זיהומים בדרכי השתן אצל ילדים

דלקת בדרכי השתן בילדים - מחלה דלקתית מיקרוביאלית של מערכת השתן ללא ציון מיקום ספציפי. המונח "זיהום של מערכת השתן" משמש עד לוקליזציה של התהליך הדלקתי ואת האטיולוגיה של דלקת מבהירים. המונח הוא מוסמך בשלב הראשון של המחלה, כאשר אין נתונים לנזק בכליות בבדיקת החולה, אבל יש סימנים של מעורבות מיקרוביאלית של דרכי השתן. האבחנה של "דלקת בדרכי השתן" מוסמך במיוחד אצל תינוקות וילדים צעירים בגלל מאפיינים אנטומיים ופיזיולוגיים של השופכן (ארוך ורחב לומן, נוטה חריגות), ועם תכונות של תגובתיות אימונולוגיים של האורגניזם, וזאת כפועל יוצא - את הקלות של התפשטות הזיהום.

קודי ICD-10

• N10. דלקת חריפה tubulointerstitial חריפה.
• N11. דלקת כרונית tubulointerstitial נויריטיס.
• N11.0. פיילונפריטיס כרונית לא מובנית המשויכת לריפלוקס.
• N11.1. דלקת מפרקים כרונית כרונית.
• N13.7. אורופאתיה עקב ריפלוקס vesicoureteral.
• N30. דלקת שלפוחית השתן.
• N30.0. דלקת שלפוחית השתן חריפה.
• N30.1. דלקת שלפוחית השתן (כרונית).
• N30.9. דלקת שלפוחית השתן, ללא ציון.
• N31.1. שלפוחית השתן, לא מסווג במקום אחר.
• N34. דלקת מפרקים ו תסמונת השופכה.
• N39.0. דלקת בדרכי השתן ללא לוקליזציה הוקמה.

אפידמיולוגיה של דלקות בדרכי השתן

השכיחות של דלקות בדרכי השתן נע בין 5.6 ל -27.5%. בממוצע, הוא 18 מקרים לכל 1000 ילדים האוכלוסייה.

מניתוח הסטטיסטיקה העולמית עולה כי במדינות המפותחות של מערב אירופה, הבעיה של דלקת בדרכי השתן הופכת דחופה כבר מהימים הראשונים לחייו של הילד.

השכיחות של זיהומים של מערכת השתן במערב אירופה

ארץ	שנה	מחברים	השכיחות של IMS,%	מטרת המחקר
אנגליה	2000	כריסטיאן MT et al.	8.40	בנות עד גיל 7
			1.70	בנים מתחת לגיל 7
שבדיה	2000	Jakobsson В. אחד כזה.	1.70	בנות
			1.50	בנים (מחקר רב-מרכזי, נתונים מ -26 מרכזים לילדים שוודיים)
אנגליה	1999	Poole S.	5.00	בנות
			1.00	בנים
שבדיה	1999	Hansson S, et al.	1.60	מחקר רב-מרכזי של אוכלוסיית הילדים
פינלנד	1994	Nuutinen M. Et al.	1.62	בנות עד גיל 15
			0.88	בנים מתחת לגיל 15

בקרב תינוקות בטווח מלא, שכיחות של דלקות בדרכי השתן מגיע 1%, תינוקות לפני המועד - 4-25%. תינוקות עם משקל גוף נמוך מאוד (<1000 גרם) יש סיכון לפתח זיהומים בדרכי השתן במהלך השנה הראשונה של החיים. גילוי של דלקת בדרכי השתן אצל ילדים של השנה הראשונה של החיים קשורה בדרך כלל עם התפתחות של תהליך דלקתיות מיקרוביאלית של parenchyma כליות (pyelonephritis). אם בגיל זה האבחנה הנכונה אינה נעשית והטיפול המתאים אינו מבוצע, אז ההסתברות של מהלך חוזר של דלקת פיילונפריטיס עם היווצרות מוקדים של nephrosclerosis (קמטים של הכליה) היא גבוהה מאוד.

זה הוכח שוב ושוב כי מספר עצום של חולים עם זיהומים בדרכי השתן הן בנות, למעט ילדים של שנת החיים הראשונה: בקרב תינוקות, 4 פעמים יותר מאשר דלקות בדרכי השתן מאובחנים בנים. מהחודש השני עד ה -12 בחודש, זיהומים בדרכי השתן נפוצים באותה מידה אצל בנים ובנות, לאחר שנה - לעתים קרובות יותר אצל בנות. בגיל 7, 7-9% מהבנות ו- 1.6-2% מהנערים סבלו מאחת הפרקים לפחות של דלקת בדרכי השתן, שאושרה בקטריולוגית.

האבחנה הגבוהה ביותר של זיהומים בדרכי השתן אצל ילדים של 2 השנים הראשונות של החיים שיש להם חום, הגורם אשר אינו ברור בעת איסוף anamnesis ובוחן את הילד.

