אבחון אוסטאוארתריטיס: ארתרוסקופיה

עד כה, הטיפול באוסטאוארתריטיס מכוון בעיקר לשיפור התסמינים, בעיקר על חיסול תסמונת הכאב. במסגרת המחקר הנוכחי, ההכנות מפותחות כי יכול לשנות את מהלך osteoarthritis: למנוע, לעכב את הפיתוח של השינויים במפרקים או אפילו לגרום התפתחותם הפוכה. ביצוע מחקרים כאלה דורש הערכות סטנדרטיות לשחזור של שינויים במפרקים להערכה ברורה של תוצאות הטיפול. זה חל בעיקר כדי להעריך את מספר, שלמות ו / או איכות הסחוס המפרקי.

בשנים האחרונות, apoplexy נחשב כשיטה של אבחון מוקדם של osteoarthritis, שכן הוא מאפשר אחד כדי לזהות את השינויים לעיל סחוס גם בהעדר סימנים רדיוגרפיים של המחלה. לגבי, למשל, מפרק הברך, שיטה זו מספקת קו ישר הכולל הגדלה, הדמיה של שישה משטחים משותפים, הטכניקה להיות רגישה יותר מאשר רדיוגרפיה או MRI לנזק סחוס. היתרונות של ארתרוסקופיה שימשה בסיס בהתחשב בשיטה זו כמו "תקן הזהב" להערכת מצב הסחוס המפרקי. כמה מחברים, עם היתרונות האלה בחשבון, קוראים את הטכניקה "chondroscopy". להדמיה ישירה מאפשרת להעריך את synovium, חומרת הדלקת, כמו גם ביופסיה מכוונת, וזה חשוב במיוחד עבור החלק הקדמי של מחלקות מפרק הברך בם שינויים אוסטיאוארתריטיס הם בדרך כלל מקוטעים.

ארתרוסקופיה הבעיות העיקרית עד כה כוללת: טיבו פולשני, אינו מספיק chondropathy מערכת הערכה סטנדרטית שפותח אוסטיאוארתריטיס, כמו גם המלצות על איחוד של ויזואליזציה של משטחי סחוס במפרק.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

שיטות ארתרוסקופיה

ארתרוסקופיה, המבוצעת במטרת הטיפול, בדרך כלל מבוצעת תחת הרדמה כללית או שדרה, ואילו ארתרוסקופיה האבחון יכול להתבצע בהרדמה המקומית (תת עורית או intraarticular) הרדמה, מה שהופך את ההליך בטוח, יותר זול ולא יקר. Et E. אריקסון אל (1986), ומשווה את התוצאות של מתודולוגיות שונות עבור ארתרוסקופיה מצאה כי ביצוע ההליך בהרדמה מקומית או שדרה על 77% מהחולים היו מרוצים, אוטומטית תוך תחת כללי - 97%. PM בלקבורן והאח (1994) הראה ארתרוסקופיה וסבילות טובה שבוצעה תחת הרדמה מקומית, להשוות MRI של מפרקי הברך, בכל 16 החולים שנבדקו, ו 8 מהם הביע העדפת ארתרוסקופיה, 2 - MPT, 6 דברו על וסבילות טובה באותה מידה של שני הטיפולים .

במחקר פרוספקטיבי שנערך על ידי H. Ayral et al (1993), 84 חולים עברו chondroscopy בהרדמה מקומית, עם סבילות שדורגו כ"טובים "של 62% מהחולים," טוב מאוד "- 28%. 25% מהחולים הללו לא חשו כאב כלל ו -75% ציינו כאב קל במהלך ההליך או מיד אחריו. הפעילות המוטורית היומית לאחר ארתרוסקופיה הייתה קשה ב -79% מהחולים (עד יום אחד - ב -44%, עד יומיים - ב -55%, עד שבוע אחד - ב -79%). בסוף החודש הראשון לאחר ניתוח chondroscopy, 82% מהחולים דיווחו על שיפור.

