלה. בשנים האחרונות, מחקרים הראו כי בפתוגנזה של פלוס חזזית אדום, שינויים במערכת החסינות הם בעלי חשיבות רבה. עדות לכך היא ירידה במספר הכולל של לימפוציטים T- פעילותם הפונקציונלית, בתצהיר של IgG ו IgM בדרמופידרמלית, וכו '

[7], [8], [9]

פתוגנזה

הדבר נובע מסוג טיפוסית של ליכן פלנוס הם סימני ההיכר של hyperkeratosis עם granulosa סדיר, acanthosis, ניוון vacuolar של שכבת הבסיס של האפידרמיס, חודרים-דיפוזי רצועת בדרמיס העליון, סמוך ישירות האפידרמיס, הגבול התחתון הוא "מטושטשת" לחדור לתאים. Exocytosis הוא ציין. באזורים עמוקים יותר של הדרמיס התרחבות גלוי ולחדור perivascular המורכב בעיקר לימפוציטים, ובהן היסטיוציטים, בזופילים melanophages רקמות. בשנת מוקדים מבוגרים חודר פחות עבה, והיא כוללת בעיקר היסטיוציטים.

Verrux, או hypertrophic, צורה של חזזית שטוחה אדום מאופיין hyperkeratosis עם תקעים חרמן מסיבי, hypergranulosis, acanthosis משמעותי, papillomatosis. כמו עם צורה אופיינית בחלק העליון של הדרמיס - רצועה-דיפוזי החדיר של תאי הלימפה, אשר חודרים לתוך האפידרמיס, כמו "טשטוש" הגבול התחתון של האפידרמיס.

הצורה הזקופה של חזזית שטוחה אדומה מאופיינת על ידי התרחבות חדה של הפה של זקיקי השיער, אשר מלאים תקעים חרמן מסיבי. שיער, ככלל, נעדר. השכבה הגרעינית מעובה, בקוטב התחתון של הזקיק יש לימפוציטים צפופים. התאים שלו חודרים לנרתיק האפיתל של השיער, כאילו מחקים את הגבול בינו לבין הדרמיס.

צורה אטרופית של חזזית שטוחה אדומה מאופיינת על ידי ניוון של האפידרמיס עם החלקה של תולעים אפיתל. Hypergranulosis ו hyperkeratosis הם פחות בולט מאשר בצורת הרגיל. חדירת חדירה הדרמיס הוא נדיר, הקערה היא perivascular או מיזוג, זה מורכב בעיקר של לימפוציטים, באזור תת אפידרמיס התפשטות של histiocytes הוא ציין. תמיד, אם כי בקושי, אתה יכול למצוא אזורים של "טשטוש" תאים לחדור את הגבול התחתון של השכבה הבסיסית. לפעמים בין תאי החדירה, כמות משמעותית של melanophages עם פיגמנט בציטופלזמה הוא זוהה - טופס פיגמנט.

הצורה הפמפיגואידית של החזה השטוח אדום מאופיינת בעיקר בתופעות אטרופיות באפידרמיס, על ידי החלקה של התולעים שלה, אם כי hyperkeratosis ו granulosis הם כמעט תמיד לידי ביטוי. ב דרמיס - דלה, תכופים יותר perivascalar חדירת לימפוציטים עם תערובת של מספר גדול של histiocytes. באזורים מסוימים, האפידרמיס exfoliates מן הדרמיס הבסיסית עם היווצרות סדקים או בועות גדולות למדי.

הצורה הקורולואידית של החזקה האדומה מאופיינת בעלייה במספר כלי הדם שסביבם מסתננים לימפוציטים. Hyperkeratosis ו granulosis הם הרבה פחות בולט, לפעמים parakeratosis. תמיד ניתן לראות גם את החלקים היחידים של תוצר האפידרמיס את "הטשטוש" של הגבול התחתון של השכבה הבזלית לריקון התאים.

תמונה היסטולוגית של הנגע עם מחסור אדום רירית שטוח רירית שטוח דומה לזה שתואר לעיל, אבל אין hypergranulosis ו hyperkeratosis, parakeratosis תכופים יותר.

