סוכרת ללא סוכרת

סוכרת היא מחלה המתאפיינת בסוכרת, עלייה באוסמולריות פלזמה, עוררת מנגנון הצמא וצריכה מפצה של כמות גדולה של נוזלים.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

התדירות של סוכרת insipidus לא צוין. הצבע על 0.5-0.7% מכלל החולים עם הפתולוגיה האנדוקרינית. המחלה מתרחשת במידה שווה אצל אנשים משני המינים בכל גיל, אך לעתים קרובות יותר ב 20-40 שנים. צורות מולדות עשויות להופיע אצל ילדים מחודשי החיים הראשונים, אבל לפעמים הם מזוהים הרבה יותר מאוחר.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

גורם ל סוכרת

וזופרסין סוכרת תפלת המחסור שנגרם על ידי שליטה על הספיגה החוזרת של מים אבובית דיסטלי הכליות של נפרון, אשר בתנאים פיסיולוגיים מסופק סיווג שלילי מים "חופשיים" במידה הנדרשת עבור הומאוסטזיס ומסתיים ריכוז בשתן.

ישנם מספר סיווגים אטיולוגי של סוכרת תפלה. לרוב משמש ההפרדה המרכזית (נוירוגנית, subthalamic) סוכרת תפלה עם ייצור מספיק של וזופרסין (מלא או חלקי) ואת הפריפריה. מרכז לשאת את הטפסים נכון, סימפטומאטית אידיופתית (משפחתית או נרכש) סוכרת תפלה. סוכרת תפלה שולית שומרת וזופרסין ייצור נורמלי אבל מופחת או רגישות נעדרה אל tubules כליות קולטן הורמון (תפלת שתן vazopressinrezistentny) או וזופרסין מובטל בחום בכבד, בכליות, השליה.

סיבת צורות מרכזית סוכרת תפלה יכולה להיות דלקתית, ניווניות, טראומטי, נאופלסטיות, ואחרים. להשמיד שונה חלק של מערכת hypothalamo-neurohypophyseal (גרעין מול ההיפותלמוס, ואונה אחורית בדרך supraoptikogipofizarny של בלוטת יותרת המוח). הגורמים הספציפיים למחלה שונים מאוד. סוכרת תפלה נכונה שקודם מספר זיהומים אקוטיים וכרוניים ומחלות: שפעת, meningoencephalitis (dientsefalit) פקטוריס, מחלה השנית, שעלת, כל מיני טיפוס, תנאים ספטי, שחפת, עגבת, מלריה, ברוצלוזיס, שיגרון. שפעת עם השפעתה נוירוטרופית של זיהומים נפוצים יותר אחרים. כפי שאתה להפחית את ההיארעות הכוללת של שחפת, עגבת וזיהומים כרוניים אחרים של תפקיד סיבתי שלהם תחילת סוכרת תפלת ירד באופן משמעותי. המחלה יכולה להתרחש לאחר הראש (בשוגג או כירורגים), פגיעה נפשית, התחשמלות, היפותרמיה, הריון, זמן קצר לאחר לידה, הפלה.

הגורם לחולי סוכרת אצל ילדים עלול להיות טראומה מלידה. סוכרת תפלה סימפטומטי נגרמת על ידי גידולים ראשוניים גרורתי של אדנומה ההיפותלמוס ובלוטת יותרת המוח, teratoma, גליומה ובמיוחד craniopharyngioma קרובות, סרקואידוזיס. Metastasizes ב בלוטת יותרת המוח יותר לעתים קרובות סרטן של בלוטות התריס חלב, ברונכי. כמו כן ידוע הוא מספר לוקמיה - לוקמיה, erythroleukemia, מחלת הודג'קין, בה החדירה פתולוגי של אלמנטי דם שנגרמה סוכרת תפלה ההיפותלמוס או יותרת המוח. סוכרת תפלה ללוות כַּתמֶמֶת כללית (מחלת Henda-Shyullera-נוצרי) והוא יכול להיות תסמין של מחלות אנדוקריניות או תסמונות מולדות עם פונקציה ההיפותלמוס-היפופיזה לקויי: תסמונות סימונדס, Skien ולורנס-מון-Biedl, גמדות יותרת המוח, אקרומגליה, ענקיות, Adiposogenital ניוון.

