טיפול אינטנסיבי סימפטומטי בהרעלה

הרעלה חריפה מטופלת על פי עיקרון אחד ללא קשר לרמת הטיפול הרפואי. היקף ההתערבות הרפואית עשוי לנוע בין המקסימום בבית חולים ייעודי ועד עזרה ראשונה או טיפול רפואי. טכניקות עזרה ראשונה רבות (למשל, שטיפת קיבה, משלשלים וכו') כלולות גם הן בהיקף הטיפול הרפואי בבתי חולים ייעודיים. מכלול האמצעים הרפואיים מורכב מטיפול סימפטומטי (מבוסס תסמונת אינטנסיבי) שמטרתו לשמור על תפקודים חיוניים בשלב הטוקסיקוגני של ההרעלה, שיקום חולים בשלב הסומטוגני ואמצעי ניקוי רעלים הדרושים לסילוק הרעלן מהגוף.

טיפול סימפטומטי (סינדרומי אינטנסיבי) מורכב מלחסל חירום של תפקוד לקוי של איברים ומערכות חיוניים שהתפתחו עקב פעולת חומר רעיל. מבין התסמונות השונות שצוינו בהחייאה בכלל ובטוקסיקולוגיה בפרט, יש צורך להדגיש את העיקריות הקשורות לרעילות הסלקטיבית של חומר נתון, שהן בעלות חשיבות מכרעת בטיפול נמרץ ובשיקום לאחר מכן של חולים עם הרעלה חריפה.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

