סקרלטית

שנית (שָׁנִית לטינית.) - זיהום חריף anthroponotic עם מנגנון תרסיס של שידור, המאופיינת התפרצות חריפה, חום, שכרות, דלקת שקדים ופריחת punctulate. השנית היא לא שכיחה היום.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

מאגר מקור הזיהום - המטופל עם אנגינה, השנית וצורות קליניות אחרות של זיהומי סטרפטוקוקלי נשימה נישאים בריא של א קבוצת סטרפטוקוקוס המטופל הוא מסוכן ביותר לאחרים עד השבוע השלישי של מחלה. הקרון של קבוצת סטרפטוקוצ'י נפוץ באוכלוסייה (15-20% מהאוכלוסייה הבריאה); רבים מן המפעילים מפרידים את הפתוגן במשך זמן רב (חודשים ושנים).

מנגנונים להעברת חום השנית - אירוסול (טיפות מוטסות) ומגע (מזון ומגע עם משק בית). זיהום מתרחשת תקשורת קרוב לטווח ארוך עם מטופל או מוביל.

הרגישות הטבעית לשנית היא גבוהה. שנית מתרחשת אצל אנשים ללא חסינות נוֹגֵד רַעַל במהלך זיהום שלהם על ידי זנים toxigenic של סטרפטוקוקוס, ייצור סוגי רעלים erythrogenic A, B ו- C. סוג ספציפי חסינות Postinfectious; כאשר נגוע סטרפטוקוצ'י של סרובר אחר, מחלה שנייה אפשרית.

קדחת היא בכל מקום, אבל לעתים קרובות יותר הוא נמצא באזורים עם אקלים ממוזג וקר. משנת 1994 ועד 2002 רוב המקרים היו ילדים (96.4%). השכיחות של קדחת הארגמן בקרב האוכלוסייה של ערים הוא הרבה יותר גבוה מאשר בקרב תושבי הכפר. הרמה הכללית והדינמיקה של התחלואה ארוכת הטווח והחודש של קדחת השנית קובעת באופן בסיסי את שכיחותם של ילדים בגיל הגן בקבוצות מאורגנות. בכל שנה, ילדים הלומדים במוסדות לילדים לחלות 3-4 פעמים יותר מאשר ילדים שגדלו בבית. הבדל זה בולט ביותר בקבוצת הילדים של שתי שנות החיים הראשונות (6-15 פעמים), ואילו בקרב ילדים 3-6 שנים זה פחות בולט. בין אותן קבוצות, האינדיקטורים הגבוהים ביותר של תחבורה בקטריאלית בריאים. משקל ספציפי של מוקדים של קדחת ארגמנית עם מקרה אחד של מחלה במוסדות לילדים בגיל הגן היה 85.6%.

השכיחות של קדחת השנית יש עונת הסתיו בחורף באביב. שכיחות עונתית היא 50-80% מהמחלות שנרשמו בשנה. תחלואה מינימלית נרשמת מיולי עד אוגוסט; המקסימום הוא מנובמבר עד דצמבר וממרס עד אפריל. עיתוי הגידול העונתי בתחלואה מושפע באופן מהותי מהיווצרותו או חידושו של הקולקטיב המאורגן וכוחו. בהתאם לגודל של הקבוצה, את הייחוד של ההיווצרות ותפעולו (מרכזים עיקריים של בילוי לילדים, יחידות צבאיות, ואחרים.) השכיחות של זיהום סטרפטוקוקלי גדלה ב 11-15 ימים, ונקודת הביצועים המקסימלית שלה 30-35 ימים לאחר ההיווצרות של צוות. במוסדות לילדים בגיל הרך, שיעור ההיארעות נרשם בדרך כלל לאחר 4-5 שבועות, ושיעור ההיארעות הוא 7-8 שבועות מרגע היווצרות הקבוצה. בקולקטיבים מאורגן, אשר מתרחשת עדכון פעם בשנה, עלייה חד-פעמית בשכיחות של השנית היא נצפתה. עם התחדשות כפולה, נרשמה עלייה בתחלואה של שני תחלואים עונתיים, המאפיינים במיוחד את הארגונים הצבאיים.

