קנדידאזיס

קנדידאזיס (Candiodasis) הוא מחלה של העור, הציפורניים והריריות הריריות, לפעמים איברים פנימיים, הנגרמים על ידי פטריות שמרים של הסוג של סנדידה.

הערך המשמעותי ביותר בפאתולוגיה האנושית הוא פטריות קנדידה אלביקנס. הרבה פחות שינויים פתולוגיים יכולים לגרום פטריות אחרות של הסוג הזה (קנדידה טרופי, קנדידה krtisei, וכו ').

[1], [2], [3], [4], [5]

סיבת קנדידה

פטריות כמו שמרים של קנדידה הסוג פטריות מותנות, פטריות אסימטריות, שהן אנאירוביות פקולטטיביות. הם סובלים ייבוש מקפיא היטב. בשלב השמרים של ההתפתחות, המאפיין את הקיום saprophytic, הוא מיקרואורגניזם בצורת תא אחד, בצורת אליפסה, החל 1.5 מיקרומטר (תאים צעירים עד 14 מיקרומטר {תאים בוגרים). הם להכפיל ניצני רב קוטבית. כאשר פולשים רקמות, פטריות של קנדידה הסוג הופכים לעתים קרובות צורות פילמנטיות דק, ויצירת pseudomycelia כתוצאה של ניצני חלקית של תאים שמרים מאורכים. במקרה זה, התא בת יצרו נשאר מחובר עם תא האם בשל צרור צר.

פטריות של קנדידה סוג נמצאים באוויר, אדמה, ירקות, פירות, ממתקים. הם נציגים של microflora במעי רגיל, רירית הממברנה של הפה, אברי המין החיצוניים אזור הסמוך הפתחים הטבעיים, אשר קשורים המאגרים הטבעיים של פטריות של קנדידה הסוג. לפיכך, העגלה של פטריות של קנדידה הסוג על הרירית של הפה יש כ 50% של אנשים בריאים בריאים. מספר קטן של תאים שמרים בצואה (מ 100 ל 1000 לכל 1 גרם של שרפרף) נמצאים אנשים בריאים בריאים. על החלקים הנותרים של העור ועל הסימפונות אנשים בריאים, הם נדירות נזרע ובכמויות קטנות. נציגים אחרים של microflora נורמלי נמצאים עם פטריות של קנדידה הסוג ביחסים תחרותיים.

פאתוגנזה קנדידאזיס

Colonization שמרים ופטריות רודיום קנדידה רירית עור, כמו גם קנדידה סימפטומטית, הוא ביטוי של הגנת הנחתה "מאסטר" זה כבר זמן רב ידוע כי הרגיש ביותר המחלה נגרמת על ידי שמרים אופורטוניסטי, צעירים מאוד (תינוקות), ישן מאוד או חולה מאוד אנשים. קנדידאזיס, קודם כל, היא "מחלה של חולים". מגורמים endonym חושף mycoses זו כוללת מחלות אנדוקריניות (hypercortisolism, סוכרת, השמנת יתר, פעילות בלוטת תריס ואת היפופרתירואידיזם), מחלות מערכתיות קשות (לימפומה, לוקמיה, איידס infekdiya et al.), פתולוגית שימשיך הריון. נכון לעכשיו, לרוב לתרום להתפתחות של פטרת הוא השימוש באנטיביוטיקה עם ספקטרום רחב של פעולה אנטיבקטריאלי, glyukokotikosteroidov, סוכני cytostatic, מניעה הורמונליים. מספר גורמים אקסוגניים גם תורמים להתפתחות של קנדידיזיס. אלה כוללים חום ולחות מוגזם, להוביל שריה העור, נזק לעור microtraumas וכימיקלים אחרים חשיפה. במקביל גורמים predisposing מרובים (אקסוגניים אנדוגני) מגביר משמעותית את הסיכון לפתח קנדידה. זיהום מתרחש בדרך כלל בתעלת הלידה, בעת ובעונה אחת הדגימו את האפשרות ואת דרכי ההדבקה transplacental (קנדידה מולדים). המופע של קנדידה אצל מבוגרים לרוב מתרחש כתוצאת superinfection עצמי, למרות שהיא עשויה להתרחש superinfection אקסוגניים (גניטלי, אזור perigenitalnaya). Dysbacteriosis ומשטחים ריריים במערכת הפרעת הגנה לעור להקל מצורף (הדבקה) אל תאי האפיתל של הפטרייה ואת החדירה שלה על פני מחסום האפיתל.

