פוליפים של המעי הגס

הסיבה לכך שפוליפים במעי הגס, כמו גידולים באופן כללי, מופיעים עדיין אינה ידועה.

גידולים שפירים, על פי הסיווג ההיסטולוגי הבינלאומי של גידולי מעיים של ארגון הבריאות העולמי (מס' 15, ז'נבה, 1981), מחולקים ל-3 קבוצות: גידולים אפיתליאליים, גידולים קרצינואידים וגידולים שאינם אפיתליאליים.

בין גידולי האפיתל של המעי הגס, המהווים את הרוב המכריע של כל הגידולים שלו, מבחינים בין אדנומה לאדנומטוזה.

אדנומה היא גידול שפיר של אפיתל הבלוטה על גבעול או על בסיס רחב, בעל מראה של פוליפ. מבחינה היסטולוגית, ישנם 3 סוגים של אדנומות: צינוריות, וילות וטובולוליות.

אדנומה צינורית (פוליפ אדנומטוטי) מורכבת בעיקר ממבנים צינוריים מסועפים המוקפים ברקמת חיבור רופפת. הגידול הוא בדרך כלל קטן (עד 1 ס"מ), בעל משטח חלק, ממוקם על גבעול, והוא נייד בקלות. אדנומה וילה מיוצגת על ידי גידולים צרים, גבוהים או רחבים וקצרים בצורת אצבע של lamina propria רקמת החיבור, המגיעים לרירית השרירים; גידולים אלה מכוסים באפיתל. לגידול יש משטח אונתי, לפעמים דומה לפטל, ממוקם לעתים קרובות על בסיס רחב והוא גדול (2-5 ס"מ). אדנומה טובולווילית תופסת עמדה ביניים בין אדנומה צינורית לוילה מבחינת גודל, מראה ומבנה היסטולוגי.

בכל שלושת סוגי האדנומות, נלקחת בחשבון מידת ההתמיינות המורפולוגית והדיספלזיה - חלשה, בינונית וחמורה. עם דיספלזיה חלשה, הארכיטקטורה של הבלוטות והווילי נשמרת, הן מכילות כמות גדולה של הפרשה רירית, מספר תאי הגביע מצטמצם מעט. התאים בדרך כלל צרים, הגרעינים שלהם מוארכים, מוגדלים מעט; מיטוזות הן בודדות. עם דיספלזיה חמורה, מבנה הבלוטות והווילי מופרע באופן גמור, אין בהם הפרשה. תאי הגביע הם בודדים או חסרים, אין אנטרוציטים עם גרגירים אצידופיליים (תאי פאנת'). גרעיני הקולונוציטים הם פולימורפיים, חלקם מוזזים לצד האפיקלי (פסאודומולטריאט), מיטוזות רבות נראות, כולל פתולוגיות.

דיספלזיה בינונית תופסת עמדה ביניים. בהערכת חומרת הדיספלזיה, יש לשקול את הסימנים העיקריים של מדד רב-שורתי וגודל הגרעינים.

על רקע דיספלזיה חמורה, ניתן להיתקל באדנומות באזורים של התפשטות בלוטות עם סימנים בולטים של אטיפיזם תאי, היווצרות מבנים מוצקים, אך ללא סימני פלישה. מוקדים כאלה נקראים סרטן לא פולשני, כלומר קרצינומה באתר. הבסיס לאבחון סרטן לא פולשני הוא מחקר של סדרת תכשירים מפוליפ שהוסר לחלוטין עם בסיס הגבעול (ולא חומר שהתקבל במהלך ביופסיה אנדוסקופית), בעוד שלא זוהתה פלישת תאי גידול לרירית m. של הקרום הרירי - הקריטריון העיקרי לסרטן פולשני למעי הגס.

בנוגע לדיספלזיה של אפיתל המעי, הדעה פה אחד בדרך כלל: אם דיספלזיה קלה ובינונית אינה קשורה לקרצינומה, אזי דיספלזיה חמורה מתקדמת בהכרח תחילה ללא פולשנית ולאחר מכן לסרטן פולשני. כאשר גבעול הפוליפ מעוות, רקמת הבלוטה עשויה לנדוד לשכבה התת-רירית. תופעה זו נקראת פלישה פסאודו-קרצינומטית ומחייבת הבחנה מסרטן פולשני.

