אמצעי מניעה תוך רחמיים המכילים הורמונים

כיום, התקן תוך רחמי הורמונלי (IUD) מירנה נמצא בשימוש נרחב למדי.

מירנה היא מערכת לשחרור לבונורגסטרל העשויה מפוליאתילן ובעלת צורת T. אורכה של מירנה 32 מ"מ. סביב המוט האנכי ישנו מיכל גלילי מלא בלבונורגסטרל (52 מ"ג), שלו השפעה חזקה יותר על רירית הרחם מאשר פרוגסטרון. המיכל מכוסה בקרום מיוחד המבטיח שחרור רציף של לבונורגסטרל בכמות של 20 מק"ג/יום. מירנה משלבת יעילות גבוהה למניעת הריון ותכונות טיפוליות של אמצעי מניעה הורמונליים (גלולות משולבים ושתלים תת עוריים) עם הנוחות והפעולה ארוכת הטווח של התקן תוך רחמי.

משך השימוש במירנה הוא 5 שנים, אם כי השפעת המניעה נמשכת 7 שנים.

מנגנון הפעולה של מירנה מבוסס על שילוב של מנגנוני הפעולה של אמצעי מניעה תוך רחמי ולבונורגסטרל.

• ה-IUD מדכא את הפעילות התפקודית של אנדומטריום: הוא מעכב את התפשטות אנדומטריום, גורם לאטרופיה של בלוטות רירית הרחם, טרנספורמציה פסאודו-דקידואלית של הסטרומה ושינויים בכלי הדם, מה שמונע השרשה.
• התכונות הפיזיקליות והכימיות של ריר צוואר הרחם משתנות (הצמיגות עולה), מה שמקשה על חדירת הזרע.
• תנועתיות הזרע בחלל הרחם ובחצוצרות יורדת.

יתרונות השיטה

• אפקט אמצעי מניעה אמין.
• בטיחות גבוהה (פעולה מקומית של ההורמון ממזערת את פעולתו המערכתית).
• הפיכות האפקט למניעת הריון (הריון אפשרי כבר בחודש הראשון לאחר הסרת מירנה, אך הפוריות משוחזרת בדרך כלל 6-24 חודשים לאחר סיום פעולת התרופה).
• חוסר קשר ליחסי מין וצורך בשליטה עצמית.
• הפחתה של איבוד דם במהלך המחזור החודשי אצל רוב המטופלות.
• ניתן להשתמש בו במהלך הנקה, מכיוון שמירנה אינה משפיעה על איכות וכמות חלב האם, או על גדילתו והתפתחותו של הילד.
• השפעה טיפולית במנורגיה אידיופטית.
• ניתן להשתמש בו לטיפול בשרירנים קטנים ברחם.

אינדיקציות לשימוש במירנה

מומלץ בעיקר לנשים בגילאים שונים שילדו, שיש להן בן זוג מיני אחד וזקוקות לאמצעי מניעה אמינים לטווח ארוך. מומלץ במיוחד לנשים עם וסת כבדה וכואבת. במקרים מסוימים, מירנה יכולה לשמש נשים שלא ילדו, שיש להן בן זוג אחד וזקוקות לאמצעי מניעה אמינים לטווח ארוך, וכן למטרות טיפוליות. יש להדגיש כי עבור נשים צעירות שלא ילדו, מירנה אינה שיטה הבחירה הראשונה.

התוויות נגד לשימוש במירנה:

• תרומבופלביטיס חריפה או מצבים תרומבואמבוליים;
• סרטן השד;
• דלקת כבד חריפה;
• שחמת כבד חמורה, גידולי כבד;
• מחלת לב איסכמית;
• התוויות נגד כלליות לשימוש ב-IUD.

יש לציין כי קיימים מספר מצבים בהם, בהתאם לקריטריונים הקבלה (כלומר, התועלת משימוש בשיטה במקרה זה עולה על הסיכון התיאורטי והמוכח), ניתן להשתמש במירנה, אך רק תחת פיקוח רפואי מתמיד. רשימת המצבים הללו כוללת יתר לחץ דם עם לחץ דם של 160/100 מ"מ כספית ומעלה, מחלות כלי דם, סוכרת, מחלת לב איסכמית או שבץ מוחי בהיסטוריה, היפרליפידמיה, מיגרנה, שחמת כבד קלה, גורמי סיכון למחלות לב וכלי דם.

תופעות לוואי וסיבוכים בעת שימוש במירנה

• במהלך 3-4 החודשים הראשונים לשימוש בהתקן תוך רחמי, ללבונורגסטרל עשויות להיות השפעות מערכתיות קלות, הכוללות שינויים במצב הרוח, כאבי ראש, שדיים, בחילות ואקנה, אשר לאחר מכן חולפות מעצמן.
• התפתחות של ציסטות שחלתיות פונקציונליות אפשרית (ב-12% מהמטופלות), אשר, ככלל, חולפות מעצמן ואינן דורשות הסרת התקן תוך רחמי.
• הפרעות במחזור החודשי אפשריות.
  • דימום רחמי אציקלי הוא אחת מתופעות הלוואי הנפוצות ביותר של אמצעי מניעה המכילים פרוגסטרון בלבד. הוא מופיע ב-3-4 החודשים הראשונים לשימוש בהתקן תוך רחמי והוא בעיקר כתמי כתמים. במקרים אלה, יש לבצע אבחנה מבדלת עם הוצאת התקן תוך רחמי, מחלות דלקתיות של הרחם ו/או נספחיו, הפלה ספונטנית, הריון חוץ רחמי ופתולוגיה אורגנית של הרחם. יש להסביר לאישה שעם עלייה במשך השימוש, הפרשות דמיות בדרך כלל נפסקות, המחזור החודשי מתייצב והווסתות הופכות קצרות, קלות ופחות כואבות.
  • אוליגו- ואמנוריאה מתפתחות ב-20% מהמקרים של שימוש במירנה כתוצאה מפעולה מקומית של לבונורגסטרל על אנדומטריום עם התפתחות ניוון שלו. אם הווסת נעדרת במשך 6 שבועות לאחר תחילת הווסת האחרונה, יש לשלול הריון. בדיקות הריון חוזרות לאמנוריאה אינן נחוצות (בהיעדר סימנים אחרים להריון). לאחר הסרת התקן תוך רחמי, מצב אנדומטריום מתנרמל תוך חודש.

