ציסטה של הסינוס המצחי

כיום, הרפואה נתקלת יותר ויותר בפתולוגיות שונות של הסינוסים הפאראנזליים. אלה כוללות אנומליות מולדות וגנטיות שונות, ואת ההשלכות של פציעות, נזקים וכל מיני סיבוכים של תהליכים זיהומיים ודלקתיים. תהליכים היפרפלסטיים וגידולים נצפים יותר ויותר. חולים רבים מאובחנים עם ציסטה של הסינוס המצחי, שהיא גידול שפיר.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

לרוב נצפית בחולים בגילאי 11 עד 20 שנים. קטגוריה זו מהווה כ-54% מהפתולוגיה. בתדירות הנמוכה ביותר, ניתן למצוא ציסטה בחולים בקבוצת הגיל העמידה (עד 7%). באנשים בגילאי 55 עד 65, ציסטה מופיעה ב-30% מהאנשים, ובגיל מבוגר, באנשים מעל גיל 65, גידולים כאלה אינם מתרחשים. ב-100% מהמקרים, היא ממוקמת אך ורק בסינוס המצחי. ב-47% מהמקרים, הציסטה מלאה בתוכן רירי, ב-50% - בתפיכה מוגלתית. ב-3% מהמקרים, נצפית פנאומוצלה.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

גורם ל ציסטות סינוס קדמיות

לעיתים קרובות, הסיבה להיווצרות ציסטה היא נזק מכני לסינוס המצחי, או תהליך דלקתי באף, בסינוסים ובאוזן. לעיתים קרובות הסיבה היא סינוסיטיס מצחית ארוכת טווח, אשר מתפתחת לאחר מכן לציסטה. כזיהום ראשוני, ציסטה מתפתחת לעיתים רחוקות ביותר. נזלת ארוכת טווח, סינוסיטיס מצחית, סינוסיטיס ודלקת שקדים מסתיימים לעיתים קרובות בדלקת של הסינוס המצחי, ולאחר מכן ביצירת ציסטה.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

גורמי סיכון

קבוצת הסיכון כוללת אנשים הנוטים להצטננות תכופה וממושכת, דלקות בדרכי הנשימה העליונות, כמו גם כאלה הסובלים מסינוסיטיס ודלקות אחרות של הסינוסים. הסיכון עולה משמעותית עם טראומה בראש, נזק מכני לראש או לסינוסים.

[ 14 ]

פתוגנזה

בדרך כלל, הסינוס המצחי מכוסה בשכבה של תאי אפיתל בפנים. הוא מכיל בלוטות המייצרות הפרשה. מטרתה להגן על הקרום הרירי מפני ייבוש, זיהום חיידקי, וללחלח את מעברי האף. נוזל זה גם מרכך ומלחלח את האוויר הנכנס. מסיבות שונות, ריר יכול להיווצר בכמויות מוגזמות, או שצינורות ההפרשה שדרכם הנוזל אמור לצאת מהסינוסים נחסמים. למרות חוסר האפשרות להסיר ריר, הסינתזה שלו נמשכת. כתוצאה מכך, נוצר חלל מלא בתוכן רירי. עם הזמן, זיהום יכול להצטרף, וכתוצאה מכך להיווצרות גידול (ציסטה).

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

תסמינים ציסטות סינוס קדמיות

בציסטה, ככלל, זרימת הדם מופרעת, חילוף החומרים הלימפה קשה. זה מוביל להתפתחות בצקת, אדמומיות ועיבוי של רירית העין. יש לכך השלכות שליליות על מערכת הנשימה כולה, מכיוון שכל הסינוסים מחוברים זה לזה ולחלל האף דרך צינורות רבים. בעת נקישה והורדת הראש, מורגש לעיתים קרובות כאב. הבצקת יכולה להתגבר ולהתפשט לאיברים אחרים, העיניים. המסוכן ביותר הוא התפשטות הבצקת או חדירת הפרשות שנוצרות לקרומי המוח ולמוח, מכיוון שלסינוס המצח יש קשר ישיר עם המוח דרך ארובת העין.

