הריון סיכון גבוה

הריון בסיכון גבוה הוא הריון שבו עלייה בגורמי סיכון מסובכים את מהלך ההריון או הגדלת תמותה לפני או אחרי הלידה אפשרי עבור האם, העובר או היילוד.

בארצות הברית שיעור תמותת האם הוא 6 ל -100,000 לידות; התמותה גבוהה פי 3-4 אצל נשים צבעוניות. הגורמים העיקריים למוות הם דימום, לחץ דם עורקי הקשור להריון, תסחיף ריאתי וזיהום. רמת התמותה הפרינלית של הצאצאים היא 11.5 ל -1,000 לידות: 6.7 ל -1,000 בעובר ו -4.8 ל -1,000 עבור התינוק (<28 ימים). הגורמים הנפוצים ביותר למוות הם מומים מולדים ולידות מוקדמות.

המחקר של גורמי הסיכון הוא השלב הרגיל של אבחון טרום לידתי. גורמי הסיכון מוערכים לאורך כל ההריון או בסמוך לאחר הלידה ובכל עת עם שינוי בגורמי הסיכון. גורמי הסיכון מנוהלים באופן שיטתי; כל גורם מגדיל את הסיכון בכללותו. נשים בהריון בסיכון גבוה דורשות ניטור זהיר והפניה לרופא מומחה במרכז פרינטלי. הפנייה לרופא מומחה לפני הלידה גורמת לירידה בסיבוכים ובתמותת תינוקות.

האינדיקציות העיקריות להפניה לרופא מומחה לפני הלידה הן האיום של לידה מוקדמת (לעיתים קרובות עקב קרע מוקדמת של ממברנות), יתר לחץ דם הקשור להריון, ודימום.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

גורמי סיכון להריון בסיכון גבוה

גורמי הסיכון כוללים הפרעות בריאותיות אימהיות, מאפיינים פיזיים וחברתיים, גיל, סיבוכים בהריונות קודמים (כגון הפלות ספונטניות), סיבוכים בהיריון מתמשך, לידה ולידה.

לחץ דם עורקי. נשים בהריון סובלות מיתר לחץ דם כרוני (HAG) אם הן סבלו מיתר לחץ דם לפני ההריון או שהתפתחו לפני השבוע ה -20 להריון. CAG צריך להיות מובחן יתר לחץ דם נגרמת על ידי הריון שאירע לאחר השבוע ה -20 של ההריון. לחץ דם עורקי מוגדר כ לחץ דם סיסטולי עם לחץ דם של יותר מ 140 מ"מ כספית. ואת לחץ הדם הדיאסטולי יותר מ 90 מ"מ כספית. יותר מ -24 שעות יתר לחץ דם עורקי מגביר את הסיכון לעכב התפתחות תוך רחמית של העובר ומקטין את זרימת הדם של הרחם. CAG מעלה את הסיכון של רעלת הריון עד 50%. יתר לחץ דם עורקי מנוהל גרוע מגביר את הסיכון של הפרעה שליה בין 2 ל -10%.

בעת תכנון הריון, נשים עם יתר לחץ דם צריך לעבור ייעוץ תוך התחשבות בכל גורמי הסיכון. בהריון של נשים כאלה מומלץ להתחיל בהכנה טרום לידתי בהקדם האפשרי. יש צורך ללמוד את תפקוד כליות (קריאטינין ומדידת אוריאה של סרום), בחינת ophthalmoscopic, ובדיקה של מערכת הלב וכלי הדם (אֲזִינָה, א.ק.ג., אקו). בכל שליש של ההריון חלבון נקבע בשתן היומי, נחישות של חומצת השתן, קריאטינין בסרום hematocrit. כדי לשלוט בעובר הצמיחה, ultrasonography משמש 28 שבועות ולאחר מכן כל כמה שבועות. פיגור הצמיחה בעובר מאובחן בעזרת דופלרומטריה על ידי מומחה באבחון טרום לידתי (לניהול לחץ דם עורקי במהלך ההריון).

