^

בריאות

A
A
A

היפרקפניה

 
, עורך רפואי
סקירה אחרונה: 03.05.2022
 
Fact-checked
х

כל תוכן iLive נבדק מבחינה רפואית או נבדק למעשה כדי להבטיח דיוק עובדתי רב ככל האפשר.

יש לנו קווים מנחים קפדניים המקור רק קישור לאתרים מדיה מכובד, מוסדות מחקר אקדמי, בכל עת אפשרי, עמיתים מבחינה רפואית מחקרים. שים לב שהמספרים בסוגריים ([1], [2] וכו ') הם קישורים הניתנים ללחיצה למחקרים אלה.

אם אתה סבור שתוכן כלשהו שלנו אינו מדויק, לא עדכני או מפוקפק אחרת, בחר אותו ולחץ על Ctrl + Enter.

במתן חמצן לגוף, מערכת הנשימה מסירה בו זמנית את תוצר חילוף החומרים - פחמן דו חמצני (פחמן דו חמצני, CO2), שהדם מביא מהרקמות אל המכתשיות של הריאות, ובזכות אוורור מכתשית, הוא מוסר מהרקמות. דָם. אז, היפרקפניה פירושה רמה גבוהה באופן חריג של פחמן דו חמצני בדם.[1]

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

על פי סטטיסטיקה זרה, עם השמנת יתר עם BMI של 30-35, תסמונת היפוונטילציה מתפתחת ב-10% מהמקרים, עם אינדקס מסת גוף של 40 ומעלה - ב-30-50%.

בקרב חולים עם היפרקפניה חמורה, מוות כתוצאה מאי ספיקת נשימה, בממוצע, הוא 65%.

גורם ל היפרקפניה

רופאי ריאות מכנים סיבות כאלה לעלייה בתכולת הפחמן הדו חמצני (הלחץ החלקי שלו - PaCO2) בדם כמו:

היפרקפניה ושבץ מוחי, טראומה קרניו-מוחית וניאופלזמות של המוח יכולים להיות קשורים אטיולוגית עקב הפרעות במחזור הדם המוחי ונזק למרכז הנשימה של המדולה אובלונגטה.

בנוסף, מצוינת גם היפרקפניה מטבולית, הנגרמת מחוסר איזון של אלקטרוליטים (הפרעה במצב חומצה-בסיס) עם חום, הפרעות הורמונליות (היפרקורטיזוליזם, תירוטוקסיקוזיס), מחלות נפרולוגיות (אי ספיקת כליות),  אלקלוזה מטבולית והתפתחות אלח דם..[3]

היפרקפניה בילדים עשויה לנבוע מ:

אצל פגים, מחסור בחמצן בדם - היפוקסמיה והיפרקפניה מתפתחים עם  דיספלזיה ברונכופולמונרית הקשורה לתמיכה ממושכת של נשימה מלאכותית (ALV).[4]

גורמי סיכון

בנוסף לנגעים זיהומיים תכופים של הריאות - דלקת סימפונות ודלקת ריאות, כמו גם כל מחלות הסימפונות הריאות הכרוניות, הסיכון להיפרקפניה עולה עם:

  • לעשן;
  • רמה גבוהה של השמנת יתר (אם עודף משקל עם BMI של יותר מ-30-35, תהליך הנשימה קשה);
  • נזק לריאות הנגרם משאיפת חומרים רעילים , או משאיפת אוויר המכיל ריכוזים גבוהים באופן חריג של CO2;
  • היפותרמיה (היפותרמיה);
  • סרטן ריאות;
  • מינונים גדולים של אלכוהול, מנת יתר של נגזרות אופיום (מדכא נשימה מרכזית);
  • עיוותים של החזה, בפרט, עם עקמומיות של עמוד השדרה;
  • פתולוגיות אוטואימוניות עם פיברוזיס מערכתית (דלקת מפרקים שגרונית, סיסטיק פיברוזיס וכו');
  • נוכחות של חריגות גנטיות - היפוונטילציה מרכזית מולדת או  תסמונת קללת אונדין .

פתוגנזה

בתהליך חילוף החומרים של התאים מיוצר במיטוכונדריה שלהם פחמן דו חמצני, שמתפזר לאחר מכן אל הציטופלזמה, החלל הבין תאי ואל הנימים - מתמוסס בדם, כלומר נקשר להמוגלובין של אריתרוציטים. והסרת CO2 מתרחשת במהלך הנשימה על ידי חילופי גזים במככיות - דיפוזיה של גז דרך הממברנות המכתשית-נימיות.[5]

בדרך כלל (במנוחה), נפח הגאות והשפל הוא 500-600 מ"ל; אוורור ריאות - 5-8 ליטר / דקה, ונפח הדקות של אוורור מכתשית - 4200-4500 מ"ל.

