בדיקת TTH בהריון בשליש הראשון, השני והשלישי: פענוח האינדיקטורים

רמות TSH במהלך ההריון עשויות להיות שונות מאשר בתנאים רגילים. ניטור תפקוד בלוטת התריס חשוב מאוד הן לנשים בריאות והן לנשים עם תפקוד לקוי של בלוטת התריס. אחרי הכל, התפתחות הילד תלויה בתפקודם של איברים רבים של האישה, כולל בלוטת התריס.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

אינדיקציות להליך בדיקות TTH בהריון

אינדיקציות לבדיקת רמת TSH הן הופעת תסמינים האופייניים להיפותירואידיזם - נמנום, עלייה לא מספקת במשקל, הופעת בצקת צפופה והפרעות טרופיות עוריות. אם ישנם תסמינים כאלה, מדובר בצורה הקלינית של תת פעילות של בלוטת התריס אצל נשים בהריון, מה שאומר שבדיקה במקרים כאלה היא חובה. אבל מה לעשות אם מהלך תת פעילות של בלוטת התריס הוא תת-קליני. במקרים כאלה, אם אישה רוצה ללדת ילד בריא, יש להתמקד בשיטות לתכנון הריון בריא. בדיקות טרום-הריון של האם במקרים כאלה צריכות לכלול גם בדיקת תפקוד בלוטת התריס.

רמת TSH בעת תכנון הריון יכולה להפוך לבדיקת סקר שתעזור לקבוע האם לאישה יש הפרעות כלשהן. רמת ה-TSH בעת תכנון הריון צריכה להיות בטווח של 0.4-4.0 mIU/L. אם לאישה יש בעיות בבלוטת התריס או שהיא עוברת טיפול בפתולוגיה של בלוטת התריס, רמת ה-TSH בעת תכנון הריון לא צריכה לעלות על 2.5 mIU/L. רמה זו תאפשר לעובר להשתרש כרגיל ולהתפתח כרגיל.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

הכנה

אין הוראות מיוחדות להכנה לבדיקה זו. לא מומלץ לצרוך אלכוהול, ניקוטין או תרופות יום לפני הבדיקה. אם אישה נוטלת תירוקסין או תרופות אחרות לטיפול בתפקוד בלוטת התריס, עליה להפסיק ליטול אותן יום לפני כן.

כיצד למדוד TSH במהלך ההריון? בדיקת דם מתבצעת במעבדה בבוקר על קיבה ריקה. בדיקת דם ורידי נלקחת ולאחר מכן נבדקת במשך מספר ימים.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

טֶכנִיקָה בדיקות TTH בהריון

קביעת רמות הורמון מגרה בלוטת התריס (TSH) בסרום או בפלזמה מוכרת כשיטה רגישה באבחון תת פעילות של בלוטת התריס ראשונית ומשנית. TSH מופרש על ידי בלוטת יותרת המוח הקדמית ומגרה את הייצור והשחרור של תירוקסין וטרייודותירונין על ידי בלוטת התריס. למרות שריכוז ה-TSH בדם נמוך ביותר, הוא מספיק כדי לשמור על תפקוד תקין של בלוטת התריס. שחרור ה-TSH מווסת על ידי הורמון משחרר TSH (TRH), המיוצר על ידי ההיפותלמוס. רמות ה-TSH וה-TRH נמצאות ביחס הפוך לרמת הורמוני בלוטת התריס. כאשר יש רמה גבוהה של הורמוני בלוטת התריס בדם, פחות TRH משתחרר על ידי ההיפותלמוס, כך שפחות TSH משתחרר על ידי בלוטת יותרת המוח. ההשפעה ההפוכה תתרחש כאשר יש ירידה בהורמוני בלוטת התריס בדם. תהליך זה ידוע כמנגנון משוב שלילי והוא אחראי על שמירה על רמות תקינות של הורמונים אלה בדם.

ביצועים רגילים

הנורמה של TSH במהלך ההריון משתנה לפי שליש, דבר הנובע מרמות שונות של סינתזת T3 ו-T4 לאורך ההריון. אינדיקטורים שונים עשויים להיות שונים במעבדות שונות, אך ישנם אינדיקטורים מומלצים ממוצעים של רמות TSH בשלבים שונים:

1. רמות TSH במהלך ההריון בשליש הראשון צריכים להיות בטווח של 0.1 – 2.5 mIU/L;
2. רמות TSH במהלך ההריון בשליש השני צריכות להיות בטווח של 0.2 – 3.0 mIU/L;
3. רמות TSH במהלך ההריון בשליש השלישי צריכים להיות בטווח של 0.2-3.5 mIU/L.