תסמינים של קנדידה

ישנם סוגים שונים של קנדידה:

1. קנדידיאזיס שטחית (פה, אברי מין, עור, מסמרים וציפורניים).
2. דלקת קנדידה כללית (גרנולומטית) כללית של ילדים ומתבגרים (קנדידיס רירית כרונית עורית).
3. דלקת קנדידיסית הקרביים (מעורבות של איברים פנימיים שונים ומערכות): קנדידה של הלוע, הוושט והמעיים, קנדידיאזיס של הסימפונות והריאות, קנדידה ספטיצמיה ועוד.

רופאים-דרמטובנולוגים ודרמטוקו-טולוגים בתרגול יומיומי מתגלים לעתים קרובות יותר עם גילויי קנדידיזיס שטחיים. לוקליזציה של נגעים נבדלת:

1. פטרת של העור והריריות: קיכלי, קנדידה גלוסיטיס, קנדידה של פינות הפה (perleche שמרים), קנדידה cheilitis, קנדידה vulvovaginal, קנדידה balanoposthitis.
2. קנדידאזיס של העור והציפורניים: קנדידיזה של קפלים גדולים, קנדידיאזיס של קפלים קטנים, פומייה של קנדידיאזיס ואוניכיה.

קנדידה stomatitis היא הצורה השכיחה ביותר של קנדידיזיס שטחית של ממברנות ריריות. הצורה הקלינית הנפוצה ביותר של סטומטיטיס אנושית חריפה היא "קיכלי", או פסאודוממברנוס. זה קורה לעתים קרובות בתינוקות ב 2-3 שבועות הראשונים של החיים ובמבוגרים עם הגורמים predisposing המפורטים לעיל. מוקדי הנגע ממוקמים בדרך כלל על הרירית של הלחיים, לחיך, החניכיים. באזורים אלה יש בצבעי אבקה בצבע קרם לבנבן. לפעמים הם דומים חלב קריש יכול לנקז מרחק ניכר לתוך אזורים מבריק לבנבן מבריק. תחת אותם לעתים קרובות ניתן למצוא משטח היפראקמי, לעתים קרובות יותר נשחק. עם קנדידאזיס קיים זמן רב stomatitis רוכש חום חום או צבע שמנת ונשמרת בחוזקה יותר על הרירית המושפעת.

רצוי זורם קנדידיס stomatitis ו glossitis צריך sstorah. לחיות כרופא, שכן הם יכולים להיות אחד הביטויים הראשונים של חיסוני נרכש (אצל אנשים נגועים ב- HIV).

בחולים עם נגיעות של הקרום הרירי של הפה, המיקוזיס מתפשט לעיתים קרובות בזוויות הפה - המעי הגס של זוויות הפה מתפתח (שמרים, או נכונות, זאידה). זה יכול גם להתעורר בבידוד ובדרך כלל לוקח זמן רב. בזוויות הפה, יש שחיקות מוגבלות - סדקים על בסיס חדיר מעט, מוקף בשוליים של האפידרמיס הלבנה מעט מעל לבן. הופעתה של שמרים zaeda מקדם את הקצר של זוויות הפה, אשר מתרחשת עם ביס לא נכון. ביטויים קליניים של קנדידאזיס ו streptoderma של זוויות הפה דומים.

קנדידיאזיס cheilitis - דלקת של הגבול האדום של השפתיים. עם זה יש נפיחות מתונה של ציאנוזה של הגבול האדום של השפתיים, קשקשים lamellar דק אפרפר עם קצוות מורמים, דילול של העור של השפתיים, חריצים רדיאליים, סדקים. סובייקטיבי מודאג לגבי יובש, שריפה קלה, לפעמים כאב. עם macroclavite, השפתיים עבות במידה ניכרת, קרום סמיך וסדקים מדממים מופיעים על פני השטח שלהם. תופעות קליניות דומות מתרחשות עם cheilitis אטופיק נגעים streptococcal של הגבול האדום של השפתיים.

פטרת Vulvovaginal מאופיין במבנה עם רירית hyperemic של הפות ורובד offwhite הנרתיק (כמו קיכלי). מופיעים פריקה לבנה מתפוררת. מטופלים מוטרדים על ידי גירוד כואב שריפה. הנגע קשה לטיפול והוא נוטה להישנות. שמרי Vulvovaginal בדרך כלל מתפתחים במהלך הטיפול באנטיביוטיקת אנטיבקטריאלי מתמשך, בחולים עם סוכרת dekompensirovainym והריון, זיהומים "סמויים" ושימוש לטווח ארוך באמצעי מניעה הורמונליים. שידור אפשרי של המחלה מאשתו לבעלה, אשר מפתחת שמרים balanoposthitis. לעיתים רחוקות מתרחשת דלקת מפרקים.