אדם הסובל מציסטה באזור הסינוס המצחי מפתח כאב בסינוס עצמו ובאזורים הסמוכים. לעיתים קרובות הכאב מופיע באזור גשר האף, העיניים ומקרין לראש. הכאב יכול להקרין לחלקים אחרים בגוף. אם הציסטה לא מטופלת, הכאב הופך תכוף יותר, הוא הופך לפועם, ומרגישים כאב חמור ברקות. מצב זה מלווה לעיתים קרובות בסחרחורת, חולשה ובחילה. סיבוך שכיח הוא סינוסיטיס מצחית - דלקת של הסינוס המצחי. כאשר הזיהום מועבר לעין, מתפתחת דלקת הלחמית, הראייה מצטמצמת משמעותית, ומופיעה דמעה מתמדת מהעיניים.

תהליכים דלקתיים המתרחשים על רקע ציסטה מסוכנים, שכן הם עלולים לגרום לדלקת ולהוביל להיווצרות מוגלה, אשר סותמת את הצינורות בין הסינוסים. סתימת הסינוסים במוגלה עלולה להוביל לצורך בניתוח דחוף. הסכנה היא שכל ציסטה שפירה תמיד יכולה להתפתח לגידול ממאיר וסרטני.

לעיתים קרובות הם מתגלים במקרה במהלך הבדיקה. אם הציסטה מופיעה עם תסמינים בולטים, היא מתבטאת בצורה של כאבי ראש, נשימה לקויה מהאף. סינוסיטיס תכופה, סינוסיטיס קסילרי, סינוסיטיס חזיתית ותהליכים דלקתיים אחרים באזור הסינוסים עשויים להצביע על התפתחות של תהליך פתולוגי והיווצרות ציסטה. אדם עם ציסטה עלול לחלות לעיתים קרובות, ההחלמה איטית, המחלה ממושכת. אדם עלול להיתקל בכאב בארובת העין. בעת מישוש, הגידול מורגש היטב. בנוסף, כל לחץ, או אפילו הטיה, סיבוב חד של הראש, עלול לגרום לכאב חמור. כמו כן, מישוש מלווה לעיתים קרובות בצליל מסוים. אם לוחצים חזק, התוכן יכול לצאת דרך הפיסטולה שנוצרת.

כמו כן, בצורות חמורות, הוא מקבל מיקום לא תקין, מה שמוביל לפגיעה בראייה - דיפלופיה עשויה להופיע, שבה התמונה מוכפלת, ומופיעה דמעות.

[ 21 ], [ 22 ]

סימנים ראשונים

חשוב לזכור כי הציסטה לרוב אינה סימפטומטית, לכן חשוב לעבור בדיקות מונעות, במיוחד אם אדם נופל לקבוצת הסיכון. אחרת, ניתן לזהות אותה לפי הסימנים הבאים: גודש באף, קשיי נשימה, סינוסיטיס חזיתית תקופתית או מתמדת, שהיא תהליך דלקתי. כאב עשוי להתגלות במישוש. ככל שהציסטה גדלה בגודלה, הכאב גובר.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

ציסטה של הסינוס המצחי הימני

ציסטה של הסינוס הימני ניתנת לזיהוי בעיקר על ידי כאב באזור האונה המצחית הימנית, גודש באף, כאב ראש. יש צורך לטפל בה במהירות האפשרית. אם הפתולוגיה לא מטופלת בזמן, עלולה להתפתח פיסטולה, שהיא פתח שדרכו זורמים מוגלה ותכולה סרוזית. ההפרשה יכולה להתרחש באזורים סמוכים. המסוכנים ביותר נחשבים להפרשה למוח, ארובת העין. לעתים קרובות, ניתן לרפא ציסטה בשיטות שמרניות (רק אם מתחילים את הטיפול בזמן).

במקרים אחרים, מומלץ טיפול כירורגי.