אם יש סטיות בערכים כלשהם, מתבצעת הערכה מקיפה של תפקוד בלוטת התריס. לשם כך, נבדקות רמות ה-TSH, T3 ו-T4 במהלך ההריון, מה שיכול להצביע על תפקוד כזה או אחר של בלוטת התריס.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

המכשיר לניתוח

בדיקת TSH משתמשת בנוגדן חד שבטי. ערכת ELISA משמשת לכמת את ריכוז ההורמון מגרה בלוטת התריס (TSH) בסרום אנושי. ערכת TSH זו מבוססת על עקרון בדיקת אימונוסורבנט מקושר אנזים. היא משתמשת בנוגדן חד שבטי ייחודי המכוון כנגד דטרמיננט אנטיגני מובחן על מולקולת TSH שלמה. נוגדן חד שבטי עכבר אנטי-TSH משמש לקיבולת הפאזה המוצקה (בארות על צלחת מיקרוטיטר). נוגדן עז אנטי-TSH מושעה בתמיסת אנזים מצומד. דגימת הבדיקה מגיבה בו זמנית עם שני נוגדנים אלה, וכתוצאה מכך מולקולות TSH נצמדות בין הפאזה המוצקה לנוגדנים המקושרים לאנזים. לאחר 60 דקות של דגירה בטמפרטורת החדר, הבארות נשטפות במים כדי להסיר נוגדנים מסומנים לא קשורים. תמיסת TMB מוסיפה ומודגרת במשך 20 דקות, מה שמביא להתפתחות צבע כחול. התפתחות הצבע נעצרת על ידי הוספת תמיסת עצירה, מה שמביא ליצירת צבע צהוב, והמדידה מתבצעת על ספקטרופוטומטר באורך גל של 450 ננומטר. ריכוז ה-TSH הוא ביחס ישר לעוצמת הצבע של הדגימה. ריכוז ה-TSH המינימלי שניתן לגילוי בערכה זו הוא 0.2 מיקרו-יוב/מ"ל.

העלאה והקטנה של ערכים

רמות TSH גבוהות במהלך ההריון הן אחד מסימני המעבדה להיפותירואידיזם אצל האישה, ולכן לחוסר הורמונלי אצל הילד. רמות TSH גבוהות עם ריכוזי T4 ו-T3 תקינים מוגדרות כהיפותירואידיזם תת-קלינית. שכיחותה של תת-יפותירואידיזם תת-קלינית במהלך ההריון מוערכת ב-2% עד 5%. היא כמעט תמיד אסימפטומטית. נשים עם תת-יפותירואידיזם תת-קלינית נוטות יותר מנשים עם פעילות תקינה של בלוטת התריס להיות בעלות פעילות נוגדנים חיובית ל-TPO. תת-יפותירואידיזם תת-קלינית קשור לתוצאות גרועות אצל האם והצאצא, ורובן ממליצות על החלפת תירוקסין אצל נשים עם תת-יפותירואידיזם תת-קלינית. עם זאת, למרות שטיפול בתירוקסין משפר את התוצאות המיילדותיות, לא הוכח שהוא משנה את התוצאות הנוירו-התפתחותיות ארוכות הטווח אצל הצאצאים. ההשלכות של TSH גבוה על הילד אינן מוגבלות למשקל לידה נמוך. הילד עשוי להיוולד עם מאפיינים של תת-יפותירואידיזם מולד. פתולוגיה זו מאופיינת בהתפתחות לא מספקת של איברים פנימיים, ובעיקר קשרים במוח. אם תת-יפותירואידיזם מולד לא מאובחן, הילד מפתח גירעון נוירולוגי קוגניטיבי עמוק.

ייתכן שיש קשר ישיר בין רמות TSH גבוהות להריון קפוא. מאחר והורמוני בלוטת התריס תומכים בהריון על ידי גירוי תפקוד הגופיף הצהוב, מחסור בהם עלול לגרום להריון קפוא.

