מחלת רייטר

מחלת רייטר היא מחלה של אטיולוגיה לא ברורה, הקשורה לעיתים קרובות לתאימות רקמת אנטיגן B27.

תחת תסמונת רייטר (. Syn: תסמונת uretrookulosinovialny, מחלת רייטר) היא שילוב של דלקת מפרקים היקפיים שנמשכת יותר מחודש עם דלקת השופכה (נשים - cervicitis) ודלקת לחמית. מחלת רייטר מלווה בנגע אופייני של העור והריריות הריריות - blenoraine keratoderma, cincinnar balanitis ו stomatitis.

המחלה מתרחשת בעיקר בחולים מתחת לגיל 22, 90% מהחולים - גברים. אצל ילדים וקשישים המחלה נדירה ביותר.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

גורם למחלת רייטר

הפתוגנזה והגורמים למחלת ריטר אינם מובנים במלואם. המחלה מתחילה 1-4 שבועות לאחר הזיהום - דיזנטריה, סלמונלוזיס או זיהומים מעיים אחרים, דלקת מפרקים לא גונווקלית (chlamydia, ureoplasmosis). סוכני זיהומיות ממלאים את תפקידו של מנגנון ההדק, ואז מנגנונים אוטואימוניים ומנגנונים אחרים כלולים, עם המשך המחלה והישנותה מתרחשת לאחר חיסול הפתוגן. 

ב 75% מהחולים, האלל HLA-B27 נמצא. מחלת רייטר שכיחה בקרב אנשים נגועים ב- HIV.

[10], [11]

Pathomorphology של מחלת רייטר

בשנת papules psoriaziformnyh מוקדים ניכרת הדרמיס פפילרי בצקת חזקה, acanthosis, parakeratosis מורסות גדולות להקליד מונרו ופוסטולות ע"ש מי. בניגוד התוכן מוגלתי ספחת המורכבת בעיקר של גרנולוציטים אאוזינופילית, אלמנטי קליפת מוח להחליף מוקדי parakeratosis. שכבת הדרמיס פפילרי, למעט בצקת, דימום ציין.

בלוטות לימפה - בצקת, היפרפלזיה של הזקיקים לימפה עם מרכזים נבטיים בולטים (B-zone), vasodilatation ב הלשד, שגשוג של תאי סטרומה, אשר נמנים תאי פלזמה, neutrophilic גרנולוציטים אאוזינופילית. בסינוסים - תופעת דלקת עם הרחבת לומן שלהם, סביבם - פיקדונות של hemosiderin.

ב כמוסות משותפות, שינויים דלקתיים הדומים פסוריאזיס ומחלות שיגרון נמצאים גם. אבל שלא כמו האחרון מחלחל עם מחלת רייטר, מספר גדול של granulocytes eosinophilic (eosinophilic rheumatoid) מזוהים.

תסמינים של מחלת רייטר

שימוש בשני שלבים בהתפתחות של תהליכים פתולוגיים: הדלקת החיסונית זיהומיות בשלב מוקדם ומאוחר גבוהה במחזור מתחמים חיסוניים, וכן hyperglobulinemia תכונות אחרות לקויה מעמד חיסוני. השופכה קלינית, הערמונית, מחלת פרקים, בעיקר גדולים, הלחמית פריחה בעור הרב-צורתי, בקרב שבו כיסים psoriaziformnye נתקל בתדירות הגבוהה ביותר ואת כַּפִי-plantar keratosis, balanoposthitis כרונית. פחות שחיקה המורגי נפוץ, שינויים של רירית הפה בצורת כתמי בצקי erythematous ושפה "הגיאוגרפית". סימפטומים של איברים פנימיים (שלשולים, שריר הלב, דלקת השד, וכו ') ניתן לצפות. חולה בעיקר גברים צעירים, עבור חריפה, בחולים רבים, התאוששות מתרחשת לאחר הפיגוע הראשון, אבל ישנות הן תכופות, במיוחד בשמירה באתרים ואברי מין של זיהום או הדבקה חוזרת. ההישגים הם ארוכים (חודשים או שנים), קורס כרוני, לעתים קרובות relapsing, אשר יכול להוביל נכות, במקרים נדירים, למוות.

הסימפטומים של מחלת רייטר מורכבים דלקת, דלקת פרקים ו דלקת הלחמית. עם זאת, העור, ריריות, מערכת הלב וכלי הדם ואיברים אחרים יכולים להיות מושפעים. עם תחילת המחלה, כל הסימפטומים של השלישייה לא תמיד נוכחים בו זמנית. ב 40-50% מהחולים, סימני המחלה מופיעים לאחר 1-3 חודשים ולאחר מכן.