JB McGintyn RA Mazza (1978) העריך את הדיוק האבחוני של ארתרוסקופיה שבוצעה תחת הרדמה כללית או מקומית באמצעות הדמיה פוסט אורתוסקופית עם arthrotomy. נמצא כי arthroscopy היה קצת יותר מדויק אם נערך תחת הרדמה מקומית (95%) מאשר תחת הרדמה כללית (91%). עם זאת, יש להדגיש כי ביצוע ארתרוסקופיה תחת הרדמה מקומית דורש הכנה יותר, אפילו עבור arthroscopists מנוסים.

ארתרוסקופ עם עדשת זכוכית קטנה

ארתרוסקופיה של מפרק הברך מבוצעת לעיתים קרובות באמצעות arthroscope עם עדשת זכוכית 4 מ"מ ו 5.5 מ"מ מרכך. בחלק מהחולים עם רצועות ומתכווצים שיורית או מתח שרירים (עבור הרדמה מקומית) החלק האחורי של המחלקה המשותפת tibiofemoral לא יהיה זמין למשך ארתרוסקופ סטנדרטי (4 מ"מ). ארתרוסקופ עם עדשה 2.7 מ"מ יש שדה תצוגה להשוות ארתרוסקופ סטנדרטי, וברוב המקרים מאפשר לך לבחון את כל חלקי המפרק. ההשקיה רציפה של מפרק הברך ספקה 2.7 ארתרוסקופ מ"מ מספיקים לניקוי המשותף ומן הדם של חלקיקים שונים ולספק שטח פנוי עבור להדמיה. מבחינה טכנית, זווית צפייה 25-30 ° מספק תצוגה רחבה יותר. Arthroscopes סיבים האופטי קוטר קטן יותר (1.8 מ"מ) יכול להיות מוחדר המשותף דרך חור לנקב, ולא דרך החתך, לעומת זאת, יש להם מספר חסרונות: שדה מינימאלי של נוף, ותמונת תבואת דימר משויכת העברה תמונות על ידי הסיבי ואת הגרוע ביותר השקיה, כמו גם נטייה לטיהור שבירה של סיבים אופטיים, אשר לעתים קרובות מוביל להשגת רק תמונה ישירה. לדברי המחברים האלה, רגישות ארתרוסקופ כזה לעומת רגיל לגילוי פגמים סחוס היה 89%, ו synovium - 71%.

תוצאות של מחקר פרוספקטיבי, open-label שנערך X. Ayral ואח (1993), הראו שיפור להיות 82% מהחולים לאחר 1 חודש לאחר hondroskopii. הוא האמין כי שטיפת החלל המשותפת שנערכה במהלך ההליך (בדרך כלל כ 1 הליטר של פתרון נתרן כלורי איזוטוני) מספקת קלינית משופר מתסמונת במפרק, אשר אושרה על ידי מחקרים מבוקרי נתונים, ומונעת ניזק פוטנציאלי זה הליך פולשני.

[7],

הערכה ארתרוסקופית של חומרת נזק הסחוס באוסטיאוארתריטיס

[8], [9], [10], [11], [12]

מערכות סיווג מסורתיות

כדי להעריך את הדינמיקה של נזק הסחוס המפרקי באוסטיאוארתריטיס, במיוחד בהשפעת הטיפול המתמשך, נדרשות מערכות הערכה כמותיות, המספקות את שלושת הפרמטרים העיקריים של נגעים אלה: עומק, גודל ולוקליזציה. עד כה, מערכות שונות לסיווג arthroscopic ידועים.

חלק ממערכות הסיווג לוקחות בחשבון רק את עומק הנגיעות של הסחוס המשותף ומספקות מידע איכותי על פני הסחוס, ולא מספקות גישה כמותית לרישום נגעים של סחוס. במערכות אחרות, שילוב של עומק וגודל של chondropathy החמור ביותר של משטח משותף נלקח בחשבון עבור קטגוריה אחת תיאורי, אבל יש פערים רבים. להלן תיאור קצר של מערכות הסיווג.

מערכת הסיווג המוצעת על ידי רי Outerbridge (1961), מחלק את הנזק לסחוס במעלות:

• הייתי תואר - ריכוך ונפיחות סחוס ללא סדקים (chondromalacia נכון);
• II - פיצול סחוס והיווצרות סדקים בקוטר של 0.5 אינץ 'או פחות;
• III - פיצול הסחוס ויצירת סדקים בקוטר של יותר מ -0.5 ס"מ;
• IV - סחף סחוס המערב את עצם subchondral.