תסמונת נזק למערכת העיכול

תסמונת הפגיעה במערכת העיכול, שנצפתה ב-40% מהחולים עם הרעלה חריפה ומעלה, מתבטאת בצורת שינויים תפקודיים ואורגניים. התסמינים הנפוצים ביותר הם הקאות ושלשולים (דלקת קיבה רעילה ודלקת גסטרואנטריטיס), אשר במקרים מסוימים יכולים להיחשב כתגובה מגנה של הקיבה והמעיים לחומר זר שנכנס ונתפס כסימן סימפטומטי למספר הרעלות, למשל, פחמימנים כלוריים, תרכובות זרחן אורגניות, ממסים, מלחים של מתכות כבדות, אלכוהולים, נוזלים קאוסטיים. הקאות ושלשולים, למעט כמה יוצאים מן הכלל (תרכובות ארסן, נתרן פלואורוסיליקט), אינם מובילים להפרעות חמורות באיזון המים-אלקטרוליטים ונפסקים לאחר שטיפת קיבה. במקרים כאלה, אין צורך לתקן את אובדן הנוזלים והאלקטרוליטים. נגעים אורגניים של מערכת העיכול נצפים בהרעלות עם רעלים הרסניים (חומצות, אלקליות, מלחים מסוימים של מתכות כבדות, ליזול וכו'). סימנים סובייקטיביים (תלונות על כאב בגרון, מאחורי עצם החזה, בבטן, קושי, כאב בבליעה) וסימנים אובייקטיביים (שינוי בצבע הריריות של חלל הפה, הלוע, נפיחותן, כאב במישוש בבטן, דימום בוושט-קיבה) משמשים כבסיס לאמצעים רפואיים דחופים. ניתן לחלק את האמצעים הרפואיים לכוויה כימית לשני חלקים: הקלה בכאב וטיפול בכוויה של מערכת העיכול עצמה. הראשון מתבצע בדרך כלל בעזרת משככי כאבים (משככי כאבים נרקוטיים, אנטי-היסטמינים, אנטיכולינרגיים, נוגדי עוויתות). יש להתחיל את השימוש בתרופות אלו בשלב טרום אשפוז, ככלל, לפני שטיפת קיבה ולחזור עליהן בהתאם לחומרת תסמונת הכאב. בבית חולים, במקרה של הפרעות בליעה, חסימת נובוקאין פארא-ורטברלי צווארית, מתן פומי של חומרים עוטפים ומשככי כאבים, נוגדי חומצה, H2 יעילים _.-חוסמי כאבים. על מנת לטפל בנזקי כוויה, ניתנים טיפול בגלוקוקורטיקואידים, נוגדי עוויתות, אנטיביוטיקה וטיפול דיאטתי. בתקופת התיקון, בנוכחות שחיקות כוויה, טיפול לייזר מקומי יעיל. ניטור מהלך מחלת הכוויה מתבצע באמצעות ושט-וגסטרודואודנוסקופיה ופלואורוסקופיה של הקיבה. במקרים בהם הכוויה מכסה את הקיבה והמעיים, יש לזכור את האפשרות לפתח הלם אקזוטוקסי, דלקת לבלב תגובתית ודלקת הצפק. נזק למערכת העצבים מציין הפרעות בפעילות מערכת העצבים המרכזית, האוטונומית וההיקפית. לרוב, מתרחש דיכוי של מערכת העצבים המרכזית - מצב תרדמת, המצביע תמיד על הרעלה חמורה עם התפתחות אנצפלופתיה רעילה-היפוקסית, שבדרך כלל דורשת אמצעי ניקוי רעלים אינטנסיביים, שהיקף ואופייה תלויים בסוג הרעלן. במקרים מסוימים של הרעלה (אופיואידים, בנזודיאזפינים, יוצרי מתמוגלובין, תרכובות אורגנו-זרחן), טיפול בתרופה נחשב לתנאי חיוני להוצאה מהירה של המטופל מתרדמת. יש לזכור כי תרדמת עלולה לגרום להתפתחות סיבוכים מסוכנים כמו שאיפת תוכן קיבה, ARF ו-OSHF ממקור מרכזי. בנוסף, במקרה של התפתחות של מצב תרדמת, נדרשת זהירות מיוחדת בעת שטיפת הקיבה (אינטורבציה ראשונית של קנה הנשימה, ניטור תפקוד הנשימה החיצונית). במקרה של עירור מערכת העצבים המרכזית עקב השפעות של תרופות אנטיכולינרגיות או אדרנרגיות, ההשפעה הטיפולית מושגת על ידי מתן תמיסה של 0.1% של אמינוסטיגמין במקרה הראשון ותרופות הרגעה (דיאזפאם, נתרן אוקסיבוטיראט וכו') בשני. במקרה של אנצפלופתיה רעילה-היפוקסית, מומלץ HBO (8-10 מפגשים). במקרה של תרדמת חומצית (pH בדם נמוך מ-7), שתיית יתר או הרעלה עם תחליפי אלכוהול, מצוין HD "אלקליין".

תסמונת מצוקה נשימתית

תסמונת אי ספיקת נשימה מתבטאת בעיקר בכמה צורות עיקריות. מבחינת תדירות ההתפתחות בשלב הטוקסיקוגני של ההרעלה, שולטים אי ספיקת נשימה עקב שאיפה של תוכן קיבה, שיתוק של מרכז הנשימה, היפרטוניות או שיתוק של שרירי הנשימה השלדית. פחות שכיחים הן הפרעות עקב היפוקסיה המימית (קרבוקסיה ומתמוגלובינמיה) והיפוקסיה של רקמות (ציאנידים). הטיפול בהפרעות אלו ידוע היטב למרדימים ולמרפאים והוא מורכב של טיפול נשימתי, ובמקרה של הרעלה עם רעלים המוטוקסיים וציאנידים, טיפול נוגדני ו-HBO הם חובה. במקרה של נזק שאיפה לדרכי הנשימה עם רעלים בעלי פעולה מגרה וצורבת (אמוניה, כלור, אדים של חומצות חזקות וכו'), מתפתחת טרכאוברונכיט רעילה וברונכיט רעילה, שהטיפול בהן, ככלל, אינו ידוע לרופאי משפחה וכולל אמצעים מונעים וטיפוליים.

