בדיקה של הבטן

לצורך בדיקה נוספת של הבטן, זה צריך להיות חשוף מספיק. יש צורך לבחון את תחומי המפשעה במלואם. המטופל צריך לשכב במצב נוח. החדר צריך להיות חם.

בדיקה של הבטן

על העור של הבטן ניתן לראות שנקרא striae (נוזל בצקי מתיחה ברצועה לבנבן או חום אדום hypercorticoidism) ורידים שטחיים, גדל התפתחות אשר מזוהית עם מחלה כבדה (בטחונות עם יתר לחץ דם פורטל ).

הבטן מעורבת בפעולה של נשימה, היעדר תנועות נשימה אופיינית של דלקת חריפה. באזור epigastric, פעימה של אבי העורקים הבטן ניתן לראות, לעתים רחוקות יותר הוא נגרם על ידי החדר הימני hypertrophied של הלב.

על בדיקה, הצורה ואת הסימטריה של שני חצאים של הבטן מוערכים. גידול בבטן יכול להיות עם השמנת יתר, היווצרות גז מסיבי במעי, מיימת, הריון, עם קיבה גדולה השחלות, לפעמים עם עלייה בכיס המרה. נפיחות ועיוות הבטן, הנראים במהלך בדיקה חיצונית, אפשריות בשל נוכחותם של גידולים שונים של לוקליזציה, הגדלת הכבד, הטחול, הכליות. דרך דופן הבטן הדקה, הפריסטליס הנורמלי של המעי הדק נראה לפעמים. Hernias של מקומות שונים יכולים לגרום bulging המקומי של דופן הבטן. זה חל על שבר הטבור, את השבר של הקו הלבן של הבטן, כמו גם hernas הפמור והמקורית.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

מישוש של הבטן

חשוב שידיו של הרופא יהיו חמות. כדי להרפות את שרירי הקיר הקדמי של הבטן, המטופל צריך להיות במצב נוח עם ראש נמוך וזרועות מתוחות לאורך תא המטען.

משטח המישוש מתחיל בשתי ידיים מהשוואת האזורים הסימטריים של הבטן (כאב, מתח שרירים וכו '). לאחר מכן, הנחת כל כף היד על הבטן, הרופא מתחיל להרגיש את הבטן עם קצות האצבעות של יד ימין, החל באתרים הרחוקים ביותר מן המקום של לוקליזציה הכאב. כאשר הזזת היד על פני השטח של הבטן יותר נקבעה במדויק על ידי המתח של דופן הבטן, פתחי בקע, הסטייה של שרירי דופן בטן, כאב במישוש של הבטן או מחלקות אחרות. מישוש כמו אחת השיטות העיקריות של בדיקה הגופנית של הבטן החל להיות בשימוש נרחב המאה הקודמת, כאשר בשנת 1887 דגימות סמנכ"ל המטפל המקומיות בפעם הראשונה תארו את התוצאות של מישוש בטן ממוקד. "בדק בידיו במצב האופקי של מטופל הבטן שלו - אומר עיצובי סמנכ"ל - הרגשתי שלוש אצבעות מתחת לטבור על קו האמצע, מעי בצורה של עבה למדי, מגלגל למעלה ולמטה, לא נותן גליל מקרקר, אשר ללא ספק יכול להיות נמדד מימין ומשמאל אל ההיפוכונדריה והסתתר מאחוריהם. באותה הבהירות ואבחנה ... אני ומששתי משופע צדדים, בכיוון מטה, שני הגלילים האחרים, שאחד מהם, השמאל, העברתי ב סיגמואיד, והשני, תקין, -. ב cecum "

סמנכ"ל דגימות מספקות ועדה מייעצת חשובה (אשר מהווה את הבסיס של השיטה המוצעת שלו איברי חקירה של הבטן): למקם את ידי אצבעות כפופות מעט משני צדי הטבור מתחיל להזיז אותם למעלה ולמטה יחד עם דופן הבטן.