תכונות האפידמיולוגיה של קדחת ארגמנית כוללות נוכחות של עליות וירידות תקופתיות בתחלואה. יחד עם מרווחי 2-4 שנים, נרשמו מרווחי זמן גדולים יותר (40-45 שנים), ולאחר מכן עלייה משמעותית במספר המקרים. ככלל, שלושה מחזורים גדולים של עלייה וירידה בשכיחות נרשמים במאה השנים. בשנים האחרונות, שיעור שכיחות מינימלי הושג, המאפיין של התקופה בין מגיפה (50-60 לכל 100 אלף האוכלוסייה).

לדעת נ. Nisevich (2001), השפעה משמעותית על אופי הקורס ועל התוצאה של קדחת השנית באמצע המאה ה -20. היה גילוי של אנטיביוטיקה ויישום רחב שלהם.

האבולוציה של קדחת השנית במאה העשרים. בהתאם לטיפול

שנה	סיבוכים,%	תמותה,%	טיפול
1903	66	22.4	סימפטומטית
1910	60	13.5	-
1939	54	4.3	Sulfonamides
1940	54	2.3	Sulfonamides
1945	53	0.44	פניצילין בצורות קשות
1949	28.7	0	פניצילין לכל החולים
1953	4.4	0	טיפול פניצילין חובה לכל המטופלים ולוח זמנים חד פעמי של מחלקות

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]

גורם ל סרלטין

קדחת ארגמן נגרמת על ידי סטרפטוקוקוס ביתא המוליטיס A (ס pyogenes).

[20], [21], [22], [23], [24]

פתוגנזה

הסוכן הסיבתי חודר לגוף האדם דרך הקרום הרירי של הגרון ו nasopharynx; במקרים נדירים, זיהום דרך הממברנה הרירית של איברי המין או העור הפגוע (קדחת הארגמן) הוא אפשרי. במקום הידבקות חיידקית, מוקד דלקתי נמק נוצר. התפתחות של תסמונת מדבקת רעילה נגרמת על ידי בליעה של רעלן אריתרוגני (דיק toxin) לתוך זרם הדם, כמו גם את הפעולה peptidoglycan של קיר התא של streptococci. כתוצאה של toxinemia, הגדלה כללית של כלי קטן מתרחשת בכל האיברים, כולל עור וקרום רירי, פריחה אופיינית מתרחשת. כתוצאה מהתפתחות, הצטברות של נוגדנים נוגדי חמצון בפיתוח של תהליך זיהומיות ואת הכריכה של רעלים להם, הסימפטומים של שיכרון להיות חלש יותר הפריחה נעלמת בהדרגה. במקביל יש סימנים מתונים של חדירה perivascular בצקת של הדרמיס. האפידרמיס הוא ספוג עם exudate, ותאי האפידרמיס הופכים קורנוס, מה שמוביל קילוף של העור לאחר ההכחדה של השנית. האופי הגדול של לקילוף בשכבות העבות של האפידרמיס על כפות הידיים והסוליות ניתן להסבר על ידי שימור קשר חזק בין תאים קרטיניים באזורים אלה.

רכיבים דופן התא סטרפטוקוקוס (פפטידוגליקן פוליסכריד מקבוצה A, חלבון M) ומוצרים תאיים (streptolysin, hyaluronidase, deoxyribonuclease, וכו ') אחראים להתפתחות של תגובות DTH. תגובות אוטואימוניות. היווצרות וקיבוע של מתחמי החיסון, הפרעות של מערכת המוסטאזיס. במקרים רבים, הם יכולים להיחשב כגורם דלקת שריר הלב, גלומרולונפריטיס, arteritis, אנדוקרדיטיס וסיבוכים אחרים הטבע immunopathological. מתוך תצורות לימפה פתוגנים רירית הלוע התחתון להיכנס דרך כלי הלימפה לבלוטות הלימפה האזוריות. שם הם מצטברים, מלווה בתגובות דלקתיות עם מוקדי נמק וחדירת לויקוציטים. בקטרמיה לאחר עלולה לגרום חדירת מיקרואורגניזמים באיברים שונים ומערכות ויצירת תהליכי נימקים בם (המוגלתי בְּלוּטַת לְשַׁד. אזנים, באזור זמני נגעי עצם, דורה מאטר. הסינוסים זמני ואח '.).