היסטונזה של אדמת חזזית אדומה

בשינה בהתפתחות המחלה לצרף תגובות חשיבות ציטוטוקסיות חיסוניות בשכבת הבסיס של האפידרמיס, כמו מחלחל הסלולר, במיוחד אלמנטי ימים שולטים לימפוציטים מסוג T ציטוטוקסיים מופעלים. מספר תאי לנגרהנס באפידרמיס גדל משמעותית. RG Olsen et al. (1984) באמצעות immunofluorescence עקיפה ומצא spinosum ושכבות פרטניות של ליכן פלנוס אנטיגן האפידרמיס ספציפי. במחקר מיקרוסקופי immunonelectron של הטופס pemphigiform, C. Prost et al. (19? 5) IgG בתצהיר נמצא רכיב C3 של השלמה באזור peribulleznoy קרום בסיס lamina hicula של הנגע, כמו בולוס פמפיגואיד, אך בניגוד לאחרון הם לא שלפוחית צמיגה, ובאזור של קרום הבסיס לאורך חלקו התחתון של הבועה. מחלה משפחתית להציע את התפקיד האפשרי של גורמים גנטיים לטובת מה גם מסומן האפשרות של איגוד ליכן פלנוס עם כמה תאימות מערכת ה- HLA אנטיגנים רקמות.

[10], [11], [12]

Histopathology של Planus חזזית

היסטולוגית מאופיין hyperkeratosis, שכבת גרגרי עיבוי עם גידול תאים של keratohyalin, acanthosis אחידה. ניוון vacuolar של שכבת התאים הבזליים, הדרמיס פפילרי striplike חודרים דיפוזי, המורכב לימפוציטים, הרבה פחות - היסטיוציטים, תאי פלזמה, לויקוציטים polymorphonuclear מקרוב סמוך חדירה לתא חדירה האפידרמיס באפידרמיס (exocytosis).

תסמינים אדום שטוח

המחלה נמצאת לעיתים קרובות אצל מבוגרים, בעיקר אצל נשים. צורה טיפוסית של חזית שטוחה אדומה מאופיינת על ידי פריחה מונומורפית (1 עד 3 מ"מ קוטר) בצורה של papules polygonal של צבע סגול אדום עם רושם טבורי במרכז האלמנט. על פני השטח של אלמנטים גדולים יותר, רשת Wickham נראית (נקודות אופליות לבנות או אפורות ורצועות הן ביטוי של גרנוליזה לא אחידה), המתבטאת היטב כאשר האלמנטים משומנים בשמן צמחי. Papules יכול להתמזג לתוך לוחות, טבעות, זרי פרחים, ולהיות מסודרים באופן ליניארי. בשלב של החמרה של דרמטוזיה, נצפתה תופעת Köbner חיובית (הופעת פריחות חדשות באזור הטראומה בעור). הפרעות ממוקמות בדרך כלל על המשטחים הגמישים של אמות הידיים, מפרקי הידיים, המותניים, הבטן, אך עשויות להופיע באזורים אחרים של העור. התהליך יכול לפעמים לקחת אופי נרחב, עד erythroderma אוניברסלי. רגרסיה של הפריחה מלווה בדרך כלל על ידי היפרפיגמנטציה. אפשר לבודד את התבוסה של הריריות הריריות (חלל הפה, איברי המין) או לשלב עם פתולוגיה של העור. אלמנטים פתוחים יש צבע לבנבן, רשת או אופי ליניארי לא לעלות מעל לרמה של הממברנה הרירית שמסביב. יש גם verrocus, erosive-ulcerative צורות של נגעים של רירית הממברנה.

צלחות הציפורן מושפעים בצורה של חריצים אורכיים, דיכאונים, אזורי עכירות, מחשוף האורך ו אונקוליזה. באופן סובייקטיבי, יש גירוד אינטנסיבי, לפעמים כואב.

טפסים

ישנן מספר צורות קליניות של המחלה:

• Bullous, מאופיין על ידי היווצרות שלפוחיות עם תוכן seros-hemorrhagic על פני השטח של papules או על רקע של ביטויים אופייניים של אדום שטוח חזזית על העור ועל ריריות;
• בצורת טבעת, שבה קיבוץ של papules בצורה של טבעות מתרחשת, לעתים קרובות עם אזור מרכזי של ניוון;
• גס, שבו פריחות ממוקמות בדרך כלל על הגפיים התחתונות מיוצגים על ידי לוחות עבות צפוף בעל צבע כחלחל אדום או חום. נגעים אלה עמידים מאוד לטיפול;
• מתרחש לעיתים קרובות יותר על הקרום הרירי של הפה (הלחיים, החניכיים) ואיברי המין, עם היווצרות של שחיקות כואבות וכיבים של צורה לא סדירה עם תחתית קטיפה אדומה. באזורים אחרים של העור, גורמים papular טיפוסי הם ציינו. זה נצפה לעתים קרובות יותר בחולים עם סוכרת בית לחץ דם;
• אטרופי, המתבטא בשינויים אטרופיים יחד עם מוקדים טיפוסיים של חזזית שטוחה אדומה. ניוון עור משני אפשרי לאחר פתרון של אלמנטים, בעיקר פלאקים;
• pigmentosa, המתבטאת כתמים פיגמנט שקודמים להיווצרות של papules, הפנים והגפיים העליונות מושפעות לעתים קרובות יותר;
• ליניארי, המאופיין על ידי נגיעות ליניארי של פריחה;
• psoriatsformnaya, המתבטאת בצורה של papules ו plaques, מכוסה קשקשים, בעל צבע לבן כסוף כמו פסוריאזיס.

