קדחת בחולים

קדחת היא מחלה מידבקת חריפה עם תסמינים של שיכרון כללי, כאב גרון ופריחה על העור.

חנית ארגמן במבוגרים יש תכונות ייחודיות משלה.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

גורם ל קדחת ארגמנית אצל ילד

קדחת ארגמן נגרמת על ידי קבוצה סטרפטוקוצ'י, אשר מייצרים אקסוטוקסינים, אך חסינות אנטיטוקסי משחק תפקיד מכריע בהתרחשות של קדחת. אם אין חסינות אנטי-טבעית בזמן ההדבקה, קדחת אדומה מתרחשת, בנוכחות חסינות אנטי-טוקסית, צורות אחרות של המחלה: אנגינה, דלקת הלוע.

[7], [8], [9], [10]

פתוגנזה

הפיתוח של התמונה הקלינית של קדחת השנית קשורה השפעות רעילות, ספיגה אלרגית של סטרפטוקוקוס.

• הקו הרעיל מתבטא בסימפטומים של שיכרון כללי: חום, פריחה, כאבי ראש, הקאות.
• קו הפתוגנזה הספטי מתבטא בשינויים ססגוניים ונמקיים באתר של שערי הכניסה וסיבוכים סתומים.
• קו פתוגנזה אלרגי נגרמת על ידי רגישות של הגוף סטרפטוקוקוס ביתא המוליטי.

[11], [12], [13], [14], [15]

תסמינים קדחת ארגמנית אצל ילד

תקופת הדגירה של השנית היא 2-7 ימים. הסימפטומים של חום השנית מתחילים להופיע בחדות, עם טמפרטורת הגוף עולה, יש כאב בגרון כאשר בולעים, כאבי ראש, יש להקיא. כמה שעות לאחר הופעת המחלה סימפטומים של קדחת מופיעים על הפנים, תא המטען, הגפיים, יש סימפטומים של פריחה ורדרד נקודתית על רקע העור hyperemic. על הפנים הפריחה ממוקמת על הלחיים, אבל המשולש nasolabial הוא ללא פריחה. המראה של המטופל אופייני: העיניים מבריקות, הפנים בהירות, מעט אדומות, הלחיים הבוערות נמצאות בניגוד מוחלט למשולש הנזולבי החיוור (המשולש של פילטוב). בין הקפלים הטבעיים של העור על הצדדים של פריחת הטורסו רוויה יותר, במיוחד בבטן, על פני השטח המכופפים של הגפיים, בבתי השחי, המרפקים קפלי במפשעה. לעיתים קרובות יש להקות אדומות כהות כתוצאה מריכוז הפריחה וההפרשה הדימומית (סימפטום של פאסטיה).

אלמנטים בודדים של פריחה יכול להיות מיליארי, בצורה של קטן, עם בועות pinheaded עם נוזל ברור או לא ברור. במקרים חמורים יותר, פריחה עשויה לקחת צל cyanotic, ו dermographism הוא לסירוגין ומתון. עם קדחת, החדירות של נימים הוא גדל, אשר יכול בקלות להיות מזוהים על ידי יישום של חוסם עורקים. הפריחה בדרך כלל נמשך 3-7 ימים, ונעלם, לא משאיר פיגמנטציה.

לאחר היעלמות הפריחה בסוף 1 - תחילת השבוע השני של המחלה, מתחיל לקלף. על הפנים, העור מתקלף בצורת קשקשים רכים. על הגזע, הצוואר, קליפות האוזן, קילוף הוא דתי. זה שופע יותר לאחר פריחה מיילילית. עבור קדחת ארגמנית הוא lamellar אופייני מתקלף על כפות הידיים ואת הסוליות. זה בא לידי ביטוי הראשון כמו סדקים בעור בקצה החופשי של הציפורן ולאחר מכן מתפשט מקצות האצבעות אל כף היד הבלעדית. העור על הקצוות exfoliates את השכבות. נכון לעכשיו, עם קדחת ארגמנית, קנה המידה הוא פחות בולט.

אחד הסימפטומים הקבועים והקרדיאליים של קדחת השנית הוא שינוי ב- oropharynx. בהיר hyperimia מופרד של השקדים, קשתות, הלשון אינה להרחיב את הקרום הרירי של החיך הקשה. ביום הראשון של המחלה, זה לעתים קרובות ניתן לראות נקודה enanthem, אשר יכול להיות hemorrhagic. שינויים ב oopharnx כל כך בולט כי הם מיועדים, על פי NF. Filatova, כמו "אש בגרון", "גרון כואב זוהר".

אנגינה עם קדחת היא catarrhal, follicular, lacunar, אבל הוא אופייני במיוחד של מחלה זו necroizing אנגינה. בהתאם לחומרת נמק יכול להיות שטחי, בצורה של איים נפרדים, או עמוק, לחלוטין מכסה את פני השטח של השקדים. הם יכולים להתפשט מעבר שקדים: הקשת, הלשון, הקרום הרירי של האף והצוואר. נקרוס הוא לעתים קרובות אפור מלוכלך או ירקרק. הם נעלמים לאט, תוך 7-10 ימים. Catarrh ו זקיק זקיק מתרחשת לאחר 4-5 ימים.