זה נראה כי II ו III תואר יש את אותו עומק עבורם את הגודל הוא תיאר, ואילו אני ו IV מעלות אינם מוערכים בפירוט. בנוסף, גודל הסדקים (מעלות II ו- III) אינו ערך קבוע.

RP Ficat ואח (1979) מחולק נזק לסחוס ב chondromalacia סגורות ופתוחות, וסגר chondromalacia (תואר I) הוא chondromalacia נכון (ריכוך ונפיחות), וכן (תואר II) פתוח - פתוח (נוכחות של סדקים) chondropathy. על פי שיטה זו, נזק מקביל במידה ואני מתחיל עם 1 ס"מ ² שטח ובהדרגתיות מתפשט לכל הכיוונים. תיאור כזה מוביל לחוסר עקבי בנושא של שטח הפנים הכולל של האזור הפגוע של סחוס. שניית תואר כולל שלושה chondropathy בעומקים שונים: שטחיים ועמוקים בקיעים ומעורבים בתהליך של עצם subchondral מבלי לציין את הגודל. כתוצאה מכך, במערכת זו אין גישה כמותית מדויקת להעריך את מידת ההרס של הסחוס במפרק.

מאפיינים של מערכות סיווג להערכת arthroscopic של נזק הסחוס המפרקי

מחבר	תיאור של פני השטח של הסחוס המפרקי	קוטר	לוקליזציה
רכס RE Outerb, 1961	אני - עיבוי ונפיחות	אני - תיאור חסר	זה מתחיל לרוב על פני המדיאלי של הפטלה; ואז "מראה" משתרע על פני השטח לרוחב של אזור intercondylar של condyles של עצם הירך; הקצה העליון של הקונדייל הפמוראלי המדיאלי
	- פיצול ופיצוח	II - פחות מ 0.5 אינץ '
	III - פיצול ופיצוח	III - יותר מ 0.5 אינץ '
	IV - סחוס ועצם תת-קרקעי	IV - אין תיאור זמין
מקרה מלחים, 1978	אני - סחף סחוס	אני 1 ס"מ או פחות	פטל ואת המשטחים הקדמיים של עצם הירך
	II - סחף סחוס עמוק יותר	II -1-2 ס"מ
	III - הסחוס נשחק לחלוטין, עצם subchondral מעורב	III - 2-4 ס"מ
	IV - הסחוס המפרקי לחלוטין הרסנית	IV - "שטח רחב"
RP Float etal .. 1979	אני - סגור chondromalacia; פשוט עיבוי (בועות פשוטות) מקרוסקופית, פני השטח שלמים, דרגות שונות של ביטוי מעיבוי פשוט "בצקת עמוקה", אובדן גמישות	אני - 1 ס"מ, ואז הנגע מתפשט בהדרגה לכל הכיוונים	משטח לרוחב
	II - chondromalacia פתוח: א) סדקים - בודדים או מרובים, רדודים יחסית או מתפשטים לעצם תת-קרקעי ב) כיב - "הפסד" מקומי של חומר הסחוס במעורבות של עצם תת-קרקעי. המשטח של העצם עשוי להיראות "מלוטש" (eborconnection של העצם) Chondrosclerosis - הסחוס דחוס בצורה מופרזת, unpressible	II - אין תיאור זמין	משטח המדיאלי (הפרת יחסי משותף של 2 ° או יותר)
	היווצרות של "שברי" של סחוס - מרובות, מופרדים זה מזה על ידי סדקים עמוקים המשתרעים על עצם תת תת קרקעי השינויים משטח - שבירת סחוס; חריצים אורכיים, שנקבעו לאורך ציר התנועה של המפרק	לא מקומי, אבל את כל האזור מגע מעורב	עם המרכז על הפסגה המפרידה בין המשטחים המדיאליים והמרוחקים
J. Beguin, B. Locker, 1983	אני - ריכוך, נפיחות II - סדקים על פני השטח III - סדקים עמוקים המשתרעים על העצם התת-קרקעית IV - מעורבות של עצם subchondral	תיאור חסר	תיאור חסר
JNInsall, 1984	אני - נפיחות ריכוך של הסחוס (סגור chondromalacia) II - סדקים עמוקים המשתרעים על העצם התת-קרקעית III - razvoloknenie IV - שינויים ארוזיים ומעורבות של עצם תת תת קרקעי (osteoarthrosis)	תיאור חסר	I-IV: מרכז פסגת הפטלה עם ההרחבה באופן שווה על פני השטח המדיאלי והצדדי של הפטלה IV: המשטחים ההופכים או "המראה" של עצם הירך מעורבים גם הם. השליש העליון והתחתון של הפיקה הוא בדרך כלל מעט שלם, עצם הירך מעט מעורב
G. Bently, J. Dowd, 1984	אני - defibration או פיצוח	אני - פחות מ 0.5 ס"מ	לרוב בצומת של משטחים patialar המדיאלי הרחוק
	II - פיצוח או פיצוח	II - 0.5-1 ס"מ
	III - פיצוח או פיצוח	III 1-2-2 ס"מ
	IV - סטייה עם או בלי מעורבות תת-עורית תת-בלוטתית	IV - יותר מ 2 ס"מ