לעתים קרובות משווים היפרקפניה, היפוקסיה וחמצת נשימתית, פיזיולוגים מקשרים את הפתוגנזה של עלייה בלחץ החלקי של פחמן דו חמצני (PaCO2) בדם עם  פגיעה באוורור  - hypoventilation alveolar, שתוצאתה היא hypercapnia.

אגב, היפרקפניה וחמצת קשורים זה בזה, שכן  חמצת נשימתית  עם ירידה ב-pH בדם העורקי היא הפרה של מצב חומצה-בסיס עם עלייה בפחמן דו חמצני בדם, הנגרמת על ידי hypoventilation. חמצת נשימתית היא שמסבירה כאבי ראש, ישנוניות בשעות היום, רעידות ועוויתות, בעיות זיכרון.[6]

אבל ירידה ברמת ה-CO2 בדם - היפוקפניה והיפרקפניה (כלומר, עלייתו) - הם מצבים מנוגדים בתכלית. במקרה זה, hypocapnia מתרחשת עם hyperventilation של הריאות.[7]

אבל בחזרה למנגנון ההתפתחות של היפרקפניה. בתהליך של אוורור ריאתי, לא כל האוויר הנשוף (כשליש) משתחרר מפחמן דו חמצני, שכן חלק ממנו נשאר במה שנקרא החלל המת הפיזיולוגי של מערכת הנשימה - נפח האוויר במקטעים השונים שלו, אשר אינו עובר מיד חילופי גז.[8]

מחלות ברונכו-ריאה וגורמים נוספים גורמים להפרעות במיטת הנימים הריאתיים ובמבנה של רקמת המכתשית, מפחיתים את משטח הדיפוזיה ומפחיתים זלוף מכתשית ומגדילים את נפח החלל המת, שבו O2 נמוך ו-CO2 גבוה מאוד. ובמהלך מחזור הנשימה הבא (שאיפה-נשיפה), הפחמן הדו-חמצני אינו מוסר לחלוטין, אלא נשאר בדם.[9]

לדוגמה, בברונכיטיס חסימתית כרונית, עקב ירידה באוורור המכתשית, נצפים היפוקסמיה והיפרקפניה, כלומר, רמת החמצן בדם יורדת, ותכולת הפחמן הדו חמצני עולה.[10]

היפרקפניה כרונית עם תכולה נמוכה של O2 בדם עשויה להיות בהיעדר סיבות ברורות, בעיקר ממערכת הנשימה. ובמקרים כאלה, hypoventilation alveolar קשורה להפרה (ככל הנראה נקבעת גנטית) של תפקודם של קולטני ה-CO2 המרכזיים ב-medulla oblongata או כימורצפטורים בגופי הצוואר של הקיר החיצוני של עורק הצוואר.[11]

תסמינים היפרקפניה

תסמונת היפרקפניה המתפתחת באיטיות, ליתר דיוק, תסמונת hypoventilation alveolar עשויה להיות אסימפטומטית, והסימנים הראשונים שלה - כאבי ראש, סחרחורת, עייפות - אינם ספציפיים.

כמו כן, הסימפטומים של היפרקפניה יכולים להתבטא: ישנוניות, הסמקה של עור הפנים והצוואר, טכיפניאה (נשימה מהירה), הפרעה בקצב הלב עם הפרעות קצב, לחץ דם מוגבר, התכווצויות שרירים עוויתיות ואסטריקס (רעד נדנוד של הידיים), מתעלף.

לעתים קרובות יש קוצר נשימה (קוצר נשימה), אם כי היפרקפניה וקוצר נשימה עשויים להיות קשורים בעקיפין, שכן נשימה רדודה אך תכופה נצפית במחלות ברונכו-ריאה (מה שמוביל להידרדרות באוורור המכתשית).

התמונה הקלינית של היפרקפניה חמורה מאופיינת בקצב לב לא סדיר, עוויתות, בלבול ואובדן הכרה, חוסר התמצאות, התקפי פאניקה. יחד עם זאת - אם המוח והלב לא מקבלים מספיק חמצן - קיים סיכון גבוה לתרדמת או לדום לב.

מצב החירום הוא היפרקפניה חריפה או  אי ספיקה ריאתית היפוקסמית חריפה .

והיפרקפניה מתירנית מתייחסת ללחץ חלקי מוגבר של CO2. הנגרמת על ידי היפוונטילציה בחולים בהנשמה מכנית עם נזק ריאתי בתסמונת מצוקה נשימתית חריפה או החמרה של אסתמה הסימפונות.[12]

סיבוכים ותוצאות

היפרקפניה בינונית עד חמורה יכולה לגרום לסיבוכים ניכרים ולהשלכות שליליות.