הערכת גורמי סיכון להריון

קטגוריה

גורמי סיכון

מצביע 1

קיים בעבר

מחלות לב וכלי דם	רעלת הריון מתונה וחמורה	10
	לחץ דם כרוני עורקי כרוני	10
	ירידה מתונה וחמורה בכליה	10
	אי ספיקת לב חמורה (דרגה II-IV, סיווג NYHA)
	רעלת הריון בהיסטוריה	5
	Pelit ב anamnesis	5
	אי ספיקת לב מתונה (דרגה I, סיווג NYHA)
	רעלת הריון מתונה	5
	דלקת פילונפריטיס חריפה	5
	דלקת שלפוחית השתן באנמנסיס	1
	דלקת שלפוחית השתן חריפה	1
	רעלת הריון בהיסטוריה	1
הפרעות מטבוליות	סוכרת תלויה באינסולין	10
	בעבר אבלציה אנדוקרינית	10
	הפרעות בבלוטת התריס	5
	Prediabetes (נשלט על ידי סוכרת הריונית דיאטה)	5
	היסטוריה משפחתית של סוכרת	1
אנמנסיס מיילדות	החלפת עירוי עוברית עם Rh- חוסר תאימות	10
	לידת מת	10
	הריון בוגר (יותר מ -42 שבועות)	10
	יילודים מוקדמים	10
	יילוד, קטן עד להריון	10
	עוברי עוברי	10
	Polyhydramnios	10
	הריון מרובים	10
	סטילבורן	10
	ניתוח קיסרי	5
	הפלה	5
	תינוק שנולד> 4.5 ק"ג	5
	שוויון הלידה> 5	5
	התקף אפילפטי או שיתוק מוחין	5
	מומים בעובר	1
הפרות אחרות	תוצאות פתולוגיות של ציטולוגיה צוואר הרחם
	מחלת תאי מגל	10
	תוצאות סרולוגיות חיוביות עבור STI	5
	אנמיה חריפה (המוגלובין <9 גרם / dl)	5
	שחפת ב anamnesis או הזרקה באתר אינדוקציה עם הקדמה של נגזר חלבון מטוהרים> 10 מ"מ
	הפרעות ריאות	5
	אנמיה מתונה (המוגלובין 9.0-10.9 גרם / dl)	1
הפרעות אנטומיות	מומים של הרחם	10
	אי-ספיקה איסתית	10
	אגן צר	5
מאפיינים אימהיים	גיל 35 או <15 שנים	5
	משקל גוף <45.5 או> 91 ק"ג	5
	בעיות רגשיות	1

גורמי טרום לידתי

גורמים טרטוגניים	זיהומים נגיפיים	5
	שפעת חריפה	5
	שימוש מופרז בסמים	5
	עישון 1 Pack ביום	1
	קבלה מתונה של אלכוהול	1
סיבוכים של הריון	רק רגישות רגשית	5
	פריקה מהנרתיק	5

בזמן הלידה

גורמים אימהיים	רעלת הריון בינונית, חמורה	10
	Polyhydramnios (polyhydramnios) או oligohydramnion (חומצה מאלית)	10
	Amnionite	10
	קרע של הרחם	10
	תקופת ההריון> 42 שבועות	10
	רעלת הריון מתונה	5
	הקרע מוקדמת של פגזים> 12 שעות	5
	לידה מוקדמת	5
	חולשה ראשונית של העבודה	5
	חולשה משנית של עבודה	5
	ממפרידין> 300 מ"ג	5
	מגנזיום סולפט> 25 גרם	5
	לידות> 20 שעות	5
	השלב השני של העבודה> 2.5 שעות	5
	אגן צר מבחינה קלינית	5
	אינדוקציה רפואית של לידה	5
	לידה מהירה (<3 שעות)	5
	ניתוח קיסרי ראשוני	5
	ניתוח קיסרי חוזר	5
	אינדוקציה אלקטיבית של כוח העבודה	1
	שלב ממושך חבוי	1
	תטאנוס הרחם	1
	מנת יתר של אוקסיטוצין	1
גורמים שליה	מרכז השליה	10
	הפרעה שליה	10
	אזורית	1
גורמים מן הצד של העובר	מצגת פתולוגית (אגן, חזיתית, פנים) או מיקום רוחבי
	הריון מרובים	10
	ברודיקרדיה בעובר> 30 דק '	10
	לידה במצגת האגן, הפקת העובר שמאחורי אגן הירכיים
	איבוד חוט	10
	משקל הפרי <2.5 ק"ג	10
	חומצה עוברית <7.25 (שלב I)	10
	טכיקרדיה עוברי> 30 דק '	10
	מי השפיר, צבעוני עם מקוניום (כהה)	10
	מי השפיר, צבעוני עם מקוניום (אור)	5
	משלוח אופרטיבי עם מלקחיים או חלץ ואקום
	לידות במצגת עכוז, ספונטנית או עם שימוש הטבות
	הרדמה כללית	5
	פלט מלקחיים מיילדות	1
	דיסטוציה של הכתפיים	1

¹ 10 נקודות או יותר מצביעות על סיכון גבוה.