הסיווג המוצע על ידי ג 'Bently, ג'יי דאוד (1984), את מידת I, II ו- III יש אותם מאפיינים (razvoloknenie או פיצוח) ואת ההבדל בין מעלות לפי הקוטר של נגעים. אין אזכור של chondromalacia אמיתי. כיתת ד מתאימה שני chondromalacia בעומקים השונה :. Razvoloknenie עם או בלי המעורבות של עצם subchondral, עם גודל קבוע גדול מ 2 סנטימטרים יש שאלה סבירה באיזו מידה מביסה תואמים מעורב עצם subchondral בקוטר של פחות מ 2 סנטימטר?

SW Cassels (1978) העריך את קוטר הנגעים בסנטימטרים ואת העומק היחסי של נגעים, בתחילה להאמין כי עומק קטן של נגעים מתאים לקוטר קטן יותר. במקרה זה, באיזו מידה מתאים לנגעים שטחיים המערבים את פני המפרק?

לפיכך, המערכות הנ"ל אינן מספקות מידע מספיק על עומק, גודל ומיקום נזק הסחוס. בנוסף, מערכת ההערכה צריכה להיות מיושמת הן על מפרק הברך בכללותו והן על כל אחת משלוש חטיבותיו: פטלופמוראליות, טיוביאומורליות. עם זאת, ללא המיפוי הכמותי של המפרק, התיאור של לוקליזציה של chondropathy מחוץ משטח משותף זה נשאר איכותי.

מערכות סיווג מודרניות

בשנת 1989, FR Noyes, CL Stabler הציע המערכת שלהם לדירוג נזק סחוס articular. הם חילקו את תיאור המשטח המפרקי (עצם הסחוס / תת-תת-קרקעי), עומק הנגע, הקוטר והלוקליזציה של הנגעים. המחברים מבחינים בין שלוש דרגות של הפרת המשטח המשותף: התואר הראשון - פני המפרק שלמים; תואר שני - משטח מפרק שבור, נגע פתוח; דרגה 3 - מעורבות העצם. כל אלה מעלות מחולק סוגים A או B בהתאם לעומק הנגע. תואר 1 מרמז chondromalacia. סוג 1A מתאים לרמה מתונה של ריכוך הסחוס המפרקי; סוג 1B - ריכוך משמעותי עם נפיחות של משטח משותף. תואר 2 מאופיין על ידי הרס כלשהו של משטח משותף ללא מעורבות חזותית עצם. סוג 2A lesions כוללים סדקים משטח (פחות ממחצית עובי הסחוס); סוג 2B - יותר ממחצית עובי (סדקים עמוקים עד העצם). תואר 3 מציין את מעורבות העצם. סוג AO מניח כי קווי עצם רגיל נשמר; סוג ZB - מציין cavitation או שחיקה של פני העצם. התרשים של מפרק הברך מציג את כל נגעים שזוהו, ואת הקוטר של כל אחד מהם מוערך על ידי החוקר במילימטרים באמצעות מיוחד "וו" מדורגת. בהתאם לקוטר ועומק הנגע, סולם הנקודות משמש לכימות חומרת הכונדרופתיה עבור כל מחלקה משותפת, ובסופו של דבר, לנהל חשבון משותף משותף.