עם זאת, במספר משמעותי של חולים (60-70%), את האטיולוגיה של המחלה נשאר ידוע - סוכרת אידיופטית insipidus. בין צורות אידיופטית יש להבחין בין גנטי, תורשתי, שנצפה לעתים בשלושה, חמישה ואפילו שבעה דורות. סוג הירושה הוא אוטוסומלי דומיננטי ורסיסי.

השילוב של סוכרת סוכרת תפלה הוא גם נפוץ יותר בקרב צורות המשפחה. נכון לעכשיו, זה מרמז כי בחלק מהחולים עם סוכרת תפלה אידיופטית יכול להיות בעל אופי אוטואימוניות של המחלה עם נגעים של גרעינים ההיפותלמוס, כמו חורבן איברים האנדוקרינית אחרים תסמונות אוטואימוניות. תפלת השתן נפוצה יותר בקרב ילדים נגרמת על ידי כל ליקוי אנטומי של נפרון כליות (מומים מולדים, ניוון פיברוזיס, ותהליכים זיהומיות ניוונית) עמילואידוזיס, סרקואידוזיס, הרעלת metoksiflyuranom, ליתיום, או פגם באנזים פונקציונלי: הפרה של ייצור cAMP בתאים של tubules כליות או ירידה ברגישות להשפעותיו.

צורות היפותלמיות-יותרת המוח של סוכרת insipidus עם מחסור של הפרשת וזופרסין יכול להיות קשור התבוסה של כל חלק של מערכת ההיפותלמוס neurohypophysis. ההתאמה של גרעיני הנוירו-מטרי של ההיפותלמוס והעובדה כי לא פחות מ -80% מהתאים המפרשים את הווזופרסין צריכים להיות מושפעים מהביטוי הקליני המספק הזדמנויות רבות יותר לפיצויים פנימיים. ההסתברות הגדולה ביותר להתרחשות של סוכרת אינסיפידוס היא במקרים של נגעים במשפך hypophysis, שבו נתיבים neurosecretory חיבור מן הגרעין ההיפותלמי לשלב.

אי ספיקה של וזופרסין מפחיתה את ספיגה מחדש של נוזל בחלק הדיסטלי של נפרון הכליה ומקדם שחרור של כמות גדולה של שתן hypoosmolar שאינם מרוכזים. פוליאוריה מתעוררת בעיקר כרוך בהפסד של התייבשות תאיים סך hyperosmotic נוזל תוך-(מעל 290 mOsm / ק"ג) הפלזמה וצמא, מה שמעיד על הפרה של הומאוסטזיס מים. זה כבר עכשיו נקבע כי vasopressin גורם לא רק antidiuresis, אלא גם נארזה נתרן. כאשר חסר בהורמון, במיוחד במהלך התייבשות, כאשר מגורה גם נתרן-שמירה השפעת אלדוסטרון, נתרן נשמרת בגוף, גורמת hypernatremia ו היפרטוני (Hyperosmolar) והתייבשות.

אי-פעילות אנזימטית משופרת של וזופרסין בכבד, בכליות, בשיליה (במהלך ההריון) גורמת לאי-ספיקה יחסית של ההורמון. אי-סוכרת במהלך ההריון (חולפת או יציבה נוספת) יכולה להיות קשורה גם לירידה בסף הצמחי האוסמולר, אשר מגביר את צריכת המים, "מפזר" את הפלזמה ומפחית את רמת הווזופרסין. הריון לעתים קרובות מחריף את הקורס הקיים של סוכרת insipidus ומגדיל את הצורך בתרופות. כליות עקשן או נרכש עקשן ווסופרסין אנדוגני אקסוגני גם יוצר חסר יחסית של ההורמון בגוף.