NYHA - ניו יורק איגוד הלב; STI הם זיהומים המועברים במגע מיני.

סוכרת. סוכרת מתרחשת ב 3-5% מההריונות, השפעתה על מהלך ההריון עולה עם משקל החולים. בקרב נשים הרות עם קיימים סוכרת תלוית אינסולין מגביר את הסיכון pyelonephritis, בחמצת, יתר לחץ דם קשור להריון, מוות תוך רחמי, מומים של macrosomia עוברית (משקל> 4,5 ק"ג), ואם יש vasculopathy, מסומן פיגור גדילה עוברית. הצורך באינסולין בדרך כלל גדל במהלך ההריון.

נשים עם סוכרת הריונית נמצאות בסיכון להפרעות יתר לחץ דם ובמקרוזומיה בעובר. בדיקת סוכרת הריונית מתבצעת בדרך כלל בשבוע ה -24 -28 להריון, או אצל נשים עם גורמי סיכון, במהלך השליש הראשון של ההריון. גורמי סיכון כוללים סוכרת הריונית קודמת, שזה עתה נולד macrosomia בהריון קודם, היסטוריה משפחתית של סוכרת שאינה תלויה באינסולין, אובדן של עובר לא מוסבר ומדד מסת גוף (BMI) מעל 30 קילו / מ ². בדיקת סובלנות גלוקוז באמצעות 50 גרם של סוכר משמש. אם התוצאה היא 140-200 mg / dL, גלוקוז נקבע לאחר 2 שעות; אם רמת הגלוקוז היא יותר מ 200 mg / dl או התוצאות פתולוגיות, אז נשים מטופלות עם דיאטה, אם יש צורך, באמצעות אינסולין.

בקרת איכות של גלוקוז בדם במהלך ההריון ממזערת את הסיכון לפתח תוצאות שליליות הקשורות לסוכרת (טיפול בסוכרת במהלך ההריון).

דלקות המועברות במגע מיני. זיהום תוך רחמי עם עגבת עלולה לגרום למוות עוברית תוך רחמית, מומים מולדים ומוגבלות. הסיכון של העברת HIV מאם לעובר ברחם או perinatal הוא 30-50% בתוך 6 חודשים. בקטריאלי וגינוזיס, זיבה, chlamydia באורגניטל בהריון להגדיל את הסיכון ללידה מוקדמת וקרע מוקדמת של הממברנות. אבחנה טרום לידתי קונבנציונלי כולל בדיקות בדיקות כדי לזהות צורות נסתרות של מחלות אלה במהלך הביקור הראשון לפני הלידה.

הבדיקה של עגבת חוזרת על עצמה במהלך ההריון, אם הסיכון של זיהום נשאר בזמן הלידה. כל הנשים ההרות עם זיהומים אלה מטופלים עם מיקרוביאלית.

טיפול של וגינוזיס חיידקי, זיבה וכלמידיה יכול למנוע קרע מוקדמת של הממברנות בעבודה ולהקטין את הסיכון של זיהום תוך רחמי של העובר. טיפול בזיהום ב- HIV עם zidovudine או nevirapine מפחית את הסיכון של שידור על ידי 2/3; הסיכון נמוך משמעותית (<2%) כאשר משתמשים בשילוב של שניים או שלושה תרופות אנטי-ויראליות.

תרופות אלו מומלצות למרשם, למרות ההשפעות הרעילות על העובר ועל האשה.

פיאלונפריטיס. Pyelonephritis מגביר את הסיכון של קרע מוקדמת של ממברנות, לידה מוקדמת ותסמונת מצוקה נשימתית של העובר. נשים בהריון עם pyelonephritis מאושפזים לצורך אבחון וטיפול. ראשית, מחקר בקטריולוגי של שתן עם זריעה על רגישות לאנטיביוטיקה מתבצע.