מערכת Noyes, CL Stabler היה הניסיון הראשון של החוקרים לבצע הערכה כמותית של chondropathy, ולכן זה לא בלי חסרונות:

• כל נזק הסחוס מיוצג על דיאגרמות של מפרק הברך בצורת מעגל מלא עם קוטר נקבע באמצעות "וו" בוגר. זו אינה שיטה אובייקטיבית מספיק להערכת גודל, שכן רוב נגעים הסחוס אין צורה מעגלית בהחלט, לעתים קרובות הם אליפסה או אין צורה ברורה. בנוסף, שינויים סחוס ניוונית יכול לעתים קרובות ללבוש צורה של הנגע העמוק ביותר במרכז, מוקף באזור של נגע שטחית יותר של הסחוס; ואת קוטר זה לא יכול להיות מיושם על אזור זה של "הנגע סביב" בעל צורת כתר בצורת.
• כל נגע פחות מ 10 מ"מ קוטר אינו נחשב משמעותי מבחינה קלינית, מה שמוביל לאובדן רגישות של הטכניקה. כאשר ניטור הפעולה של התרופה הבסיסית, כל, אפילו הקטן, נגעים צריך להיות מתואר.
• סולם נקודה להערכת עומק וקוטר נזק הסחוס בעת ובעונה אחת הוא שרירותי; היא אינה מבוססת על מתודולוגיה סטטיסטית, ולא על הערכה קלינית ועל התחשבות בחומרת הפגיעות.

החדש ביותר של שיטות המוצע הערכה ארתרוסקופית של chondropathy מוצעים על ידי ח 'אורה 1 ושותפים (1993, 1994), מ' Dougados ושותפים (1994).

הטכניקה הראשונה מתבססת על הערכה כללית סובייקטיבית של צ'ונדרופתיה על ידי החוקר; הוא מבוסס על סולם אנלוגי ויזואלי של 100 מילימטר (VAS), עם "0" התואם את היעדר הכונדארופתיה, ו- "100" - הכונדונפתיה החמורה ביותר. אחת VAS משמש לכל משטח מפרקי של מפרק הברך: הפטלה, הבלוק (trochlea), condialles המדיאלי לרוחב, הרמה המדיאלית והצדדית של השוקה. ניקוד ה- VAS מבוצע עבור כל אחד משלושת החלקים של מפרק הברך ומתקבל על ידי חישוב ממוצע של חשבונות ה- VAS עבור שני משטחי המפרק המקבילים של המחלקה המשותפת.

הטכניקה השנייה היא אובייקטיבית יותר ומבוססת על גישה אנליטית הכוללת תרשים דיפרנציאלי של מפרק הברך עם סיווג הלוקליזציה, העומק והגודל של כל נגעי הסחוס הקיימים.

לוקליזציה

הנוהל כולל 6 אזורי זיהוי: פטל, בלוק (intermiscus fossa), מחיצות המדיאלי והצדדי (בנפרד), הרמה המדיאלית והצדדית של הטיביה (בנפרד).

עומק

המערכת מבוססת על סיווג של chondropathy, המוצע על ידי arthroscopists צרפתית ג 'יי Beguin, B. לוקר (1983), הוא מבחין 4 מעלות של סחוס נזק:

• דרגה 0 - סחוס רגיל;
• תואר I - chondromalacia, כולל ריכוך עם edematous או בלעדיו; יכול להתאים תואר 1, סוגי A ו- B ידי FR Noyes, CL Stabler (1989);
• תואר II - בסחוס יש סדקים על פני השטח, יחיד או מרובה, נותן את פני השטח מראה "קטיפתי"; תואר זה כולל גם שחיקת פני השטח. סדקים ושחיקות אינם מגיעים אל פני השטח של עצם תת-המוח. יכול להתאים את התואר של 2 NPO FR Noyes, CL Stabler, 1989 (כלומר נגעים הכובשים פחות ממחצית עובי הסחוס);
• דרגה III - ישנם סדקים עמוקים על פני השטח הסחוס עד עצם subchondral, אשר לא דמיינו ישירות, אבל ניתן לזהות עם בדיקה arthroscopic; 3 יכול להיות בצורת "פה של כריש" או חלק נפרד של הסחוס, נוצר עקב סדק עמוק אחד, "בשר סרטנים" עקב קרעים עמוקים מרובים. תואר III כולל גם כיב סחוס עמוק, אשר מהווה מכתש, אשר נשאר מכוסה בשכבה דקה של סחוס. ניתן להתאים את תואר 2B עבור Noyes FR, CL Stabler, 1989 (כלומר נגעים אשר תופסים יותר ממחצית עובי הסחוס);

ב osteoarthrosis של מפרק הברך, הרס הסחוס המפרקי מתגלה לעתים קרובות בצורה של שילוב של דרגות שונות של חומרה, כאשר האזורים שנפגעו הכבד מוקפים אזורים של נגעים פחות בולט.

כדי ליצור chondropathy חשבון מאוחד השתמשו בניתוח רב משתני באמצעות רגרסיה מרובה לוגיסטי, שבו התלות של הערך היה חוקר chondropathy ההערכה הכוללת באמצעות VAS, ועצמאי - העומק והגודל של נגעים. לכן, שתי מערכות להערכת chondropathies נוצרו: מערכת SFA-scoring ואת מערכת דירוג SFA.

SFA-account - משתנה עם ערכים מ "0" ל "100", המתקבל עבור כל מחלקה של המפרק על פי הנוסחה:

חשבון SFA = A + B + C + D,

כאשר גודל = (%) נזק של התואר הראשון x 0.14;

B = גודל (%) נזק של כיתה II x 0.34;

C = גודל (%) של נזק של III מעלות x 0.65;

D = גודל (%) נזק של התואר הרביעי x 1.00.

גודל (%) = אחוז הממוצע של שטח פנים של רמת condyle ו שוקת הירך המדיאלי של המדיאלי (המדיאלי tibiofemoralny המופרד - TFO), את condyle הירך הרוחבי רמת שוקה לרוחב (לרוחב TFO) או trochlea ו פיקת ברך (הפטלופמורלי המופרד - PPO).

גורמי חומרת Chondropathy (0.14, 0.34, 0.65, 1.00) התקבלו על ידי ניתוח רב משתני פרמטרי.

SFA- תואר הוא semiquantitative. הערכים הנ"ל (גודל) (%) של נזקי I-IV מעלות) מוחלפים בנוסחה כדי לקבל את התואר הכולל (או סוג החומרה של הכונדונפתיה של המחלקה) עבור כל אחד מקטעי מפרק הברך. הנוסחה עבור כל מחלקה מתקבל על ידי ניתוח רב משתני nonparametric באמצעות ניתוח רגרסיה; סה"כ - 6 קטגוריות עבור PFD (0-V) ו 5 קטגוריות עבור TFO המדיאלי ו לרוחב (0-IV). דוגמה לחישוב הציון SFA ותואר SFA מוצג בטבלה. 20.

[13], [14], [15], [16], [17],

ACR

בשנת 1995, ועדת ACR הציע מערכת לחישוב נזק הסחוס (מערכת ניקוד לסחוס). מערכת זו לוקחת בחשבון את עומק, גודל ומיקום נזק הסחוס עם החדרת נתונים הבאים לתוך תרשים של מפרק הברך. עומקו של כל נזק מוערך על ידי תואר (סיווג של Noyes FR, Stabler CL, 1989); גודלו של כל נזק הוא באחוזים. סולם הנקודות משמש לחישוב הציון הכולל, הציון שנקרא נזק. האמינות הוערכה והאח האחרון ד Klashman (1995) במחקר עיוור: 10 ארתרוסקופיה בקלטת הוצגו פעמי ראומטולוגים תלת artroskopistami, וגם הוכיחה אמינות גבוהה כנתונים של מומחה שני הניסויים (r = 0.90; 0.90; 0 , 80, p <0.01 עבור כל אחד), ובין מומחים (r = 0.82, 0.80, 0.70, p <0.05 עבור כל).