מגבלות השיטה

• הפרעות במחזור החודשי בצורה של דימום רחמי לא סדיר.
• האפשרות לפתח אמנוריאה, הנגרמת מהשפעה מקומית של לבונורגסטרל על אנדומטריום, ולא מתפקוד לקוי של ציר ההיפותלמוס-יותרת המוח-שחלות. עם זאת, עבור נשים עם וסת כבדה ואנמיה מחוסר ברזל, התפתחות מצב זה עשויה להיות יתרון.

השפעות טיפוליות (לא למניעת הריון) של מירנה

• הפחתה בעוצמת הדימום החודשי ועלייה ברמת ההמוגלובין והברזל בדם.
• הפחתת כאבים בדיסמנוריאה.
• אפשרות לשימוש כמרכיב בטיפול הורמונלי חלופי בגיל המעבר בשל השפעתו המדכאת הבולטת על רירית הרחם.
• אלטרנטיבה לטיפול כירורגי לדימום.
• מניעת שרירנים ואנדומטריוזיס פנימית של הרחם.
• מניעת תהליכים היפרפלסטיים וסרטן רירית הרחם. מומלץ להחדיר את מירנה בין היום הרביעי ליום השישי של המחזור החודשי. לטכניקת החדרת מירנה יש כמה ייחודיות עקב הצורך להשתמש במדריך מיוחד המצורף למוצר.

עקרונות בסיסיים לניטור מטופלים המשתמשים במירנה

• במהלך החודש הראשון לאחר החדרת מירנה, יש לבדוק את הברגותיה מספר פעמים כדי לוודא שה-IUD מוכנס כהלכה.
• יש לבצע בדיקות מעקב לפחות פעם אחת בכל 6 חודשים.
• יש ללמד את המטופלת בדיקה עצמית, אשר יש לבצע לאחר כל וסת - מישוש של מיקום חוטי ה-IUD. אם לא ניתן למצוא אותם, יש צורך בסריקת אולטרסאונד טרנס-ווגינלית.
• יש להסביר למטופלת שאם החום עולה, יש כאב בבטן התחתונה, הפרשה חריגה מדרכי המין, או שאופי הווסת משתנה או מתעכב, עליה לפנות לרופא בהקדם האפשרי.

טבעת למניעת הריון הנרתיקית המכילה הורמונים "נוברינג"

טבעת NovaRing היא שיטת אמצעי מניעה חדשה ביסודה המבוססת על שיטת החדרת הורמונים בנרתיק. קוטרה 54 מ"מ. היא משחררת 15 מק"ג של EE ו-120 מק"ג של אטונוגסטרל, מטבוליט פעיל של דזוגסטרל, ביום, מה שמבטיח יעילות גבוהה למניעת הריון. לשיטת החדרת ההורמונים בנרתיק יתרונות משמעותיים: ראשית, רקע הורמונלי יציב, כלומר ריכוז יציב של הורמונים בדם; שנית, היעדר מעבר ראשוני דרך הכבד ומערכת העיכול. זה מאפשר שימוש במינונים יומיים קטנים יותר של הורמונים באותה יעילות בהשוואה לטבליות, הנסבלות ביתר קלות על ידי הגוף. לפיכך, ההשפעה המערכתית על גוף האישה היא מינימלית. בנוסף, NovaRing אינה משפיעה על משקל הגוף בשל המינון המינימלי והרמה היציבה של הורמונים בדם. מנגנון הפעולה העיקרי של NovaRing, כמו גם גלולות לשילוב של תרופות, הוא דיכוי הביוץ. בנוסף, היא מגבירה את צמיגות הריר בצוואר הרחם.

מצב קליטה

נדרשת טבעת אחת לכל מחזור וסת. האישה מכניסה ומוציאה את נוברינג בעצמה. הוא מוכנס בין יום 1 ליום 5 של המחזור החודשי, והטבעת נשארת בנרתיק למשך 3 שבועות. לאחר מכן היא מוסרת, נעשית הפסקה של 7 ימים, והטבעת הבאה מוכנסת. במהלך 7 הימים הראשונים של השימוש בטבעת הנרתיקית, יש להשתמש בקונדום. במחזורים הבאים, אין צורך להשתמש באמצעי מניעה נוספים.

תגובות שליליות

• בְּחִילָה.
• כְּאֵב רֹאשׁ.
• אי נוחות בנרתיק.
• דַלֶקֶת הַנַרתִיק.
• דימום לא סדיר.
• תחושה של גודש בבלוטות החלב.

התוויות נגד

• הריון או חשד להריון.
• דימום ממערכת המין שאטיולוגיה לא ידועה.
• אנגיופתיה סוכרתית.
• מחלות כבד קשות וגידולים.
• גידולים תלויי הורמונים של מערכת הרבייה (כולל היסטוריה).
• מיגרנה עם תסמינים נוירולוגיים מוקדיים.
• מצבים המקשים על השימוש בטבעת הנרתיק כוללים ציסטוצלה, רקטוצלה, צניחת רחם, צניחת צוואר הרחם, בקע בשלפוחית השתן, בקע בפי הטבעת ועצירות כרונית חמורה.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]