טיפול תוך ורידי באנטיביוטיקה (לדוגמה, קפאלוספורין של הדור השלישי בשילוב או ללא aminoglycosides), תרופות אנטי-פטרייתיות ותהליכי תיקון הידראציה. Pyelonephritis הוא הגורם השכיח ביותר של אי אשפוז במהלך ההריון.

הקצה אנטיביוטיקה ספציפית לניהול אוראלי, תוך לקיחה בחשבון את הפתוגן בתוך 24-48 שעות לאחר הפסקת החום, וגם לבצע קורס מלא של טיפול אנטיביוטי במשך 7-10 ימים. אנטיביוטיקה למטרות מניעה (לדוגמה, nitrofurantoin, trimethoprim-sulfamethoxazole) נקבעו במהלך שאר ההריון עם מחקר בקטריולוגי תקופתי של שתן.

מחלות כירורגיות חריפות. התערבויות כירורגיות גדולות, בעיקר בתוך הבטן, מגבירות את הסיכון למוות בטרם עת ולמוות העובר בתוך הרחם. במהלך ההריון מתרחשים שינויים פיזיולוגיים המקשים על אבחון מחלות כירורגיות חריפות הדורשות התערבות כירורגית דחופה (לדוגמה, דלקת התוספתן, דלקת המעי הגס, חסימת מעיים), ובכך מחריפים את תוצאות הטיפול. לאחר הניתוח, תרופות אנטיביוטיות וטוקוליטיות נרשמות 12-24 שעות, אם יש צורך בטיפול כירורגי במהלך הריון, עדיף לבצע אותו בשליש השני.

פתולוגיה של מערכת הרבייה. מומים של הרחם והתפתחות צוואר רחם (לדוגמא, מחץ את הרחם, הרחם bicornuate) להוביל להפרעות בהתפתחות העוברית של סוגים פתולוגי ולהגדיל את תדירות ניתוח קיסרי. גידולי פיברוד של הרחם עלולים לגרום לפליטה של השליה, עלולות להגביר את הצמיחה או התנוונות של הצמתים במהלך ההריון; ניוון של הצמתים מוביל לכאב חמור את המראה של תסמינים פריטונליים. אי-היעילות הקוגניטיבית גורמת לעיתים קרובות ללידה מוקדמת. אצל נשים עם myomectomy, במהלך הלידה דרך הלידה הטבעית יכולה להתרחש קרע ספונטני של הרחם. פגמים ברחם הדורשים תיקון כירורגי, אשר לא ניתן לבצע במהלך ההריון, להחמיר את הפרוגנוזה של הריון ולידה.

גיל האם. מתבגרים, שבהם ההריון מתרחשת 13% מהמקרים, הכנה טרום לידתי מוזנח. כתוצאה מכך, שכיחות של רעלת הריון, לידה מוקדמת ואנמיה הוא הגדלת, אשר לעתים קרובות להוביל לעיכוב התפתחות העובר בתוך הרחם.

נשים מעל גיל 35 שנים עלו תדירות של רעלת הריון, במיוחד על רקע סוכרת הריונית, מגבירה את תדירות ההפרעות של פעילות רחמית ב עבודה, היפרדות השיליה, שליית פתח, ולאחר לידה עוברת מתה. נשים אלה גם יש את הפרעות הנפוצות ביותר, כגון יתר לחץ דם כרוני עורקי, סוכרת. יש צורך לבצע בדיקות גנטיות, שכן הסיכון של פתולוגיה כרומוזומלית בעובר גדל עם הגיל הגובר של האם.

משקל הגוף של אמא. נשים בהריון עם BMI של פחות מ 19.8 (ק"ג / מ ') לפני ההריון נחשבים נשים תת משקל, אשר נוטה ללידה של ילד עם משקל לידה נמוך (<2.5 ק"ג). נשים כאלה צריך לעלות במשקל כ 12.5-18 ק"ג במהלך ההריון.

נשים בהריון עם BMI גבוה מ -29.0 ק"ג / מ 'לפני ההריון נחשבות לחולות הסובלות מעודף משקל, מה שמוביל ליתר לחץ דם, סוכרת, הפלה, עוברי מאקרוזומיה ועלייה בסיכון לניתוח קיסרי. נשים כאלה מומלץ להגביל את העלייה במשקל עד 7 ק"ג במהלך ההריון.