כיצד להוריד את רמות ה-TSH במהלך ההריון אם העלייה בו מסוכנת. ראשית, חשוב להבין שאיננו יכולים להשפיע ישירות על סינתזת ה-TSH באמצעות תרופות. אם רמות ה-TSH גבוהות בגוף, זה רק מצביע על כך שרמות ה-T3 וה-T4 נמוכות מהנורמה. לכן, יש צורך להגביר את ריכוז ההורמונים הללו, ו-TSH יעלה בהתאם. אם רמות T3 ו-T4 נמוכות על רקע TSH גבוה, אזי בהכרח משתמשים בהורמון תירוקסין בטיפול. הכנסת לבותירוקסין היא הטיפול המועדף עבור תת פעילות של בלוטת התריס אצל האם. נשים בהריון זקוקות למינונים גבוהים עקב העלייה המהירה ברמות ה-TSH כתוצאה מהעלייה הפיזיולוגית באסטרוגן, עלייה בהובלה שליה ובמטבוליזם של T4 אצל האם, ועלייה בנפח ההפצה של הורמוני בלוטת התריס. במהלך ההריון, מינון התחלופה המלא של תירוקסין הוא כ-2-2.4 מק"ג/ק"ג/יום. במצבים חמורים של תת פעילות של בלוטת התריס, ניתן לתת מינון של תירוקסין עד פי שניים מהמינון היומי הסופי הצפוי בימים הראשונים כדי לנרמל במהירות את מאגר התירוקסין החוץ-תירואידי לפני הפחתת המינון הסופי. נשים שכבר נוטלות תירוקסין לפני ההריון בדרך כלל צריכות להגדיל את המינון היומי שלהן בממוצע של 30% עד 50% מעל המינון שלפני ההריון. מינון התירוקסין תלוי גם באטיולוגיה של תת פעילות של בלוטת התריס. נשים צריכות לעקוב אחר ערכי T4 ו-TSH כל 4 עד 6 שבועות עד הלידה.

מחסור ביוד בתזונה של האם גורם לפגיעה בסינתזת הורמוני בלוטת התריס אצל האם והעובר. רמות נמוכות של הורמון בלוטת התריס מגרות ייצור מוגבר של TSH בבלוטת יותרת המוח, ו-TSH מוגבר מגרה את צמיחת בלוטת התריס, מה שמוביל לזפק אצל האם והעובר. לכן, TSH מוגבר לא בהכרח נובע מרמות נמוכות של T3 ו-T4, אלא עשוי להיות בעיקר עקב מחסור ביוד. באזורים עם מחסור חמור ביוד, גושים בבלוטת התריס עשויים להופיע אצל עד 30% מהנשים ההרות. מחסור חמור ביוד אצל נשים בהריון קשור לשיעורים מוגברים של אובדן הריון, לידה שקטה ותמותה מוגברת סביב הלידה ותמותה תינוקות.

רמות תקינות של הורמוני בלוטת התריס נחוצות לנדידת נוירונים, מיאלינציה ושינויים מבניים אחרים במוח העובר. מכיוון שהורמוני בלוטת התריס נחוצים לאורך כל ההריון, מחסור ביוד משפיע על ייצור הורמוני בלוטת התריס הן אצל האם והן אצל העובר, וצריכה לא מספקת של יוד עלולה להיות בעלת השפעות מזיקות. בפרט, מחסור ביוד אצל האם והעובר במהלך ההריון משפיע לרעה על התפקוד הקוגניטיבי של הצאצאים. ילדים שאמהותיהם סבלו מחסור חמור ביוד במהלך ההריון עלולים להפגין קרטיניזם, המאופיין בלקויות שכליות עמוקות, חירשות ופגיעה מוטורית. מחסור ביוד הוא הגורם המוביל ללקויות שכליות שניתן למנוע ברחבי העולם.

במקרים כאלה, השימוש בלבותירוקסין להעלאת רמות T3 ו-T4 ולהורדת TSH אינו מתאים; יש צורך תחילה לתקן את רמת חוסר היוד. יודומרין עם TSH מוגבר במהלך ההריון הוא במקרה זה התרופה המועדפת לטיפול בחוסר יוד. כל הנשים ההרות והמניקות הסובלות מבעיה זו צריכות ליטול יודומרין, המכיל 150-200 מק"ג יוד ליום.

היפרפעילות של בלוטת התריס פחות שכיחה מתת פעילות של בלוטת התריס, עם שכיחות מוערכת של 0.2% במהלך ההריון. TSH נמוך בהריון ו-T4 מוגבר הם סימנים מעבדתיים להיפרפעילות של בלוטת התריס אצל נשים. לעיתים יש TSH נמוך עם T4 תקין בהריון, דבר המאפיין היפרפעילות תת-קלינית של בלוטת התריס. תסמינים קליניים של היפרפעילות של בלוטת התריס כוללים טכיקרדיה, עצבנות, רעד, הזעה, אי סבילות לחום, חולשת שרירים מקורבים, יציאות תכופות, ירידה בסבילות לפעילות גופנית ויתר לחץ דם.