שיטה זו של חקירה פיזית ישירה שנקראה "זזת מישוש עמוקה שיטתי," משום שהוא משלב תוצאות של תחושות קבלו רופא בעת ובעונה אחת מתוך סטטי (במגע עם העור של כיסוי בטן קיר גוף) ודינמי (חדירה של יד או אצבעות רופא בפנים, לחיצה על להיות איברים מישוש מחליק). אצבעות Immersion חייבות להתבצע בהדרגה, במהלך כל נשיפה של המטופל, אשר מאפשר להפחית את שרירי בטן רפלקס המרבי במתח ולחץ על סמכות הפיקוח על הקיר האחורי של בטן: התחושה נוספת מתרחש במהלך התנועה של אצבעות שנערכו בכיוון ניצבת לצייר הגוף המוחשי. במילוי תנועות אלה, הקפד להעביר את האצבעות עם עור בטן ורקמות בסיסיות. בגין מישוש טוב יותר עם הנגיש ביותר של המחלקה - את סיגמואיד, ולאחר מכן להמשיך הלאה לעיוורים, מעי, עולה, יורד, מעי גס רוחבי, למשש את הכבד, הטחול.

המעי הגס סיגמאידים ניתן לחקור על ידי כל האנשים בריאים, למעט אנשים עם בתצהיר שומן גדול. המעי הגס הוא בדרך כלל מוחשי בצורת גליל צפוף וחלק, סמיך כמו אגודל היד. זה בדרך כלל כאבים, אין רעם.

הצוואר מוחשי באזור איילאלי הימני בצורת גליל ללא כאבים, שתי אצבעות עבות. ניתן לבדוק גם חלקים אחרים של המעי הגס: המעי הגס, היורד והרוחב. לעתים קרובות יותר שלהם המישוש נשאר יעיל. עם תוכן צפוף יותר, אלה חלקים של המעי יכול להיות מוחץ בצורה של גדילים צפופים.

העקמומיות הגדולה של הבטן יכולה להיות מוגדרת כמו רולר. הוא נמצא על ידי תחושה של האזור האפיגסטרי ברמות שונות. הפילוס נחקק מימין לעמוד השדרה בצורת קווצת צפיפויות שונות. עם שינויים פתולוגיים, שומר הסף הופך להיות צפוף יותר וכואב. לעתים קרובות יותר את חלקי הבטן אינם נבדקים. עם זאת, בחולים רבים עם מישוש, לא רק רוך באזורים מסוימים של האזור האפיגסטרי, אלא גם את המתח של השרירים של דופן הבטן (הגנה שרירים), אשר אופייני כיב פפטי של הבטן, ניתן לציין . מיצוק הקיבה לפעמים מאפשר לך לזהות גידול.

כלי הקשה של הבטן

המטרה העיקרית של כלי הקשה של הבטן היא לקבוע כמה הגידול בבטן נובעת נוכחות של גז, היווצרות נוזלי או צפוף. עבור נפיחות הקשורים להיווצרות גז, צליל טימפני הוא אופייני. קהות של כלי הקשה הוא ציין בדרך כלל מיימת. במקרים אלה, הבטן היא לעתים קרובות מוגדל נפח, ואת כלי ההקשה הופך קהה בחלקים הצדדיים של הבטן. כאשר המטופל פונה בצד בצד הנגדי, מתחיל tympanitis, אשר מזוהה עם התנועה של נוזל לתוך החלקים הבטן התחתונה.

את פי הטבעת הוא הרגיש דרך האצבע מוכנס לתוך פי הטבעת דרך פי הטבעת ( בדיקת אצבע של המעי ). לכן אפשר להתקין בנוכחות פי הטבעת של טחורים, גידולים, וגם להרגיש את פי טבעת סמוך הערמונית, הרחם, השחלות, מחלחל לתוך חלל הבטן.

השחתה של הבטן

כאשר peristalsis של המעי, נשמע נשמע כי ניתן לשמוע כאשר stethophonendoscope מוחל על הבטן. לעתים קרובות יותר קולות אלה נשמעים בכל 5-10 שניות, אך מרווחי זמן אלה עשויים להשתנות. פריסטליס של המעי נעלם עם חסימת מעיים עקב חסימת לומן המעיים. המראה של רעשים עורקיים בעת האזנה אבי העורקים ואת כליות העורקים בנקודת ההקרנה שלהם קשורה הצטמצמות שלהם. מדי פעם, נשמע רעש של חיכוך, הדומה לרעש החיכוך של הצדר בפלוריקה יבשה, בשל נוכחות של דלקת פרספלניטיס או פריאפטיטיס.

[8], [9], [10], [11], [12], [13]

שיטות מחקר נוספות

מחקר צואה. כולל מחקר על דם סמוי, מיקרוסקופיה ומחקר בקטריולוגי.

