אבחון של דלקת פיאלונפריטיס חריפה

אבחון של דלקת פיילונפריטיס חריפה נעשה במקרים של הופעה ראשונה של תהליך זיהומי ודלקתי באגן הכליה וברקמה הצינורית-אינטרסטיציאלית של הכליות, הנמשך 4-8 שבועות, ולאחר מכן דינמיקה חיובית של תסמינים קליניים ומעבדתיים והתאוששות לא יאוחר מ-3-6 חודשים מתחילת המחלה.

דלקת פיילונפריטיס כרונית מאובחנת כאשר סימני המחלה נמשכים יותר מ-6 חודשים מתחילתה או בנוכחות 2-3 התקפים חוזרים במהלך תקופה זו.

בשלב הפעיל, מתבטאים תסמינים קליניים ומדדים של פעילות התהליך, תפקוד הכליות יכול להישמר או להיפגע. במקרה של פגיעה בתפקוד הכליות, מצוינים סוג ואופי הפגיעה.

רמיסיה קלינית ומעבדתית מלאה מובנת כמשמעות השינויים הבאים:

1. היעלמות תסמינים קליניים;
2. נורמליזציה של משקעי שתן במהלך בדיקה שגרתית ועל פי שיטות מחקר כמותיות;
3. החזרת ערכי הדם לנורמות הקשורות לגיל;
4. היעלמות בקטריאוריה פתולוגית ובידוד חיידקים פתוגניים משתן;
5. שחזור תפקוד הכליות.

תקופת ההפוגה החלקית היא היעדר תסמינים קליניים או ביטוי חלש שלהם, הפחתה משמעותית בתזוזות במשקעי השתן, היעדר הפרעות תפקודיות בולטות של הכליות ושינויים בדם.

ניתן לשקול החלמה אם נשמרת רמיסיה קלינית ומעבדתית מלאה למשך שלוש שנים לפחות. יש לבצע בדיקה מקיפה של המטופל בבית חולים לנפרולוגיה מיוחד לפני ביטול האבחנה.

בחולים אמבולטוריים, חיידקי אי קולי נמצאים בשתן באופן שולט, ובמקרים של זיהום במסגרת בית חולים, המשמעות האטיולוגית של קלבסיאלה, פסאודומונס אירוגינוזה ואנטוקוקוס עולה.

אבחון מעבדתי של פיאלונפריטיס חריפה.

1. משקעי שתן: חלבון בשתן פחות מ-0.3-0.5 גרם/ליטר; לויקוציטוריה בעלת אופי נויטרופילי.
2. בקטריאוריה: הנורמה היא 105 ⁽ 100,000) גופים מיקרוביאליים ב-1 מ"ל של שתן הנלקח בשיטה הרגילה. בדיקת TTX, בדיקה עם טטראפנילטטרזוליום כלוריד.
3. שיטות כמותיות לניתוח שתן: הנורמה של מבחן קקובסקי-אדיס (לויקוציטים ליום - 2 מיליון, אריתרוציטים - מיליון, צילינדרים - 10,000). שיטה בקטריולוגית לקביעת בקטריאוריה באמצעות מיקרוסקופיית ניגוד פאזה (שיטה לפי סטנפילד-ווב). הנורמה היא עד 3 לויקוציטים ב-1 מיקרוליטר.
4. אצל בנות, נבדקות בו זמנית דגימת שתן מהחלק האמצעי ומריחה מהפרשות הנרתיק.
5. תרבית שתן לפלורה - חוזרת על עצמה, לפחות 3 פעמים.
6. קביעת טיטרים של נוגדנים אנטיבקטריאליים בדלקת פיילונפריטיס (מעל 1:160).
7. בידוד חיידקים מצופים נוגדנים בשתן באמצעות בדיקת אימונופלואורסצנציה.
8. דינמיקה של נוגדנים לליפיד A.
9. אבחון באמצעות בדיקת DNA דומה לתגובת שרשרת פולימראז (PCR).
10. קביעת פעילות P-ליזין בשתן.
11. קביעת IL-1 ו-IL-6 בשתן.
12. ניתוח שתן יומי לתכולת מלח (נורמה: אוקסלטים - 1 מ"ג/ק"ג/יום, אוראטים - 0.08-0.1 מילימול/ק"ג/יום, או 0.6-6.0 מילימול/יום, פוספטים -19-32 מילימול/יום).