[25], [26], [27], [28], [29], [30], [31], [32]

תסמינים סרלטין

תקופת הדגירה של קדחת היא 1-10 (בדרך כלל 2-4) ימים. השנית מסווגת לפי סוג וחומרת הזרם. טיפוסי נחשב חום ארגמן, זורם עם תסמונת הרעלה, כאב גרון ופריחה. קדחת ארגמנית טיפוסית - נמחקה, מופרזת (שריפה, פצע, לאחר לידה), כמו גם את צורות חמורות ביותר - דימומי היפרטוקס. על ידי כוח הכבידה, הם משחררים צורות אור, בינוניות וכבדות. תסמינים אופייניים של קדחת ארגמנית הם בראש ובראשונה התחלה חריפה. במקרים מסוימים, גם בשעות הראשונות של המחלה, הטמפרטורה עולה למספרים גבוהים, צמרמורות, חולשה, חולשה, כאבי ראש, טכיקרדיה, ולפעמים כאבי בטן והקאות. בחום גבוה בימים הראשונים של המחלה, המטופלים נרגשים, אופוריים, ניידים, או להיפך, איטיים, אדישים, רדומים. יש להדגיש כי הטמפרטורה הנוכחית של השנית יכולה להיות נמוכה.

מההתחלה, המטופלים מתלוננים על תסמינים של כאב גרון כאשר בולעים. על בדיקה, hyperemia מפוזר בהיר של שקדים, קשתות, לשון, חיך רך קיר הלועת האחורי ("זוהר הלוע"). Hyperemia בולטת יותר מאשר עם אנגינה catarrhal קונבנציונלי, והוא מוגבל באופן חמור באתר של המעבר של הממברנה הרירית כדי החיך הקשה.

אולי את התפתחות זקיקים פקטוריס או אַגמִימִי: ב גדל בחדות שקדי hyperemic ורופף להתעורר muco-מוגלתי, פשיטות לִיפָנִי או נימקים או קטנים הנפרדים, לעתים רחוקות יותר גם הנגעים העמוקים נפוצים. במקביל לפיתוח בְּלוּטַת לְשַׁד האזורי: perednesheynye בלוטות לימפה מישוש צפופה וכואבת. לשון מחופה בפריחה אפורה-לבנה, אבל עד היום 4-5-th של מחלה מנוקית, היא מקבלת צבע אדום בוהק עם שמץ של פטל ( "פטל" לשון); את papillae של הלשון הם יתר על המידה. במקרים חמורים של קדחת, צוואר בצבע "ארגמני" דומה על השפתיים. בשלב זה הסימפטומים של אנגינה מתחילים לסגת, אבל פלאקים נמק להיעלם הרבה יותר לאט. מצידה של מערכת הלב וכלי הדם, טכיקרדיה נקבעת על רקע עלייה מתונה בלחץ הדם.

קדחת החנית exesthema על רקע התלקחות העור מתרחשת 1-2 ימים של המחלה. פריחה היא סימן אבחון חשוב של המחלה. ראשית, אלמנטים של נקודה קטנה מופיעים על עור הפנים, הצוואר והגוף העליון, ואז הפריחה משתנה במהירות למשטחי הגמישות של הגפיים, לצידי החזה והבטן, ואת המשטחים הפנימיים של הירכיים. במקרים רבים, דרמוגרפיה לבנה מתבטאת בבירור. סימן חשוב לקדחת השנית הוא עיבוי הפריחה בצורת להקות אדומות כהות במקומות של קפלים טבעיים, למשל, במפשעה האולנארית (סימפטום של פאסטיה). אזורי השחי. מדי פעם, פריקה שופע אלמנטים קטנים נקודה נמצאים, אשר יוצר תמונה של אריתמה רציפה. פריחה על הפנים הוא בהיר על הלחיים hyperemic, ובמידה פחותה - על המצח ואת המקדשים, בעוד משולש nasolabial הוא ללא פריחה ואלמנטים חיוורים (הסימפטום של Filatov). כאשר לוחצים על עור כף היד, הפריחה במקום זה נעלמת זמנית (סימפטום של כף היד). בקשר עם שבריריות מוגברת של כלי, פטיש קטן ניתן למצוא באזור של קפלים articular, כמו גם במקומות בהם העור הוא שפשף או מעוך על ידי בגדים. בנוסף נקודות כמו, אלמנטים מיליארדים נפרדים מופיעים בצורה של בועות קטנות מלאות עם נוזל שקוף או מעונן. תסמינים אנדותל (Rumpele-Leed לרתום, "מסטיק", סימפטום של Konchalovsky) הם חיוביים. 