מחקר על דם נסתר חשוב לאבחון מחלות במערכת העיכול והמטולוגיה. תוצאה חיובית יכולה להיות הסימן הראשוני היחיד של גידול המעי הגס, שכן הדימום הוא אפיזודי יש צורך להשיג תוצאות של לפחות שלושה מחקרים בתוך כמה ימים. בנוכחות טחורים, החומר לחקירה צריך להיות שהושג בעזרת proctoscope.

המתאים ביותר הוא מדגם עם שרף guaiac. במהלך החמצון, שרף guaiac הופך כחול עקב פעילות של המוגלובין, אשר דומה לזה של peroxidase.

בחינה מיקרוסקופית, חלקיק הצואה מעורבב על כוס עם טיפת תמיסת כלורי נתרן איזוטוני. ב מיקרוסקופ אריתרוציטים, מקרופאגים אשר נמצאים כמות ניכרת על נגעים כיב של המעי הגס ניתן למצוא. ניתן גם לזהות ציסטות וביצים של טפילים, סיבי בשר לא מעוכלים.

במחקר בקטריולוגי בצואה תמיד מספיק בכמויות ניכר מספיק מיקרואורגניזמים שונים למצוא. שינויים ביחס היחס שלהם מצויים במה שמכונה dysbiosis. במקרה זה מבוצע מחקר כמותי מיוחד של צואה לנוכחות חיידקים.

בדיקה אנדוסקופית. הופעת gastrofibroscopes אפשרה להרחיב באופן משמעותי את השימוש בשיטה אנדוסקופית לאבחון מחלות של חלקים שונים של מערכת העיכול. במקרה זה, את פי הטבעת ואת החלק הנחות של המעי הגס sigmoid נבדקים באמצעות אנדוסקופ מוצק. כדי ללמוד את המעי הגס, החולה צריך להיות מוכן מספיק (יש צורך לנקות את האומץ עם חוקנים). במהלך הבדיקה, בנוסף לבדיקה, ביופסיה של רקמות משנות נעשית לבדיקה מיקרוסקופית. נכון לעכשיו, אנדוסקופים להסיר תצורות פתולוגיות קטנות יחסית, למשל פוליפים.

בדיקת רנטגן. ראשית הוא תמונה כללית של חלל הבטן שבו ניתן לראות כליות, טחול לעתים רחוקות, לפעמים אבנים בכליות מזוהות דרכי מרה, פחות flebolity באגן הקטן. חשיבות מיוחדת היא תמונה של הבטן במצב עומד ושקר להערכת הבטן הקרויה כביכול. במקרה זה, ניתן לזהות את רמת הנוזל ואת התפלגות הגז לאורך מערכת העיכול.

רדיוגרפיה ניגוד מאפשר לך להבהיר את מצב מערכת העיכול. כאשר בולעים השעיה בריום, ניתן לזהות הצטמצמות או הרחבת הוושט בחלק זה או אחר. בבטן, פגמים מילוי בשל נוכחות של גידול או כיב של רירית עשוי להיות מזוהה. התריסריון וחלקים אחרים של המעי הדק נבדקים.

המעי הגס נבדק כאשר ההשעיה בריום מנוהל עם חוקן. הכנת החולה מורכב ניקוי מוחלט של המעי הגס בעזרת משלשלים חוקנים. לפעמים זה גורם קשיים מסוימים ורגשות לא נעימים אצל המטופל ומשמש כקונטרסינדיקציה יחסית לפרוצדורה זו.

כאשר בדיקת רנטגן של דרכי העיכול הוא הכנה חשובה של המטופל, המורכב ציות לתזונה במשך 2-3 ימים לפני ההליך. זה לא כולל מוצרים שגורמים להיווצרות גז חזק (חלב טרי, אפונה, כרוב וירקות אחרים).

אנדוסקופיה וניגודיות רדיוגרפיה של מערכת העיכול נחשבים מחקרים משלימים. כאשר אבחון מדויק הוא הוקם בעזרת אחד מהם, אחר אינו נדרש. שתי השיטות משמשות כאשר האבחון מוטל בספק ובכל מקרה, אם קיים חשד לגידול העלול לחייב התערבות כירורגית.

בדיקת אולטראסאונד. שיטה זו משמשת כדי לקבל תמונה דו מימדי של חלל הבטן, בפרט, איברים צפופים, כגון הכבד, הטחול, הכליות, בלוטות הלימפה של חלל הבטן.

טומוגרפיית מחשב. השיטה משמשת להערכת מימדים של תצורות צפופה בחלל הבטן, במיוחד הלבלב.

[14], [15], [16]