ניתוח קיסרי

ניתוח קיסרי הוא ניתוח כירורגי במטרה להוציא את העובר ואת הלידה מן הרחם לאחר הניתוח.

ניתוח קיסרי הוא הלידה בעזרת ניתוח הלהקה, כאשר הילד מופק דרך החתך הבטן של דופן הרחם. ברוב המקרים, אישה היא בהכרה במהלך הלידה ועלול בקרוב לאחר השלמת הליך עם התינוק.  

אם אתה בהריון, זכור כי הסיכויים שלך ללדת באופן טבעי הם גבוהים למדי. אבל במקרים מסוימים עבור הבטיחות של האם והילד, עדיף יש ניתוח קיסרי. לכן, גם אם אתה מתכוון ללדת ילד בדרך הנרתיק, אתה עדיין צריך לדעת הכל על ניתוח קיסרי במקרה חירום.

אפידמיולוגיה

ניתוח קיסרי בארצות הברית היה 21-22%.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

אינדיקציות לניתוח קיסרי

אינדיקציות מוחלטות של ניתוח קיסרי

אינדיקציות מוחלטות הן סיבוכים של הריון ולידה, שבהם שיטה אחרת של מסירה (גם אם מביאה בחשבון את פעולת הריסת הפירות) מהווה סכנה קטלנית לאם:

• השלמה מלאה previa;
• צורות חמורות וקשות למדי של ניתוק מוקדם של השליה הממוקמת בדרך כלל בתעלות הלידה הלא מוכנות;
• איום קרע של הרחם;
• אגן צר לחלוטין;
• גידולים וצלקות, המונעים את לידת העובר.

במקרים בהם יש סימנים מוחלטים לניתוח קיסרי, לא נלקחים בחשבון כל התנאים וההתוויות האחרים.

[11], [12], [13], [14], [15]

אינדיקציות יחסית של ניתוח קיסרי

יחסית (מן האם ועובר) סימנים להתעורר אם האפשרות של הלידה דרך הלידה הטבעית לא ניתן לשלול, אבל עם סיכון גבוה של תמותה perinatal ו איום על הבריאות או החיים של האם. בלב קבוצת אינדיקציות זו קיים עיקרון שימור בריאותם וחיים של האם והעובר, ולכן הניתוח הקיסרי מתבצע תוך התחשבות מחייבת בתנאים ובהתוויות המניעות את עיתוי ושיטת הפעולה.

אינדיקטורים לניתוח קיסרי במהלך ההריון

• תמונה 4 - שלמה.
• הצגה חלקית של השליה עם דימום מסומן.
• פרידה מוקדמת של שליה ממוקמת בדרך כלל עם דימום מסומן או היפוקסיה תוך רחמית.
• חוסר עקביות של הצלקת על הרחם לאחר ניתוח קיסרי או פעולות אחרות על הרחם.
• שתיים או יותר צלקות על הרחם לאחר ניתוח קיסרי.
• אנטומיה צרה אנטומית של II-IV תואר של הצרה, גידול או עיוות של עצמות האגן.
• מצב לאחר פעולות על מפרקי הירכיים ועצמות האגן, עמוד השדרה.
• מומים של הרחם והנרתיק.
• גידולים של איברי האגן חוסמים את תעלת הלידה.
• פיברואידים רחמיים רבים של גודל גדול, ניוון של בלוטות מיומה, מיקום הצומת נמוך.
• צורות חמורות של מחלת חניכיים בהעדר ההשפעה של טיפול תעלת הלידה לא מוכן.
• מחלות אקסטרה-נייטרליות קשות.
• הצטברות של צוואר הרחם ונרתיק לאחר ניתוחים פלסטיים של פיסטולות ווגינליות ומעיים.
• מצב לאחר קרע של מחלת התואר השלישי עם הלידה הקודמת.
• דליות ורידים מודגשים בנרתיק ובפות.
• המיקום הרוחבי של העובר.
• תאומים מתמזגים.
• מצגת האגן של העובר עם מסה עוברית מעל 3600 גרם ופחות מ 1500 גרם או עם שינויים אנטומיים של האגן.
• מצגת אגן או מיקום רוחבי של עובר אחד בהריונות מרובים.
• שלושה או יותר עוברים בהריונות מרובים.
• היפוקסיה כרונית בתוך העובר, היפוטרופיה בעובר, אינה ניתנת לטיפול תרופתי.
• מחלה המוליטית של העובר עם כתמי לידה לא מוכנים.
• אי פוריות ממושכת בהיסטוריה בשילוב עם גורמים מחמירים אחרים.
• הריון הנובע משימוש בטכנולוגיות מסייעות (הפריה חוץ גופית, הזרעה מלאכותית של זרע) באנמנזה מינית-גינקולוגית מורכבת.
• הריון נודד בשילוב עם אנמנסיס מילדותי גינקולוגית, נכונות של תעלת הלידה וחוסר ההשפעה של אינדוקציה.
• סרטן אקסטראגיטלי וסרטן צוואר הרחם.
• החמרה של זיהום הרפטית של דרכי המין.