השפעת גורמים טרטוגניים. גורמים טרטוגניים (סוכנים המוליכים למומים בעובר) הם זיהומים, תרופות וסוכנים פיזיים. פגמים התפתחותיים נוצרים לרוב בין השבוע השני והשבועי לאחר ההתעברות (4-10 שבועות לאחר המחזור האחרון), כאשר האיברים מונחים. גורמים אפשריים אחרים הם גם אפשריים. נשים בהריון שנחשפו לגורמים טרטוגניים, כמו גם גורמי סיכון מוגברים, צריכות להיבחן בקפידה על ידי אולטרסאונד לזיהוי חריגות התפתחותיות.

זיהומים teratogenic כוללים: הרפס פשוט, הפטיטיס ויראלי, אדמת, אבעבועות רוח, עגבת, טוקסופלזמוזיס, cytomegalovirus ואת וירוס Coxsackie. חומרים טרטוגניים כוללים אלכוהול, טבק, נוגדי פרכוסים מסוימים, אנטיביוטיקה ותרופות נגד יתר לחץ דם.

עישון הוא התמכרות השכיחה ביותר בקרב נשים הרות. אחוז הנשים המעשנות מתון ומגביר באופן משמעותי. רק 20% מהנשים המעשנות מפסיקות לעשן במהלך ההריון. פחמן חד-חמצני מצוי הניקוטין בסיגריות להוביל היפוקסיה ו vasoconstriction, הגדלת הסיכון של הפלה ספונטנית (הפלה או מסירה בכל פעם פחות מ 20 שבועות) התוצאות פיגור בגדילה תוך רחמית (משקל בלידה הוא ממוצע של 170 גרם פחות מזה של תינוקות שאמהותיהם לא מעשנות), היפרדות השיליה, שליית פתח, קרע מוקדם של קרומים, לידה מוקדמת, לידה עובר מת ו chorioamnionitis. ילודים שאמהותיהם לעשן הם נצפו בתדירות גבוהה יותר anencephaly, מחלת לב מולדת, לסת שסועה, להתפתחות גופנית ונפשית ננסי rastrojstva התנהגותית. יש גם מוות פתאומי של תינוק במהלך השינה. הגבלת או הפסקת עישון מפחיתה את הסיכון של תופעות טרטוגניות.

אלכוהול הוא הגורם הטרטוגני הנפוץ ביותר. נטילת אלכוהול במהלך ההריון מעלה את הסיכון של הפלה ספונטנית. הסיכון תלוי בכמות האלכוהול הנצרכת, כל כמות מסוכנת. צריכת אלכוהול קבועה מפחיתה את מסת הילד בזמן הלידה בכ -1.3 ק"ג. אפילו צריכת אלכוהול כמו 45 מ"ל של אלכוהול ליום (שווה ערך ל 3 מנות) יכול לגרום לתסמונת אלכוהול עוברית. תסמונת זו מתרחשת ב -2.2 ל -1,000 לידות חי וכוללת עיכוב בצמיחה תוך רחמית של פגמים בעובר, לב וכלי דם, תפקוד נוירולוגי. תסמונת העובר האלכוהולי היא הגורם העיקרי לאוליגופרניה ויכולה לגרום למוות של תינוקת.

השימוש קוקאין גם יש סיכון עקיף (למשל, שבץ באם או מוות במהלך ההריון). השימוש קוקאין יכול גם להוביל vasoconstriction ועובר היפוקסיה. קוקאין מגביר את הסיכון להפלות ספונטניות, צמיחה עוברי תוך רחמי, היפרדות השיליה, לידה מוקדמת, לידת עובר מת ומומים מולדים (לדוגמה, מערכת העצבים המרכזית, בדרכי השתן, מומים השלד atresia מבודדים).

למרות שהמטבוליט העיקרי של מריחואנה חודר לשיליה, השימוש האפיזודי במריחואנה אינו מגביר את הסיכון למומים מולדים, פיגור צמיחה תוך רחמי או הפרעות נוירולוגיות שלאחר הלידה.

הלידה המת. גורם ללידה מת (מוות עוברית בתוך תוך 20 שבועות) עשוי להיות גורמים אימהיים, שליים או עובריים. הנוכחות באנמנזה של נתונים על לידות מת מעלה את הסיכון למוות עוברית תוך רחמית בהריונות שלאחר מכן. מומלץ לעקוב אחר התפתחות העובר ולהעריך את כדאיותו (יש ליישם מבחני לחץ ולא פרופיל ביופיזי של העובר). טיפול בחריגות באם (כגון יתר לחץ דם כרונית, סוכרת, זיהום) יכול להפחית את הסיכון ללידה מת בהריון הנוכחי.

