יתר לחץ דם ריאתי מתמשך של תינוקות

יתר לחץ דם ריאתי מתמשך של תינוקות הוא התמדה או חזרה למצב של התכווצות של העורקים של הריאות, מה שגורם לירידה משמעותית בזרימת הדם הריאות ואת השמאל השמאלית של דם. סימפטומים וסימנים כוללים tachypnea, entrainment של אזורים חזה של החזה ואת ציאנוזה בולטת או ירידה ברוויה החמצן שאינם מגיבים לטיפול בחמצן. האבחנה מבוססת על אנמנזה, בדיקה, רדיוגרפיה של החזה ותגובה לסובסידיות החמצן. הטיפול כולל טיפול בחמצן, במאבק נגד חומצה, תחמוצת החנקן, או אם לא טיפול תרופתי יעיל, חמצון ממברנה חוץ-גופית.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

מה גורם ללחץ ריאתי מתמשך אצל תינוקות?

יתר לחץ דם ריאתי מתמשך של הילוד (PLGN) - פרה של כלי הדם של הריאות, אשר נצפה אצל תינוקות מלא לטווח ופוסט-טווח. הסיבות השכיחות ביותר הן תשניק סב-לידתי או היפוקסיה (לרוב היסטוריה של מי שפיר מוכתם מקוניום או מקוניום בתוך קנה הנשימה); היפוקסיה גורמת להחזרה או התמדה של היצרות חמורה של arterioles בתוך הריאות, וזה נורמלי אצל עובר. סיבות נוספות הן סגירה מוקדמת של arteriosus הדוקטוס או הנקב הסגלגל, מה שמוביל לעלייה בזרימת דם הריאתי בעובר, ועלולות להיות מופעלות על ידי קבלה של NSAIDs אמא; polycythemia, שבו זרימת הדם מופרעת; בקע סרעפתי מולד, לפיה ריאה שמאלית היפופלסטי משמעותית, עקב בחלק גדול של הדם מופנה לתוך הריאה הימנית; ספסיס בילוד, כנראה בקשר עם ייצור באמצעות הפעלת הפרוסטגלנדינים פוספוליפידים חיידקי נתיב cyclooxygenase עם אפקט מכווץ כלי דם. אם מסיבה כלשהי את הלחץ המוגבר בעורק הריאה גורם פיתוח היפרטרופיה חריג של קירות שריר חלק של עורקי הריאה ו arterioles של קליבר קטן, ואת המחלף-שמאל ימין דרך arteriosus הדוקטוס או הנקב הסגלגל, אשר מוביל hypoxemia המערכתי המתמשך.

תסמינים של לחץ דם ריאתי מתמשך אצל תינוקות

סימפטומים וסימנים כוללים tachypnea, entrainment של אזורים חזה של החזה ואת ציאנוזה בולטת או ירידה ברוויה החמצן שאינם מגיבים לטיפול בחמצן. אצל תינוקות עם shunt ימינה דרך זרימת העורקים הפתוחים, חמצון בעורק הברך הימני גבוה יותר מאשר באבי העורקים היורדים; אז cyanosis יכול להיות שונה, כלומר רוויה החמצן על הגפיים התחתונות הוא כ 5% נמוך יותר מאשר בצד ימין למעלה.

אבחנה של יתר לחץ דם ריאתי מתמשך אצל תינוקות

יש לחשוד באבחנה אצל כל הילדים שנולדו בזמן הקרוב או קרוב לו, שיש להם היפוקסמיה עורקית ו / או ציאנוזה, במיוחד באנמנזה המתאימה, ואין עלייה ברוויה בחמצן עם נשימה של 100% חמצן. האבחנה מאוששת על ידי אקוקרדיוגרפיה עם דופלרוגרפיה, אשר יכולה לאשר עלייה בלחץ בעורק הריאתי ובו בזמן לא לכלול מחלת לב מולדת. ברדיקת הריאות, שדות ריאות עשויים להיות נורמליים או עשויים להיות שינויים המתאימים לסיבת המחלה (תסמונת שאיפת מקוניום, דלקת ריאות בילודים, שבר מולד סרעפתי).

[9], [10], [11], [12]

טיפול יתר לחץ דם ריאתי מתמשך אצל יילודים

חמצון אינדקס [כלומר לחץ אוויר (ס"מ. מים. נ.), את השבר החמצן באוויר שאנו נושמים 100 / PaO2] 40 assotsiruetsya עם תמותה מעל ל 50%. הקטלניות הכוללת משתנה בין 10 ל 80% והיא קשורה ישירות למדד חמצון, וגם תלוי הגורם. בחולים רבים (בערך 1/3) שחוו לחץ דם ריאתי מתמשך של תינוקות, עיכוב התפתחותי, ליקוי שמיעה ו / או הפרעות תפקודיות. התדירות של הפרעות אלה לא יכול להיות שונה מזה במחלות קשות אחרות.

טיפול חמצן, אשר המרחיב כלי דם חזק של כלי ריאתי, להתחיל באופן מיידי כדי למנוע את התקדמות המחלה. חמצן מסופק באמצעות השקית ואת המסכה, או הנשמת חומרה; מכני מתיחה של alveoli מקדם התרחבות. FiO2 בהתחלה צריך להיות שווה ל 1, אך לאחר מכן יצטרך להיות מופחת בהדרגה לשמור רא של Hg בין 50 ו 90 מ"מ. נ. כדי למזער נזק ריאתי. כאשר PaO2 הוא התייצב, אפשר לנסות להסיר את הילד ממכונת ההנשמה, צמצום FiO2 2-3% בכל פעם, ולאחר מכן להפחית את הלחץ על השראה; השינויים צריכים להיות הדרגתית, כמו ירידה משמעותית פאו 2 עלולה שוב לגרום התכווצות של העורק הריאתי. ממרחי אוורור תנודתית בתדירות גבוהה לאוורר את הריאות, ובמקביל צמצום בארוטראומה, וצריך לזכור לילדים עם מחלות ריאה כגורם לחץ דם ריאתי מתמשך יילוד שאצלם תמט ריאות ואת חוסר התאמה של אוורור זלוף (V / Q) עלולות להחריף hypoxemia.

תחמוצת החנקן כאשר בשאיפה מרגיעה את השרירים החלקים של כלי הדם, מרחיבה את העורקים הריאתיים, אשר מגבירה את זרימת הדם בריאות ומייצרת במהירות חמצון ב -1 / 2 חולים. המינון הראשוני הוא 20 ppm, אשר לאחר מכן יורד לרמה הנדרשת כדי לשמור על האפקט הרצוי.

ניתן להשתמש בחמצון בממברנה חוץ-גופית בחולים עם כשל נוגד חמצון חמור, המוגדר כמדד חמצון של יותר מ-35-40, למרות התמיכה הנשימתית המקסימלית.

יש לשמור על רמות נורמליות של נוזלים, אלקטרוליטים, גלוקוז, סידן. ילדים צריכים להיות בסביבה טמפרטורה אופטימלית ולקבל אנטיביוטיקה לפני תוצאות היבול מתקבלים בשל נוכחות אפשרית של אלח דם.