ליכן פלנוס שברגיל מאופיין פריחות הקטן papules המבריק בצורת מצולעים, צבע אדום-סגול עם vlavlennem umbilicate מרכזי, החלו בעיקר על כיפוף של גפיים, תא המטען, כדי רירית הפה, אברי מין, מקובצים לרוב בצורה של טבעות, זרי פרחים, חצי-קשתות, צורות ליניארי וצאוסטרימי. בשנת רירית הפה, יחד עם פריחה אופיינית ציין hyperemic תפליט, מכרסמת-כִּיבִי ו בולוס. קילוף על פני השטח של papules הוא בדרך כלל קטין, קשקשים קשה להפריד, לפעמים פילינג psoriaticiform הוא ציין. לאחר סיכה את הקשרים עם שמן צמחי, דפוס רשת (רשת Wickham) ניתן למצוא על פני השטח שלהם. לעתים קרובות יש שינויים בציפורניים בצורה של שבץ אורך ו סדקים צלחות הציפורן. בשלב הפעיל של התהליך, סימפטום חיובי של Kebner הוא ציין, ככלל, יש אינטנסיביות שונה של גירוד.

עבור מחלות כרוניות, רק התחלה אקוטית במקרים נדירים, לפעמים בצורה של פריחה פולימורפיים, התמזגות לתוך כיסים גדולים של עד erythroderma. עם הקיום ארוך הטווח של התהליך, במיוחד כאשר מקומי על רירית, verrux ו erusive-ulcerative צורות, התפתחות סרטן אפשרי. תאר שילובים ליכן פלנוס ו זאבת דיסקואידית עם לוקליזציה של נגעים בעיקר בגפיים דיסטלי נתקל בתופעות היסטולוגית ו immunomorfologicheskie של שתי המחלות.

Verrucous או היפרטרופית, בצורה ליכן פלנוס הוא הרבה יותר נדירה, זה מאופיין קליני על ידי הנוכחות על פני שטח anterolateral של הטיביה, לפחות על הידות וחלקים אחרים של העור, הפלאק ברור וחד עם משטח גבשושי, מסומן hyperkeratosis, העלה באופן משמעותי מעל פני העור, בליווי גרד עז. סביב נגעים אלה, כמו גם על הקרום הרירי של חלל הפה, אופייני פריחה שטוחה של פריחה אדומה עשוי להתגלות.

הצורה הווגטטיבית שונה מהקודמת על ידי נוכחות של נגעים של גידולים papillomatous על פני השטח.

צורת זקיקים או מחודדת מאופיינות פריחות גניטלי גושים עם פקק צופר זקיקים על משטח שעליו הכתם עשוי לפתח ניוון, התקרחות, במיוחד בלוקליזציה של נגעים על הראש (גראהם-ליטל תסמונת-Piccardi-Lassyuera).

הצורה האטרופית מאופיינת על ידי נוכחות של ניוון באתר של רגרסיה, בעיקר פריחה בצורת טבעת. על קצה האלמנטים האטרופיים ניתן להבחין בשפת חום-ציאנוטית של החדירה הנותרת של הטבעות.

טופס Pemfigoidnaya של ליכן פלנוס מתרחשת רוב לעיתים רחוקות, המאופיינת קלינית על ידי פיתוח של אלמנטים שלפוחית-בולוס עם תוכן שקוף, בדרך כלל מלווה גירוד. מוקדים בוליים ממוקמים באזור התפרצויות שלפוחית ונגעים של פלאק, כמו גם נגד אדמת עור אדומה או בריאה. טופס זה יכול להיות paraneoplasia.

צורת Coralloid היא מאוד נדירה, קלינית מאופיינת פריחה בעיקר על הצוואר, חגורת כתפיים, החזה, הבטן, papules הגדול ושטוח מסודרת ורדינה, רשתי, בצורה של רצועות. סביב מוקדים כאלה, פריחות אופייניות, לעתים קרובות היפרפיגמנטציה, ניתן לצפות. A.N. Mehregan et al. (1984) לא רואים טופס זה סוג של חזזית שטוחה אדום. הם מאמינים כי מדובר ככל הנראה תגובה עור נורמלי לטראומה, המתבטאת היווצרות צלקות היפרטרופיות ליניארי.