הסיבות לשינויים כאלה הן היווצרות של תהליך אוטואימוני. בפתולוגיה זו נוצרים נוגדנים (Ab) לקולטני TSH, אשר עולים במהלך ההריון דווקא במקרה של היפר-תירואידיזם. נוגדנים אלה מגרים את ייצור ה-TSH בצורה שקרית, מה שבתורו מגרה את ייצור הורמוני בלוטת התריס. הורמונים אלה עולים בדם ומובילים להפעלת כל תפקודי בלוטת התריס ואיברים ומערכות אחרות של האישה ההרה.

החשש העיקרי אצל נשים עם היפרפעילות של בלוטת התריס הוא ההשפעה הפוטנציאלית על העובר. יש למדוד נוגדנים לקולטן בלוטת התריס עד סוף השליש השני אצל נשים עם מחלה פעילה.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

שינויים בתפקוד בלוטת התריס במהלך ההריון

הריון הוא תקופה שבמקרים הטובים ביותר יוצרת לחץ פיזיולוגי רב הן עבור האם והן עבור העובר. עם זאת, כאשר ההריון מסתבך עקב הפרעות אנדוקריניות כמו תת פעילות של בלוטת התריס, הפוטנציאל לתוצאות שליליות עבור האם והעובר יכול להיות עצום. תת פעילות של בלוטת התריס שכיחה בקרב נשים הרות, וקצב הגילוי, במיוחד במדינות מתפתחות, עמד בקצב גודל הבעיה. מכיוון שתת פעילות של בלוטת התריס ניתנת לטיפול בקלות, גילוי מוקדם וטיפול בהפרעה יכולים להפחית את נטל התוצאות השליליות עבור העובר והאם, שהן שכיחות מאוד.

תפקוד לקוי של בלוטת התריס במהלך ההריון הוא תופעה שכיחה, עם שכיחות של 2%-4%. תפקוד לקוי של בלוטת התריס אצל האם קשור לסיכון מוגבר למגוון תוצאות שליליות לאם ולילד, כולל הפלה, הגבלת גדילה תוך רחמית, הפרעות יתר לחץ דם, לידה מוקדמת וירידה במנת המשכל אצל הילד. במהלך ההריון, מתרחשים שינויים עמוקים בפיזיולוגיה של בלוטת התריס כדי להבטיח רמות הורמון בלוטת התריס נאותות הן עבור האם והן עבור העובר. זה חשוב במיוחד בתחילת ההריון מכיוון שבלוטת התריס של העובר אינה מתחילה לייצר כמויות משמעותיות של TSH עד לערך שבוע 20 להריון, עד למועד זה העובר תלוי מאוד ברמות ההורמונים של האם. דיכוי זה של סינתזת הורמון בלוטת התריס של העובר, כמו גם ריכוזים מוגברים של חלבונים קושרים הורמונים (גלובולין קושר תירוקסין) ופירוק של T4 על ידי יודותירונין דיודאז 3 של השליה, מחייבים ייצור מוגבר של הורמון בלוטת התריס אצל האם. זה דורש בלוטת תריס בריאה אצל האם וזמינות נאותה של יוד תזונתי. כתוצאה מכך, ריכוזי התירוקסין החופשי (FT4) בסרום עולים וריכוזי ה-TSH יורדים החל מהשבוע השמיני ועד למחצית הראשונה של ההריון, וכתוצאה מכך מטווחי ייחוס שונים עבור TSH ו- T4 בהשוואה למצב שאינו בהריון.

בהינתן שינויים אלה בפיזיולוגיה של בלוטת התריס הקשורים להריון וסיבוכים הקשורים לתפקוד לקוי של בלוטת התריס, חשוב לקבוע מרווחי ייחוס לתפקוד תקין של בלוטת התריס במהלך ההריון. זה קריטי לזיהוי נשים הזקוקות לטיפול או תיקון של תפקוד בלוטת התריס.