[18], [19], [20], [21]

ניתוח השוואתי של מהימנות, משמעות ורגישות לשינויים במערכות ארתרוסקופיות SFA, VAS

X. Ayral ושותפי משנה (1996) מצאו קשר הדוק בין הערכה כמותית ארתרוסקופית של chondropathy והערכת רנטגן של הצרת פער המפרקים בתנאי העמסת משקל, דהיינו:

1. הערכה כללית של chondropathy (VAS) והקטנת פער המפרק הרדיוגרפי (PC) של המפרק המדיאלי, המתבטא ב-% (r = 0.664, p <0.0001);
2. SFA ציון וצמצום של המחשב ב TFO המדיאלי ו לרוחב, לידי ביטוי מ"מ (r = -0.59, p <0.01 ו r = -0.39, p <0.01, בהתאמה);
3. SFA מעלות RSSCH וצימצמו את TFO המדיאלי לרוחב לידי ביטוי מ"מ (r = -0.48; p <0.01 ו r = -.31; p <0.01, בהתאמה). למרות התוצאות הללו, ארתרוסקופיה היה רגיש יותר רדיוגרפיה: אפילו השחיקה העמוקה ונרחבת של הסחוס עשויה להישאר מאובחנת על ידי צילומים, אפילו במהלך רנטגן נושאת המשקל. מתוך 33 חולים עם דלקת מפרקים ניוונית, אמין לפי קריטריונים ACR, כרטיס RSSCH היצרות המפרק המדיאלי שיש פחות מ 25% במהלך רדיוגרפיה עומס, 30 במהלך chondropathy ארתרוסקופיה זוהה עם VAS-ציון ממוצע של 21 מ"מ (2-82 מ"מ), ועוד 10 מ"מ ב -24 חולים.

X. Ayral ואח (1996) מצאו קשר מובהק סטטיסטית (p <0.05) בין הנזק הסחוס במפרק: 1) שלוש חטיבות הברך (המדיאלי, לרוחב, PFD) ו לגיל המטופלים; ו - 2) המפרק המדיאלי ומדד מסת הגוף. כאשר ביצוע ארתרוסקופיה שני המבט אחרי 1 לשנה (41 חולים), אותו המחברים הראו כי השינויים של חומרת פציעת סחוס בקורלציה עם שינויים במערכת שרירים ושלד ספיקה תפקודית (מדד Lequesne: r = 0,34; p = 0.03) ו- Quality (AIMS2: r = 0.35, p = 0.04). במחקר זה אותו דבר, VAS-ציון כרטיס משותף המדיאלי השתנה מ 45 ± 28 בתחילת המחקר ל 55 + 31 אחרי 1 חודש (p = 0.0002), ו-ציון SFA - מ 31 + 21 ל 37 + 24 (p = 0 , 0003). תוצאות דומות מראות ארתרוסקופיה רגישות גבוהה לשינויים דינמיים סחוס, שהושגו גם י 'בפוג'יסאווה ואחות (1979), ט Raatikainen ואח (1990) ו- V. Listrat ואח (1997) בהערכה הדינמית של שינויי ארתרוסקופי סחוס מפרקי של חולים עם אוסטאוארתריטיס תחת השפעת טיפול chondroprotective (hyaluronan).

השימוש בטכניקה מיקרוסקופית מאפשר להציג באופן ארתרוסקופי שינויים שאינם נגישים לשיטות חקירה אחרות.

לכן, ארתרוסקופיה, המבוצעת בהרדמה מקומית, היא שיטה נאותה לאבחנה אינסטרומנטלית של אוסטאוארתריטיס, וניתן להשתמש בה גם כדי לפקח על יעילות הטיפול, בעיקר על ידי שינוי מהלך המחלה (DMOAD).

[22], [23], [24]