על מנת למנוע אי ספיקת נשימה, כדי להקל על תופעות הרפלקס, ניתן לחולה פיקין המונח על צמר גפן או תערובת נוגדת עשן (כלורופורם ואתנול - 40 מ"ל כל אחד, אתר גופרתי - 20 מ"ל, אמוניה - 5 טיפות) לשאיפה.

אנטיביוטיקה, מרחיבי סימפונות, אנטי-היסטמינים ומכייחים משמשים לטיפול בטרכאוברונכיט רעילה. במקרה של אי ספיקת נשימה עקב נפיחות גוברת של הקרום הרירי של הגרון, קנה הנשימה או ברונכוספזם, מתחילים אוורור מלאכותי.

במקרה של סימני היפרהידרציה ו-OL, נעשה שימוש בטיפול בהתייבשות. מומלץ שילוב של 20% אלבומין ולאחר מכן פורוסמיד. האינדיקציות לטיפול בחמצן והנשמה מלאכותית תואמות לאלו המקובלות.

האמצעי החשוב ביותר למניעה וטיפול ב-OL רעיל נחשב לשימוש בגלוקוקורטיקואידים. החל משלב טרום-אשפוז ולאחר מכן בבית החולים, החולה מקבל תרופה הידרוקורטיזון (125 מ"ג 1-2 פעמים ביום) או פרדניזולון (30 מ"ג 2-4 פעמים ביום) תוך שרירית.

תסמונת הפרעה המודינמית

תסמונת ההפרעה ההמודינמית מתבטאת בעיקר בצורת קריסה טוקסיקוגנית ראשונית, הלם אקזוטוקסי. האחרון נחשב לתסמונת החמורה ביותר, הדורשת תיקון דחוף. העקרונות העיקריים של טיפול בהלם בהרעלה אקסוגנית חריפה, בעלת אופי היפווולמי, הם שחזור מחזור הדם היעיל וטיפול תרופתי. הראשון מושג בעזרת טיפול עירוי, אשר ממלא תפקיד מוביל בטיפול המורכב בתסמונת זו ומטרתו לשקם את ה-BCC, לשפר את חילוף החומרים התאי, את התכונות הריאולוגיות של הדם ולמנוע קרישה תוך-וסקולרית פתולוגית. נפח, הרכב ומשך מתן תמיסות העירוי נקבעים על פי חומרת מצבו של המטופל, אופי ומידת השינויים ההמודינמיים. בקרת הלימות טיפול העירוי בהלם אקזוטוקסי מתבצעת על פי קריטריונים מקובלים.

תסמונת הכבד

תסמונת הפטורנלית, או הפטונפרופתיה ונפרופתיה רעילה - מונחים המשמשים לתיאור נזק רעיל לכבד ולכליות, המתפתח בעיקר במקרים של הרעלה עם חומרים רעילים בעלי השפעה מזיקה ישירה על איברים אלה. חומרים כאלה מקבוצת הרעלים הביתיים והתעשייתיים כוללים, קודם כל, תרכובות מתכת, פחמימנים שונים, רעלים המוליטיים. בנוסף, נזק לכליות יכול להתפתח כתוצאה מטראומה תנוחתית (תסמונת מיורנלית) במקרה של הרעלה עם חומרים נרקוטיים, פחמן חד-חמצני. בהתאם לאינדיקטורים הקליניים והביוכימיים, שימור ומנגד, פגיעה בתפקוד הכבד והכליות, נבדלות שלוש דרגות חומרה של תסמונות אלה - קלה, כאשר התפקודים נשמרים לחלוטין, ועד חמורה, המתבטאת בצורת כבד (צהבת, דיאתזה דימומית, PE) או אי ספיקת כליות.

המניעה המוצלחת ביותר של נזק לכבד ולכליות מושגת על ידי יישום מוקדם של טיפול ניקוי רעלים אינטנסיבי, במיוחד ניקוי רעלים חוץ גופי (המוספיחה, המו- ו-PD, HDF, סינון פלזמה, פלזמפרזיס, דיאליזה של אלבומין בשיטת MARS).