בדיקה רקטלית באצבעות

בדיקה דיגיטלית היא חלק חובה בבדיקה פרוקטולוגית, שערכה האבחוני קשה להפריז. בהדגישו את חשיבותה של שיטה זו, כתב ו.מ. מייש: "תחום האפשרויות האבחוניות של רקטוסקופיה מוגבל למחלות של המעי עצמו, בעוד שבדיקה דיגיטלית דרך פי הטבעת היא שיטה בעלת ערך רב וזמינה באופן נרחב לבדיקת המעי עצמו ומספר איברים סמוכים." לשיטת הבדיקה הדיגיטלית חשיבות מיוחדת באבחון סרטן פי הטבעת.

ידוע כי ניתן לאבחן סרטן פי הטבעת על סמך בדיקה דיגיטלית אחת ב-80-85% מהמקרים, וניתן לקבוע את הגדילה האקסופיטית או האנדופיטית של הגידול, את מידת תזוזתו, את המרחק מפי הטבעת ואת היצרות לומן המעי. בנוסף לבדיקת פי הטבעת, נקבע מצב האיברים הסמוכים (בלוטת הערמונית אצל גברים, צוואר הרחם והמשטח האחורי של הרחם אצל נשים).

תוצאות הבדיקה הרקטלית הדיגיטלית (DRE) הן הבסיס לגיבוש תוכנית לבדיקה נוספת של מטופל עם חשד לדלקת כרונית של הערמונית. השיטה בעלת ערך לא רק בשל פשטותה ונגישותה, אלא גם בשל תכולת המידע הגבוהה למדי שלה.

ישנן 3 תנוחות בהן מתבצעת בדיקה רקטלית של הערמונית:

1. בצד ימין כאשר הברכיים משוכות כלפי מעלה אל הבטן. תנוחה זו נוחה ביותר בעת בדיקת חולים קשישים וחלשים;
2. תנוחת ברך-מרפק מסורתית;
3. בתנוחת הנבדק עומד כאשר פלג גופו העליון כפוף קדימה.

במהלך מישוש הערמונית, האצבע המורה של יד ימין (עם כפפת גומי או מכסה אצבע) משומנת בווזלין ומוחדרת בתנועה קלה לפי הטבעת, שם מורגש הקוטב התחתון של בלוטת הערמונית במרחק של 4-5 ס"מ. החלקה זהירה של האצבע על פני הערמונית, מעריכים את קווי המתאר שלה, גודלה, צורתה, עקביותה, רגישותה ומצב החריץ הבין-אונתי.

הערמונית הלא משתנה מושווה בגודלה ובצורתה לערמון קטן שחלקו העליון המעוגל פונה כלפי מטה. בדרך כלל, אצבע יכולה להגיע בקלות לגבול העליון של הערמונית הלא מוגדלת. בדרך כלל, נבדלות שתי אונות של הערמונית באמצעות מישוש, ביניהן מתבטא בבירור חריץ בין-אונתי. הגודל הממוצע של כל אונה הוא 14 x 20 מ"מ, פני השטח שלהן חלקים, עקביותן אלסטית וגבולותיהן שקופים. הקרום הרירי של פי הטבעת מעל אונות הערמונית נעלם בקלות.

הניסיון הקליני שלנו וחוות דעתם של מחברים רבים מצביעים על קשר בין השלב הקליני של דלקת הערמונית כרונית לבין שינויים בערמונית שהתגלו במהלך בדיקה רקטלית דיגיטלית.

שלב I מאופיין בעלייה (לעיתים משמעותית) בגודל ובנפיחות של בלוטת הערמונית, כאב בולט שלה, ועקביות אחידה, צפופה ואלסטית. בשלב זה לא מוגדרים אזורי דחיסה או ריכוך. גבולות הבלוטה עשויים להיות לא ברורים עקב חדירת הרקמה הסובבת.

בשלב II של המחלה, נורמליזציה של גודל הערמונית, הפחתת הכאב, עקביות לא אחידה (אזורים מתחלפים של דחיסה וריכוך) אופייניים יותר. לעיתים ניתן למשש אבנים בבלוטת הערמונית, שגבולותיהן ברורים יותר בשלב זה. עקב שיבוש בולט של מבנה ותפקוד תצורות השריר החלק, בלוטת הערמונית יכולה להפוך לרפויה ואטונית.

בשלב III של דלקת ערמונית כרונית הבלוטה מצומצמת בגודלה, בדרך כלל ללא כאבים; מרקמה צפוף; גבולותיה שקופים. הקרום הרירי של פי הטבעת שמעליה נייד במידה בינונית. לאחר עיסוי הבלוטה הטרשתית, לא משתחררת ממנה הפרשה.

אפילו אצל אדם בריא, לחץ באצבע על הערמונית מלווה בתחושות לא נעימות המקרינות לפין. אצל חולה עם דלקת ערמונית כרונית, הכאב במהלך המישוש גדול משמעותית. עוצמת התחושות הסובייקטיביות משתנה מאוד בין אנשים שונים. את כל זה חייב הרופא המבצע הליך אבחון זה לקחת בחשבון.

בשל שינויים בגודל, צורה ועקביות הערמונית, לצורך הערכה נכונה של מצבה יש צורך להשוות מאפיינים אלה ואחרים של האונות השמאליות והימניות, כמו גם את הנתונים שהתקבלו בניתוח הפרשת בלוטת הערמונית. IF Yunda (1982) תיאר את תסמין ה"מגל" - ניוון בצורת מגל של הערמונית. בחסר אנדרוגן, הערמונית לובשת צורה של מגל, פתוח כלפי מעלה, כלומר החלק העליון של הערמונית משתטח ושוקע, והתחתון בצורת רכס, כביכול, גובל בשקע שנוצר מלמטה. אם לחלק השקוע קוטר של עד 2.5-3 ס"מ - תסמין ה"מגל" מוערך כחיובי בחדות (+++), כלומר תפקוד האנדרוגן מצטמצם פי 3 בערך; עד 1.5 ס"מ - חיובי (++) - התפקוד מצטמצם פי 1.5-2 - אם פחות - תסמין ה"מגל" הראשוני (+) - נצפית ירידה בתפקוד האנדרוגן הרזרבית.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]