פעילות התכווצות הרחם אצל נשים בהריון עם הפרעות מקדימות

הנתונים הזמינים בספרות על התכווצות הרחם בתקופה המקדימה הם מעטים וסותרים. זה כנראה מסביר את הנתונים הקליניים. פ. אריאס (1989) מצטט את נתוניו של א. פרידמן ומזהה את השלב הלטנטי של הלידה עם תקופת ההכנה על פי פרידמן. משך הזמן הממוצע של השלב הלטנטי (תקופת ההכנה על פי פרידמן) אצל נשים יולדות ראשוניות הוא 8.6 שעות, ואצל נשים מרובות יולדות - 5.3 שעות. ניתן לדון בשלב לטנטי ממושך במקרים בהם הוא שווה ל-20 שעות אצל נשים יולדות ראשוניות ו-14 שעות אצל נשים מרובות יולדות. הבעיות הנפוצות ביותר הקשורות לאבחון שלב לטנטי ממושך הן קשיים בקביעת זמן תחילת הלידה ותחילת השלב הפעיל. במקרים רבים, קשה להבחין בין לידה שקרית לשלב הלטנטי שלה. בעיית האבחנה המבדלת בין השלב הלטנטי של הלידה ללידה שקרית אינה ממלאת תפקיד מכריע כל עוד הרופא המיילד נמנע מהתערבויות אקטיביות כמו מי שפיר או גירוי לידה. למעשה, גם לידה שקרית וגם שלב סמוי ממושך הם מצבים בלתי מזיקים, וטיפול בהריון אינו פוגע בילד או באם. לעומת זאת, התערבות עלולה להוביל למספר סיבוכים, וכתוצאה מכך לתחלואה סב-לידתית ואמהית.

הקריטריון הטוב ביותר לזיהוי לידה כוזבת ולשלילת שלב סמוי ממושך הוא הערכה רטרוספקטיבית של מצבים אלה. אם אישה בהריון עם צירים סדירים ללא שינויים ברחם מפסיקה את הלידה לאחר מתן 0.015 מורפין או 0.2 גרם סקוברביטל, ניתן לדבר על לידה כוזבת. למרבה הצער, לא ניתן ליישם אבחון רטרוספקטיבי בפועל. הדרך הטובה ביותר לשלול טעויות כאלה היא לקבוע במדויק את זמן תחילת הלידה. לידה כוזבת נצפית בכ-10% מהנשים היולדות הראשוניות עם אבחנה ראשונית של שלב סמוי ממושך, בעוד שאצל נשים מרובות יולדות עם אותה אבחנה, היא נצפית ביותר מ-50% מהמקרים. ההבדל בתדירות הלידה הכוזבת מצביע על הקושי לקבוע את תחילת הלידה אצל נשים מרובות יולדות.

ניתוח השוואתי של פעילות ההתכווצות של הרחם במהלך הרגיל והפתולוגי של התקופה המקדימה גילה את המאפיינים האופייניים הבאים:

• הכפלה של מספר ההתכווצויות בחלק התחתון של הרחם הן אצל נשים יולדות ראשוניות והן אצל נשים מרובות יולדות;
• עלייה פי 2 במשרעת התכווצויות הרחם בכל חלקי הרחם, בולטת במיוחד אצל נשים פרימיפוריות ונוטה לעלות אצל נשים מרובות ילדים; צורת ההתכווצות אינה עולה על 0.5 (מקדם לפי GG Khechinashvili ו-TA Gusarova);
• עלייה של פי 1.5 במשך התכווצויות הרחם באזור החלק התחתון של הרחם וירידה בשטח קרקעית הרחם וגוף הרחם; בהתאם, ההפסקות בין התכווצויות הרחם ארוכות יותר באזור קרקעית הרחם וגוף הרחם וקצרות פי 2 באזור החלק התחתון שלה.

התקופה המקדימה מתרחשת עקב התפתחות התכווצויות לא מתואמות של הרחם, והסימן להופעתן צריך להיחשב ככאב התכווצות או כאב בבטן התחתונה. עם זאת, עוצמת הכאב, אופיו ומשכו תלויים בשלב חוסר הקואורדינציה ובמהירות התפתחותו. לפיכך, בשלבים הראשוניים, התכווצויות השרירים האורכיים גוברות על שרירי הדם ולכן הכאב בינוני ונסבל. אם תפקוד ההתכווצות אינו מנורמל בשלבים הראשוניים, מתפתח באופן עקבי שלב II, שבו טונוס שרירי הדם כבר גובר והכאב מתעצם, מה שגורם לתחושת חרדה, שינה לקויה, לחץ דם מוגבר ותופעות אחרות.

על מנת למנוע התכווצויות רחם לא מתואמות, מומלץ לזהות נשים בסיכון גבוה במרפאות טרום לידה במהלך ההריון ולפני הלידה, לחקור את אופי תפקוד ההתכווצות של הרחם, לבצע הכנה פסיכופיזית, פרמקולוגית וסוגים אחרים, ולהפנות נשים בהריון לבית חולים בהקדם. במהלך התקופה המקדימה, בדיקת היסטוגרפיה מגלה הפרה של מה שנקרא "הגרדיאנט היורד המשולש" של התכווצויות הרחם וחריגות בהתקשרות השליה. כמו כן נקבע כי המהלך הפתולוגי של התקופה המקדימה מתבטא לרוב בלילה ודורש תיקון תוך התחשבות בבשלות צוואר הרחם, בפרט, מומלץ לבצע בדיקת רקע של גלוקוז-סידן-אסטרוגן-ויטמין ואלקטרו-אנלגזיה.

פותחה מפה פרוגנוסטית של הסיכון לפתח חולשה בפעילות הלידה ושיטה למניעתה בתקופת ההכנה ללידה. לדברי המחבר, גיל (30 ומעלה), השמנת יתר בדרגה II-III, אינפנטיליזם גניטלי, הריון לאחר לידה, מהלך פתולוגי של התקופה המקדימה ובמיוחד שילוב של גורמים אלה הם בעלי חשיבות עליונה.

על מנת לחזות את הסיכון לפתח תפקוד לקוי של התכווצות הרחם במהלך הלידה אצל נשים עם מומי לב ראומטיים, פותחו אלגוריתמים אבחנתיים וטבלאות אבחון דיפרנציאלי תוך התחשבות במקדם תוכן המידע של סימנים שונים. כדי למנוע תפקוד לקוי של התכווצות הרחם, מומלץ להשתמש בתכשירים התזונתיים הטיפוליים "אנטיהיפוקסין", "יוניטיול", "נוגד חמצון" ואתימיזול בתקופה שלפני הלידה.

יש להבחין בין האינדיקטורים של פעילות התכווצות הרחם בתקופה הרגילה והפתולוגית המקדימה, שכן טקטיקות הטיפול בנשים בהריון עם הצדקה למינוי טיפול מתאים תלויות בכך.

התקופה המקדימה הרגילה מאופיינת בירידה ברורה במספר הצירים ובמשכם מהחלק התחתון לגוף ולחלק התחתון הן אצל נשים יולדות ראשוניות והן אצל נשים מרובות יולדות (בממוצע, בין 8 ל-5 צירים לשעה אצל נשים יולדות ראשוניות ובין 7 ל-3 אצל נשים מרובות יולדות עם תנודה של ± התכווצות רחם אחת).

בתקופה המקדימה הפתולוגית, מאפיין ייחודי הוא עלייה במספר הצירים פי 2 רק בחלק התחתון של הרחם אצל נשים פרימיפוריות ופי 3 אצל נשים מרובות ילדים.