סטרפטומיצין

סטרפטומיצין הוא אנטיביוטיקה מקבוצת האמינוגליקוזידים המשמשת לעתים קרובות לטיפול בזיהומים חיידקיים שונים. הנה קצת מידע עליו:

1. מנגנון פעולה: סטרפטומיצין פועל על ידי קשירה לריבוזומים של חיידקים והפרעה לתהליך סינתזת החלבון, וכתוצאה מכך מות החיידקים.
2. שימוש: סטרפטומיצין נמצא בשימוש נרחב לטיפול בזיהומים הנגרמים על ידי חיידקים גראם-שליליים כגון אשריכיה קולי וקלבסיאלה פנאומיונה. ניתן להשתמש בו לטיפול בזיהומים בדרכי השתן, זיהומים בדרכי הנשימה, זיהומי עור, אלח דם ואחרים.
3. צורות מינון: סטרפטומיצין זמין במגוון צורות, כולל אבקה להזרקה להכנת תמיסה, ומשחות וטיפות לטיפול בזיהומים מקומיים.
4. התוויות נגד: סטרפטומיצין אינו מומלץ לאנשים עם אלרגיות ידועות לאמינוגליקוזידים או לרכיבים אחרים של התרופה, או לאנשים עם תפקוד כליות או בעיות שמיעה.
5. תופעות לוואי: תופעות לוואי של סטרפטומיצין עשויות לכלול בחילות, הקאות, שלשולים, שינויים בשמיעה (כולל טינטון), עלייה ברמות קריאטינין בדם ואחרות.
6. הערות: סטרפטומיצין משמש בדרך כלל בחולים מאושפזים ותחת פיקוחו של רופא עקב תופעות הלוואי האפשריות החמורות שלו. שימוש ממושך עלול גם לגרום לחיידקים לפתח עמידות לתרופה.

אינדיקציות סטרפטומיצין

1. דלקות בדרכי השתן: ניתן להשתמש בסטרפטומיצין לטיפול בדלקות בדרכי השתן כגון דלקת שלפוחית השתן (ציסטיטיס) ודלקת פיילונפריטיס (דלקת של גבעולי הכליות והאגן).
2. זיהומים בדרכי הנשימה: התרופה עשויה לשמש לטיפול בזיהומים בדרכי הנשימה כגון דלקת ריאות (דלקת ריאות) וברונכיט (דלקת בסמפונות).
3. זיהומי עור ורקמות רכות: ניתן להשתמש בסטרפטומיצין לטיפול במגוון זיהומי עור ורקמות רכות, כולל פצעים חריפים וכרוניים, כוויות, שחין ואבצס.
4. אלח דם: אלח דם, זיהום סיסטמי שבו חיידקים חודרים לזרם הדם, ניתן להשתמש בסטרפטומיצין בשילוב עם אנטיביוטיקה אחרת כדי להפחית את העומס החיידקי ולמנוע סיבוכים.
5. טיפול מונע לפני ניתוח: סטרפטומיצין משמש לעיתים כאנטיביוטיקה מונע לפני ניתוח כדי למנוע זיהומים לאחר הניתוח.
6. שחפת: במקרים נדירים, סטרפטומיצין עשוי לשמש כמרכיב בטיפול משולב לטיפול בשחפת.

טופס שחרור

1. אבקה להכנת תמיסה להזרקה

• תיאור: סטרפטומיצין מסופק בדרך כלל כאבקה סטרילית אשר מומסת לפני השימוש להזרקה תוך שרירית.
• מינונים זמינים: בקבוקונים של 1 גרם הם הנפוצים ביותר, אם כי מינונים אחרים עשויים להיות זמינים.
• אופן הכנה: יש להמיס את האבקה במים להזרקה או בממס מתאים אחר כפי שמצוין בהוראות לשימוש רפואי.

2. תמיסות מוכנות להזרקה

• תיאור: סטרפטומיצין עשוי להיות זמין לעיתים כתמיסה מוכנה לשימוש להזרקה, מה שמקל על השימוש בו מכיוון שאין צורך בהכנה מוקדמת.
• מינונים זמינים: כמו האבקה, התמיסה המוגמרת מכילה בדרך כלל כמות מסוימת של חומר פעיל במיליגרם למיליליטר.

פרמקודינמיקה

סטרפטומיצין הוא אנטיביוטיקה המשמשת למאבק בזיהומים חיידקיים שונים. הפרמקודינמיקה שלו קשורה ליכולתו לעכב צמיחה ורבייה של חיידקים. הוא פועל על ידי קשירה לריבוזומים של חיידקים והפרעה לסינתזת חלבונים, וכתוצאה מכך מות החיידקים.

