כאב מתחת לשכמות ימין

כאב מתחת לשכמות ימין הוא אחד מסוגי הכאב המקרין, הנוטה להיות ממוקם הרחק מהמקור האמיתי של הפתולוגיה.

אדם יכול לחוש כאב משתקף כזה בכל אזור בגוף שבו נמצאים שורשי העצבים הקשורים לאזור המודלק העיקרי.

תחושות כואבות מועברות דרך סיבי עצב אוטונומיים ממקור המחלה לחוט השדרה ומשתקפות באזורים מסוימים של עצבוב. מתפתחת תסמונת ההשתקפות (השתקפות בלטינית היא repercussio), שלעיתים יכולה לגרום לקשיים במובן האבחוני, אם כי כיום כמעט כל הכאבים המקרינים נחקרים היטב ורופא מנוסה יוכל להבין את הסיבה האמיתית לתסמין הכאב. אין איבר פנימי מתחת לשכמות הימנית שיכול לכאוב, להפוך לדלקת, ולכן הגורמים לביטויים כואבים יכולים להיות כדלקמן:

גורמים לכאב מתחת לשכמות ימין

1. אוסטאוכונדרוזיס של עמוד השדרה הצווארי או החזי. במקרים כרוניים של המחלה, שינויים ניווניים בתהליכים החוליים יכולים לעורר צביטה של קצות העצבים, המתבטאת בכאב מתחת לשכמות הימנית.
2. טראומה או נזק לשרירי הטרפז באזור הכתף הימנית. כאב מתחת לשכמות הימנית מתרחש במצב סטטי (ישיבה, עמידה), בתדירות נמוכה יותר בהליכה.
3. מורסה תת-סרעפתית (דלקת מוגלתית מתחת לכיפת הסרעפת, דלקת הצפק מוגלתית). דלקת הצפק הסרעפתית-כבדית מאופיינת בכאב כרוני המקרין ימינה, כולל מתחת לשכם.
4. פגיעת דחיסה של העצב הסופרסקפולרי הימני. פגיעה זו מאופיינת בכאב לסירוגין מתחת לעצם השכם וכאב מפושט ומפושט לאורך כל כיפוף הכתף.
5. פיילונפריטיס, כאבי בטן בכליות. הכאב חריף ומתפשט במהירות מהגב התחתון כלפי מעלה לכיוון ההיפוכונדריה הימני ומתחת לשכמות הימנית.
6. כאבי בכבד (ביליאריים), דלקת כיס מרה. הכאב נגרם על ידי עווית חזקה בצינורות או בכיס המרה עקב חסימה של צינורות המרה על ידי אבן. תחושות הכאב חריפות, התקפיות, מיקום הכאב ברור למדי - מתחת לצלע הימנית עם השתקפות באזור עצם השכם, עצם הבריח או הכתף.
7. הידבקויות לאחר דלקת פלאוריטיס בצד ימין. כאב מתחת לשכמות ימין הוא תופעה שיורית שחולפת במהלך תהליך ספיגת ההידבקות.
8. דלקת לבלב חריפה עם נזק לראש הלבלב. עם לוקליזציה כזו של התהליך הדלקתי, הכאב לרוב מקרין ימינה ומשתקף באזור ההיפוכונדריה הימני ומתחת לשכם.
9. תסמונת מיופציאלית בצד ימין. כאבי שרירים כרוניים שיכולים לנוע ולהקרין לאזור שמתחת לשכמות ימין.

הגורמים לכאב מתחת לשכמות ימין יכולים להיות מגוונים, ולכן אופי הכאב חשוב: הכאב יכול להיות חזק, חד, מציק, חולף או כרוני.

כיצד לזהות כאב בכתף ימין?