לעיתים קרובות, האבחון מבוסס על תחושות סובייקטיביות. ייתכן גם שהפתולוגיה מתגלה בטעות, במהלך אבחון מחלה אחרת. שיטת האבחון העיקרית היא צילום רנטגן. במהלך הטיפול, יש להתייעץ עם רופאי עיניים ונוירולוגים. אם המידע המתקבל במהלך בדיקת הרנטגן אינו מספיק, מבוצעות CT ו-MRI. בנוסף, נעשה שימוש במגוון הליכים כדי לשקם את החסינות המקומית. הבצקת מוסרת ושטיפת הסינוסים המצחיים. לעיתים קרובות, תוכן הציסטה מתרוקן באופן ספונטני דרך האף. יש לקחת בחשבון שבמצב כזה לא מתרחשת החלמה קלינית. לעיתים קרובות נצפות התקפים חוזרים, הציסטה ממשיכה להתמלא בתוכן חדש. לאחר התרוקנות ספונטנית, טיפול נוסף הוא הכרחי. מטרת טיפול כזה צריכה להיות הפחתת רירית היפרטרופית. זה מבטל תסמינים רבים של המחלה. בעבר בוצעה פרונטוטומיה. כיום, שיטה זו כמעט ולא בשימוש, מכיוון שהיא טראומטית מאוד. דימום וסיבוכים לאחר הניתוח מתרחשים לעיתים קרובות. תקופת ההחלמה נמשכת זמן רב מאוד. מקרים של היצרות לאחר הניתוח מתרחשים.

[ 26 ]

ציסטה בסינוס המצחי השמאלי

ציסטה היא חלל כדורי קטן. יש לה דפנות אלסטיות והיא מלאה בנוזל מבחוץ. הקרום הרירי מתנפח ויוצר חלל המתמלא בנוזל שנוצר. תחת לחץ הנוזל, החלל מתרחב כל הזמן. מעניין לציין שציסטה יכולה להיות אסימפטומטית לחלוטין. לפעמים היא מתבטאת בכאב, לחץ בסינוס השמאלי, אשר גובר בעת כיפוף או תנועה. במהלך בדיקה שגרתית על ידי רופא אף אוזן גרון, לא מתגלה פתולוגיה. לעתים קרובות נדרשת אבחון אינסטרומנטלי מיוחד כדי לאתר אותה. לעתים קרובות נעשה שימוש בבדיקת רנטגן, המאפשרת לזהות פתולוגיה על ידי ויזואליזציה בתמונה.

הטיפול הוא לרוב שמרני. רק אם הוא אינו יעיל, נעשה שימוש בטיפול כירורגי, שבמהלכו מוסרת הציסטה. שיטות אנדוסקופיות משמשות לעתים קרובות יותר. ניתוח פתוח כמעט ולא נעשה בו שימוש כיום.

במהלך טיפול שמרני, נעשה לעתים קרובות שימוש בניקוז של חלל הציסטה, שמטרתו ספיגה הדרגתית של הציסטה. הטיפול מתבצע בכמה שלבים. בשלב הראשון, תוכן הסינוס מוסר על ידי שטיפה עם חומרי ניקוז שונים. מומחים רבים מעדיפים להשתמש בתכשירים צמחיים, תרופות הומאופתיות.

בשלב השני, מתבצע טיפול שמטרתו לחזק את התוצאה, להוציא סופית את הנוזלים מהחלל. בשלב זה, חשוב להסיר נפיחות והיפרטרופיה של הקרום הרירי. זה מאפשר לפתוח את צינורות הסינוסים הטבעיים.

בשלב השלישי, מתבצע טיפול שמטרתו לפתור את הציסטה. במקרה זה, טיפות רפואיות מיוחדות המכילות חומרי שיזוף מוזרקות לאף. כאשר הן פוגעות בציסטה, מתרחשת תגובה, שבמהלכה ציסטת הסינוס המצחית נעלמת בהדרגה.