לסטרפטומיצין פעילות כנגד מגוון חיידקים גראם-חיוביים וגראם-שליליים. אלה עשויים לכלול מינים כגון:

1. חיידקים גראם-חיוביים:

   • סטרפטוקוקים (למשל סטרפטוקוקוס פנאומיונה, סטרפטוקוקוס פיוגנס)
   • סטפילוקוקוס אאורוס (למשל, סטפילוקוקוס אאורוס, כולל זנים עמידים למתיצילין)
   • ליסטריה (ליסטריה מונוציטוגנז)
   • קלוסטרידיה (למשל קלוסטרידיום פרפרינגנס)

2. חיידקים גראם-שליליים:

   • Escherichia (Escherichia coli)
   • Salmonella spp.
   • פרוטאוס (מיני פרוטאוס)
   • Shigella spp.
   • קלבסיאלה (קלבסיאלה פנאומיונה)
   • פסאודומונדס (Pseudomonas aeruginosa) - לעיתים בעל השפעה בינונית, אך בדרך כלל עמיד יותר לסטרפטומיצין.

עם זאת, עקב התפתחות אפשרית של עמידות ותופעות לוואי אפשריות, יש להשתמש בו בזהירות ורק במרשם רופא.

פרמקוקינטיקה

1. ספיגה: סטרפטומיצין בדרך כלל אינו נספג ממערכת העיכול לאחר מתן דרך הפה ובדרך כלל ניתן דרך הווריד או תוך שריר.
2. הפצה: לאחר מתן תוך ורידי או תוך שרירי, סטרפטומיצין מופץ במהירות ברקמות ובנוזלי גוף, כולל דם, ריאות, כליות ושריר הלב.
3. מטבוליזם: סטרפטומיצין אינו מתפרק בדרך כלל בגוף.
4. הפרשה: רוב הסטרפטומיצין מופרש דרך הכליות באמצעות סינון גלומרולרי.
5. זמן מחצית חיים: זמן מחצית החיים של סטרפטומיצין מהגוף הוא כ-2-3 שעות אצל מבוגרים, אך עשוי להיות ממושך יותר אצל חולים עם תפקוד כלייתי לקוי.

מינון וניהול

שיטת היישום

סטרפטומיצין ניתן בדרך כלל תוך שרירית (IM), ולעתים רחוקות יותר תוך ורידי (IV) כעירוי. התרופה אינה מיועדת לנטילה דרך הפה מכיוון שהיא אינה נספגת דרך מערכת העיכול.

• הכנת תמיסה: להזרקה תוך שרירית, אבקת סטרפטומיצין מומסת במים סטריליים להזרקה. בדרך כלל משתמשים ב-2-5 מ"ל של ממס לכל 1 גרם של אבקה. יש לתת את התמיסה מיד לאחר ההכנה כדי למנוע אובדן פעילות.
• אופן מתן: יש לתת זריקות תוך שריריות עמוק לתוך שריר גדול (למשל, שריר הישבן) כדי למזער גירוי רקמות ולהפחית את כאב ההזרקה.

מִנוּן

מבוגרים

• שחפת: המינון הסטנדרטי הוא 15 מ"ג/ק"ג משקל גוף פעם ביום, לא יעלה על 1 גרם ליום. מהלך הטיפול נמשך בדרך כלל 6-9 חודשים בשילוב עם תרופות אחרות נגד שחפת.
• ברוצלוזיס: 1 גרם פעמיים ביום למשך 1-2 שבועות בשילוב עם דוקסיציקלין.
• מגפה, טולרמיה וזיהומים גרם-שליליים אחרים: 1-2 גרם ליום, מחולק לשתי זריקות.

יְלָדִים

• שחפת וזיהומים אחרים: המינון הוא 20-40 מ"ג/ק"ג משקל גוף ליום, מחולק ל-1-2 זריקות, מבלי לחרוג מהמינון היומי המרבי של 1 גרם.

השתמש סטרפטומיצין במהלך ההריון

סטרפטומיצין אינו מומלץ לשימוש במהלך ההריון, במיוחד בשליש הראשון, אלא אם כן התועלת עולה על הסיכונים הפוטנציאליים לעובר. אנטיביוטיקה זו עלולה לחדור לשליה ולגרום להשפעות רעילות על העובר המתפתח. עם זאת, במצבים מסוימים בהם לא ניתן להשתמש באנטיביוטיקה אחרת או שהן פחות יעילות, הרופא עשוי לרשום סטרפטומיצין.