בדיקת תפקודי כליות.שיטות פונקציונליות לבדיקת כליות בפיילונפריטיס עשויות לחשוף את החריגות הבאות: מבחן צימניצקי - ירידה ביכולת הריכוז של הכליות - היפוסטנוריה או איזוסטנוריה. תפקוד לקוי של ריכוז שתן מצביע על נזק לרקמה הבין-סטיציאלית של הכליה; תפקוד לקוי של הכליות בשמירה על איזון חומצה-בסיס עקב ירידה ביכולת ליצור אמוניה וירידה בהפרשת יוני מימן על ידי תאי צינור הכליה; פגיעה באצידו-אמוניוגנזה משקפת את תפקוד צינוריות הכליה הדיסטליות; קביעת תכולת בטא _2- מיקרוגלובולין בשתן. עלייה משמעותית נצפית עם נזק דומיננטי לצינוריות הכליה הפרוקסימליות. הנורמה של בטא ₂ -מיקרוגלובולין בשתן היא בין 135 ל-174 מיקרוגרם/ליטר. בחולים עם פיילונפריטיס, רמתו נמצאה כעליה פי 3-5 או יותר.

שינויים באולטרסאונד בדלקת פיילונפריטיס כוללים: עלייה בנפח הנגעים בכליות, התרחבות הגביעים והאגן, לעיתים ניתן לעצב את הפפילות הדחוסות. אם שלפוחית השתן מעורבת בתהליך, מתגלים סימנים של עיבוי רירית, צורת שלפוחית השתן משתנה. ייתכן שתהיה התרחבות של השופכן הדיסטלי. במקרה זה, יש צורך לבצע בדיקה אינסטרומנטלית כדי לשלול ריפלוקס שלפוחית השתן. מבוצעות ציסטוגרפיה וציסטוגרפיה של השתן.

רנוגרפיה רדיואיזוטופיתמגלה את החד-צדדיות של הנגע, ירידה בפעילות ההפרשה של פרנכימה הכלייתית, והאטה בתפקוד ההפרשה. במקרה זה, נוכחות של תנודות באזור קטע ההפרשה של העקומה, האופי המדורג של הפרשת התרופה הוא סימן עקיף לרפלוקס שלפוחית הקורנל. ככל שהוא מתקדם, קטע כלי הדם של הרנוגרמה פוחת, שלב ההפרשה מאט עם ירידה במידת העלייה של העקומה, קטע ההפרשה נמתח בחדות בזמן, שטוח.

מחקר ניגודיות רנטגןמאפשר גילוי אנומליות של הכליות ומערכת השתן, טרשת של רקמת הכליה. בצילום רנטגן בפיאלונפריטיס חריפה לא חסימתית, נחשפים החלקת קווי המתאר של הפפילות, עווית של הגביעים, עיוות והתרחבות בינוניים, גודלם לא שוויוני וטשטוש קווי המתאר. סימנים רדיולוגיים עקיפים של ריפלוקס שלפוחית השופכן הם התרחבות חלקית חד-צדדית או דו-צדדית של השופכן הדיסטלי, מילוי השופכן בחומר ניגוד לכל אורכו, לעיתים קרובות בשילוב עם התרחבות מוחלטת של השופכן, אגן הכליה והגביעים.

טומוגרפיה ממוחשבת מגלה עד 85% מהנזק המבני המינימלי לפרנכימה הכלייתית.

שיטות אנדוסקופיות.אורטרופיאלוסקופיה טרנסורטרלית מאפשרת אבחון מדויק יותר של מומים בדרכי השתן העליונות, את היקף הדיספלזיה הסגמנטלית של השופכן, ואת קביעת המסתם או הממברנה של השופכן. רק שיטה זו מאפשרת אבחון של גידולים וסקולריים קטנים של אגן הכליה והגבעולים (המנגיומות, פפילומות), שלעתים קרובות הם הגורם למיקרוהמטוריה ארוכת טווח מאטיולוגיה לא ברורה.

חלה התקדמות בתחום האבחון הטרום לידתי של פתולוגיית כליות. החל מהשבוע ה-15 של המחזור התוך-רחמי, בדיקת אולטרסאונד מאפשרת אבחון מומים מולדים בכליות (אנומליות חד-צדדיות, דו-צדדיות, חסימות בשופכן, מחלת כליות פוליציסטית, דיספלזיה כלייתית חמורה).

סיווג של פיאלונפריטיס אצל ילדים

צורה של פיאלונפריטיס	פְּעִילוּת	תפקוד הכליות
1. פיאלונפריטיס חריפה	1. שלב פעיל 2. תקופת התפתחות הפוכה 3. רמיסיה קלינית ומעבדתית מלאה	שימור תפקוד כלייתי. תפקוד כלייתי לקוי.
2. דלקת פיילונפריטיס כרונית - ראשוני לא חסימתי - חסימה משנית א) חוזר ונשנה ב) מהלך סמוי	1. שלב פעיל 2. רמיסיה חלקית קלינית ומעבדתית 3. רמיסיה קלינית ומעבדתית מלאה	שימור תפקוד הכליות תפקוד כלייתי לקוי אי ספיקת כליות כרונית

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]