כמשתנה של חזית שטוחה אדומה, הדומה לתכונות הקליניות לצורת האלמוגים, נחשבת ל"קראטוזיס ליצנואידים כרוניקה ", המתוארת על ידי M.N. Margolis et al. (1972) ו מתבטאת פריחות על הקרקפת ופנים דומה דלקת עור seborrheic, כמו גם lephoid hypercatotic papules על העור של הגפיים. ישנם שלושה סוגים של נגעים hyperkeratotic נצפתה ברוב החולים:

1. ליניארי, lichenoid ו verruzovye;
2. צהוב וקרוטי
3. מעט פתוליות עם קופסאות חרמן.

לעתים קרובות יש פגיעה בכפות הידיים ובסוליות בצורה של קרטוזות מפוזרות ופפולסות היפרקרטיות אישיות, לפעמים הציפורניים מושפעות, הן מתעבות, הן צבועות בצבע צהבהב, צדפות האורך מופיעות על פני השטח. לדברי א.נ. Mehregan et al. (1984), זה טופס קליני אינו מתאים אלמוגים אחד, אבל כדי vercucous אדום שטוח.

צורה כיבית של חזזית שטוחה אדומה היא גם נדירה מאוד. נגעים כיבית הם כואבים, במיוחד כאשר מקומיים על הגפיים התחתונות, הם קטנים בגודל עם קצוות חדירים, צבע אדמדם-ציאנוטי. במקביל באזורים אחרים של העור ניתן למצוא אופייני פריחה אדומה שטוח הפריחה.

טופס פיגמנט של ליכן פלנוס יכול להתבטא בצורה של המורפולוגיה הטיפוסית של אלמנטים קשרי, אבל עם צבע חום אדמדם, כיסים דיפוזי של שינויים בפיגמנטציה, בדומה poykilodermicheskimi שבו נגעי קשרים קשים יכולים להתגלות. במקרים מסוימים, ביטויים אופייניים של חזזית שטוחה שטוחה על הרירית הפה. טופס וריאנט של ליכן פלנוס הפיגמנט כמה מחברי לשקול אריתמה עיקש diskhromicheskuyu, או "מחלת עור אפרורי", קלינית מרובים כתמים האפורים-כאפר, ממוקמים בעיקר באזור הצוואר, הכתפיים, הגב, אינה מלווה בתחושות סובייקטיביות.

הצורה הסובטרופית מתרחשת בעיקר בארצות המזרח התיכון, המאופיינות בנגעים בצורת טבעת פיגמנט, הנמצאת בעיקר בחלקים הפתוחים של הגוף. גירוד הוא קטין או נעדר, הציפורניים והקרקפת מושפעות לעיתים נדירות.

מהלך חזזית שטוחה בדרך כלל כרונית. אלמנטים על קרום הרירית נסוגים לאט יותר מאשר על העור. לטווח ארוך hypertrophic ו ארוסיבי ulcerative foci ניתן להפוך קרצינומה של תאי קשקש.

[13], [14], [15]

אבחון דיפרנציאלי

אבחנה דיפרנציאלית של חזית שטוחה אדומה מתבצעת עם:

• פסוריאזיס,
• פריוריגו נודולרי,
• שחפת ליצנודי ושחפת.

[16], [17], [18], [19]

יַחַס אדום שטוח

הטיפול המתקבל תלוי בשכיחות, בחומרת הקורס ובצורות הקליניות של המחלה, וכן על הפתולוגיה הנלווית. תרופות יישומית המשפיעות על מערכת העצבים (bromo, ולריאן, זְנַב אֲרִי, elenium, seduksen et al.), ההכנות Hingaminovye (delagil, plakvepil et al.), ואנטיביוטיקה (טטרציקלין), ויטמינים (A, C, B, PP, B1, B6, B22,). כאשר הצורות הנפוצות ובמקרים חמורים לייעד רטינואידים ארומטיים (neotigazon et al.), הורמונים סטרואידים, טיפול PUVA (טיפול Fe PUVA).

Antipruritic מנוהלים טופיקלי (להתסיס את התרחיף עם anestezin, מנתול), משחות המכילות קורטיקוסטרואידים (אלוקים betnoveyt, dermoveyt et al.) לעתים קרובות מוחל תחת הלבשת occlusive; verukoznye foci הם נרפא עם hingamin או diprospan; בטיפול הרירי בשימוש dibunolovuyu משחת 1%, שטיפת תמצית קמומיל, אקליפטוס מרווה.

תַחֲזִית

התבוסה של רירית הפה עם חזזית שטוחה אדום יכול להימשך שנים רבות, וככלל, קשה לטפל, לעתים קרובות חוזר.

צורה אטרופית ו / או ארוזיבית אדומה של חזזית שטוחה אדומה קשורה לסיכון לגידולים ממאירים.

[20], [21], [22], [23]