אבחון ציסטות סינוס קדמיות

על מנת לאבחן ציסטה, יש לפנות לרופא אף אוזן גרון. הוא יראיין ויבדוק את המטופל, ולאחר מכן יקבע את המחקרים הנוספים הנדרשים. לעיתים ניתן לחוש בציסטה באמצעות מישוש רגיל. אך אבחנה אינה מתבצעת על סמך מחקרים קליניים בלבד, ולכן יהיה צורך לבצע מספר בדיקות מעבדה מבהירות ומחקרים אינסטרומנטליים.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

בדיקות

מבין הבדיקות, הראשונה שתיקבע היא בדיקת דם קלינית. במידת הצורך, ניתן לרשום בדיקת דם ביוכימית, אימונוגרמה מפורטת ובדיקות ראומטיות, אשר יאפשרו לקבוע בקירוב את אופי וחומרת הגידול ואת הזנחת התהליך הפתולוגי.

בבדיקת דם, לרמת הלויקוציטים יש את הערך האבחוני הגדול ביותר. היא תאפשר לך להבדיל באופן מיידי בין ציסטה לגידול ממאיר. בנוכחות גידולים ממאירים כלשהם בגוף, מתגלה לוקופניה אורגנית, כלומר, ירידה במספר הלויקוציטים המסתובבים בדם. זה עשוי להצביע על שלב קל של דיספלזיה של מח עצם, או אפלזיה שכבר מפותחת, וכתוצאה מכך מח העצם מוחלף ברקמת שומן.

עלייה בלויקוציטים תצביע על כך שמתרחש תהליך דלקתי או זיהומי חריף בגוף, כמו גם על תהליכים היפרפלסטיים, כתוצאה מהם קיים גידול בגוף. זהו גידול שפיר, לרוב ציסטה או פוליפ. אך ניתוח כזה אינו יכול לשמש בסיס לאבחון. הוא רק מאפשר להניח את כיוון התהליכים העיקריים, שכן תמונה דומה ניתן לראות במחלות אחרות, למשל, עם דימום ממושך, לאחר זיהומים קשים לאחרונה, על רקע בקטרמיה, תחת השפעת חומרים רעילים, עם תהליכים נמקיים, כוויות, הפרעות אנדוקריניות. כפי שניתן לראות מהרשימה המוצגת, רחוקה מלהיות מלאה, יידרשו מספר מחקרים נוספים כדי לבצע אבחנה סופית.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

אבחון אינסטרומנטלי

לעתים קרובות למדי, משתמשים בשיטת המיקרו-רינוסקופיה, שבמהלכה בודקים את חלל האף באמצעות צנתרים מגומי. לעיתים משתמשים בגשושי מתכת מיוחדים. מעריכים את מצב הסינוסים השונים, ניתן לזהות ולבדוק ציסטה. על סמך בדיקה ויזואלית ניתן להגיע למסקנה ראשונית לגבי אופי וחומרת הגידול. לעתים קרובות, מחקר כזה מתבצע באמצעות הרדמה מקומית.

שיטת מחקר מודרנית ואינפורמטיבית ביותר היא טומוגרפיה ממוחשבת, המאפשרת הערכה מקיפה של מצב חלל האף והסינוסים הפאראנסליים, זיהוי תהליכים דלקתיים וזיהומיים, אנומליות בהם. יתרונה של השיטה הוא שהיא מאפשרת מחקר במגוון תחזיות, אין לה התוויות נגד ותופעות לוואי, וגם מאפשרת גילוי של גידול בשלבים הראשוניים של היווצרותו. ניתן להעריך את מצב הרקמות הרכות ומערכת השלד.

צילום רנטגן של ציסטה בסינוס המצחי

השיטה העיקרית לבדיקה אינסטרומנטלית היא צילום רנטגן. הוא מאפשר לראות את הגידול, לראות את הסינוסים בהשלכות שונות ולזהות פתולוגיות אפשריות, כמו גם את אופי הגידול, חומרתו, גודלו, מבנה הרקמה ומאפייני המיקום שלו. על סמך שיטה זו ניתן לבצע אבחנה מבדלת.

