הרעלת קורבלול: סימנים, מה לעשות?

התרופה קורבלול משמשת רבים להקלה על עוויתות כליליות בתעוקת חזה כלילית ולנרמול קצב הלב והקלה על כאבים בהפרעות קצב לב נוירוגניות. עם זאת, היא אינה תרופה קרדיולוגית, אלא תרופה פסיכולפטיקה (מרגיעה) והיפנוטית, שהיא ברביטורט בשילוב עם רכיבים אחרים (הרשומה בקוד ATX - N05CB02). והרעלה עם קורבלול לפי ICD-10 מקודדת T42.7 - כהרעלה עם נוגדי פרכוסים, תרופות הרגעה והיפנוזה.

מנת יתר של ברביטורטים יכולה להיות מכוונת או לא מכוונת. מנת יתר מכוונת קשורה קשר הדוק לאפידמיולוגיה של דיכאון ולנוכחות של מחלות נלוות כגון חרדה והפרעות מצב רוח אחרות. מנת יתר לא מכוונת מתרחשת לעיתים קרובות כאשר מטופלים צורכים חומרים כגון אלכוהול ובנזודיאזפינים, אשר בעלי השפעות משלימות הגורמות להרגעה ולירידה בנשימה.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

גורם ל הרעלת קורבלול

רופאים מציינים כי הגורמים העיקריים להרעלת קורבלול הם השימוש התכוף בו ללא מרשם רופא (תרופות עצמיות), כמו גם מנת יתר לא מכוונת או מכוונת (למשל, על ידי אלכוהוליסטים - כדי להגיע למצב של שכרות).

כל שימוש לא נכון בתרופות הרגעה המבוססות על ברביטורטים עלול להוביל למנת יתר. ואחד המרכיבים של קורבלול הוא מדכא מקבוצת הברביטורטים - פנוברביטל, אשר מדכא מבנים רבים במוח ובמערכת העצבים המרכזית. בנפרד, הוא משמש לעצירת עוויתות באפילפסיה, כוריאה ושיתוק ספסטי.

תרופה זו כלולה ברשימה הרביעית של אמנת האו"ם בנושא חומרים פסיכוטרופיים, כלומר ניתן לרכוש אותה רק במרשם רופא. בעוד שקורבלול אסורה על ידי ה-FDA.

כפי שמראה סטטיסטיקות על מכירות תרופות ללא מרשם, במקום הרביעי - אחרי משככי כאבים, אנטיביוטיקה ותרופות נגד שיעול - תופסות תרופות הרגעה, כולל הזולות ביותר (המכילות פנוברביטל). אלה הן קורבלול, ברבובל, בלספון, ולוקורדין, ולורדין, קורוואלדין, קורבלקפס, קורוולטאב וכו'.

גורמי סיכון

עם שימוש תכוף מדי וחריגה מהמינון, גורמי הסיכון להרעלת קורבלול קשורים להצטברות ברומידים בגוף, היווצרות תלות וגיל מבוגר (כאשר תהליך הביו-טרנספורמציה של תרופות על ידי אנזימי כבד מאט).

כמו כן, חלק מהאנשים עשויים ליטול קורוולול אם יש להם התוויות נגד בצורת שחמת כבד (כולל זו הקשורה לאלכוהוליזם), חוסר באנזימי כבד ו/או כליות, מחלות סימפונות חסימתיות כרוניות, לחץ דם עורקי, פתולוגיות אורגניות של מערכת הלב וכלי הדם ומערכת העצבים המרכזית.

[ 4 ], [ 5 ]

פתוגנזה

הסינרגיזם האפיפיורי של השפעות מרכיבי הקורוואלול - פנוברביטל, אתיל ברומיסובלרט (2-ברומו-2-מתילבוטיראט או אתיל אסטר סינתטי של חומצה אלפא-ברומיסוובלרית), שמן מנטה ואתנול (אתיל אלכוהול) - גורם לפתוגנזה של הרעלה.