[17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25]

פתוגנזה

סוכרת תפלה אמנם מפתחת בשל נזק ההיפותלמוס ו / או neurohypophysis, הרס של חלק כלשהו של מערכת neurosecretory יצרו גרעינים supraoptic ו paraventricular של ההיפותלמוס, רגליים בדרכי סיבים ובלוטת יותרת המוח האחורי אונות, מלווה בניוון חלקים אחרים שלו, כמו גם נזק המשפך. הגרעינים של ההיפותלמוס, בעיקר supraoptic, ירידה במספר תאי עצב תאים גדולים דבק חמור. מערכת ראשית גידולי neurosecretory לגרום 29% ממקרים של סוכרת תפלה, עגבת - עד 6%, ואת טראומות גולגולתי גרורים בחלקים שונים במערכת neurosecretory - 2-4%. גידולים של בלוטת יותרת המוח הקדמית, במיוחד גדול שבהם, לתרום את המופע של בצקת של המשפך והאונה האחורית של בלוטת יותרת המוח, אשר בתורו להוביל להתפתחות סוכרת תפלה. סיבת המחלה לאחר ניתוח תחום התערבות suprasellar, הנזק של גבעול ההיפופיזה וכליו, ואחריו ניוון והיעלמות של תאי עצב supraoptic גדולים ו / או ניוון, גרעינים paraventricular של ואונה אחורית. במספר מקרים, תופעות אלה הפיכות. Adenohypophysis נזק אחרי לידה (תסמונת Skien) בשל פקקת ודימום בתוך גבעול יותרת המוח ובכך לקטוע מסלולים neurosecretory גם להוביל סוכרת תפלה.

בין הווריאנטים התורשתיים של מחלת הסוכרת יש מקרים עם הפחתת תאי עצב אצל סופראופטים ופחות בגרעינים פרונטריקולריים. שינויים דומים נצפו במקרים משפחתיים של המחלה. פגמים של סינתזה של וזופרסין בגרעין הפרונטריקולרי מזוהים לעיתים נדירות.

סוכרת נפרוגנית נרכשת יכולה להיות משולבת עם nephrosclerosis, מחלת כליות polycystic ו hydroonephrosis מולד. במקרה זה, בהיפותלמוס יש היפרטרופיה של הגרעינים ואת כל החלקים של בלוטת יותרת המוח, וכן קליפת האדרנל - hyperplasia של אזור גלומרולרי. עם סוכרת ווסרפרסין נוגדת-גופרית נוגדת, הכליות נדירות. לפעמים יש הגדלה של האגן הכליתי או הרחבה של איסוף tubules. גרעינים סופראופטיים הם ללא שינוי או יתר על המידה. סיבוך נדיר של המחלה הוא הסתיידות גולגולתית מסיבית של החומר הלבן של קליפת המוח מן החזית לאונות המעי.

על פי השנים האחרונות, סוכרת אידיופטית אינסיפידית קשורה לעיתים קרובות למחלות אוטואימוניות ונוגדנים ספציפיים לאורגניזם להפרשת וזופרסין, ולעתים רחוקות יותר, תאים מפרישים של אוקסיטוצין. במבנים המתאימים של מערכת neurosecretory, חדירה הלימפה עם היווצרות של לימפידים זקיקים ולפעמים תחליף משמעותי של parenchyma של מבנים אלה עם רקמות לימפואידית מזוהה.

[26], [27], [28], [29], [30], [31], [32], [33]

תסמינים סוכרת

התחלת המחלה היא בדרך כלל חריפה, פתאומית, תסמינים פחות שכיחים של סוכרת תריס מופיעים בהדרגה להגדיל את העוצמה. מהלך הסוכרת הוא כרוני.

חומרת המחלה, כלומר. א חומרת פוליאוריה ו פולידיפסיה, תלוי ברמת הכשל neurosecretory. עם מחסור חסר של ווסופרסין, הסימפטומים הקליניים עשויים להיות לא ברורים, וצורות אלה דורשות אבחנה זהירה. כמות שיכור נוזלי נע בין 3 ל 15 ליטר, אבל לפעמים הצמא הכואב, אשר אינו מאפשר לחולים ללכת יום או לילה, דורש 20-40 או יותר ליטר מים להרוות. אצל ילדים, השתנה מהירה בלילה (נוקטוריה) עשויה להיות הסימן הראשוני של המחלה. השתן מופרש הוא דהוי, אינו מכיל כל אלמנטים פתולוגיים, צפיפות יחסית של כל המנות הוא נמוך מאוד - 1000-1005.