Balanoposthitis קנדידה קרובות מתרחשת על רקע של השמנת יתר, decompensation של סוכרת, גברים עם זיבה כרונית ו השופכה negonoreyny ואלה עם עורלה צרה. על הראש ועלה הפנימי של prepuce על רקע hyperamia מופיעים pustules קטנים רבים, הופכים שחיקה בגדלים שונים עם פיקדונות לבנבן. תופעות אלה מלווה גירוד וצריבה. בהיעדר טיפול הולם, הם יכולים להוביל פימוזיס דלקתית, קיים סיכון של הצמדת קנדידה כדי דלקת השתן.

קפלי גדול קנדידה (העור מתחת לשדיים, השקעים בבית השחי, pahovobedrennyh מקפל קפלי mezhyagodichnoy וקפלים בטן) בדרך כלל מתפתח אצל שמנים, אצל אנשים הסובלים מסוכרת ומטופל עם הורמונים glucocorticosteroid. כאשר פטרת קפלים קטנים (העור interdigital מקפל רגליים וידיים) על הידיים, לעתים קרובות בין האצבעות III-IV, וכתוצאה מכך שריה ממושכת מתרחשת שחיקה interdigital שמרים. בקפלים גדולים וקטנים על עור היפראמי דק דופן, לעתים קרובות pustules מיזוג. יתר על כן, שחורות כהה בצבע דובדבן עם משטח מבריק, "לכה" נוצרים. ארוזיות קצוות פולי מחזוריות, עם fimbria פילינג האפידרמיס לבן עלה שולי כמו "צווארון". סביב האח יש pustules קטן (pustules-לוויינים) ושחיקה. זה מאופיין גירוד בולט שריפת. דיפרנציאציה של המחלה עם intertrigo סטרפטוקוקלי היא לעתים קרובות קשה.

אצל אנשים עם הפרעות אנדוקריניות (לעתים קרובות יותר עם פעולה של מספר גורמים נוטים), קנדידאזיס שטחית נפוצה של העור ואת רירית הממברנות עלולה להתרחש.

בנוכחות המוקד העיקרי של קנדידיזיס, פריחות אלרגיות - levurids (מן levures צרפתית - שמרים) יכול להתרחש. הם באים לידי ביטוי על ידי גירוד מוגבל או שלפוחית נפוצה, papular או erythematous-squamous התפרצויות.

אבחנה קנדידיאזיס

נוכחותם של פטריות שמרים בחולים במיקומים נקבעת על ידי מחקרים מיקרוסקופיים ותרבותיים. כאשר מיקרוסקופיה של יליד או מוכתם עם ההכנות צבע aniline ב קנדידה, מספר רב של תאים ניצני, pseudomycelia או mycelium אמיתי נמצאים. עם זאת, יש לזכור כי הממצא היחיד של תאים שמרים בודדים בהכנת הבדיקה או ייצור של פטריות קנדידה במושבות בודדות אינו הוכחה לטבע הקנדידה של המחלה. חשיבות רבה הן התופעות הקליניות המקבילות, רישום כמותי של מושבות ועלייה במספרן עם מחלות מתקדמות.

[6], [7], [8], [9], [10]

טיפול בקנדידיזיס

כדי להקצות טיפול רציונאלי למטופל, יש לקחת בחשבון את הצורה הקלינית של קנדידיזיס, שכיחותו וגורמים נטיפים מזוהים (כללי ומקומיים). עם קנדידאזיס שטחית של הממברנה הרירית של הפה, איברי המין והאזור perignital, יש צורך לקבוע את מידת זריעת השמרים של קנדידה סוג של מערכת העיכול. עם קולוניזציה מסיבית של מערכת העיכול עם פטריות של קנדידה הסוג, מומלץ לרשום תרופות כדי לדכא את הצמיחה שלהם (לדוגמה, natamycin - Pimafucin).

עם נגעים מקומיים של העור והריריות הריריות, המעי הגס מוגבל בדרך כלל לשימוש בתרופות אנטי סרטניות חיצוניות בצורה רציונלית.