יחד עם קדחת השנית טיפוסי, שלפוחית קטנה אלמנטים maculopapular ניתן לציין. פריחה עלולה להתרחש מאוחר, רק ביום 3-4 של המחלה, או נעדר. במשך היום 3-5-th של מצבו של המטופל השתפר, הטמפרטורה מתחילה לרדת בהדרגה, נמוג פריחה, דוהה החוצה עד סוף 1-2 הוחלפו ה שבוע melkocheshuychatym (על כפות הידיים והרגליים - krupnoplastinchatym) קילוף של העור.

עוצמתה של האקסינתמה ועיתוי היעלמותה שונים. לפעמים, עם אור קל של קדחת ארגמנית, פריחה דלילה נעלמת כמה שעות לאחר תחילת. חומרת ומשקל עור פילינג הם ביחס ישר לשפע של הפריחה הקודמת.

הצורה הרעילה-ספטית מיוחסת לצורות הטיפוסיות של קדחת. סימפטומים של קדחת ארגמן אצל מבוגרים מסוג זה הם נדירים. מאופיינת על ידי התפרצות מהירה של היפרתרמיה, התפתחות מהירה של אי ספיקת כלי דם (צלילי לב חרשים, ירידה בלחץ הדם, דופק דמוי חוט, גפיים קרות), דימומים על העור. בימים שלאחר מכן, סיבוכים של זיהומיות אלרגית (לב, משותף, כליות) או סיבוכים ספטיים (לימפדניטיס, דלקת שקדים נמק, דלקת השד, וכו ') להתרחש.

קדחת אקסטרא-נגאלית (חוץ-באקלית)

השער של זיהום הוא האתר של נגעים בעור (כוויות, פצעים, תעלות הלידה, מוקדי streptoderma, וכו '). הפריחה נוטה להתפשט מאתר הפתוגן. עם צורה נדירה זו של המחלה, אין שינויים דלקתיים בבלוטות הלימפה ובצוואר הרחם. לימפדניטיס מתרחשת ליד שער הכניסה של הזיהום.

צורות מפחידות של קדחת ארגמנית. נמצא לעתים קרובות במבוגרים. מאופיין על ידי שיכרון חלש, דלקת catarrhal ב oopharynx, דליל, חיוור, במהירות פריחה נעלמת. אצל מבוגרים, חומרת המחלה אפשרית, צורה רעילה-ספטית.

[33], [34], [35], [36], [37], [38], [39]

סיבוכים ותוצאות

פתוגנזה של סיבוכים מבוססת על שלושה גורמים: אלרגיה, חיטוי מחדש ו superinfection. הסיבוכים הנפוצים ביותר כוללים מורסה בְּלוּטַת לְשַׁד נימקים, אזנים מוגלתיים, סינוסיטיס, דלקת פרקים מִתמַגֵל, כמו גם סיבוכים של ג'נסיס זיהומיות ואלרגיות, שכיח יותר אצל מבוגרים - דיפוזי גלומרולונפריטיס, דלקת שריר לב, דלקת.

אינדיקציות להתייעצות עם מומחים אחרים

• - אוטולירינגולוג (דלקת השד, סינוסיטיס).
• מנתח (לימפדניטיס).
• ראומטולוג (לימפדניטיס).

[40]

אבחון סרלטין

האבחון הקליני של קדחת השנית מבוסס על הנתונים הבאים:

• התחלה חריפה של המחלה, חום, שיכרון;
• דלקת שקדים חריפה, דלקת שקדים של נקטרלה או דלקת שקדים;
• פריחה נקובה בשקעים הטבעיים של העור.