Polyuriaia ו polydipsia מלווים אסטוניה פיזית ונפשית. התיאבון מופחת בדרך כלל, וחולים מאבדים במסה של הגוף, לפעמים עם הפרעות ראשוניות ההיפותלמוס, להיפך, השמנת יתר מתפתחת .

היעדר וזופרסין ופוליאוריה משפיעים על הפרשת קיבה, היווצרות מרה והתנועות במערכת העיכול ולגרום להופעת עצירות, דלקת גסטריטיס כרונית והשמדה, קוליטיס. בקשר עם עומס קבוע, הבטן נמתחת לעתים קרובות ויורדת. יש יובש של העור ואת רירית ממברנות, ירידה רוק ו מזיע. אצל נשים, הווסת והפרעות הרבייה אפשריות, אצל גברים - ירידה בליבידו ובעוצמה. ילדים מפגרים לעתים קרובות בגדילה, התבגרות גופנית ומינית.

מערכת הלב וכלי הדם, הריאות, הכבד בדרך כלל לא סובלים. בשנת צורות חמורות סוכרת התפלה האמיתית (תורשתית, postinfectious, אידיופתית) עבור פוליאוריה, 40-50 או יותר ליטרים, הכליות כתוצאת הנחשול הופכת רגישה וזופרסין שהוזן חיצונית לחלוטין לאבד את היכולת להתרכז שתן. לכן, את nephrogenic מחוברת העיקרית סוכרת hypipalamic- תפל.

הפרעות נפשיות ורגשיות אופייניות - כאבי ראש, נדודי שינה, חוסר איזון רגשי עד לפסיכוזה, ירידה בפעילות המנטאלית. ילדים - עצבנות, דמעות.

במקרים בהם אנרגיה לאיבוד נוזלים בשתן אינה מפוצה (מופחת רגישות מרכז "צימאון", מחסור במים, בביצוע התייבשות של מבחן עם "דיאטה יבש"), ישנם תסמינים של התייבשות: חולשה פתאומית, כאבי ראש, בחילות, הקאות (מחריף התייבשות), חום, ריכוז הדם (עם עלייה ברמת הנתרן של אריתרוציטים, המוגלובין, חנקן שיורי), פרכוסים, עירור פסיכומוטורי, טכיקרדיה, תת לחץ דם, קריסה. תסמינים אלה Hyperosmolar ההתייבשות נפוצים במיוחד סוכרת תפלה מולדת nephrogenic בילדים. יחד עם זה, כאשר תפלת שתן ניתן באופן חלקי שומר רגישות וזופרסין.

במהלך התייבשות, למרות הירידה בהיקף הדם המחזורי והירידה בסינון הגלומרולרי, נשמרת הפוליאוריה, ריכוז שתן והוסמולריות שלה כמעט ואינם גדלים (צפיפות יחסית 1000-1010).

סוכרת לאחר ניתוח על יותרת המוח או היפותלמוס עשוי להיות זמני או קבוע. לאחר פציעה בשוגג, מהלך המחלה הוא בלתי צפוי, כמו התאוששות ספונטנית הם נצפו לאחר מספר (עד 10) שנים לאחר הפציעה.

אי-סוכרת אצל חלק מהחולים משולבת עם סוכר. זאת בשל מרכזי ההיפותלמוס לוקליזציה שכנה המווסתים את עוצמת הקול של מי פחמימה, ונוירונים גרעינים ההיפותלמוס קרב מבניים ותפקודיים הפקת וזופרסין ותאי B לבלב.

[34], [35], [36], [37], [38], [39]

אבחון סוכרת

במקרים טיפוסיים, האבחנה אינה קשה והוא מבוסס על זיהוי פוליאוריה, פולידיפסיה, פלזמה hyperosmolarity (יותר מ 290 mOsm / ק"ג), hypernatremia (יותר מ 155 mEq / L), שתן gipoosmolyarnosti (100-200 mOsm / ק"ג) עם צפיפות יחסית נמוכה. קביעת סימולטני של osmolality של פלזמה ושתן מספק מידע אמין על הפרעה של הומיאוסטזיס מים. כדי להבהיר את מהות המחלה, לנתח בזהירות את ההיסטוריה ואת התוצאות של בדיקות רדיולוגיות, אופתלמולוגיות ונוירולוגיות. אם יש צורך, לפנות טומוגרפיה ממוחשבת. חשיבות מכרעת באבחון יכולה להיות קביעת רמות פלסמה בסיסיות ומעוררות של וזופרסין, אך מחקר זה אינו נגיש לתרגול קליני.