בהתאם לחומרת של oopharynx, בלוטות הלימפה האזורי מעורבים בתהליך. הם הופכים צפופים, כואבים על מישוש. בלוטות לימפה anontolar ו anterolateral הם קודם כל מוגברת.

השפה בתחילת המחלה די יבשה, מצופה בשכבה עבה של אפור-חום גוון, עם 2-3 היום מתחילה לנקות לקצה ולצדדים, הוא הופך להיות אדום בוהק, עם בולטות ואדומות נפוחים בולט, אשר יוצרת דמיונו פטל "פטל", "פפילרי" , "קדחת השנית" שפה. תופעה זו מתגלה בבירור בין ה -3 ל -5 היום, ולאחר מכן מעמעם שפה, אבל במשך זמן רב (2-3 שבועות) מצליחה לראות שהבליטות.

בדרך כלל, שיכרון מתבטא בעלייה בטמפרטורת הגוף, עייפות, כאבי ראש, הקאות חוזרות. במקרים חמורים, טמפרטורת הגוף עולה ל 40 ° C, יש כאב ראש חמור, הקאות חוזרות ונשנות, עייפות, לפעמים עוררות, הזיות, עוויתות, תסמיני קרום המוח. קדחת מודרנית היא לעתים קרובות לא מלווה שיכרון בטמפרטורת הגוף הרגיל.

יש autographism לבן השנית בתחילת המחלה מוסתרים מוארכים (10-12 דקות) קצר (1-1.5 דקה ') תקופה מפורשת (אצל אדם בריא בתקופה הסמויה נמשכת 7-8 דקות ברורה - 2.5-3 דקות) . בעתיד, התקופה הסמויה מקצרת, ברור יותר מתמיד.

בדם ההיקפי, בלוקוסיטוזה נויטרופילית מצויינת במעבר שמאלה; ESR משופרת.

טפסים

השנית מחולקת לפי סוג, חומרה וזרימה. לפי סוג להבחין בין טיפוסית לא טיפוסית השנית.

• עבור טיפוסי צורות תכונה עם כל הסימפטומים השנית מאפיין: שכרות, כאב גרון ופריחה.

צורות אופייניות מחולקות אור, srednetyazholye ו כבד. החומרה נקבעת על ידי חומרת הסימפטומים של intussication ושינויים דלקתיים מקומיים oopharnx. בשנים האחרונות, קדחת השנית ברוב המקרים מתרחשת בצורה מתונה, לעתים רחוקות יותר - בגיל העמידה. צורות כבדות כמעט ולא נצפו.

• By טיפוסית כולל מחק טופס קל עם ביטויים קליניים קלים, כמו גם ekstrafaringealnuyu טופס (הכווייה, פצע ולאחר לידה) עם התמקדות עיקרית הוא oropharynx. עם קדחת הארגמן החיצונית, הפריחה מופיעה, והוא אינטנסיבי יותר בשער הכניסה, יש סימפטומים של שיכרון: חום, הקאות. אנגינה נעדרת, אבל ייתכן שיש היפרמיה קלה של הקרום הרירי של oropharynx. לימפדניטיס אזורית מתרחשת באזור של שערי הכניסה והוא פחות בולט מאשר עם קדחת השנית טיפוסי.
• כדי לא טיפוסית אחד יכול לכלול את הצורות החמורה ביותר - דימום היפרטוגני.

[16], [17], [18], [19], [20], [21]

אבחון קדחת ארגמנית אצל ילד

במקרים טיפוסיים, האבחנה של קדחת השמנה אצל ילד אינה קשה. Sudden התפרצות חריפה, חום, הקאות, כאב בגרון כאשר בולעים, קשתות hyperemia תיחום, השקדים, הענבל, פריחה ורודה punctulate על רקע העור hyperemic, חיוור משולש nasolabial, גידול בבלוטות הלימפה האזוריות של הצוואר לספק בסיס לאבחון קליני השנית. שיטת Helper יכולה לשמש תבנית של דם היקפי: לויקוציטוזיס עם שינוי קל בצד השמאל, ולאחר שקיעת דם מוגברת.

קשיים באבחנה של קדחת ארגמנית מתרחשים עם צורות נמחקות מאוחר הכניסה של המטופל לבית החולים.

עם הצורות הנמחקות של קדחת, ההיפרמיה המוגבלת של הלוע, תופעות של לימפדניטיס, דרמוגרפיה לבנה ותמונה של דם פריפריאלי יש משמעות אבחנתית.

עם ההודאה המאוחרת של המטופל, הסימפטומים ארוכי הטווח חשובים מבחינה אבחנתית: לשון "ארגמנית" עם פפיליות היפרטרופיות של הלשון, פטיכיא, יובש וקילוף העור. חשוב מאוד במקרים כאלה נתונים אפידמיולוגיים - מגע של הילד עם המטופל עם צורות אחרות של זיהום סטרפטוקוקל.