הפעולה הישירה של חומרים אלה על קולטני חומצה גמא-אמינובוטירית (GABA), המובילה לעיכוב תפקודי גזע המוח, אזורי הרשת של קליפת המוח ותת-הקורטקס, משופרת, כלומר, העברת דחפים עצביים למערכת העצבים המרכזית ועוררות הרפלקס של נוירונים חסומה כמעט לחלוטין. וזה מוביל לעיכוב ודיכוי של מרכזי הווזומוטור והנשימה של המוח.

במקביל, אתילברומיזוולרט ברומיד ומנטול משמן אתרי מנטה מגבירים את פעולתו של פנוברביטל, אשר באופן עקרוני לא ניתן לשלב עם תרופות הרגעה אחרות כדי למנוע השפעות פתולוגיות על מערכות הנשימה והלב וכלי הדם - עם הסיכון לדום נשימה והתכווצויות של שריר הלב.

[ 6 ]

תסמינים הרעלת קורבלול

ישנם סוגים כאלה של הרעלת קורבלול כמו חריפה וכרונית, כמו גם שלוש דרגות חומרה, בהתאם לכמות התרופה שנלקחה.

במקרים קלים של הרעלה, הסימנים הראשונים שלה הם סחרחורת, חולשה כללית ונמנום, וירידה בנפח השתן; לאחר פרק זמן קצר, קצב הלב גובר, תיאום התנועות נפגע והן הופכות לספונטניות, ונצפות תנועות עיניים לא רצוניות תכופות (ניסטגמוס).

תסמינים של רעילות בינונית כוללים הפרעה פסיכופלפטית של התודעה עם היחלשות של טונוס שרירים ורפלקסים של גידים, הפרעות בקצב הנשימה ועור כחול (ציאנוזה). במקרים חמורים, לחולה (שאינו מחוסר הכרה) יש אישונים מכווצים (שאינו מגיב לאור), ירידה בלחץ הדם ובטמפרטורת הגוף, קצב לב איטי (המצביע על קריסה וקהות), מצוקה נשימתית ובצקת ריאות.

סימנים של השפעות רעילות כרוניות של התרופה במקרים של שימוש ארוך טווח מתבטאים בעצבנות מוגברת; נמנום והפרעות במחזורי שינה וערות; חולשה כללית וסחרחורת; בעיות באיזון ובקואורדינציה של תנועות; הפרעות בהכרה ובדיבור. ייתכנו עוויתות, עוויתות לב ומעיים, הזיות.

עקב השפעותיו של אתיל אסטר של חומצה אלפא-ברומיזוולרית המכילה בורון, עלולים להופיע דיכאון, הפרעות מוטוריות ופסיכונוירולוגיות (עם אובדן זיכרון ופגיעה בדיבור), כמו גם פריחות בעור, גירוי של הריריות של חלל האף, דרכי הנשימה העליונות ולחמית העיניים. רופאים מכנים מצב זה ברומיזם.

סיבוכים ותוצאות

הרעלה עם קורבלול גורמת לסיבוכים והשלכות כאלה

כגון חוסר יציבות של התכווצויות שריר הלב, ירידה באספקת הדם למוח עם התפתחות היפוקסיה ואיסכמיה, שיבוש חילוף החומרים הכללי, תפקוד מערכת הלב וכלי הדם, הריאות והכליות.

ההשלכות החמורות ביותר כוללות התמוטטות, תרדמת, דום נשימתי ודום לב, וכתוצאה מכך מוות.

[ 7 ]

אבחון הרעלת קורבלול

שיטות אבחון קליני, כולל ניתוחים נחוצים ובדיקות חומרה (אלקטרוקרדיוגרפיה, אלקטרואנצפלוגרפיה וכו'), נדונות בפירוט בפרסומים:

• אבחון הרעלה
• אבחון הרעלה חריפה
• בדיקת חולים במצב תרדמת

אבחון דיפרנציאלי

במקרה של הרעלה עם קורוולול, נלקחים בחשבון שלבי התודעה הלקויה, ואבחון דיפרנציאלי צריך לשלול את כל המצבים עם תסמינים דומים, כולל מחלות נפש והפרעות נוירולוגיות, וכן לקחת בחשבון את האפשרות של תסמונת כולינוליטית או הרעלת אלכוהול (סמים) חריפה.