[40], [41], [42], [43], [44], [45]

אבחון דיפרנציאלי

סוכרת תפלה לבדל עם מספר מחלות הקשורות פוליאוריה ו פולידיפסיה: סוכרת, פולידיפסיה פסיכוגני, בשלב מפצה פוליאוריה ב azotemicheskoy גלומרולונפריטיס כרונית nephrosclerosis.

תפלת שתן Vazopressinrezistentny (מולדת ונרכש) נבדלת עם פוליאוריה המתרחש אלדוסטרוניזם הראשוני, hyperparathyroidism עם nephrocalcinosis, תסמונת של ספיחה לקויה במעי.

פולידיפסיה פסיכוגנית - אידיופטית או בקשר למחלת נפש - מאופיינת בצמא ראשוני. זה נגרם על ידי הפרעות תפקודית או אורגנית במרכז הצמא, וכתוצאה מכך צריכת בלתי נשלט של כמויות גדולות של נוזל. הגדלת נפח הנוזל המחזור מפחית את הלחץ האוסמוטי שלו, ובאמצעות מערכת הקולטנים האוסמגולטוריים, מקטין את רמת הווסופרסין. אז (שנית) יש polyuria עם צפיפות יחסית נמוכה של שתן. Osmolarity של פלזמה ורמת נתרן בו הם נורמליים או מופחת במקצת. הגבלת צריכת נוזלים והתייבשות מגרה וזופרסין אנדוגניים בחולים עם פולידיפסיה פסיכוגני, בניגוד לחולים עם סוכרת תפלה, אינו מפרה את המצב הכללי, כמות שהתן מופחתת בהתאם, והצפיפות ו osmolarity היחסי שלה הם מנורמלים. עם זאת, במהלך כליות פוליאוריה ממושכות בהדרגה לאבד את היכולת להגיב וזופרסין עלייה מרבית osmolality שתן (mOsm כדי 900-1200 / קילו), וגם כאשר צפיפות יחסית נורמליזצית פולידיפסיה עיקרית לא יכולה להתרחש. בחולים עם סוכרת תפלה לצמצם את כמות הנוזל קבל מתדרדר מצבו הכללי, צמא הופך להיות כואב, מפתחת התייבשות, ואת כמות השתן, osmolarity שלה ואת הצפיפות יחסית לא השתנתה באופן משמעותי. בהקשר זה, xerophagy בדיקת אבחון הפרש התייבשות יש לבצע בסביבת חולים, ומשך הזמן שלו לא יעלה את משך הזמן המרבי של 6-8 שעות עם בדיקות סיבולת טובות - .. 14 שעות בביצוע בדיקת השתן נאסף בכל שעה. צפיפותה היחסית ונפחיה נמדדים בכל מנה לשעה, ומשקל הגוף - לאחר כל ליטר של השתן המופק. היעדר דינמיקה משמעותית של צפיפות יחסית בשני חלקים הבאים עם הפסד של 2% ממשקל הגוף מצביע על היעדר גירוי של אנדופרן אנדוגני.

לצורך אבחנה דיפרנציאלית עם polydipsia פסיכוגני, מדגם עם הזרקה תוך ורידי של תמיסת נתרן כלורי 2.5% משמש לעתים (50 מ"ל מוזרק במשך 45 דקות). בחולים עם polydipsia פסיכוגני, עלייה בריכוז האוסמוטי בפלזמה מגרה במהירות את שחרורם של אנדופרנים אנדוגניים, כמות השתן ששוחררה, והציפוף היחסי שלה גדל. ב סוכרת insipidus, נפח וריכוז השתן אינו משתנה באופן משמעותי. יש לציין כי ילדים הם מאוד קשה לסבול את הבדיקה עם עומס מלח.