אבחון דיפרנציאלי

ראשית, מהותה של האבחון המבדלת מסתכמת בצורך להפריד את הציסטה מגידולים וגידולים אחרים. נקבע האם היא ממאירה או שפירה, האם קיים סיכון לשינוי צורה. לשם כך, בדרך כלל מבוצעת ביופסיה עם לקיחת דגימת רקמה לבדיקה היסטולוגית נוספת. לפיכך, נלקחת פיסת רקמה מהגידול, ולאחר מכן היא מונחת במבחנה סטרילית או בצלחת פטרי.

לאחר מכן, בתנאים סטריליים, התרבית נזרעת על מצע תזונתי המיועד לגידול תרבית רקמה. לאחר הגידול הראשוני בתנאים אופטימליים (בדרך כלל בתרמוסטט או באינקובטור), התרבית מועברת למצע סלקטיבי לזיהוי נוסף. לאחר מכן, מתבצעת בדיקה היסטולוגית של הרקמה ונקבע אופייה. ניתן להשתמש בכיוון ואופי הגדילה כדי לקבוע את סוג הגידול ולחזות את המשך גדילתו. זהו הבסיס לאבחון הסופי.

יַחַס ציסטות סינוס קדמיות

טיפול בציסטות סינוס חזיתיות כולל אמצעים לביטול גורמי סיכון התורמים להתפתחות פתולוגיה, טיפול אנטיבקטריאלי, שחזור זרימת דם ונשימה תקינים, שחזור מצב תקין של רקמות (הסרת נפיחות, היפרמיה, אדמומיות), שיפור חילוף גזים, חיטוי מוקדי זיהום כרוניים, טיפולי פיזיותרפיה, התקשות הגוף, אקלים. חשוב להימנע מעישון וצריכת אלכוהול. אם שיטות אלו אינן יעילות, נעשה שימוש בטיפול כירורגי.

מְנִיעָה

מניעה מבוססת על גילוי בזמן של פתולוגיה ונקיטת האמצעים הדרושים לחיסולה. לשם כך, יש צורך לעבור בדיקות מונעות סדירות, לבצע את הבדיקות הנדרשות ולטפל במהירות במחלות נלוות שזוהו. מניעה מסתכמת גם בתזונה נכונה, שמירה על רמת החסינות הנדרשת, נרמול המיקרופלורה וחיטוי מוקדים של תהליך זיהומי ודלקתי. יש צורך שהגוף יקבל את הכמות הנדרשת של ויטמינים ומיקרו-אלמנטים.

[ 35 ]

תַחֲזִית

אם הפתולוגיה מתגלה בזמן וננקטים האמצעים הדרושים, הפרוגנוזה יכולה להיות חיובית. אם הציסטה מתגלה בשלב מוקדם, ניתן לטפל בה בשיטות שמרניות. אם הן אינן יעילות, משתמשים בשיטות כירורגיות. כמעט כל ציסטה ניתנת להסרה כירורגית, כך שאם הדבר נעשה בזמן, הפרוגנוזה יכולה להיות חיובית. אם לא מוסרת בזמן, קיים סיכון גבוה לסיבוכים. המסוכנים ביותר הם דלקת, חסימה של צינורות הסינוסים עם מוגלה ותפישת נוזל, התפשטות התהליך הזיהומי והדלקתי לקרומי המוח וניוון ממאיר.

[ 36 ], [ 37 ]

האם ניתן לחיות עם ציסטה בסינוס המצחי?

אנשים חיים עם ציסטה במשך זמן רב למדי. איכות החיים פוחתת משמעותית. עדיף להסירה, משום שחיים עם ציסטה מהווים סיכון מתמיד. סיבוכים יכולים להופיע בכל עת, דלקת במוח יכולה להתפתח, שתסתיים במוות או נכות. כמו כן, יש לזכור שציסטה בסינוס המצחי יכולה להפוך לגידול סרטני בכל עת.

[ 38 ], [ 39 ], [ 40 ]