אבחון מעבדה של קדחת השנית רושם את השינויים הבאים:

• נויטרופילית ליקוציטוזיס עם משמרת שמאל, ESR מוגברת;
• גידול בשפע של סטרפטוקוצי ביתא המוליטיס כאשר זורעים חומר מן המוקד של זיהום על אגר דם;
• את הצמיחה של נוגדנים titres כדי אנטיגנים סטרפטוקוקל: M- חלבון, A-polysaccharide, סטרפטוליסין O, וכו '

התרבות הטהורה של הפתוגן כמעט ואינה מבודדת בשל התמונה הקלינית האופיינית של המחלה והתפשטותה הרבה של חיידקים אצל אנשים בריאים וחולים עם צורות אחרות של זיהום סטרפטוקוקלי. לקבלת אבחון מהיר, RCA משמש שקובע את האנטיגן של סטרפטוקוצ'י.

[41], [42], [43]

אבחון דיפרנציאלי

יש להבדיל בין חום החצץ לבין חצבת, אדמת, אדמונית, דלקת עור מרפאית.

חצבת מאופיינת תקופת catarrhal (דלקת הלחמית, פוטופוביה, שיעול יבש), נקודה-בלסקי Filatov-קופליק, שלבי ההתרחשות של פריחות, פריחה מנומרת-papular גדול על הרקע של עור חיוור.

עם אדמת, שיכרון הוא עני או נעדר; המאופיינת על ידי גידול בלוטות הלימפה על החזה; melkopyatistaya פריחה על רקע עור חיוור, שופע יותר על הגב ואת משטחים extensor של הגפיים.

במקרה של מחלה רפואית הפריחה היא שופעת יותר ליד המפרקים, על הבטן, הישבן. הפולימורפיזם של הפריחה אופייני: יחד עם התפרצויות מנוקדות, אלמנטים papular, urticarous להתעורר. אין סימנים קליניים אחרים השנית: שקדים, בְּלוּטַת לְשַׁד, שכרות, בצורה האופיינית של השפה, וכו 'בדרך כלל ישנו stomatitis ..

כאשר pseudotuberculosis הוא ציין לעתים קרובות תפקוד לקוי של המעי, כאבי בטן המפרקים. אלמנטים של פריחה הם גס, הממוקם על רקע חיוור. ניתן להבחין בהתעבות הפריחה על הידיים והרגליים ("כפפות", "גרביים"), על הפנים, כולל המשולש האף. הכבד והטחול מורחבים לעתים קרובות.

כאשר רובד fibrinous מזוהה, ובמיוחד כאשר הם הולכים מעבר שקדים, אבחנה דיפרנציאלית של השנית צריך להתבצע עם דיפטריה.

[44], [45], [46], [47], [48], [49], [50]

יַחַס סרלטין

טיפול בקדחת השנית מתבצע בבית, למעט מקרים חמורים ומורכבים. על המטופל לעמוד במנוחה למשך 7 ימים. התרופה של בחירה - benzylpenicillin במינון של 15-20 אלף יחידות / ק"ג ליום (5-7 ימים). תרופות אלטרנטיביות - macrolides (אריתרומיצין 250 מ"ג ארבע פעמים ביום או 500 מ"ג פעמיים ביום) ו cephalosporins של הדור הראשון (cefazolin ב 50 מ"ג / ק"ג ליום). מהלך הטיפול הוא 5-7 ימים. בנוכחות התוויות נגד סמים אלה השתמשו חצי פניצילינים סינתטיים, lincosamides. בבית, העדפה צריכה להינתן ההכנות tableted (phenoxymethylpenicillin, erythromycin). הקצאת שטיפה של הגרון עם פתרון של furatsilina 1: 5000, חליטות של קמומיל, קלנדולה, אקליפטוס. ויטמינים ואנטי-היסטמינים מסומנים במינונים טיפוליים רגילים. טיפול סימפטומטי של קדחת ארגמנית משמש לפי האינדיקציות.

מניעה של superinfection ו reinfection מובטחת על ידי התבוננות משטר נגד מגיפת המקביל במחלקה: חולים מאושפזים בתאי קטן או תיבות, מבודד במקרה של סיבוכים; רצוי למלא בו זמנית את החדרים.

בדיקה קלינית

תצפית מחלת נפש עבור אלה שהיו חולים לבלות חודש לאחר השחרור מבית החולים. לאחר 7-10 ימים מבוצעות בדיקות קליניות ובדיקות בקרה של שתן ודם, על פי הסימנים - ECG. אם מתגלה פתולוגיה, יש צורך בבדיקה נוספת לאחר 3 שבועות, ולאחר מכן יוסר המטופל ממרשם המרפאה. כאשר מתגלים פתולוגיה, המטופל מופנה לרופא או לנפרולוג.