היפרקפניה והיפוקסיה מובילות  לרעב חמצן של הגוף .

בנוסף, רמות גבוהות של פחמן דו חמצני בדם גורמות לעלייה בתפוקת הלב עם עלייה חדה בלחץ העורקי והתוך גולגולתי; היפרטרופיה של החדר הימני של הלב (cor pulmonale); שינויים במערכת ההורמונלית, במוח ובמערכת העצבים המרכזית - עם תגובות נפשיות מסוימות ומצבים של עצבנות, חרדה ופאניקה.

וכמובן, כשל נשימתי יכול להתרחש פתאום  , מה שעלול להוביל למוות.[13]

אבחון היפרקפניה

מאחר להפרה של אוורור מכתשית יש סיבות רבות, בדיקת החולה, האנמנזה ותלונותיו משלימות  את חקר איברי הנשימה , מצב שרירי הנשימה ומחזור הדם המוחי, זיהוי הפרעות הורמונליות ומטבוליות, פתולוגיות כליות וכו'.. לכן, אבחון עשוי לדרוש מעורבות של מומחים רלוונטיים בעלי התמחות צר.

יש צורך בבדיקות דם להרכב הגזים, pH, פלזמה ביקרבונט וכו'.

אבחון אינסטרומנטלי מתבצע:  ספירומטריית ריאות , קפנומטריה וקפנוגרפיה (קביעת הלחץ החלקי של CO2 בדם עורקי),  בדיקת רנטגן של תפקודי ריאות , EEC; במידת הצורך, אולטרסאונד ו-CT של מערכות ואיברים אחרים

אבחנה מבדלת מכוונת לקביעת האטיולוגיה של היפרקפניה.[14]

יַחַס היפרקפניה

כאשר הגורם להיפרקפניה ידוע במדויק, הטיפול מכוון למחלת הסימפונות הריאה הבסיסית ורושמים תרופות מתאימות.

קודם כל מדובר במרחיבי סימפונות: אלופנט (אורסיפרנלין),  אטרוונט איזדרין , אירופילין,  הקספרנלין  וכו'.

כמו כן, עם ברונכיטיס חסימתית ו-COPD, נעשה שימוש נרחב בפיזיותרפיה; לפרטים ראו - פיזיותרפיה למחלת ריאות חסימתית כרונית .

Benzomopine, Azamolin, Olifen ונוגדי היפוקס אחרים  נקבעים  עבור מחסור בחמצן. אז, התרופה Olifen (טבליות ותמיסה להזרקה) אסורה בחולים עם פגיעה במחזור הדם המוחי, ותופעות הלוואי שלה מוגבלות לאורטיקריה אלרגית ויתר לחץ דם עורקי מתון.[15], [16]

יש צורך באוורור מכני עם היפרקפניה (עם אינטובציה אנדוטרכיאלית) במקרים של  כשל נשימתי חריף . וכדי לשפר את חילופי הגזים ולמנוע בעיות נשימה והיפוקסמיה, נעשה שימוש באוורור לחץ חיובי לא פולשני (בו החמצן מסופק דרך מסיכת פנים).[17]

מְנִיעָה

כדי למנוע היפרקפניה, עליך:

  • להפסיק לעשן ולהגביל את צריכת האלכוהול;
  • להיפטר מקילוגרמים מיותרים;
  • לטפל בזמן במחלות סימפונות ריאה, שלא מובילות למעבר שלהן לצורה כרונית, כמו גם לשלוט במצב בנוכחות פתולוגיות מערכתיות ואוטואימוניות;
  • להימנע משאיפת חומרים גזים רעילים
  • לשמור על טונוס השרירים (פעילות גופנית סדירה ואם אפשר, פעילות ספורטיבית).

תַחֲזִית

להיפרקפניה יש פרוגנוזה משתנה, התלויה באטיולוגיה שלה. ועדיף ככל שהמטופל צעיר יותר.[18]

ועם היפרקפניה חמורה, תפקוד לקוי של מערכת הנשימה, הפסקת פעילות הלב ומוות של תאי מוח מחוסר חמצן הם איום ממשי.

Translation Disclaimer: For the convenience of users of the iLive portal this article has been translated into the current language, but has not yet been verified by a native speaker who has the necessary qualifications for this. In this regard, we warn you that the translation of this article may be incorrect, may contain lexical, syntactic and grammatical errors.
Translation Disclaimer: The original language of this article is Russian. For the convenience of users of the iLive portal who do not speak Russian, this article has been translated into the current language, but has not yet been verified by a native speaker who has the necessary qualifications for this. In this regard, we warn you that the translation of this article may be incorrect, may contain lexical, syntactic and grammatical errors

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.