כאב חמור מתחת לשכמות ימין עשוי להצביע על המחלות הבאות:

• רדיקולופתיה ורטברוגנית חריפה או דחיסה של שורשי עצבים עם תזוזה ימינה של דיסקים בין-חולייתיים (נוירלגיה בין-צלעיתית). מחלה זו היא משנית, ומתפתחת על רקע דחיסה כרונית של קצות עצבים באזור יציאתם - ב"מנהרה". מה שנקרא "מנהרה" נוצר ממבנים שונים - אוסטאופיטים, בקע, רקמה מפרקית. ככל שהתהליך הפתולוגי של ניוון דיסקים בין-חולייתיים נמשך זמן רב יותר, כך חלל העצם במנהרה קטן יותר, אספקת הדם לקצות העצבים מופרעת, מופיעים נפיחות ותסמיני כאב, כולל כאב חמור המשתקף מתחת לשכמות ימין.
• דלקת הלבלב בשלב החריף מלווה בכאבי חגורה אופייניים, ככלל, הם מקרינים באופן שווה מתחת לשתי השכמות. עם זאת, עם דלקת בראש הלבלב, הכאב מתפשט בעיקר ימינה ומורגש ככאב כואב באזור השכמות הימנית. תסמין הכאב הכללי הוא קבוע ואינו שוכך בעת שינוי תנוחת הגוף, אינו גובר עם מתח, שאיפה או שיעול.
• דלקת כיס מרה בשלב החריף היא הגורם העיקרי לכאב המשתקף בשכמות ימין. התסמין כה אופייני עד כי חולים רבים במחלה כרונית כבר יודעים שהחלה דלקת. בנוסף לכאב המקרין כלפי מעלה ימינה, דלקת כיס מרה חריפה מלווה בחום, בחילות, הקאות ולעתים קרובות הצהבה של העור.
• כאבי בכבד דומה מאוד להתקף של דלקת כיס המרה, הוא מלווה גם בכאב חמור מתחת לשכמות ימין, אך אין בחילות, הקאות או היפרתרמיה.
• פנאומוטורקס ספונטני (ניקוב טראומטי של הפלאורה) מאופיין בכאב פתאומי וברור במרכז החזה המקרין לאזור השכם.

[ 1 ], [ 2 ]

כאב עמום מתחת לשכמות ימין

• דלקת נפריטיס או פיילונפריטיס כרונית בשלב II של התהליך, כאשר השינויים ברקמת הכליה הם בעלי אופי טרשתי. הכאב מורגש מעת לעת, כמשיכה, עמומה, המקרינה לגב התחתון או לחלק העליון של הגוף. במקרה של תהליך בצד ימין, תסמין הכאב מקרין מתחת לשכמות הימנית. בנוסף לכאבים שאינם ברורים במובן הקליני, המחלה מלווה בכאב במתן שתן, טמפרטורת גוף נמוכה, ולעתים רחוקות יותר, בחילות.
• דלקת כיס מרה כרונית מתבטאת גם בתחושות כאב עמומות שעלולות להופיע בהתקפים, אך אינן גורמות לאי נוחות ברורה לחולה. הכאב מקרין לאפיגסטריום (מתחת לכף) ובו זמנית "מתפשט" מתחת לשכמות.
• גורמים לכאב עמום באזור עצם הכתף הימנית הם תהליכים ממאירים שונים הממוקמים באיברים הפנימיים הנמצאים בצד ימין. גידולים של הכבד, הלבלב, הכליה הימנית או הריאה הימנית יכולים להתבטא ככאב עמום המופיע מעת לעת מתחת לעצם הכתף הימנית.
• שחמת הכבד בשלב הראשוני, אשר בנוסף לתמונה הקלינית האופיינית, מתבטאת בצורה של כאב עמום בצד ימין, המשתקף מתחת לשכמות.

כאב חד מתחת לשכמות ימין

בדרך כלל מדובר בהתקף של כאבי בטן בכבד, דלקת כיס מרה חריפה או סימפטום של מחלת אבן מרה. כמו כן, כאב חריף מתחת לשכמות ימין עשוי להצביע על צורה היפרטונית של דיסקינזיה של כיס המרה. תפקוד לקוי של צינורות המרה יכול להיגרם הן על ידי מזון והן על ידי גורמים נוירולוגיים ופסיכו-רגשיים. לחץ, עומס רגשי, הפרת כללי תזונה (אכילת יתר, מנות חריפות, מטוגנות או שומניות) הם הגורמים העיקריים לדיסקינזיה בילארית, המלווה בכאב התקפי תקופתי באפיגסטריום עם קרינה שמאלה או ימינה, לרוב לחלק הימני העליון של הגוף. הכאב מתפשט לגב, מתחת לכתף ימין. כאב חריף מתחת לשכמות ימין יכול להתגבר בעת שאיפה, כיפוף. ברגע שהגורם המעורר מסולק, הכאב נעלם. בנוסף לתסמין הכאב, לחולה יש סימנים נוירולוגיים אופייניים - עצבנות, עייפות מוגברת, שינה לקויה, הזעה.