ההקדמה של תרופות וזופרסין עם סוכרת אמיתית insipidus מפחית polyuria, ולפיכך polydipsia; בעוד עם polydipsia פסיכוגני, בקשר עם הקדמה של וזופרסין, כאבי ראש ותסמינים של שיכרון מים עשוי להופיע. עם סוכרת נפרוגנית insipidus, הממשל של תרופות וזופרסין אינו יעיל. נכון לעכשיו, למטרות אבחון, ההשפעה הדיכוי של אנלוגי סינתטי של וזופרסין על גורם VIII של קרישת הדם משמש. בחולים עם צורות נסתרות של סוכרת נפרתית נפוצה ובמשפחות בסיכון למחלה, אין אפקט דיכוי.

במקרה של סוכרת, polyuria הוא לא גדול כמו שאינו סוכר, ושתן הוא יתר לחץ דם. בדם - היפרגליקמיה. כאשר סוכר משולב סוכרת insipidus glucosuria מגביר את ריכוז השתן, אבל גם עם תוכן גבוה של סוכר בו, צפיפות יחסית שלה מופחת (1012-1020).

עם poloresia פיצוי azoresemic dioresis אינו עולה על 3-4 ליטר. Hypoisostenuria הוא ציין עם תנודות בצפיפות יחסית של 1005-1012. רמות דם מוגברת של קריאטינין, אוריאה חנקן שיורי בשתן - אריתרוציטים, בלוני חלבון. מספר המחלות עם שינויי ניווניים פוליאוריה כליות vazopressinrezistentnoy ו פולידיפסיה (אלדוסטרוניזם הראשוני, תסמונת hyperparathyroidism של ספיחה לקויה במעי, Fanconi nefronoftiz, tubulopathy) יש להבחין בין תפלת שתן.

ב aldosteronism ראשי, hypokalemia הוא ציין, אשר גורם ניוון של אפיתל של tubules כליות, פוליאוריה (2-4 L), hypoisostenuria.

Hyperparathyroidism עם hypercalcemia ו nephrocalcinosis, אשר מעכב מחייב vasopressin על ידי קולטנים צינור, גורם פוליאוריה קלה hypoisostenuria.

עם תסמונת של ספיגת לקוי במעי ("תסמונת ספיגה") - דלדול שלשולים, לקוי קליטה במעי של אלקטרוליטים, חלבון, ויטמינים, hypoisostenuria, פוליאוריה מתונה.

Nefronoftiz Fanconi - מחלה מולדת אצל ילדים - בשלבים המוקדמים מאופיין פוליאוריה ו פולידיפסיה בלבד, מאוחר יותר הצטרפה הפחתה של סידן וזרחן גידול דם, אנמיה, אוסטיאופתיה, פרוטאינוריה ואי ספיקת כליות.

יַחַס סוכרת

הטיפול בסוכרת היא בעיקר אטיולוגית. צורות סימפטומטיות מחייבות חיסול של המחלה הבסיסית.

עם גידולים של יותרת המוח או hypothalamus - התערבות כירורגית או הקרנות, את ההקדמה של איטריום רדיואקטיבי, cryodestruction. באופי הדלקתי של המחלה - אנטיביוטיקה, תרופות אנטי דלקתיות ספציפיות, התייבשות. עם hemoblastosis - טיפול עם סוכני ציטוסטטי.

ללא קשר לטיבו של התהליך הראשוני, כל צורות המחלה עם ייצור וזופרסין לא מספיק דורשות טיפול תחליפי. עד לאחרונה, התרופה הנפוצה ביותר הייתה אבקת adiurecrine עבור יישום אף הכולל פעילות vasopressor של התמצית של האונה האחורית של ההיפופיזה בקר וחזירים. 0.03-0.05 גרם adiurecrine שאיפה לאחר 15-20 דקות נותן אפקט נוגד השתנה שנמשך 6-8 שעות. עם רגישות טובה וניידות 2-3 סמי משאיפת לקפל במהלך היום כדי להפחית את כמות השתן 1.5-3 l ומבטלת צמא. ילדים מקבלים את התרופה כמשחה, אך יעילותה נמוכה. בתהליכים דלקתיים ברירית האף, הספיגה של adiurecrin נפגעת, והאפקטיביות של התרופה מופחתת בצורה חדה.