קיים קשר ברור בין סוגים שונים של אדנומות: לרוב, לאדנומה יש בתחילה מבנה צינורי וגודל קטן. ככל שהיא גדלה וגדלה, הוויליות עולה ומדד הממאירות עולה בחדות - מ-2%באדנומה צינורית עד 40% בוילי. ישנן אדנומות שטוחות, שאינן נראות במהלך איריגוסקופיה (נדרשת קולונוסקופיה עם צביעה נוספת של הקרום הרירי) ולעתים קרובות הרבה יותר מתפתחות לסרטן.

אם נמצאות אדנומות מרובות במעי הגס, אך לא פחות מ-100, אז, על פי הסיווג ההיסטולוגי הבינלאומי של ארגון הבריאות העולמי, יש לסווג תהליך זה כאדנומטוזה. אם מספרן קטן יותר, ניתן לדבר על אדנומות מרובות. עם אדנומטוזיס, בדרך כלל לכל האדנומות יש מבנה צינורי בעיקר, הרבה פחות - וילי וטובלובילי. דרגת הדיספלזיה יכולה להיות כל אחת.

קרצינואיד הוא הגידול השני בשכיחותו במעי הגס; מבחינה מורפולוגית, הוא אינו שונה מקרצינואיד של המעי הדק (ראה לעיל), אך פחות נפוץ במעי הגס.

גידולים שפירים שאינם אפיתליאליים של המעי הגס יכולים להיות בעלי מבנה של ליומיומה, ליומיובלסטומה, נוירילמומה (שוואנומה), ליפומה, המ- ולימפנגיומות, פיברומות וכו'. כולם נדירים ביותר, ממוקמים בכל שכבות הדופן, אך לרוב בקרום הרירי, בשכבה התת-רירית ובבדיקה אנדוסקופית נראים כמו פוליפים.

המונח "פוליפ" מתפרש בדרכים שונות. בספרות המקומית, מקובל זה מכבר שפוליפים אמיתיים הם גידולים אפיתליאליים, ולכן המושגים "פוליפ" (פוליפ בלוטי) ו"אדנומה" משווים לעתים קרובות. בנוסף, מחקר משותף של שכיחותן ואופיין של מחלות מעי גס שונות במרפאות גדולות ומתמחות הראה כי הרוב המכריע של הפוליפים (92.1%) הם גידולים ממקור אפיתליאלי.

עם זאת, פוליפ הוא מונח קיבוצי המשמש לציון תצורות פתולוגיות ממקורות שונים המתנשאות מעל פני השטח של הקרום הרירי. תצורות אלו, בנוסף לגידולים (בעלי אופי אפיתלי ולא אפיתלי), יכולות להיות תהליכים דמויי גידול מאטיולוגיות ומקורות שונים. אלה כוללות המרטומות, בפרט פוליפ פוץ-יגהרס-טוריין ופוליפ ג'וינטי, הדומים במבנה לתצורות דומות במעי הדק.

פוליפ היפרפלסטי (מטפלסטי) נפוץ במיוחד במעי הגס. זהו תהליך לא-ניאופלסטי, דיסרגנרטיבי, המאופיין בהארכה של צינורות האפיתל עם נטייה להתפשטות ציסטית שלהם. האפיתל גבוה, מעוות משונן, מספר תאי הגביע מצטמצם. בשליש התחתון של הקריפטות, האפיתל היפרפלסטי, אך מספר תאי הארגנטפין אינו שונה מהנורמה.

פוליפ לימפואידי שפיר (ופוליפוזיס) מיוצג על ידי רקמת לימפואידית עם היפרפלזיה תגובתית בצורת פוליפ המכוסה על פני השטח באפיתל רגיל.

פוליפ דלקתי הוא תצורה פוליפואידית נודולרית עם הסננה דלקתית של הסטרומה, מכוסה באפיתל רגיל או מתחדש, לעתים קרובות כיב.

