בדיקה שנייה בהריון

הסינון השני במהלך ההריון כולל בדיקת דם הקובעת שלושה סוגי הורמונים: אסטריול חופשי, hCG, AFP (במקרים מסוימים נקבע רמת אינבינין A). סטיות מהאינדיקטורים הרגילים מצביעות על חריגות בהתפתחות התקינה של העובר.

המונח סינון נכנס לשימוש בקרב אנשי מקצוע רפואיים רק לאחרונה.

סקר פירושו בדיקות מיוחדות שיכולות לקבוע שינויים ברקע ההורמונלי של אישה בהריון. בדיקות כאלה יכולות לזהות מומים מולדים אפשריים בעובר (לדוגמה, תסמונת דאון).

הסינון כולל בדיקת דם ורידי ובדיקת אולטרסאונד. כל הניואנסים הקטנים ביותר של ההריון נלקחים בחשבון, כמו גם המאפיינים הפיזיולוגיים של האישה ההרה - גיל, משקל, גובה, הרגלים רעים קיימים, צריכת חומרים הורמונליים וכו'.

לאורך ההריון, מבוצעות שתי בדיקות סקר, הנעשות במרווחים של מספר שבועות (ישנם גם כמה הבדלים בין הבדיקה הראשונה לשנייה).

הבדיקה הראשונה מתבצעת בשבוע 11-13 להריון, השנייה בשבוע 16-18.

מועד הבדיקה השנייה במהלך ההריון

הבדיקה השנייה במהלך ההריון נקבעת בדרך כלל על ידי גינקולוג בין השבוע ה-16 ל-20 להריון.

יש רופאים שמאמינים שהבדיקה השנייה מבוצעת בצורה הטובה ביותר בין שבוע 22 ל-24, אך רוב המומחים מאמינים שבדיקות סקר בשבוע 16-17 אינפורמטיביות יותר.

בדיקה ביוכימית שנייה במהלך ההריון

בדיקה ביוכימית מאפשרת לגינקולוג להעריך את בריאות האם וילדה העתידי. כמו כן, הבדיקה השנייה במהלך ההריון שוללת הפרעות התפתחותיות אפשריות אצל הילד, הפסקת הריון, מעריכה את מצב השליה וחבל הטבור, ומציעה פגמים אפשריים (למשל, מחלת לב).

בדיקת הסינון השנייה כוללת בדיקת אולטרסאונד, בדיקת דם ופירוש התוצאות. תפקיד מיוחד ניתן לפירוש הבדיקות, שכן לא רק חיי התינוק, אלא גם מצבה הפסיכולוגי של האישה תלוי בנכונות הערכת הרופא את מצבו של הילד ברחם.

בדיקת דם ביוכימית קובעת שלושה אינדיקטורים (אסטריול, hCG, AFP), שרמתם משמשת לשיפוט התפתחות של הפרעות גנטיות אצל ילד.

בדיקה שנייה במהלך ההריון באמצעות אולטרסאונד

הסינון השני במהלך ההריון באמצעות אולטרסאונד מאפשר לזהות מספר רב של הפרעות התפתחותיות ופגמים אנטומיים אצל הילד העתידי.

אולטרסאונד בשבוע 20-24 מראה את המומים ההתפתחותיים האנטומיים העיקריים, כגון מומי לב, מומים מוחיים, מומים בכליות, התפתחות לא תקינה של מערכת העיכול, אנומליות בפנים ופגמים בגפיים.

פתולוגיות שזוהו בשלב זה אינן כפופות לטיפול כירורגי; במקרה זה מומלץ לבצע הפסקת הריון.

ניתן להשתמש באולטרסאונד גם כדי להעריך אנומליות כרומוזומליות אפשריות (עיכוב בגדילה, פוליהידרמניוס, אוליגוהידרמניוס, ציסטות, עצמות צינוריות קצרות ועוד).

בדיקת אולטרסאונד בשבוע 16-19 נקבעת במידת הצורך, כאשר יש צורך להעריך את הסבירות שהעובר יפתח אנומליות כרומוזומליות.

נורמה של בדיקה שנייה במהלך ההריון

חלק מהמומחים אינם מסבירים כיצד לפענח את הבדיקה השנייה במהלך ההריון של האם המצפה.