Pituitrina תת עורי (תמצית מסיסה-מים של והאונה האחורית בקר יותרת המוח, המהווים וזופרסין ואוקסיטוצין) נסבל כבד, מחייבת הזרקה שיטתית (יומי 2-3 פעמים עבור 1 מיליליטר - 5 U), לעתים קרובות גורם לתגובות אלרגיות ותסמיני ממנת יתר. כאשר הגוף הוא מוגזם adiurecrine ו pituitrina מופיעים תסמיני הרעלת מים: כאבי ראש, כאבי בטן, שלשולים, אגירת נוזלים.

בשנים האחרונות, במקום אנדיורגרין, אנלוגיה סינתטית של וזופרסין, אדיורטין, משמשת לעתים קרובות יותר, תרופה בעלת אפקט אנטידיורטי מובהק, נטולת לחלוטין של תכונות וזופרסור. על פי סובלנות קלינית ויעילות, זה עולה באופן משמעותי adiurecrin. זה מנוהל intraasally - 1-4 טיפות בכל נחיריים 2-3 פעמים ביום. מומלץ להשתמש במינון מינימלי יעיל, מכיוון שמנת יתר גורמת לשימור נוזלים והיפונתרמיה, כלומר, מחקה את התסמונת של ייצור לא הולם של וזופרסין.

בחו"ל, נעשה שימוש אנלוגי סינתטי אינטראנסלי של וזופרסין (1-desamino-8D-arginine vasopressin - DDAVP) בהצלחה. עם זאת, ישנם דיווחים מבודדים על האפשרות של תגובות אלרגיות בעת נטילת DDAPV. הוא דיווח על ניהול יעיל של תרופה זו או hydrochlorothiazide בשילוב עם indomethacin, אשר חוסם את הסינתזה של prostaglandins אצל ילדים עם סוכרת נפרוגנית insipidus. אנלוגים סינתטיים של וזופרסין יכולים לשפר את מצבם של מטופלים עם סוכרת נפרוגנית, שבה נשמרת חלקית הרגישות לווזופרסין.

אפקט סימפטומטי פרדוקסלי עבור סוכרת תפלה, ההיפותלמוס nephrogenic ולתת תרופות משתנות קבוצה תיאזידים (לדוגמא, hydrochlorothiazide - 100 מ"ג ביום), הפחתת סינון גלומרולרי והפרשת נתרן ירידת תפוקה שתן על ידי 50-60%. במקרה זה, הפרשת אשלגן הוא גדל, אשר בקשר עם זה יש צורך לפקח כל הזמן על רמת הדם. ההשפעה של תרופות thiazide לא נצפתה בכל החולים והוא נחלש לאורך זמן.

תרופה היפוגליקמית כלורופרומידית יעילה גם במספר מטופלים עם סוכרת, במיוחד בשילוב עם סוכרת, במינון יומי של 250 מ"ג 2-3 פעמים ביום. המנגנון של פעולתו האנטי-דורית אינו מואר במלואו. ההנחה היא כי chlorpropamide יעיל רק אם הגוף יש לפחות כמות מינימלית של vasopressin שלו, את ההשפעה של זה powerentiates. גירוי של סינתזה של ווסופרסין אנדוגני ועלייה ברגישות של tubules הכליות אליו לא נשלל. האפקט הטיפולי מתבטא לאחר היום השלישי של הטיפול. כדי למנוע היפוגליקמיה hyponatremia במהלך היישום של chlorpropamide, יש צורך לפקח על רמת גלוקוז ונתרן בדם.

תַחֲזִית

היכולת לעבוד עבור חולים עם סוכרת insipidus תלוי במידת הפיצוי של מטבוליזם של מים מופרעים, וכן צורות סימפטומטיות - על אופי הקורס של המחלה הבסיסית. השימוש של adiuretin מאפשר לחולים רבים לשחזר באופן מלא הומאוסטזיס מים ויכולת עבודה.

נכון לעכשיו, לא ידוע כיצד למנוע סוכרת "אידיופטית" insipidus. מניעת צורותיה סימפטומטית מבוססת על אבחון מוקדם וטיפול בזיהומים אקוטיים וכרוניים, פגיעות ראש, כולל גידולים שבטיות התוך רחמי, המוח ובלוטת יותרת המוח (ראה. אטיולוגיה).

[46], [47], [48], [49], [50]