כאב חד מתחת לשכמות ימין

סימן זה הוא סימפטום אופייני לשלב הסופי של מורסה תת-פרנית, כאשר התחושה מתעצמת בחדות עם נשימה חזקה ומשתקפת בכתף ובכתף הימנית.

כמו כן, כאב חד באונה התחתונה של עצם השכם יכול להיות אחד הסימנים לקוליק כלייתי או חדירת מוגלה בכליה הימנית עם פיילונפריטיס. תסמין הכאב מתפשט לאזור הכסל, בהיפוכונדריה, לעתים קרובות מתחת לעצם השכם. בנוסף לכאב, פיילונפריטיס מוגלתית מלווה במצב של חום, מתן שתן תכוף וכואב.

כאבי בטן כבדיים הם כאב חד ואקטיבי המופיע לרוב בלילה. התחושות הכואבות הן חריפות ומתפשטות לכתף ימין, לעיתים קרובות מקרינות דרך השכמות לצוואר. אם הכאבים נמשכים יותר מ-4-5 שעות, הכאב מתפשט בכל אזור הבטן, מלווה בבחילות והקאות, דבר המצביע על תמונה קלינית חריפה המחייבת אשפוז.

כאב דקירה מתחת לשכמות ימין

אלו הן בדרך כלל תחושות חולפות שאינן קשורות להפרעות פתולוגיות חמורות באיברים הפנימיים. לרוב, כאב דקירה הוא סימפטום של הפרעות נוירולוגיות באוסטאוכונדרוזיס של עמוד השדרה הצווארי או החזי. שלא כמו כאב בעל אופי דומה בצד שמאל, אשר עשוי להצביע על מחלות לב מסכנות חיים, כאב חולף בצד ימין נגרם על ידי יציבה לא נוחה, פנייה חדה או מאמץ פיזי יתר. עם זאת, כאב דקירה יכול להיות גם סימן לעווית של דפנות צינורות המרה ולהופעת התקף של כאבי בטן כבדיים או החמרה של דלקת כיס המרה. לכן, אם הכאב חוזר, מתגבר או "נופל", אם אופיו משתנה תוך 1-2 שעות, עליך להתייעץ עם רופא או להתקשר לאמבולנס.

כאב כואב מתחת לשכמות ימין

כאבים אלה קשורים ככל הנראה לשינויים במבנה עמוד השדרה או לעוויתות של מערכת השרירים של חגורת הכתפיים. אוסטאוכונדרוזיס של עמוד השדרה הצווארי מאופיין בתחושות כאב ומשיכה, שיכולות להתגבר מעט עם שינוי בתנוחת הגוף או עם עומס סטטי וקבוע (אותה תנוחה). הכאב יכול להופיע בבוקר לאחר השינה ונעלם במהלך היום לאחר תנועות מתונות ומפוזרות. כמו כן, תסמין הכאב משכך על ידי חום או שפשוף, דבר המצביע על סיבה ספסטית לכאב. עבור כל שאר המחלות, כאב משיכה מתחת לשכמות הימנית אינו אופייני. יוצא מן הכלל עשויים להיות תהליכי גידול ממאירים של איברים פנימיים - הכבד, הכליה הימנית, ראש הלבלב או הריאה הימנית. מכיוון שמחלות אונקולוגיות מתפתחות באופן מוסתר ומתבטאות בשלבים הראשוניים בתסמינים קלים, במובן הקליני, מרומזים. כמו כן, פיילונפריטיס יכולה להיות מלווה בכאבי משיכה המוחזרים כלפי מעלה, אך ככלל, זה לא טיפוסי ונדיר.