אינדיקציות התואמות להתפתחות עוברית תקינה צריכות להיות כדלקמן:

• AFP, שבועות 15-19 – 15-95 יחידות/מ"ל, שבועות 20-24 – 27-125 יחידות/מ"ל
• HCG, 15-25 שבועות - 10,000-35,000 mIU/ml
• אסטרול, שבועות 17-18 – 6.6-25.0 ננומול/ליטר, שבועות 19-20 – 7.5-28.0 ננומול/ליטר, שבועות 21-22 – 12.0-41.0 ננומול/ליטר

אינדיקטורים לסקר שני במהלך ההריון

הבדיקה השנייה במהלך ההריון מתבצעת כדי לאתר מומים כרומוזומליים אפשריים בעובר. הבדיקה השנייה בדרך כלל כוללת "בדיקה משולשת" - בדיקת דם לרמות הורמונים:

• אסטריול (מיוצר על ידי השליה, רמות נמוכות מצביעות על פתולוגיות התפתחותיות אצל העובר)
• AFP או אלפא-פטופרוטאין (חלבון שנמצא בדם האם רק במהלך ההריון; אם הרמה נמוכה או גבוהה, מצבו של הילד שטרם נולד מופרע; עלייה חדה בחלבון מעידה על מות העובר)
• HCG או גונדוטרופין כוריוני אנושי (מתחיל להיווצר בימים הראשונים להריון, רמה נמוכה מצביעה על פתולוגיות בהתפתחות השליה, רמה גבוהה מצביעה על אנומליות כרומוזומליות, גסטוזה וכמה פתולוגיות אחרות).

במידת הצורך, נקבעת בדיקה לרמות איניבין A; רמה מופחתת של איניבין A מצביעה על פתולוגיות כרומוזומליות (תסמונת דאון וכו').

רמת ה-AFP בתסמונת דאון יורדת, ורמת ה-hCG עולה.

בתסמונת אדוארדס, נצפית ירידה ברמת hCG, אינדיקטורים אחרים נמצאים בטווח הנורמלי.

רמות גבוהות של AFP עשויות להצביע על חריגות בכליות העובר או חריגות בדופן הבטן.

ראוי לציין כי ניתן לאתר תסמונת אדוארדס ודאון באמצעות סקר רק ב-70%. כדי להימנע מטעויות, על הרופא להעריך את תוצאות בדיקות הדם יחד עם תוצאות האולטרסאונד.

אם בדיקת הדם תקינה, הרופא מעריך את התפתחות הילד כתקינה. עם סטיות קלות בכיוון זה או אחר, לא ניתן להניח מיד פתולוגיות, שכן בדיקות מתבררות לעתים קרובות כשגויות, בנוסף, ישנם גורמים שיכולים להשפיע על התוצאות (לדוגמה, הריונות מרובי עוברים, סוכרת, עישון, קביעה לא מדויקת של המונח, משקל עודף של האישה ההרה).

אף רופא אינו יכול להפסיק הריון או לבצע אבחנה המבוססת אך ורק על תוצאות בדיקות סקר. בדיקה זו מאפשרת רק להעריך את הסבירות לפתולוגיות מולדות אצל ילד. אם לאישה יש סבירות גבוהה ללדת ילד עם פתולוגיות, היא מקבלת מספר מחקרים נוספים.

תוצאות הבדיקה השנייה במהלך ההריון

בדיקות סקר שניות במהלך ההריון יכולות לעיתים להראות תוצאות שליליות, אך אין זו סיבה לייאוש ולבהלה מראש. תוצאות הסקר עשויות להצביע על סבירות גבוהה לכך שכמה חריגות אפשריות, אך אינן מאשרות זאת ב-100%.

אם הבדיקה השנייה הראתה סטייה משמעותית מהנורמה של לפחות אחד מהאינדיקטורים, האישה ההרה נקבעת לבדיקה נוספת.

ישנם גם מספר גורמים שיכולים להשפיע על תוצאות בדיקות הסינון:

• הפריה חוץ גופית;
• עודף משקל במהלך ההריון;
• נוכחות של מחלות כרוניות (סוכרת);
• הרגלים רעים של האם המצפה (עישון, שתיית אלכוהול וכו').

ראוי לציין שאם אישה בהריון עם תאומים (שלשות וכו'), אז ביצוע בדיקת דם ביוכימית נחשבת לא מתאימה, שכן במקרה זה, כל האינדיקטורים של האישה יהיו גבוהים מהרגיל ויהיה כמעט בלתי אפשרי לחשב את הסיכונים לפתח הפרעות התפתחותיות.

הבדיקה השנייה במהלך ההריון מאפשרת לאישה ולרופא שלה לקבל מידע על מצב העובר, התפתחותו וכיצד ההיריון מתקדם. רופאים רושמים בדיקה לבדיקת סקר בשני השלישים הראשונים; בשליש השלישי, הבדיקה מתבצעת רק במידת הצורך.

ביצוע בדיקה כזו לא אמור לגרום לדאגות כלשהן עבור אישה בהריון; הרוב המכריע של הנשים מגיבות באופן חיובי לבדיקות סקר.

מומלץ שכל בדיקות הסקר במהלך ההריון יבוצעו במעבדה אחת, מה שיקל על הרופא לפרש את התוצאות.