רעילות הריון ושינויים בעיניים

אם ההריון מתקדם כרגיל, אין שינויים בכלי הדם של הרשתית. כחריג, לעיתים נצפות אנגיוספזם והיפרמיה של דיסק עצב הראייה ללא ירידה בחדות הראייה.

ברעילות מוקדמת של ההריון, נצפים סוגים שונים של אנגיופתיות ברשתית (דליות ורידים, היצרות עורקים, פיתול של עורקים בודדים, היפרמיה של ראש עצב הראייה), דימומים ברשתית ודלקת עצבית רטרובולברית עשויים להתרחש.

אחת מצורות הרעלת הריון המאוחרת היא נפרופתיה הריונית, הפוגעת בעיקר במערכת כלי הדם ובכליות ומאופיינת בבצקת, יתר לחץ דם עורקי וחלבון בשתן. הפרעות בכלי הדם מתגלות בעיקר במהלך בדיקת קרקעית העין: נצפות היצרות העורקים והתרחבות הוורידים, בצקת ברשתית ואף היפרדות רשתית. שלא כמו יתר לחץ דם, עם עווית של עורקי הרשתית עקב רעלת הריון, אין דחיסה של הוורידים באתרי המעברים העורקיים-ורידיים.

צורה חמורה של רעילות מאוחרת של הריון היא רעלת הריון, המאופיינת בהופעה פתאומית של עוויתות ואובדן הכרה. תסמיני נפרופתיה של הריון (בצקת, יתר לחץ דם עורקי, חלבון בשתן) מלווים בכאב ראש בלתי פוסק, תחושת כבדות בראש, סחרחורת, הזיות ראייה אינדיבידואליות, מצב רוח ירוד, חרדה, עייפות, חוסר תחושה, הפרעות ראייה (כתמים מהבהבים, ערפל, צעיף מול העיניים, הידרדרות בראייה עד לאובדן לטווח קצר), פגיעה בזיכרון, בחילות, הקאות, שלשולים, נפיחות בפנים, ציאנוזה של העור והריריות. רעלת הריון חמורה במיוחד במקרים של מחלות סומטיות נלוות (יתר לחץ דם, גלומרולונפריטיס כרונית ופיאלונפריטיס, סוכרת), כמו גם אצל נשים שסבלו מדלקת המוח, דלקת קרום המוח, דלקת כבד, מחלת לב ראומטית. ככל שהרעלת הריון מתקדמת, תפקוד לקוי של איברים חיוניים גובר, מה שמוביל לדימומים מוחיים, היפרדות רשתית, דימומים ברשתית, נוירורטינופתיה עם אובדן ראייה, אי ספיקת כליות, כבד ונשימה.

כל אמצעי הטיפול מכוונים לחסל עווית כלי דם כללית, היפווולמיה, הורדת לחץ דם, מאבק בשכרות, שיפור המיקרו-סירקולציה וכו'. ניטור של דיאורזה, נשימה, ראייה ומצב מערכת הלב וכלי הדם הוא חובה. אם טיפול אינטנסיבי אינו יעיל, מבוצע ניתוח קיסרי. אחת האינדיקציות ליישומו היא דימום ברשתית, היפרדות רשתית ונוירורטינופתיה. יש להקדיש תשומת לב מיוחדת לנשים עם קוצר ראייה גבוה ודיסטרופיות ויטראורטינליות היקפיות (סריג, ציסטי, מרוצף, פיגמנט), שכן במקרים אלה קיים סיכון להיפרדות רשתית במהלך לידה טבעית. קרישת לייזר פרופילקטית בארגון מאפשרת לנשים הרות רבות להימנע מניתוח קיסרי.