תפקוד לקוי של בלוטת התריס שאינו מאובחן בזמן יכול להוות בעיה. בעוד שתשומת לב רבה הוקדשה לתוצאות העובריות השליליות הקשורות להיפותירואידיזם, תשומת הלב מופנית בהדרגה גם לתוצאות השליליות לאם של הפרעה זו. אבחון וטיפול מהירים בהיפותירואידיזם במהלך ההריון חשובים מאוד. יש לזהות ולטפל גם בהיפותירואידיזם תת-קליני כדי למנוע תוצאות שליליות, במיוחד אימהיות. מכיוון שנשים עם תת-פעילות של בלוטת התריס במהלך ההריון, במיוחד הסוג האוטואימוני, עלולות לחוות הישנות של ההפרעה לאחר הלידה או להמשיך להזדקק להחלפת תירוקסין לאחר הלידה, מעקב הולם הוא חיוני. וגם אם אישה הייתה בריאה לחלוטין לפני ההריון ומעולם לא סבלה מהפרעות בבלוטת התריס, בעיות כאלה עשויות להופיע גם בהקשר של הריון תקין.

הפיזיולוגיה של בלוטת התריס עוברת שינויים ניכרים במהלך הריון תקין. שינויים אלה מתרחשים לאורך ההריון, מסייעים בהכנת בלוטת התריס של האם להתמודד עם הדרישות המטבוליות של ההריון, והם הפיכים לאחר הלידה.

השינוי הבולט ביותר הוא עלייה בגלובולין קושר תירוקסין (TBG). עלייה זו מתחילה בתחילת השליש הראשון, מגיעה לרמה התקפית באמצע החיים ונמשכת עד הלידה. זאת בשל גירוי של סינתזת TBG על ידי רמות אסטרוגן גבוהות אצל האם, וחשוב מכך, ירידה בסילוק הכבדי של TBG עקב סיאלילציה המושרה על ידי אסטרוגן. ריכוז TBG מוגבר זה גורם להרחבת מאגר התאים ומוביל לעלייה ברמות T3 ו-T4 הכוללות עקב סינתזה מוגברת של הורמוני בלוטת התריס אצל האם. סינתזת הורמוני בלוטת התריס אצל האם מוגברת גם היא על ידי סילוק כלייתי מואץ של יודיד כתוצאה מקצב סינון גלומרולרי מוגבר.

מטבוליזם מוגבר של T4 בשליש השני והשלישי של ההריון, עקב עלייה ברמות דיאודינאזות מסוג II וסוג III בשליה, אשר ממירות T4 ל-T3 ו-T4 בחזרה ל-T3 ו-T2, בהתאמה, משמשות כגירוי נוסף לסינתזת T4. רמות היודיד בפלזמה יורדות עקב מטבוליזם מוגבר של תירוקסין וסילוק מוגבר של יודיד בכליות. כל השינויים הללו גורמים לעלייה בגודל בלוטת התריס אצל 15% מהנשים ההרות, אשר חוזרת לנורמה בתקופה שלאחר הלידה.

ל-hCG בסרום פעילות משלו המגרה את בלוטת התריס, אשר עולה לאחר ההפריה ומגיעה לשיאה בשבוע 10-12. כתוצאה מכך, רמות T3 ו-T4 החופשיות עולות מעט בשליש הראשון, ורמות TSH יורדות בשליש הראשון, עם תיקון בשליש השני והשלישי כאשר רמות ה-hCG יורדות.

כיצד משפיע TSH על ההריון? בהינתן שרמתו יורדת מעט לפי עקרון המשוב בשליש הראשון, גם השפעתו יורדת מעט. אך הסינתזה של הורמון זה נשמרת, והוא משפיע לא רק על גוף האישה עצמו, אלא גם על בלוטת התריס אצל הילד, המתפתחת באופן פעיל.

בלוטת התריס של העובר מתפתחת עד שבוע 7 להריון. בלוטת התריס של העובר מסוגלת לקלוט יוד עד שבוע 12 ויכולה לסנתז תירוקסין עד שבוע 14 להריון. עם זאת, הפרשת הורמונים משמעותית אינה מתרחשת עד שבוע 18-20 להריון. לאחר מכן, רמות ה-TSH, T4 ו-TSH של העובר עולים בהדרגה לרמות של מבוגרים עד שבוע 36 להריון. הובלה של TSH דרך השליה זניחה, אך הובלה של T3 ו-T4 עשויה להיות משמעותית.

