חצבת אצל ילדים

חצבת בילדים היא מחלה זיהומית חריפה עם עלייה בטמפרטורת הגוף, שכרות, נזלת בדרכי הנשימה העליונות ובריריות העיניים, כמו גם פריחה מקולופפולרית.

קוד ICD-10

• 805.0 חצבת מסובכת על ידי דלקת המוח (דלקת המוח לאחר חצבת).
• 805.1 חצבת מסובכת על ידי דלקת קרום המוח (דלקת קרום המוח לאחר חצבת).
• 805.2 חצבת מסובכת על ידי דלקת ריאות (דלקת ריאות לאחר חצבת).
• 805.3 חצבת מסובכת על ידי דלקת אוזניים תיכונה (דלקת אוזניים תיכונה לאחר חצבת).
• 805.4 חצבת עם סיבוכים במעיים.
• 805.8 חצבת עם סיבוכים אחרים (חזרת כתוצאה מחצבת ודלקת קרטו-לחמית כתוצאה מחצבת).
• 805.9 חצבת ללא סיבוכים.

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

חצבת הייתה הזיהום הנפוץ ביותר בעולם לפני החיסון ונמצאה בכל מקום. העלייה בשכיחות כל שנתיים מוסברת על ידי הצטברות של מספר מספיק של אנשים הרגישים לחצבת. שכיחות החצבת נצפתה כל השנה עם עלייה בסתיו, בחורף ובאביב.

מקור ההדבקה הוא רק אדם חולה. החולה מדבק ביותר במהלך תקופת הקטל וביום הראשון של הפריחה. מהיום השלישי של הפריחה, ההדבקה יורדת בחדות, ולאחר היום הרביעי החולה נחשב לא מדבק.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

גורמים לחצבת

הגורם הסיבתי הוא וירוס גדול בקוטר 120-250 ננומטר, השייך למשפחת ה-Paramyxoviridae, הסוג Morbillivirus.

בניגוד לווירוסי פרמיקסו אחרים, נגיף החצבת אינו מכיל נוירמינידאז. לנגיף יש פעילות המגלוטינציה, המוליטית ויצירת סימפלסטים.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

פתוגנזה של חצבת

נקודת הכניסה של הנגיף היא הריריות של דרכי הנשימה העליונות. ישנן אינדיקציות לכך שגם לחמית העין עשויה להיות נקודת כניסה לזיהום.

הנגיף חודר למערכת התת-רירית ולמערכת הלימפה של דרכי הנשימה העליונות, שם מתרחשת ההתרבות הראשונית שלו, לאחר מכן נכנס לדם, שם ניתן לזהותו החל מהימים הראשונים של תקופת הדגירה. הריכוז המרבי של הנגיף בדם נצפה בסוף התקופה הפרודרומלית וביום הראשון של הפריחה. במהלך ימים אלה, הנגיף נמצא בכמויות גדולות בהפרשה של ריריות דרכי הנשימה העליונות. החל מהיום השלישי של הפריחה, הפרשת הנגיף יורדת בחדות ואינה מזוהה בדם. נוגדנים מנטרלי וירוסים מתחילים להשתלט בדם.

תסמינים של חצבת

תקופת הדגירה היא בממוצע 8-10 ימים, אך יכולה להימשך עד 17 ימים.

אצל ילדים שקיבלו אימונוגלובולין למטרות פרופילקטיות, תקופת הדגירה מורחבת ל-21 ימים. בתמונה הקלינית של חצבת, נבדלות שלוש תקופות: נזלת (פרודומלית), פריחה ופיגמנטציה.

תחילת המחלה (תקופת הקטר) מתבטאת בעלייה בטמפרטורת הגוף ל-38.5-39 מעלות צלזיוס, הופעת נזלת בדרכי הנשימה העליונות ודלקת הלחמית. נצפים פוטופוביה, היפרמיה של הלחמית, נפיחות בעפעפיים, דלקת של הלחמית, ואז מופיעה הפרשה מוגלתית. לעתים קרובות בתחילת המחלה, נצפים צואה רכה וכאבי בטן. במקרים חמורים יותר, תסמינים של שכרות כללית מתבטאים בחדות מהימים הראשונים של המחלה, ייתכנו עוויתות וערפול הכרה.

תקופת הנזלת של חצבת נמשכת 3-4 ימים, לעיתים נמשכת עד 5 או אפילו 7 ימים. תקופה זו של חצבת היא פתוגנומונית לשינויים ספציפיים בקרום הרירי של הלחיים ליד הטוחנות, לעתים רחוקות יותר בקרום הרירי של השפתיים והחניכיים בצורת נקודות אפרפרות-לבנבנות בגודל של זרע פרג, מוקפות בשוליים אדומים. הקרום הרירי הופך רופף, מחוספס, היפרמי ועמום. תסמין זה ידוע ככתמי פילטוב-קופליק. הם מופיעים 1-3 ימים לפני הפריחה, מה שעוזר לקבוע את האבחנה של חצבת לפני הופעת הפריחה ולהבדיל בין תופעות נזלת בפרודרום לבין נזלת של דרכי הנשימה העליונות של אטיולוגיה אחרת.