תדירות איתור זיהומים של מערכת השתן אצל ילדים עם חום

ארץ	שנה	מחברים	השכיחות של IMS,%	מטרת המחקר
ארה"ב	2002	Reddy PP, רדמן JF	3-10	ילדים של 2-3 החודשים הראשונים של החיים עם חום
ארה"ב	2000	Baraff LJ.	3-4	בנים מתחת לגיל שנתיים עם חום
			8-9	בנות מתחת לגיל שנתיים עם חום
ארה"ב	2000	קפלן רל ואחרים.	7.5	בנות מתחת לגיל שנתיים עם חום
אוסטרליה	1999	Haddon RA ב.	5	ילדים מ 3 חודשים עד 3 שנים עם חום
ארה"ב	1999	שו KN, Gorelik MH	3-5	ילדים של 4 השנים הראשונות של החיים עם חום
ארה"ב	1999	האקדמיה האמריקנית לרפואת ילדים	5	ילדים של 2 השנים הראשונות של החיים עם חום

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

גורם לזיהומים בדרכי השתן

מחקרים בקטריולוגיים הראו כי הספקטרום של microflora תלוי בגורמים רבים:

• גיל הילד;
• סקס;
• גיל ההיריון בעת לידתו של הילד;
• תקופת המחלה (הבכורה או הישנות);
• תנאי זיהום (מבוססי הקהילה או החולים).

מה גורם לזיהומים בדרכי השתן?

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18]

פתוגנזה של דלקות בדרכי השתן

לדון 3 דרכים של זיהום בדלקת בדרכי השתן: עולה (או urinogenic), hematogenous ו lymphogenic.

הנתיב האוריאוגני (או עולה) של זיהום הוא הנפוץ ביותר אצל ילדים. מגמת העלייה של זיהום מקדמת את הקולוניזציה של פרוזדור מיקרואורגניזמים uropathogenic, אזור periurethral, העורלה ואת השופכה דיסטלי. הקולוניזציה פלורה הרגילה של נערות uropathogenic מונעת microflora נרתיקית רגיל, המיוצג בעיקר לקטובצילוס, חומצה לקטית לייצר (חומציות בנרתיק נמוכה), ואת מי חמצן, אשר יוצר סביבה שלילית לצמיחה של חיידקי uropathogenic.

פתוגנזה של דלקות בדרכי השתן

תסמינים של דלקות בדרכי השתן

סימנים קליניים של דלקת שלפוחית השתן אצל ילדים:

• השתנה כואבת תכופות בחלקים קטנים (דיסוריה);
• כאב בשלפוחית השתן, כאב במישוש באזור הסופרפובי;
• ריקה רגעית של שלפוחית השתן, אי שליטה בשלפוחית השתן;
• טמפרטורה נמוכה או רגילה;
• ליקוציטוריה;
• חיידקים.

תסמינים של דלקות בדרכי השתן

סיווג של דלקות בדרכי השתן

על פי לוקליזציה של תהליך דלקתי, זיהומים של החלקים העליונים של מערכת השתן (pyelonephritis, pyelitis, ureteritis) ו נמוך (דלקת שלפוחית השתן, דלקת) הם מבודדים:

• pyelonephritis - מחלה דלקתית מיקרוביאלית של פרנכימת הכליה;
• pyelitis - מחלה דלקתית מיקרוביאלית של מערכת האיסוף של הכליה (אגן וקליסים), הנראית לעתים נדירות בבידוד;
• דלקת השתן היא מחלה דלקתית מיקרוביאלית של השופכנים;
• דלקת שלפוחית השתן - מחלה דלקתית מיקרוביאלית של שלפוחית השתן;
• urethritis היא מחלה דלקתית מיקרוביאלית של השופכה.

הגרסאות הנפוצות ביותר של דלקות בדרכי השתן אצל ילדים הן pyelonephritis ו cystitis.

[19], [20], [21], [22], [23], [24], [25], [26]

אבחון דלקת בדרכי השתן

כאשר בוחנים ילדים עם זיהום בדרכי השתן חשודים, עדיף שיטות פולשניות עם רגישות גבוהה. המורכבות של אבחון דלקת בדרכי השתן צוין קודם כל בתינוקות (יילודים ושנתיים הראשונות לחיים).

אבחון דלקת בדרכי השתן

[27], [28], [29], [30], [31], [32], [33], [34], [35]

טיפול בדלקות בדרכי השתן

התפרצות מאוחרת של טיפול אנטי-מיקרוביאלי נאותה אצל ילדים עם דלקת בדרכי השתן מוביל לתוצאות חמורות: נזק כלייתי parenchyma (עם היווצרות אפשרית של תחומי התקמטות) ואלח-דם. תוצאות ניתוח scintigraphy שנערך עבור 120 שעות מתחילת הטיפול הראו כי טיפול אנטי-מיקרוביאלי שהוקצו ילדים עם חום חשד לזיהום בדרכי השתן מחלה 24 השעות הראשונות, ימנע את הפגמים מוקד לחלוטין parenchyma כליות. תחילת הטיפול במועד מאוחר יותר (2-5 ימים) מוביל את המראה של ליקויים parenchyma ב 30-40% מהילדים.

כיצד מטופלים זיהומים בדרכי השתן?