אינדיקציות לניתוח קיסרי במהלך הלידה

• אגן צר מבחינה קלינית.
• פריקה מוקדמת של מי השפיר וחוסר השפעה על הלידות.
• אנומליות של עבודה, שאינן ניתנות לטיפול תרופתי.
• היפוקסיה תוך רחמית בעובר.
• פרידה מוקדמת של שליה רגילה או נמוכה.
• קרע מאיים או מתחיל של הרחם.
• הצגה או צניחה של חבל הטבור.
• החדרה או הצגה לא נכונה של ראש העובר (חזיתית, חזיתית של הפנים, מבט אחורי של המעמד הישיר הגבוה של התפר הסגיטאלי).
• מצב הייסורים או מוות פתאומי של אישה שעובדת עם עובר חי.

אינדיקציות להתייעצות עם מומחים אחרים

• מרדים: הצורך במשלוח בטן.
• מחזירה ניאונטולוגית: הצורך בהחייאה בלידה של תינוק עם חנק מתון וחמור.

מהו החלק הקיסרי?

משלוח יעיל עם פרוגנוזה חיובית עבור האם והתינוק.

אינדיקציות לאשפוז

נוכחות של סימנים לניתוח קיסרי.

תנאי ניתוח קיסרי

• חי ועובר קיימא (לא תמיד אפשרי עם אינדיקציות מוחלטות).
• היעדר סימפטומים של תהליך זיהומיות בלידה.
• שלפוחית השתן ריקה.
• הבחירה של זמן הפעולה האופטימלי (לא לעשות את זה מהר מדי או כמו "מבצע של ייאוש").
• נוכחות של רופא בעל טכניקת הניתוח, רופא מרדים.
• הסכמת האישה ההרה (האם בלידה) למבצע.

[16], [17], [18], [19], [20], [21], [22]

טיפול תרופתי

הרדמה: הרדמה רב-מרכיבית כללית, הרדמה אזורית.

[23], [24], [25], [26]

הקרנה

רישום בזמן ובקרה של נשים הרות, אשר כפופים הלידה על ידי ניתוח קיסרי, במיוחד עם צלקת על הרחם לאחר התערבות כירורגית.

ניתוח קיסרי

• החלק הקיסרי הבטן מבוצע על ידי חיתוך קיר הבטן הקדמי. בוצע כמבצע משלוח, ולעתים רחוקות יותר, לסיום הריון מסיבות רפואיות בתקופה של 16-28 שבועות.
• ניתוח קיסרי וגינלי מבוצע דרך החלק הקדמי של קמרון הנרתיק (כרגע לא מוחל).
• החלק הקיסרי תוך-צפצופי מבוצע בחלק התחתון של הרחם על ידי חתך רוחבי.
• ניתוח קיסרי הקורפורלי מתבצע עם:
  • תהליך הדבקה בולט בחלק התחתון של הרחם לאחר הניתוח הקודם;
  • דליות דליות מובהקות;
  • צומת מיומטית גדולה;
  • נטייה נחותה לאחר הניתוח הקיסרי הגופני הקודם;
  • מלא previa previa עם המעבר לקיר הקדמי של הרחם;
  • עובר מוקדמת ומקטע הרחם התחתון לא מחולק;
  • כפול התמזגו;
  • את המיקום הרוחבי של העובר;
  • חולה מת או גוסס, אם העובר חי;
  • בתנאי שהמנתח אינו הבעלים של הטכניקה של ניתוח קיסרי בחלק התחתון של הרחם.
• איסמיקו-קורפוראל ניתוח קיסרי מבוצע עם הריון מוקדמת ואת החלק התחתון נחות של הרחם.
• ניתוח קיסרי Extraperitoneal או ניתוח קיסרי במגזר התחתון של הרחם עם בטן בידוד זמנית מוצגת עם זיהומים פוטנציאליים או קיימים, חיים עוברים קיימא ולא התקיימו תנאים למסירה נרתיקית. שיטה זו ננטשה כמעט לאחר הכנסת אנטיביוטיקה יעילה הלכה למעשה, בקשר עם מקרים תכופים של נזק לשלפוחית השתן והשופכה.