כאב מתמיד מתחת לשכמות ימין

זהו סימפטום ברור של דיסקינזיה בילארית מסוג היפוטוני. דיסקינזיה של צינורות המרה בצורה זו שכיחה הרבה יותר בפרקטיקה הקלינית מאשר הצורה ההיפרקינטית, במיוחד אצל נשים וילדים. הכאב מתפתח בהדרגה באזור ההיפוכונדריה הימני ויכול להשתקף כלפי מעלה אל הכתף הימנית ומתחת לשכמות. תסמין הכאב אינו גורם לאי נוחות חמורה, כפי שמציינים מטופלים רבים - הוא נסבל. אופי קבוע כזה של כאב הוא "רגיל" עבור אלו הסובלים ממחלות כיס מרה. בהשוואה להחמרה של התהליך או התקף של דלקת כיס מרה, כאב מתמיד מתחת לשכמות הימנית נסבל על ידי מטופלים הרבה יותר בקלות ואינו דורש טיפול דחוף. עם זאת, מהלך הגלי של המחלה הבסיסית יכול להחמיר ולעבור משלב ההפוגה לשלב החריף, כך שכל מי שחש כאב כרוני מקרין בצד ימין צריך לעבור בדיקה מקיפה ולהתחיל בטיפול בהקדם האפשרי. הסכנה העיקרית של כאב מטריד לא מאובחן בחלק הימני העליון של הגוף יכולה להיות גסטרודואודניטיס, דלקת כיס מרה חריפה, מחלת אבני מרה.

כאב צורב מתחת לשכמות ימין

זה עשוי להצביע הן על שורשי עצב צבוטים עקב אוסטאוכונדרוזיס והן על פתולוגיות חמורות הדורשות טיפול מיידי. אלה כוללות דלקת ריאות בצד ימין, שלעתים קרובות מתפתחת ללא תסמינים בשלב הראשוני ועשויה להתבטא ככאב צורב תקופתי מתחת לשכמות ימין. כמו כן, כאב כזה עשוי להצביע על תעוקת חזה המתפתחת באופן לא טיפוסי, המאופיינת בכאב משתקף בצד שמאל, אך במקרים מסוימים, נמצאת גם הקרנה מתחת לשכמות ימין. אופי הכאב, אשר בפרקטיקה הקלינית נקרא קאוזלגיה (מ-causis - כוויות ו-algos - כאבים), מצביע על דלקת ו/או נזק לתהליכים עצביים היקפיים. לפיכך, כאב צורב מתחת לשכמות ימין יכול להתרחש הן עם שורשי עצב צבוטים והן עם ניוון של רקמות סמוכות, האופייני לדלקת ריאות או תעוקת חזה - תעוקת חזה.

אוסטאוכונדרוזיס וכאב מתחת לשכמות ימין

אוסטאוכונדרוזיס. כאב מתחת לשכמות ימין עשוי להיות אחד התסמינים של תהליך עיוות צווארי או אוסטאוכונדרוזיס של עמוד השדרה החזי. זה אופייני לכל מי שקשור לעבודה משרדית יושבנית, במיוחד אופייני לתלמידי בית ספר או סטודנטים. בתנוחה סטטית כזו, יש דחיסה מתמדת של קצות העצבים, מה שמביא לכאב כרוני, המשתקף בכיוון תזוזה של הדיסקים הבין-חולייתיים. הכאב יכול להיות כואב, מושך באופיו, מקרין לצוואר או לכתף, כמו גם מתחת לשכמות ימין. התסמין מתעצם עם סיבובים ותנועות מגושמות, לעתים קרובות בשעות הבוקר לאחר השינה. לעתים קרובות, אוסטאוכונדרוזיס וכאב מתחת לשכמות ימין מלווים בחוסר תחושה באצבעות, כאב ראש. כמו כן, אחת הסיבות לכאב כזה יכולה להיות עקמת בצורת S של עמוד השדרה החזי.