משלוח מוקדם. נוכחות באנמנזה של לידה מוקדמת מגדילה את הסיכון ללידה מוקדמת בהריונות הבאים; אם ב לידה מוקדמת הקודמת משקל הגוף של היילוד היה פחות מ 1.5 ק"ג, ולאחר מכן את הסיכון של לידה מוקדמת בהריון שלאחר מכן הוא 50%. הגורמים ללידה מוקדמת הם מרובי הריון, רעלת הריון או הריון, הפרעות בשליה, קרע מוקדם של קרומים (זיהום ברחם תוצאת uplink), pyelonephritis, כמה מחל מועברות מיניות פעילות רחמית ספונטנית. נשים עם לידה מוקדמת קודמת צריך בדיקה אולטרסאונד כדי למדוד את אורך צוואר הרחם, ניטור על 16-18 שבועות צריך להיעשות כדי לאבחן הריון יתר לחץ דם בהריון. אם הסימפטומים של איום התקדמות הלידה מוקדמת, יש צורך לבדוק את contractility של הרחם, בדיקות וגינוזיס בקטריאלי; ההגדרה של העובר fibronectin יכול לזהות נשים הזקוקות ניטור זהיר יותר על ידי רופא.

לידה קודמת של תינוק עם מומים גנטיים או מולדים. הסיכון של העובר עם הפרעות כרומוזומליות הוא גדל עבור רוב הזוגות אשר, בהריונות קודמים, היה עובר או תינוק עם הפרעות כרומוזומליות (מאובחנים או לא מאובחנים). הסיכון של הישנות עבור רוב ההפרעות הגנטיות אינו ידוע.

רוב המומים המולדים הם רב-תכליתיים; הסיכון לפתח העובר לאחר מכן עם הפרעות גנטיות הוא 1 % או פחות. אם זוגות בהריונות קודמים היו להם יילודים עם הפרעות גנטיות או כרומוזומליות, אזי זוגות כאלה סובלים מהקרנה גנטית. אם לזוגות יש יילוד עם מום מולד, אז אולטרסאונד עם רזולוציה גבוהה ובדיקה על ידי מומחה ברפואה טרום לידתי הוא הכרחי.

Polyhydramnios ו polyhydramnios. Polyhydramnios (עודף של מי השפיר) יכול להוביל לקוצר נשימה חמור אצל האם ולידה מוקדמת. גורמי הסיכון הם: סוכרת בלתי מבוקרת אצל האם, הריונות מרובים, איסואימוניזציה ועיוותים עוברית (למשל, שטף הוושט, אנצפליה, ספינה ביפידה). תת-תזונה (מחסור בנוזל מי השפיר) מלווה לעיתים קרובות במומים מולדים של מערכת השתן בעובר ואת עיכוב חמור בהתפתחות תוך רחמית של העובר.

חולי הריון עם הנוכחות של תסמונת פוטרו בעובר עם הפרעות שטחיות או hypoplasia ריאתי עלולים להפסיק דחיסה (בדרך כלל בטרימסטר 2) או לסיים מוות עוברי תוך רחמים.

Polyhydramnios או hypochlorism עשוי להיות חשוד במקרים בהם גודל הרחם אינו מתאים תאריך ההריון או נמצא בטעות אולטרסאונד אבחון.

הריון מרובים. בהריון מרובה מעלה את הסיכון של עיכוב של פיגור בגדילה תוך רחמית, לידה מוקדמת, היפרדות שליה, מום בעובר מולד, תחלואה ותמותה סביב לידה, atony של רחם דימום לאחר לידה. הריונות מרובים מזוהה עם אולטרסאונד קונבנציונאלי בשבועות 18-20 של ההריון.

טראומה מלידה קודמת. פגיעה יָלוּד במהלך הלידה (למשל, שיתוק מוחין, עיכוב התפתחותי, או פציעה עקב מלקחיים או ואקום חולץ, כליאת כתפיים עם שיתוק ארבה-דושן) אינו מעלה את הסיכון בהריונות הבאים. עם זאת, גורמים אלה יש להעריך ולא מותר עבור משלוח הבאים.