ניתוח קיסרי בחלק התחתון של הרחם הוא רוחבי.

[27], [28], [29], [30]

שלבי ניתוח ניתוח קיסרי

שלבי ביצוע ניתוח קיסרי בחלק התחתון של הרחם עם קטע רוחבי.

• ניתוק של דופן הבטן הקדמית: חתך suprapubic רוחבי לאורך Pfannenstil (בשימוש לעתים קרובות ביותר), רוחבי של החתך יואל-כהן, האורך הקדמי התחתון.
• זיהוי ותיקון של סיבוב הרחם: הסרת הרחם בעמדה האמצעית כדי למנוע חתך לאורך צלע הרחם ופצע צרור כלי הדם.
• vesico רחמית הנתיחה מקפל: לאחר דיסקציה של קפלי vesico רחמית קלופים הצפק לא יותר מ 1-1.5 ס"מ, כדי למנוע דימום והיווצרות המטומה מתחת לקפל של הצפק בעקבות הניתוח.
• ניחוח של הרחם: דיסקציה רוחבית של החלק התחתון של הרחם על פי Gusakov או דרפלר.
• הסרת העובר צריך להיות בזהירות, במיוחד עם עובר גדול או מוקדמת.
  • במצגת הראש עם משטח כף היד של היד הימנית, לתפוס את הראש לסובב את occiput anteriorly, להזיז את הראש הקדמי. עוזר מעט לחץ על החלק התחתון של הרחם, ואת הראש מוסר מן הרחם.
  • כאשר הראש ממוקם גבוה מן הקו חתך, הרחם צריך לקחת ביד על הצוואר של העובר והוריד כלפי מטה.
  • לאחר הסרת הראש מן הרחם, הוא נתפס על ידי כפות הידיים מאחורי אזורים בלחי הזמני ואת שתי הכתפיים הם הוסרו בהדרגה בזהירות עם המתיחה.
  • עם מצגת עכוז טהור, העובר מוסר על ידי הקפל מפשעתי, עם מצגת הרגל - על ידי כף הרגל, מול החזית.
  • כאשר העמדה הרוחבית של יד העובר הציגה לתוך חלל הרחם, כדי למצוא רגל קדמית לייצר סיבוב עוברי חילוץ. הראש מוסר בטכניקה זהה לזו של מוריסו-לב. על מנת למנוע סיבוכים ספטי לאחר מהדק את חבל הטבור הזרקה אחת אנטיביוטיקה רחבת טווח של פניצילין צפלוספורין (אמפיצילין, Cefazolin, cefotaxime 1G et al.) ולהמשיך הממשל שלהם 6 ו 12 שעות לאחר הניתוח.

הבקרה של אובדן דם: לאחר חילוץ הילד בשריר הרחם מוזרק 1 מ"ל של תמיסת 0.02% ו metilergometrina להמשיך האוקסיטוצין 5 יחידות עירוי מדולל 400 מ"ל פתרון כלוריד 0.9% נתרן.