לפיכך, ניתן להסיק כי בלוטת התריס של האם מבצעת פונקציות עבור העובר עד תקופה מסוימת של ההריון. לכן, האם עצמה עשויה לחוות ליקויים שונים בבלוטת התריס, במיוחד אם בעבר הייתה לה תת פעילות של בלוטת התריס או תת פעילות של בלוטת התריס. ניטור תפקוד בלוטת התריס במהלך ההריון חשוב מאוד, משום שאפילו תת פעילות של בלוטת התריס שאינה מורגשת קלינית אצל האם עלולה לגרום לפגיעה קוגניטיבית חמורה ולהפרעות בהתפתחות איברים אצל הילד.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

ניטור תפקוד בלוטת התריס במהלך ההריון

תת פעילות של בלוטת התריס אצל האם שלא אובחנה עלולה לגרום ללידה מוקדמת, משקל לידה נמוך ומצוקה נשימתית אצל יילודים. במהלך השנים הצטברו ראיות רבות בנוגע לתפקידו של תירוקסין בהתפתחות תקינה של המוח העוברי. נוכחותם של קולטנים גרעיניים ספציפיים והורמוני בלוטת התריס שזוהו במוח העובר בשבוע 8 להריון, T4 חופשי שזוהה בנוזל הצאלומי ובנוזל השפיר, והוכחת מעבר של הורמוני בלוטת התריס האם דרך השליה מדגישים את תפקידם של הורמוני בלוטת התריס בהתפתחות המוח העוברי. אינטראקציות מורכבות בין יודותירונין דיאודאזות D2 ו-D3 במהלך ההריון מסייעות לכוונן את כמות ה-T3 המספקת הנדרשת להתפתחות מוח תקינה.

לכן, תת-פעילות של בלוטת התריס לא תמיד תתבטא קלינית אצל אישה, כל עוד קיים מחסור בהורמונים. לכן, אצל נשים בהריון, האינדיקציות לבדיקת סקר לאי ספיקת בלוטת התריס מורחבות.

שכיחות תת פעילות של בלוטת התריס במהלך ההריון מוערכת ב-0.3-0.5% עבור תת פעילות של בלוטת התריס גלויה ו-2-3% עבור תת פעילות של בלוטת התריס תת-קלינית. דלקת בלוטת התריס האוטואימונית היא הסיבה השכיחה ביותר לתת פעילות של בלוטת התריס במהלך ההריון. עם זאת, מחסור ביוד נותר אחד הגורמים המובילים לתת פעילות של בלוטת התריס, הן גלויה והן תת-קלינית, ברחבי העולם.

תת פעילות של בלוטת התריס במהלך ההריון היא בדרך כלל אסימפטומטית, במיוחד בצורה תת-קלינית. סימנים ותסמינים המצביעים על תת פעילות של בלוטת התריס כוללים עלייה לא מתאימה במשקל, אי סבילות לקור, עור יבש והרפיה מאוחרת של רפלקסים עמוקים של גידים. מאפיינים אחרים כגון עצירות, עייפות ותחושת נמנום מיוחסים בדרך כלל להריון.

[ 27 ], [ 28 ]

כיצד להעלות את TSH במהלך ההריון?

למטרה זו משתמשים בתרופות המכונות תרופות נוגדות בלוטת התריס - מטאמיזול. תרופות אלו פועלות על ידי חסימת יכולתה של בלוטת התריס לייצר הורמוני בלוטת התריס חדשים. פעולה זו תפחית את כמות ההורמונים ההיקפיים, ועל פי עקרון המשוב, תעלה את רמת ה-TSH לנורמה.

ל-TSH בהריון תאומים יש כמה הבדלים בהריון יחיד. פעילות מוגברת של בלוטת התריס בשליש הראשון עמוקה יותר אצל תאומים מאשר בהריון יחיד. זה מוסבר על ידי העובדה שבהריון תאומים רמת הגונדוטרופין הכוריוני האנושי (hCG) עולה באופן משמעותי, וזה מעכב את ייצור ה-TSH. לכן, אצל תאומים רמת ה-TSH נמוכה יותר, והסיכון להיפותירואידיזם בהריון כזה עולה, דבר שיש לקחת בחשבון בעת ניהול הריון כזה.

מחלת בלוטת התריס היא ההפרעה האנדוקרינית השנייה בשכיחותה הפוגעת בנשים במהלך ההריון. גילוי בטרם עת של פתולוגיה בבלוטת התריס במהלך ההריון קשור לסיכון מוגבר להפלה, היפרדות שליה, הפרעות יתר לחץ דם והגבלת בגדילת הילד. לכן, מומלץ לבצע בדיקות סקר לנשים בסיכון גבוה, כולל אלו עם מחלת בלוטת התריס, על ידי קביעת רמת TSH במהלך ההריון גם בהיעדר ביטויים קליניים.