סיווג חצבת

מבחינים בין חצבת טיפוסית לחצבת לא טיפוסית.

• לחצבת אופיינית יש את כל התסמינים של מחלה זו. לפי חומרתה, חצבת אופיינית מחולקת לקל, בינוני וחמור.
• חצבת אטיפית כוללת מקרים בהם התסמינים העיקריים של המחלה נמחקים, מטושטשים או שחלקם נעדרים. משך תקופות בודדות של חצבת עשוי להשתנות - קיצור תקופת הפריחה, היעדר תקופת הזנתר, הפרעה בשלבי הפריחה.
• הצורה המחוקה, או הקלה מאוד, של חצבת נקראת "מתונה". היא נצפית אצל ילדים שקיבלו אימונוגלובולינים בתחילת תקופת הדגירה. חצבת מתונה מתרחשת בדרך כלל עם טמפרטורת גוף תקינה או מעט גבוהה, כתמי פילטוב-קופליק נעדרים. הפריחה חיוורת, קטנה, לא בשפע (לפעמים רק אלמנטים בודדים), שלבי הפריחה מופרעים. תופעות נזלת מתבטאות חלשות מאוד או נעדרות לחלוטין. סיבוכים עם חצבת מתונה אינם נצפים. הצורה המחוקה של חצבת נצפית לעתים קרובות אצל ילדים במחצית הראשונה של החיים בשל העובדה שהם מפתחים את המחלה על רקע חסינות פסיבית שיורית שקיבלה מהאם.
• מקרים לא טיפוסיים כוללים גם מקרים של חצבת עם תסמינים בולטים ביותר (היפרטוקסיים, דימומיים, ממאירים). הם נצפים לעיתים רחוקות מאוד. חצבת אצל אלו שחוסנו בחיסון חי נגד חצבת, שבדמם לא נוצרו נוגדנים, מתפתחת בדרך כלל ושומרת על כל הביטויים הקליניים האופייניים לה. אם חצבת מתפתחת עם תכולה נמוכה של נוגדנים בסרום הדם, הביטויים הקליניים שלה נמחקים.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

אבחון חצבת

אבחון חצבת טיפוסית אינו מציג קשיים מיוחדים.

במקרים בהם קיימים קשיים, בדיקה סרולוגית של המטופל באמצעות ELISA מספקת סיוע משמעותי בקביעת האבחנה. גילוי IgM ספציפי מאשר ללא ספק את האבחנה של חצבת.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

טיפול בחצבת

חולי חצבת מטופלים בדרך כלל בבית. רק ילדים עם חצבת קשה, עם סיבוכים או חולים שתנאי ביתם אינם מאפשרים טיפול הולם כפופים לאשפוז. ילדים ממוסדות ילדים סגורים וילדים מתחת לגיל שנה כפופים לאשפוז חובה.

יש להפנות את תשומת הלב העיקרית ליצירת תנאים סניטריים והיגייניים טובים ולטיפול נאות בחולה. אוויר צח ותזונה נכונה הם הכרחיים. יש לאשפז את החולה בחצבת בקופסת מלצר, שאינה צריכה להיות חשוכה.

מניעת חצבת

אלו שחולים מבודדים למשך 4 ימים לפחות מתחילת הפריחה, ואם הם מסתבכים בדלקת ריאות, למשך 10 ימים לפחות.

מידע על החולה ועל אלו שהיו במגע עמו מועבר למוסדות הילדים הרלוונטיים. ילדים שלא חלו בחצבת ואשר היו במגע עם חולה בחצבת אינם מורשים להיכנס למוסדות ילדים (מעונות יום, גני ילדים ושתי כיתות בית ספר ראשונות) למשך 17 ימים מרגע המגע, ולמי שקיבלו אימונוגלובולינים למטרות פרופילקטיות, תקופת הבידוד הוארכה ל-21 ימים. ב-7 הימים הראשונים מתחילת המגע, הילד יכול להגיע למוסד הילד, מכיוון שתקופת הדגירה של חצבת לעולם אינה קצרה מ-7 ימים, בידודם מתחיל ביום השמיני לאחר המגע. ילדים שחלו בחצבת, כמו גם אלו שחוסנו בחיסון חי נגד חצבת, ומבוגרים אינם מופרדים.