• בזוויות של החתך של הרחם, מהדקים המוסטטי מוחלים.
• הסרת הלידה: יש להסיר את הילד מיד לאחר הסרת הילד על ידי משיכת חבל הטבור או על ידי הפרדה ידנית של השליה ובידוד השליה ואחריו מעקב אחר קירות הרחם.
• הרחבת תעלת צוואר הרחם: להקצאה ללא הפרעות של לוכיאס במהלך הניתוח במהלך ההריון, יש להרחיב אותה באצבע או במרחבי גגר.
• רחם סגירת פצע: בשורה אחת רציף vicryl כיסוי (deksonovogo) תפר על רחם פירסינג הרירי peritonization בשל vesico רחמית מקפל הצפק באמצעות שורה אחת של vicryl הרציפה (deksonovogo) תפר.
• תפירה של דופן הבטן הקדמית:
  • בבית שלה אורכית לנתח את הצפק ואת השרירים לצורך איחוי או אָלָל התפר הרציף deksonovym vicryl - בודדים או ניילון vicryl תפרי hypodermis - תפרים נספגים פרט, עור להטיל תפרי ניילון או משי נפרדים;
  • הרוחבי שלה לנתח את הצפק ואת השרירים לצורך איחוי deksonovym הרציף או אָלָל תפר vicryl - תפר maksonovym או polydioxanone סיבוב רציף משתרג, כדי לחזק אותו במרכז תפר reverdenovsky חופף על hypodermis גבי מפרקי פרט (deksonovye, vicryl, dermalonovye, etilonovye), עור - תפר אינטראדרמי מתמשך (דרמלון, אתיל), תפרים נפרדים, סיכות ניתוחיות.

כיצד למנוע ניתוח קיסרי?

• ניהול הולם של הריון ולידה.
• ניהול רציונלי של לידות באמצעות תעלות הלידה הטבעי במהלך אנומליות של פעילות העבודה עם השימוש המודרני הרחם, antispasmodic, משככי כאבים.

התוויות נגד ניתוח קיסרי

• ניסיון לא מוצלח למסירה נרתיקית (מלקחיים מיילדות, מיצוי ואקום של העובר).
• מצב העובר לוואי (מוות עובר, לידה מוקדמת עמוקה, עתיק ימי היפוקסיה העוברי תוך רחמים, שבה אי אפשר להוציא מכלל מוות עובר ולד מת או מוקדם, העובר מומים עולים בקנה אחד עם חיים).

התוויות נגד אלה חשובות רק אם הפעולה מבוצעת לטובת העובר. אם יש אינדיקציות לניתוח קיסרי מהחלק של המרכיב, לא נלקחים בחשבון התוויות נגד.

[31], [32], [33]

סיבוכים לאחר ניתוח קיסרי

• סעיף ארכה על הרחם לקראת parametrial ולהזיק חבילות כלי דם, פצעי שלפוחית שתן, שופכן, פגיעה במעי הצגת חלק של העובר, דיקור שלפוחית שתן, מצרף את הקצה העליון של פצע פלח הרחם הנמוך הקיר האחורי שלה, פנימי וחיצוני דימום, שטפי דם של שונות: כירורגים לוקליזציה.
• הרדמה: תסמונת האורטוקוואל, תסמונת השאיפה (תסמונת מנדלסון), ניסיון כושל באינטובציה של קנה הנשימה.
• לאחר הניתוח-ספטי: תת-התפתחות של הרחם, דלקת רירית הרחם, דלקת הצפק, אלח דם, טרומבופלביטיס, פקקת ורידים עמוקים.

[34], [35], [36], [37], [38]

הפרוגנוזה לאחר ניתוח קיסרי

עם ניתוח קיסרי של 16.7%, קטלני היה 0.08%. פטירות לאחר ניתוח קיסרי היוו יותר מ -50% מכלל מקרי המוות האימהיים.

שיעור תמותת הלידה היה 11.4 ל -1,000 לידות חי ותמותה, כאשר היחס בין לידות מת ותמותה בילודים מוקדמים 1: 1 (53 ו -47% בהתאמה).

אימון סטודנטים

Rodilnitsu צריך ללמד את הטיפול של בלוטות החלב, איברי המין החיצוניים, לשלוט על הפונקציות של שלפוחית השתן ומעיים.

ניהול נוסף של המטופל

בקורס החלק של התקופה שלאחר הניתוח, כמה שעות לאחר הניתוח, מומלץ למטופלים לפנות למיטה, ביום השני ללכת. ביום החמישי, אולטרסאונד מבוצע על מנת להעריך את גודל הרחם, חלל, מצב התפרים לאחר ניתוח קיסרי, ואיתור של hematomas. ביום 6-7, התפרים יוסרו מן הקיר הבטן הקדמי. ביום 9-10 הם משוחררים הביתה.

קוד ICD-10

• לידות יחיד, לידה בניתוח קיסרי
• 084.2 לידות הן מרובות, לחלוטין בניתוח קיסרי.