לקבלת אישור מעבדה של אבחון מחלת השנית חשוב להבחין סטרפטוקוקוס המוליטית-בטא בגידולים של ריר מן הלוע התחתון, כמו גם קביעת כייל antistreptolisin-O, אנזימים אחרים antitoxins סטרפטוקוקוס. Pseudotuberculosis נבדלת בגלל מחלה השנית, yersiniosis, מדינת toksikoallergicheskie תסמונת scarlatiniform מלווה זיהום staphylococcal, חצבת, meningococcemia הצורם, enterovirus זָרַעַת ואח.

[22], [23], [24], [25], [26], [27]

יַחַס קדחת ארגמנית אצל ילד

חולים עם קדחת ארגונית מאושפזים עבור אינדיקציות קליניות ואפידמיולוגיות.

• האשפוז הוא חובה בצורות חמורות של קדחת ארגמנית וכאשר בבית לא ניתן לבודד את המטופל וליצור תנאים לטיפול שלו. חולים עם קדחת ארגמנית ממוקמים בתיבות או מחלקות עבור 2-4 אנשים, ממלאים אותם בו זמנית. אי אפשר לאפשר מגעים בין חולים חדשים ומבריאים. השחרור מבית החולים נעשה על פי אינדיקציות קליניות לאחר תום הטיפול באנטיביוטיקה, בדרך כלל ביום השביעי-העשירי מתחילת המחלה.
• חולים עם צורות מתונות ומתונות מטופלים בבית. בעת הטיפול בבית, עליך לבודד את המטופל בחדר נפרד ולבחון כללים סניטריים והיגייניים בעת הטיפול בחולה (חיטוי שוטף, מנות אישיות, כלי בית וכד '). יש צורך לפקח על שמירת מנוחה במיטה במהלך התקופה החריפה של המחלה. דיאטה צריך להיות מלא, עם מספיק ויטמינים, מבחינה מכנית sparing, במיוחד בימים הראשונים של המחלה.

עם קדחת, טיפול אנטיביוטי מצוין. בהעדר התוויות נגד, האנטיביוטיקה של הבחירה עדיין פניצילין. משך הטיפול באנטיביוטיקה הוא 5-7 ימים.

פעולה ספציפית bactricidal נגד cocci חיובי גרם הוא בבעלות tomicide. התרופה משמשת חיצונית לשטוף את הגרון 10-15 מ"ל 5-6 פעמים ביום.

בטיפול בקדחת השנית אצל ילד בבית לתת phenoxymethylpenicillin בתוך מהחישוב של 50 000 IU / ק"ג ליום ב 4 קבלות פנים. בבית חולים זה רצוי יותר לנהל פניצילין תוך שריר ב 2 מנות. בצורות קשות, המינון היומי של פניצילין הוא גדל ל 100 מ"ג / ק"ג ויותר או הועבר לטיפול עם הדור השלישי של קפאלוספורינים. במקביל עם אנטיביוטיקה לקבוע פרוביוטיקה (acipol, וכו ').

מְנִיעָה

מניעה ספציפית של קדחת לא פותחה. אמצעי מניעה כוללים איתור מוקדם ובידוד של חולים עם קדחת ארגמנית וכל זיהום סטרפטוקוקלי אחר. על פי ההנחיות שניתנו על ידי אנשים עם קדחת, הם מבודדים במשך 7-10 ימים מתחילת ההתבטאויות הקליניות, אך הם רשאים להישלח למוסד לילדים לאחר 22 ימים מתחילת המחלה עקב האפשרות של סיבוכים שונים. חולים עם צורות אחרות של זיהום סטרפטוקוקלי (אנגינה, דלקת הלוע, streptodermia, וכו ') במוקד של השנית הם מבודדים גם במשך 22 ימים.

עבור מניעה ספציפית של קדחת ושאר זיהומים סטרפטוקוקליים בדרכי הנשימה בקרב אנשי קשר, היישום של thimesicide מצוין. קוטל התותחים משמש בצורה של שטיפות (או השקיה) של הגרון. במשך אחד לשטוף להשתמש 10-15 מ"ל של התרופה או 5-10 מ"ל להשקיה של הגרון. התרופה משמשת לאחר ארוחות 4-5 פעמים ביום במשך 5-7 ימים.

בגלל מחלה השנית כיום מתרחשת כמעט אך ורק בצורה של אור ומונעת סיבוכים, במיוחד בטיפול בתרופות אנטי בקטריאלי הדבקה, תקופות אלה של הבידוד dekretiruemye חולה עם חום ארגמן יכולות להיות מופחתות. לדעתנו, חולים עם קדחת ארגמן צריך להיות מבודדים לא יותר מ 10-12 ימים מתחילת המחלה, ולאחר מכן הם יכולים להתקבל לצוות מאורגן.

[28], [29], [30]

תַחֲזִית

ההנחה היא חיובית לטיפול מונע באופן רציונלי (טיפול פניצילין מוקדם בתנאים שאינם כוללים הידבקות חוזרת), מהלך המחלה הוא חלק, סיבוכים נדירים.

[31], [32], [33], [34]