האבחנה המבדלת צריכה לכלול הרעלה מתרופות הרגעה אחרות כגון בנזודיאזפינים, נוגדי פרכוסים (קרבמזפין), אלכוהולים (אתנול, אתילן גליקול, מתנול), אופיואידים, פחמן חד-חמצני, עזרי שינה וחומצה גמא-הידרוקסיבוטירית (GHB - המכונה תרופת דייט אונס), כולל היפוגליקמיה ותרדמת מיקסדמה. יש לשלול היפותרמיה.

יַחַס הרעלת קורבלול

ראשית, על מה לעשות בבית במקרה של הרעלה עם קורבלול, שכן יש צורך בסיוע חירום עד להגעת הצוות הרפואי.

במקרה של הרעלה קלה, כאשר האדם בהכרה, יש לשטוף את הקיבה, כלומר, לתת מים לשתות (שתיים או שלוש כוסות) ולגרום להקאה. לאחר מכן יש ליטול חמש טבליות של פחם פעיל כתוש (או חומר סופג אחר).

אם אדם מחוסר הכרה, יש לבדוק את הדופק והנשימה, ואם הם נעדרים, יש להתחיל בביצוע החייאה - הנשמה מלאכותית ועיסוי לב.

סיוע חירום נוסף ניתן על ידי רופאים.

הטיפול העיקרי להרעלת קורבלול הוא טיפול אינטנסיבי סימפטומטי להרעלה, שמטרתו:

• כדי להסיר את מרכיבי הקורבלול מהגוף, הקיבה מרוקנת על ידי שטיפה דרך צינור, המעיים - עם משלשלים מלוחים, הכליות - על ידי כפיית דיאורזה בעזרת משתנים (מניטול, טריסאמין, לאסיקס וכו');
• לנטרול פנוברביטל הקשור לחלבוני דם (תמיסת גלוקוז בשילוב עם חומצה אסקורבית ואינסולין ניתנת דרך הווריד);
• לשמר ולשקם את תפקודי מערכת הנשימה והלב (במידת הצורך, באמצעות אוורור מלאכותי);
• כדי להילחם בהלם רעיל ובהפרעות מטבוליות, בפרט חומציות מוגברת של שתן ודם, עבורם ניתנת סודיום ביקרבונט (תמיסה 4%) ומבוצעת המודיאליזה.

ניטור של סימנים חיוניים הוא חיוני.

לטיפול, התרופות הבאות משמשות לעירוי תוך ורידי: Bemegride (שמות מסחריים אחרים: Glutamisole, Megibal, Malizol, Ethimid) - חומר משכך כאבים הממריץ נשימה וזרימת דם להרעלה עם כדורי שינה (תמיסה 0.5%); דובוטמין קרדיוטוני (Dobutrex, Inotrex), משקם את זרימת הדם המוחית; Piracetam (תמיסה 20%).

טיפול ניקוי רעלים בעירוי משתמש בתרופה האנטי-היפוקסית ריאמברין (מגלומין נתרן סוקצינט + נתרן כלורי + מגנזיום כלורי + אשלגן כלורי). ניתן לטפל בהרעלת פנוברביטון באמצעות מתן פומי חוזר של פחם פעיל.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

מְנִיעָה

עמידה במינון המומלץ של קורבלול ובאמצעי הבטיחות בעת השימוש בו (בפרט, הימנעות משימוש ארוך טווח בטיפות) היא הבסיס למניעת הרעלה עם תרופה זו.

חשוב גם לזכור שקורוולול אינו תואם לתרופות הרגעה אחרות ולמשקאות אלכוהוליים.

[ 11 ]

תַחֲזִית

בשכרות חריפה, הפרוגנוזה תלויה בחומרת המצב ובטיפול רפואי הולם.