התוויות נגד

1. רגישות יתר או תגובה אלרגית: אנשים עם רגישות יתר ידועה לסטרפטומיצין או לאנטיביוטיקה אחרת מקבוצת האמינוגליקוזידים צריכים להימנע משימוש בתרופה עקב האפשרות לתגובות אלרגיות.
2. נזק לאוזן הפנימית (דלקת הלבירינת): סטרפטומיצין עלול לגרום נזק לעצב השמיעה ולאובדן שמיעה חושי, לכן השימוש בו עשוי להיות התווית נגד במקרים של דלקת הלבירינת או מחלות אחרות באוזן הפנימית.
3. הריון והנקה: השימוש בסטרפטומיצין במהלך ההריון עלול להשפיע על התפתחות העובר, לכן יש לתת אותו בזהירות ותחת פיקוח רפואי. יש לדון גם ביתרונות ובסיכונים של שימוש בסטרפטומיצין במהלך ההנקה.
4. אי ספיקת כליות: במצבי ליקוי כליות, ייתכן שתיראה עלייה בריכוזי הסטרפטומיצין בדם, דבר שעלול להוביל לעלייה ברעילות. לכן, ייתכן שיהיה צורך בהתאמת מינון בחולים עם ליקוי כליות.
5. מיאסטניה גרביס: בחולים עם מיאסטניה גרביס, השימוש בסטרפטומיצין עלול להחריף חולשת שרירים עקב פעולתו החוסמת את העצב-שרירים.

תופעות לוואי סטרפטומיצין

1. רעילות בכליות ובשמיעה: זוהי אחת מתופעות הלוואי החמורות ביותר של סטרפטומיצין. שימוש ממושך או שימוש במינונים גבוהים עלול לגרום לנזק לכליות ולפגיעה בשמיעה. מעקב צמוד אחר תפקוד הכליות והשמיעה נחוץ בטיפול אנטיביוטי ארוך טווח.
2. רעילות למערכת העצבים: במקרים נדירים, עלולות להופיע השפעות נוירוטוקסיות כגון סחרחורת, כאב ראש, נמנום מוגבר, נדודי שינה ותסמינים אחרים של תסיסה עצבית או דיכאון.
3. תגובות אלרגיות: אנשים מסוימים עלולים לפתח תגובות אלרגיות לסטרפטומיצין, המתבטאות בפריחה בעור, גירוד, כוורות או אפילו הלם אנפילקטי במקרים חמורים.
4. הפרעות בעיכול: שלשולים, בחילות, הקאות או הפרעות אחרות במערכת העיכול עלולות להופיע.
5. זיהומי-על: שימוש ממושך בסטרפטומיצין או בספקטרום הפעולה הרחב שלו עלול לתרום להתפתחות זיהומי-על הנגרמות על ידי גדילה של מיקרואורגניזמים עמידים לאנטיביוטיקה.
6. תופעות לוואי נוספות: תופעות לוואי נדירות נוספות עשויות להופיע, כולל עלייה ברמות הבילירובין בדם, דלקת כלי דם אלרגית, עלייה באנזימי כבד ואחרות.

מנת יתר

מנת יתר של סטרפטומיצין עלולה להוביל לתופעות לוואי חמורות, כולל הפרעות עצביות-שריריות, הרעלה, תפקוד לקוי של הכליות והשמיעה. תסמינים של מנת יתר עשויים לכלול הקאות, שלשולים, כאבי ראש, פגיעה בתודעה ורגישות יתר לאור ולקול. אם קיים חשד למנת יתר של סטרפטומיצין, יש לפנות מיד לטיפול רפואי. טיפול במנת יתר כולל בדרך כלל טיפול סימפטומטי ותחזוקה של תפקודי גוף חיוניים.

אינטראקציות עם תרופות אחרות

1. אמינוגליקוזידים: שימוש בו-זמני בסטרפטומיצין עם אמינוגליקוזידים אחרים כגון גנטמיצין או אמיקצין עלול להגביר את הסיכון לרעילות כלייתית ושמיעה.
2. אנטיביוטיקה אחרת: שימוש בסטרפטומיצין עם אנטיביוטיקה אחרת, במיוחד אנטיביוטיקה סינרגטית, עשוי לשפר את הפעולה האנטי-מיקרוביאלית שלו. עם זאת, שילוב עם אנטיביוטיקה אחרת עלול גם הוא להגביר את הסיכון לתופעות לוואי.
3. תרופות המשפיעות על תפקוד הכליות: תרופות המשפיעות על תפקוד הכליות, כגון תרופות נוגדות דלקת שאינן סטרואידיות (NSAIDs), תרופות משתנות או מעכבי אנזים להמרת אנגיוטנסין (ACE), עלולות להגביר את הסיכון לרעילות כלייתית כאשר הן משמשות בו זמנית עם סטרפטומיצין.
4. חוסמי עצב-שרירים: שימוש בסטרפטומיצין עם חוסמי עצב-שרירים כגון פנקורוניום או וקורוניום עלול להגביר את רעילותם ולהאריך את השפעתם.
5. תרופות המשפיעות על מערכת הלב וכלי הדם: שילוב של סטרפטומיצין עם תרופות המשפיעות על מערכת הלב וכלי הדם, כגון דיגוקסין או תרופות אנטי-אריתמיות, עלול להגביר את הסיכון לרעילות קרדיומטית.