דלקת מפרקים נמצא לרוב במחלה זו ומתבטאת כמו pyuria לא בקטריאלי, hematuria ו dysuria, לעתים קרובות מסובך על ידי cystitis, prostatitis ו vesiculitis. דלקת מפרקים ו prostatitis יכול להתרחש עם מינימום סימפטומים ללא גרימת הפרעות סובייקטיביות.

דלקת הלחמית ופיודרמה משנית של הפנים בחולה עם תסמונת Peetepa

דלקת הלחמית מתרחשת ב 1/3 של המטופלים הוא זוויתי, הגבי ואת הבולב.

עיניים אדומות וחולים חשים פוטופוביה. לפעמים keratitis ו iridocyclitis לפתח. היתה ירידה בחדות הראייה ואפילו בעיוורון.

דלקת של המפרק לעתים קרובות יותר יש צורה של סינוביטיס עם התנפחות מתונה, נפיחות של רקמות רכות הגבלת תפקוד. נפוץ פחות הם ארתרלגיה או, לעומת זאת, דלקת מפרקים חמורה. דלקת פרקים של הברך משותפת מלווה לעתים קרובות על ידי exudation פזרני לתוך חלל משותף. אפילו הקרע של הממברנה הסינוביאלית של מפרק הברך ואת זרימת הנוזלים לתוך שרירי השוקיים הם אפשריים. עבור מחלת ריטר של דלקת מפרקים א-סימטרית ונגע של מפרקים בין-חוליפיים אופייניים, אשר מזוהים ברדיולוגיה. לפעמים נזק משותף מלווה במצב של חום. טמפרטורת הגוף היא לעתים קרובות subfebrile.

עם מחלת רייטר, נזק לעור נמצא בכמעט 50% מהחולים. פריחות בעור יכולות להיות מגוונות, אבל התכוף האופייני ביותר - tsirtsinarny balanitis ושחיקה של חלל הפה עם תחומי קִלוּף של הקרום הרירי של צבע לבנבן, אשר ממוקם לפעמים על הלשון, להזכיר שפה "גיאוגרפית", ובשמיים - אורניום tsirtsinarny. Patogmonichnym הוא "blennoreiynaya" keratoderma. Keratodsrmiya מתחיל עם פריחה של כתמים אדומים על כפות, כפות, איברי המין או חלקים אחרים של הגוף. הכתמים ואז הופכים pustules, ומאוחר יותר - ב papules חרמן בצורת קונוס או עבה, פריך, הפלאק. Keratoderma Common ופריחת psoriazoformennye בדרך כלל מלווים צורות חמורות של מחלת רייטר. לפעמים hyperkeratosis subungual, עיבוי, שבריריות של צלחות הציפורן הם ציינו. של מערכת הלב וכלי הדם ביותר האיברים הפנימיים מושפעים כלל (myo- או פריקרדיטיס, אי ספיקה אאורטלית), לפחות - האדר, גלומרולונפריטיס או pyelonephritis, דלקת ורידים, בְּלוּטַת לְשַׁד, הפרעות במערכת העיכול השונים, עצבים, דלקת עצבים, paresis הפריפריה. בשנת הפרעות תפקודיות אפשריות החמורות של פעילות עצבים בצורת דיכאון, עצבנות, הפרעות שינה, וכן הלאה. כדי. לפעמים, יש מקרים של ריפוי ספונטני 2-7 שבועות. הצורה החריפה, כמו ממושכת, גורמת להפוגה קלינית מלאה, ללא קשר לחומרת המחלה. הצורה הכרונית, שבה ע"כ מעורב בתהליך ומפרקי שדרה, יכולים להיוצר ankylosis והרס מתמשך של המפרקים ורצועות, שמובילים עבודה ונכות מוגבלות.

אבחון דיפרנציאלי

יש להבחין בין המחלה לבין פסוריאזיס פוסטולארית, דלקת מפרקים שגרונית, מחלת בכצ'ט.

[12], [13], [14], [15], [16]

טיפול במחלת רייטר

בשלב אקוטי של המחלה רייטר protivohlamidiynye תרופות מרשם: azithromycin (azimed) על ידי פנימה גרם ביחידים או doksitsiklii 100 מ"ג 2 פעמים ביום דרך הפה במשך 7 ימים, או roxithromycin (Roksibel) 150 מ"ג 2 פעמים ביום למשך 5 ימים. במקביל, מרעלים, desensitizing, תרופות אנטי דלקתיות שנקבעו. במקרים חמורים מאוד, ההמלצות glucocorticostoster אוראלי מומלץ.

בשלב של הפרעות החיסון (autoimmunization), יחד עם התרופות הנ"ל, immunosuppressive סוכנים ו cytostatics משמשים.

יש לבחון שותפים מיניים. גם בהעדר סימנים קליניים של זיהום אורגינלי, הם נקבעו טיפול מונע במחלת ריטר.