[ 3 ], [ 4 ]

כאב בכתף ימין

כאב המקרין לכתף ימין הוא סימן למחלות הבאות:

מחלת אבני מרה	כאב חריף, התקפי, עם בחילות, הקאות, חום גוף גבוה, הצהבה של העור
פנאומוטורקס טראומטי ספונטני	כאב חד וחריף באזור החזה, המקרין לאזור השכמות (מתחת לשכמות)
דלקת כיס מרה בשלב החריף	כאב בהיפוכונדריה הימני, מתפשט לאזור האפיגסטרי. הכאב מקרין לאזור שבין השכמות, מתחת לשכמות ימין, לכתף ימין, לחזה. הכאב נמשך בין מספר שעות למספר ימים.
כאבי בטן כלייתיים, פיילונפריטיס	כאבים התקפיים, חדים וחותכים, מקרינים לגב התחתון. עם התפתחות התסמונת, הכאב מקרין כלפי מעלה, אם הכליה הימנית דלקתית, ישנן חדירות מוגלתיות, הכאב מקרין מתחת לשכמות הימנית.
דלקת לבלב בשלב החריף, דלקת של ראש הלבלב	הכאב מופיע פתאום והוא מתמשך. התסמין מתפשט באזור האפיגסטרי ומקרין לעצם החזה, לעיתים קרובות מתחת לשכמות ימין ולכתף.

אם הכאב מקרין לשכמות ימין ועוצמתו עולה, יש להזעיק טיפול רפואי דחוף, במיוחד במצבים המלווים בהיפרתרמיה בטווח של 38-40 מעלות.

כאב כואב מתחת לשכמות ימין

כאב באזור הכתף הימנית, בשכמות ומתחתיה, עשוי להצביע על תהליך כרוני המתפתח באיברים מרוחקים משכמות הכתף. כאב מקרין (משתקף), שאינו עוצמתי, הוא סימן אופייני לתהליך דלקתי סמוי בכבד, בכליות, בכיס המרה או בלבלב. לעתים קרובות, כאב כואב מתחת לשכמות הימנית אינו מעודד אנשים לפנות לרופא, בעוד שחולים מנסים להשתמש בטיפולים ביתיים שונים ורק מחמירים את התהליך הפתולוגי. אבחון של כאב כואב ומשתקף קשה לעיתים קרובות, מכיוון שהתמונה הקלינית אינה באה לידי ביטוי, ותסמין הכאב העיקרי משוחרר על ידי שיטות "עממיות" - שפשוף, חימום, עיסוי. מחלות אונקולוגיות, שיכולות להתפתח עם השנים ולהתבטא בתסמיני כאב מקרינים תקופתיים, מהוות גם הן סכנה. כאשר מתגלים בשלבים מוקדמים, ניתן לעצור תהליכים אונקולוגיים רבים, תסמין כאב חריף הוא, למרבה הצער, סימן לשלב הסופי. כאב כואב מתחת לשכמות הימנית יכול להיות סימן למחלות כאלה:

• דלקת כיס מרה כרונית.
• פיילונפריטיס כרונית.
• מחלת אבני מרה בשלב הראשוני.
• מחלת כבד, כולל שחמת הכבד או דלקת כבד.
• דלקת לבלב כרונית.
• אוסטאוכונדרוזיס.
• ברונכיט כרונית.
• דלקת ריאות סמויה או דלקת קרום הרחם.
• תהליכי גידול.

טיפול בכאב מתחת לשכמות ימין

טיפול בכאב מתחת לשכמות ימין אינו אפשרי ללא בדיקה וזיהוי שורש הכאב. תחושות כאב כאלה הן בעלות אופי משתקף, כלומר המקור האמיתי של המחלה ממוקם במרחק מהשכמות, במיוחד מכיוון שאין איברים פנימיים באזור זה שיכולים לעורר כאב. על מנת לרפא תסמין כואב, יהיה אשר יהיה אופיו - כאב חריף או משיכה, כאב עמום, עליך לפנות לרופאים הבאים:

• נוירולוג.
• ורטולוג.
• טראומטולוג.
• קרדיולוג.
• גסטרואנטרולוג.

הצעד הראשון, כמובן, עשוי להיות ביקור אצל הרופא המקומי, אשר יבצע בדיקה ראשונית, יאסוף מידע אנמנסי ויחליט לאיזה מומחה להפנות את המטופל. כמו כן, ייקבעו צילומי רנטגן, בדיקות דם ושתן כלליות, ואולי טיפול ראשוני במשככי כאבים להקלה על תסמין הכאב. במקרה של תסמינים חריפים, כאשר הכאב מלווה בטמפרטורה גבוהה, הקאות, חום, יש להתקשר לרופא בבית או לאמבולנס.