דלקת כרונית כרונית כרונית

Cholecystitis כרונית כרונית היא המחלה הנפוצה ביותר של כיס המרה ומאופיינת על ידי שילוב כמעט קבוע של cholecystitis כרונית ואבנים.

זה מסביר את צירוף המקרים המלא של גורמים etiological כרונית דלקתית כרונית והיווצרות של אבני מרה. דלקת כרונית יכולה להיות קדמת cholecystitis חריפה, אבל בדרך כלל זה מתפתח בהדרגה.

[1], [2],

פאתומורפולוגיה

בדרך כלל את כיס מרה מצטמצם בגודל, הקירות שלה מעובה, לפעמים מסויד, לומן מכיל מרה עכורה עם קרישי דם, המכונה מרק מרה. אבנים ממוקמות באופן רופף בקיר של שלפוחית השתן או בתאים של רקמה סיבית מגודלת, אחד מהם הוא הצמיד בדרך כלל בצוואר. הקרום הרירי הוא ulcerated ו cicatricially שונה, היסטולוגית מסומן עיבוי ואת שפע של גודש עם חדירה הלימפה. לפעמים הקרום הרירי נהרס לחלוטין.

[3], [4], [5], [6], [7], [8]

הסימפטומים של cholecystitis כרונית כרונית

בשל היעדר סימפטומים ספציפיים, המחלה קשה לאבחן. ההיסטוריה הכרונית של cholelithiasis, פרקי צהבת נדחה, לידות מרובות והשמנת יתר הן עדות של cholecystitis כרונית. לפעמים פרקים של cholecystitis חריפה או התקפים של המעי הגס מרמזים מצביעים cholecystitis כרונית.

הפרעות בטן ואי נוחות באזור אפיגסטרי, אשר קשורות לעיתים קרובות עם צריכת מזונות שומניים ירידה לאחר גיהוק, הם אופייניים. מטופלים רבים מתלוננים על בחילה, אך בהעדר choledocholithiasis הקאות מתרחשת לעתים נדירות. בנוסף על כאבי כאב מתמיד היפוכונדריה ימין, יש הקרנה לאזור של הכתף הימנית, אל עצם החזה ועל הכתף הימנית. אלקליות יכולה להקל על כאבים המתרחשים לאחר אכילה.

קדרות למישוש של כיס המרה ותסמין חיובי של מרפי אופייניים.

[9], [10], [11]

אבחון דלקת כרונית כרונית כרונית

טמפרטורת הגוף, ספירת תאי דם לבנים, רמת המוגלובין ו- ESR בתוך גבולות רגילים. על בדיקת רדיוגרף של חלל הבטן, אבני מרה מסודרים ניתן לקבוע, אבל השיטה העיקרית של הדמיה הוא אולטרסאונד, אשר מאפשר לך לראות אבני מרה בתוך כיס fibrosing עם קירות מעובה. חוסר היכולת לדמיין את כיס המרה גם מציין את התבוסה. בכאבי-קוליסטית אוראלית, בדרך כלל נמצא כיס מרה שאינו פועל. CT יכול לחשוף אבני מרה, אבל זה לא מצוין לאבחון של cholecystitis כרונית.

[12], [13], [14], [15], [16]

אבחנה דיפרנציאלית

התסמינים העיקריים של cholecystitis כרונית הם חוסר סובלנות שומן, גזים ואי נוחות לאחר אכילה; עם זאת, הסימפטומים לא תמיד יכול להיות מוסבר על ידי נוכחות של אבני מרה, אפילו מאומת, כי cholelithiasis הוא לעתים קרובות אסימפטומטי.

כדי למנוע ניתוח מיותר, לפני תכנון כריתת כיס מרה, גורמים אחרים להפרעות כאלה יש לכלול: כיב קיבה וכיב תריסריון, שבר בקע, תסמונת המעי הרגיז, דלקות בדרכי השתן כרוניות ו דיספפסיה תפקודית. לפני הניתוח, עליך לבחון היטב את הפרופיל הפסיכולוגי של המטופל.

נוכחות של cholelithiasis ב 10% של צעירים בגיל העמידה חולים עלול לגרום overdiagnosis של cholelithiasis לידי ביטוי קלינית. עם זאת, עם הרגישות של אולטרסאונד ו cholecystography בעל פה, שווה ל כ 95%, המחלה של כיס המרה לפעמים לא מזוהה.

[17], [18],

כריתת כיס מרה של דלקת כרונית כרונית כרונית

ניתוח כריתת כיס מרה מצביע על התופעות הקליניות של cholelithiasis, במיוחד עם התקפות כואבות חוזרות ונשנות. מאז הסרת לפרוסקופי של אבנים צינור המרה המשותף הוא קשה מבחינה טכנית, דורש כלים מיוחדים הולך מעבר ליכולת של רוב המנתחים, אם אתה חושד choledocholithiasis לפני charcystectomy לפרוסקופי או מסורתי, cholangiography אנדוסקופי papillosphincterotomy עם החילוץ של calculi צריך להתבצע. גישה חלופית היא cholangiography intraoperative, תיקון של צינור המרה המשותף, הסרת אבנים המבוא של ניקוז בצורת T.

סיבוכים לאחר הניתוח רבים הם תוצאה של זיהום, כך בדיקה מיקרוביולוגית של מרה הוא הכרחי. ניקוז בצורת T נשאר למשך שבועיים בממוצע, cholangiography מבוצע לפני הסרתו.

לאחר cholecystectomy מסובך, עלייה זמנית קלה ב bilirubin בסרום פעילות transaminase בסרום אפשרי. עלייה משמעותית אינדיקטורים אלה מצביע על אבן בלתי מפוענח של צינור המרה המשותף או נזק צינורות המרה.

[19], [20], [21], [22]

פרוגנוזה של cholecystitis כרונית כרונית

הפרוגנוזה לחיים עם cholecystitis כרונית היא טובה, אבל ברגע שזה מופיע, במיוחד בצורה של כאבי כבד, הסימפטומים נמשכים בעתיד; בעוד ההסתברות של הישנות בתוך 2 שנים הוא כ 40%. לעתים רחוקות מאוד סרטן הכבד לפתח בשלב מתקדם של המחלה.

עם אבחנה לא ברורה במהלך תקופת התצפית, ניתן לבצע טיפול שמרני. זה חשוב במיוחד עם תסמינים לא ידוע, כיס המרה פועל נוכחות של התוויות נגד בשל מצבו הכללי של המטופל.

בשמנת יתר, מומלץ להפחית את משקל הגוף. עם כיס המרה לא מתפקד, דיאטה דלת שומן מצוין. טיפול בחום של שומנים צריך להיות מחוץ, כי המוצרים שלה הם נסבלים היטב.

[23], [24]