[51], [52], [53], [54], [55], [56], [57], [58]

מְנִיעָה

במקרה של קדחת, חולים חייבים להתאשפז:

• עם זיהום חמור ומתון;
• ממוסדות לילדים עם שהייה של ילדים מסביב לשעון (בתי ילדים, בתי יתומים, פנימיות, בתי חולים וכו ');
• ממשפחות בהן יש ילדים מתחת לגיל 10 שלא סבלו משנית.
• ממשפחות בהן יש עובדים במפעלי גני ילדים, מחלקות כירורגיות ויולדות, בתי חולים לילדים ומרפאות, מטבחי חלב, אם לא ניתן לבודד אותם מהחולים;
• אם זה בלתי אפשרי לקחת טיפול הולם בבית.

השחרור של חולה עם קדחת ארגמן מבית החולים מבוצע לאחר התאוששות קלינית, אך לא מוקדם יותר מ 10 ימים לאחר תחילת המחלה.

הליך הקבלה של אנשים שיש להם קדחת הארגמן כאב גרון למוסדות לילדים

• מועדים מקרב הילדים הלומדים במוסדות לגיל הרך ושני הכיתות הראשונות של בתי הספר מתקבלים בהם 12 ימים לאחר ההחלמה הקלינית.
• בידוד נוסף של 12 ימים של חולים עם קדחת ארגמן של ילדים ממוסדות ילדים סגורים לאחר השחרור מבית החולים באותו מוסד, אם יש תנאים לבידוד אמין של ההחלמה.
• Reconvalvesents מקבוצה של מקצועות מכובד מרגע ההתאוששות הקלינית במשך 12 ימים מועברים לעבודה אחרת, שם הם יהיו מגיפה לא מסוכן.
• חולים עם תעוקת פרוץ מחלת השנית מזוהה במשך שבעה ימים לאחר המקרה האחרון השנית, אינם מאפשרים את המוסדות הנ"ל בתוך 22 ימים ממועד המחלה שלהם (כמו גם בחולים עם מחלת השנית).

כאשר נרשמת קדחת ארגונית במוסד לגיל הרך, מוטלת הסגר על הקבוצה שבה נמצא החולה, למשך תקופה של 7 ימים מרגע הבידוד של המטופל האחרון עם קדחת. בקבוצה, יש צורך לבצע thermometry, בדיקת הגרון ואת העור של ילדים וצוות. אם לאחד מהילדים יש חום או סימפטומים של דלקת בדרכי הנשימה העליונות, יש לבודד אותם מיד מאחרים. כל האנשים חשופים לחולים ויש להם מחלה דלקתית כרונית של לוע האף הוא נתון הסתגלות tomitsidom עבור 5 ימים (לשטוף או פי השקיה ארבע פעמים ביום לפני ארוחות). בחדר. שבו יש מטופל, לבצע חיטוי הנוכחי הנוכחי עם פתרון 0.5% של כלורמין; מנות ופשתן באופן קבוע מבושל. חיטוי סופי אינו מבוצע.

ילדים הלומדים קבוצות טרום בית ספר בשנים הראשונות של לימוד, ללא היסטוריה של שנית חשופים לחולים בבית אסורים בטיפול בילד במשך 7 ימים אחרי שהתקשורת האחרונה עם החולה. כאשר מזוהים ARI (אנגינה, דלקת הלוע וכו '), הילדים נבדקים לפריחה והוצאה מהפרקטיקה (בהודעת הרופא המחוזי). במוסדות לילדים הם מתקבלים לאחר שהם מחלים ומספקים תעודת טיפול באנטיביוטיקה. אנשי המשרות שהיו בקשר עם החולה רשאים לעבוד, אך הם עוקבים אחר פיקוח רפואי במשך 7 ימים כדי לזהות מיד את השנית או כאב גרון.

[59], [60], [61], [62], [63], [64], [65], [66], [67]

תַחֲזִית

חום ארגמן בדרך כלל יש פרוגנוזה חיובית סיפק טיפול בזמן.

[68], [69], [70]