בנוסף לחלוקת כל הפוליפים הנ"ל לפי אטיולוגיה ומבנה היסטולוגי, לגודל הפוליפים, לנוכחות ואופי גבעול הפוליפ, ולבסוף, למספר הפוליפים יש חשיבות קלינית רבה.

תוצאות התצפית הדינמית בחולים מצביעות על כך שרוב הפוליפים עוברים שלבים מקטן לגדול, מדיספלזיה קלה לחמורה, עד למעבר לסרטן פולשני.

מספר הפוליפים אצל חולה אחד יכול לנוע בין כמה לכמה מאות או אפילו אלפים. בנוכחות 20 פוליפים או יותר, משתמשים במונח "פוליפוזיס", אם כי הגבול בין המושגים "פוליפים מרובים" ו"פוליפוזיס" הוא שרירותי מאוד. VL Rivkin (1987) מציע להבחין בין:

• פוליפים בודדים;
• פוליפים מרובים;
• פוליפוזיס מפושט (משפחתי).

פוליפים מרובים (בודדים) מחולקים לפוליפים מקובצים, כאשר פוליפים ממוקמים באחד המקטעים (פלחים) קרובים זה לזה, ומפוזרים, כאשר מקטעים שונים של המעי הגס מושפעים. המונח "פוליפוזיס מפושט" משמש רק כאשר פוליפים משפיעים על כל מקטעי המעי הגס. נקבע כי המספר המינימלי של פוליפים (בפוליפוזיס מפושט) הוא 4790, והמקסימום הוא 15,300. סיווג זה של פוליפים ופוליפוזיס הוא בעל ערך פרוגנוסטי רב: מדד הממאירות של פוליפים בודדים קטן, בעוד שזה של פוליפים מרובים עולה פי עשרות.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

תסמינים של פוליפים במעי הגס

גידולים שפירים ופוליפים של המעי הגס עשויים להיות אסימפטומטיים במשך זמן רב. רק כאשר הגידול מגיע לגודל מספיק גדול מופיעים תסמינים של חסימת המעי הגס, וכאשר חלק מהגידול או הפוליפ מתפרק (נמק) - דימום במעיים. פוליפים במעי הגס הם הגורם לסרטן המעי הגס ביותר ממחצית המקרים. לרוב, מופיעה מחלה ממאירה של מה שנקרא פוליפ וילי (אדנומה פפילרית).

אבחון פוליפים במעי הגס

האבחנה של "פוליפים במעי הגס" נעשית באמצעות קולונוסקופיה (עם ביופסיה של הגידול או תצורה דמוית פוליפ) ובדרך כלל מתבצעת כאשר מתעוררים תסמינים או סיבוכים, וכן במהלך בדיקה רפואית "מורחבת" של קבוצות מסוימות באוכלוסייה עם סיכון מוגבר לקרצינומטוזיס. לעתים קרובות, גידול או פוליפ מתגלים באמצעות איריגוסקופיה, אך אין סימנים רדיוגרפיים ברורים במיוחד המאפשרים להבדיל בין גידולים שפירים ופוליפים לבין גידולים ממאירים.

אבחון דיפרנציאלי של פוליפים במעי הגס מתבצע בגידולים ממאירים, פוליפים מולדים של מערכת העיכול. סימנים עקיפים לגידול ממאיר (או ממאיר של גידול שפיר) הם הופעת אנורקסיה בלתי מוסברת מסיבות אחרות (בדרך כלל עם סלידה ממזון בשרי), ירידה במשקל ועלייה ב-ESR.

לבסוף, ביופסיה טרנסאנדוסקופית ממוקדת ולאחריה בדיקה היסטולוגית של הביופסיה מאפשרת אבחון מדויק יותר.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

טיפול בפוליפים במעי הגס

הטיפול בפוליפים במעי הגס (במיוחד פוליפים וילי) הוא לרוב כירורגי. עם זאת, ניתן להסיר גידולים קטנים ופוליפים במעי הגס באמצעות טכניקות אנדוסקופיות מודרניות (אלקטרוקואגולציה, קרישת לייזר, הסרה באמצעות "לולאה" מיוחדת וכו').